中醫(yī)治療慢性胃炎講稿

1、關(guān)于中醫(yī)治療慢性胃炎第1頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 第1 章：中醫(yī)治療；中醫(yī)治療慢性胃脘疼，是以表里虛實(shí)寒熱為辨證指導(dǎo)。歷代醫(yī)家都積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)非常精確。高科技檢查給我們?cè)谂R床辨證、治療有了很大幫助和提高。筆者以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)合臨床表現(xiàn)，運(yùn)用中藥古方來(lái)治療慢性胃炎，療效可靠，療效快，愈后不復(fù)發(fā)。第2頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 1，淺表性胃炎或因感冒受涼，或過(guò)食生冷，或因天氣寒冷，保護(hù)不當(dāng)則可發(fā)作。即中醫(yī)稱之謂：胃寒痛，冷氣痛，以胃脘部脹痛，悶痛，不適，有部分人呈陣發(fā)性刺痛，伴

2、惡心或嘔吐，泛酸，惡冷，得熱則舒，如病情長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作難愈，則出現(xiàn)貧血，消瘦，面色無(wú)華，或情緒不好，頭暈，頭痛，脾氣暴燥，脈弦緊，或弦緩，浮弦。苔白薄，或厚粗。胃鏡下可見(jiàn)胃粘膜紅白相兼，以紅為主，或粘液潴溜，皺襞粗，有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。治宜疏解寒，活血理氣止痛。幽門螺旋桿菌（+-+）不等。第3頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 淺表胃炎的方劑 香蘇散、手拈散加減：胃寒痛，得熱減輕，腹脹氣串隱痛，舌苔白滑?；蛎}浮緩，浮緊。服下10余小時(shí)減輕。香蘇散：蘇葉，香附，陳皮，川芎，沒(méi)藥，麻黃，桂枝，白芷，玄胡，靈脂，金銀花，生姜，大棗，甘草。 黃芪建中湯加減：治療慢性胃炎，兼虛者，面色

3、無(wú)華，四肢不溫，畏寒畏冷，或虛贏少氣，頭暈乏力，脘腹脹痛，或綿綿作痛。消瘦，受涼則加重。或胃脘部自覺(jué)冷感，或便粘滯或溏；胃鏡下胃粘膜充血水腫并或有輕度糜爛。 黃芪，桂枝，煨白芍，生姜，大棗，貽糖，炙甘草。蘇葉，合香，吳茱萸，公英。三仙，白叩，砂仁。第4頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 ，充血性胃炎包括（出血性胃炎）：常有燒心，嘈雜，噯 氣，燒灼感，常放射到胸背部。胃脘常感不適。懊噥、惡心，喜飲冰冷之物，則倍感舒適?？诟煽诳?。唇枯，小便有時(shí)黃，手足心熱，或潮熱，流汗煩躁不安。易怒、情緒不好，氣溫高則加劇。一般在夏初發(fā)病較多，嘈雜流汗、心慌；痞悶、病重者則四肢厥冷，或昏厥

4、，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)。胃鏡下可見(jiàn)胃粘膜壁明顯充血水腫，或伴有出血點(diǎn)，其中以胃竇部、胃底部及十二指腸為多見(jiàn)。日久則可發(fā)展成糜爛。本病多發(fā)生在胃竇部，可稱胃竇炎。或十二指腸球炎。第5頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 充血胃炎方劑： 治療宜竹葉石膏湯、枝子厚樸湯加減。竹葉石膏湯加減：淡竹葉，生石膏，玄參，麥冬，黃精，玉竹，枝子，厚樸，地榆，半夏，公英，天花粉，銀花，甘草。其療效達(dá)。劑大效。劑治愈。梔子厚樸湯：治療燒心，嘈雜：梔子炒，厚樸，豆豉，竹葉，公英，銀花，三仙，滑石，黃連，蘇葉。鮮石斛。甘草。便秘加火麻仁、枳實(shí)，第6頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星

5、期四 ，肥厚性胃炎柏油樣大便，上腹部及胸部痞悶，噯氣，臨床表現(xiàn)重者酷似十二指腸潰瘍。由于血清蛋白從病變的胃粘膜中丟失，病人可突出表現(xiàn)低蛋白血癥 出現(xiàn)浮腫，口淡乏味，有的或消瘦，腹痛時(shí)輕時(shí)重。脈濡弦緩，或革、或濡細(xì)。苔白滑，或白膩。胃鏡下可見(jiàn)粘膜水腫更甚，時(shí)有上皮細(xì)胞脫落。呈鵝卵石狀?；蜾伿訝?，皺襞粗大，粘液多。治宜健脾祛濕，活血化瘀。第7頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 肥厚胃炎方劑：宜香砂養(yǎng)胃湯、血府逐瘀湯加減，黨參，黃芪，白術(shù)，茯苓，木香，半夏，砂仁、甘草。血府逐瘀湯：桃仁，紅花，只殼，赤芍，細(xì)生地，牡蠣、玄胡，石斛，炒梔子，甘草等。第8頁(yè)，共47頁(yè)，2022年

6、，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 ，萎縮性胃炎消瘦貧血，乏力，或腹瀉，四肢酸軟，倦怠懶動(dòng)，胃脘部長(zhǎng)期不適，嘈雜，悶痞，善太息，納呆，易感冒，失眠多夢(mèng)，情緒不穩(wěn)，口苦口干，有部分人自覺(jué)飲水則舒。有時(shí)痞痛放射到胸部及脅肋部，有時(shí)小便黃。大便不調(diào)，便秘或便粘滯交替；脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。苔白少津。胃鏡下見(jiàn)胃粘膜白色相多，細(xì)小血管易透見(jiàn)，可拌有不同程度典型增生，或腸腺化生。體檢時(shí)：消瘦。皮膚彈性差，腹肌板硬，緊張，伴腹部可觸及腹主動(dòng)脈搏動(dòng)，在臍左側(cè)可觸及主動(dòng)脈瘤狀物；以瘦長(zhǎng)形有時(shí)與胃下垂并存，營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)；合并心悸眩暈，唇周青色，心電圖可見(jiàn)T波改變；脈細(xì)弦，微數(shù)，舌質(zhì)淡紅。治宜調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)，滋陰潤(rùn)燥。方用人參養(yǎng)

7、榮湯益胃健脾湯加減。第9頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 萎縮性胃炎方劑 人參養(yǎng)榮湯益胃健脾湯加減：生曬參，西洋參，北箭芪，熟地，麥門冬，天門冬，全當(dāng)歸，川芎，白芍，伏苓，山藥，沙仁，三仙，枸杞，百合，石斛，阿膠，龜膠等，濃縮收膏，一日三次，一次毫升開(kāi)水沖服。益胃湯：北沙參，麥冬，天冬，黃精，玉竹，百合，黃芪，甘草，鮮石斛。第10頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 ，膽汁返流性胃炎除有胃部不適，腹脹外。惡心嘔吐。甚至吐黃色苦水。伴隨癥狀：有的病人聞到異味或刷牙時(shí)嘔吐，心嘈。胸部及胃腕部常有辣味感，噯氣。膽汁返流可灼傷食道與咽喉，合并慢性咽喉炎，

8、或慢性食道炎；胃鏡下示：膽汁返流，胃潴溜大量黃色液體；或有其他胃炎體癥相。脈弦，苔白滑或黃滑微膩。治宜疏肝利膽和胃降逆。第11頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 膽汁返流性胃炎旋復(fù)代赭石湯：旋復(fù)花，代赭石，黨參，厚樸，黃連，蘇葉，吳茱，麥冬，內(nèi)金，伏龍肝。注：用伏龍肝土加水?dāng)嚢韬笥蒙细∏逅逅幮Ч@著。伏龍肝即原土灶中泥土。小柴胡加減；黨參，柴胡，半夏，黃芩，甘草，橘皮，竹茹，枇杷葉，丁香柿蒂湯：公丁6，柿蒂100，竹茹10良姜10甘草6，此方治療泛酸，（胃痙攣）頻繁打呃有特效。第12頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 ，糜爛性胃炎心嘈，燒心。或

9、胃脘部也常感有燒灼感，拌胸部脹痛不適，或有梗塞感，口苦，有部分人還有口臭，惡心，煩躁。如糜爛在食道，進(jìn)食或飲水則出現(xiàn)梗塞狀刺痛，少食則舒。有的病人如經(jīng)久不愈。則出現(xiàn)貧血，消瘦，情緒不穩(wěn)，心煩意亂。心慌、心悸、或小便黃赤。便秘或便溏，有的便后則有粘凍狀白色粘液。重者則出現(xiàn)消化道出血而出現(xiàn)黑便。脈弦洪或弦軟，弦數(shù)。苔白薄或粗厚。胃鏡下可見(jiàn)粘膜充血水腫，色紅，并有散在性，或片狀，或條狀糜爛，分泌物多，或白色分泌物覆蓋，治宜消，托，補(bǔ)。第13頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 糜爛性胃炎方劑：托里消毒散托里生肌散加減：野菊花，蒲公英，金銀花，白芍，三七，黃芪，當(dāng)歸，花粉，貝母，

10、天丁等。此宜大劑，重劑。治療糜爛性胃炎，消炎，生肌并用，療效以上。愈后需調(diào)補(bǔ)氣血，鞏固療效，胃鏡復(fù)查可見(jiàn)正常。西藥洛賽克加安必仙等。以上為臨床最常見(jiàn)的幾種慢性胃炎，中藥治療可收到立竿見(jiàn)影的效果，且愈后不復(fù)發(fā)。第14頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 胃神經(jīng)官能癥 胃神經(jīng)官能癥胃鏡下圖片：第15頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 胃神經(jīng)官能癥胃神經(jīng)官能癥又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱。系高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，無(wú)組織學(xué)器質(zhì)性病理改變。 不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊。臨床表現(xiàn)主要為

11、胃腸道的癥狀，可伴有其它官能性癥狀。本病相當(dāng)常見(jiàn)，以青壯年為多?？杀憩F(xiàn)為神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）和神經(jīng)性厭食等。多與腸神經(jīng)官能癥并見(jiàn)合稱胃腸神經(jīng)官能癥。本病的發(fā)病率較高，以女性居多。 第16頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 病因病理本病以精神因素為起因，以神經(jīng)失調(diào)為病理，而以胃的功能紊亂為主要表現(xiàn)。經(jīng)研究證實(shí)，精神因素致病以植物性神經(jīng)失調(diào)及內(nèi)分泌失調(diào)的變化作為生理基礎(chǔ)。 神經(jīng)因素的致病作用，一方面取決于精神因素的性質(zhì)和強(qiáng)度，另一方面取決于該類因素對(duì)個(gè)體引起的情感體驗(yàn)。即使同一因素在不同個(gè)體引起的情感體驗(yàn)也存在很大差異，這種差異與個(gè)體素質(zhì)，既往經(jīng)歷以及患者的世界

12、觀有關(guān)聯(lián)時(shí)，這些精神因素均可影響高級(jí)神經(jīng)的正?；顒?dòng)，導(dǎo)致胃神經(jīng)節(jié)的興奮與抑制作用失調(diào)，引起胃的運(yùn)動(dòng)消化、分泌等功能障礙，而出現(xiàn)諸端癥狀。 第17頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 胃神經(jīng)官能癥病理因素：胃神經(jīng)官能癥在病原菌理解剖方面沒(méi)有器質(zhì)性病變，但診斷本病宜慎重，因有些疾病初期病理改變并不明顯，如果冒然斷定是單純的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，往往會(huì)貽誤病情，喪失早期治療機(jī)會(huì)。同時(shí)體內(nèi)的器質(zhì)性病變也往往會(huì)成為發(fā)病因素，因植物性神經(jīng)和內(nèi)臟的病灶反過(guò)來(lái)也可以向中樞神經(jīng)發(fā)出不良刺激，而使高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生障礙。這就是說(shuō)在某種情況下，胃神經(jīng)官能癥可以是器質(zhì)性病變的繼發(fā)癥，兩者可以并存，且又相互

13、影響。此外，在胃腸道器質(zhì)性疾病痊愈后，少數(shù)也可遺留胃腸神經(jīng)官能癥。第18頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 臨床表現(xiàn)胃神經(jīng)官能癥起病大多緩慢，病程可積年累月，發(fā)病呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)以胃部癥狀為主，患者常有反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，可同時(shí)伴有神經(jīng)官能癥的其他常見(jiàn)癥狀如倦怠、健忘、頭痛、心悸、胸悶、盜汗、遺精和憂慮等。常見(jiàn)的臨床類型有：神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）、神經(jīng)性厭食等，現(xiàn)分述之： 第19頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)性嘔吐：往往在進(jìn)食完畢后突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)明

14、顯惡心，嘔吐并不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲或食量，常在嘔吐后即可進(jìn)食，因此多無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐還可伴有癔病的臨床表現(xiàn)如夸張、動(dòng)作等易受暗示、突然發(fā)作等，間歇期完全正常，因此也稱為癔病性嘔吐。此外，嘔吐也有條件反射性的，不良刺激物如某些食物、藥物，甚至某種特定的環(huán)境也能引起惡心和嘔吐。 第20頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）：有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣，患者企圖通過(guò)噯氣來(lái)解除胃腸充氣所造成的腹部不適或飽脹。事實(shí)上是由于不自覺(jué)地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此病也有癔病表現(xiàn)，多在有人在場(chǎng)時(shí)發(fā)作或加重。 3.神經(jīng)性厭食：是以厭食、嚴(yán)重

15、的體重減輕（至少超過(guò)原體重的20%）和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。此癥在國(guó)內(nèi)外有增多趨勢(shì)，患者多為青春期女性，對(duì)于進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理。厭食往往出于企圖節(jié)制飲食以保持體形美的動(dòng)機(jī)?；颊叨鄶?shù)自覺(jué)良好，行動(dòng)活潑敏捷，對(duì)自己的困境處之泰然，有的可自相矛盾地對(duì)食物保持興趣，甚至貪食飽餐而后偷偷嘔掉。在少數(shù)病例，嘔吐是主要的癥狀。長(zhǎng)期少食，體重極度減輕可達(dá)原體重的4050%而呈惡病質(zhì)。患者常有神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體濕過(guò)低、饑餓感喪失等。 第21頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 臨床表現(xiàn)胃神經(jīng)官能癥目前的治療現(xiàn)狀是，西醫(yī)多采用精神安慰劑和對(duì)癥治療，患者

16、往往因得不到正確的治療方法而纏綿不愈，甚至有的患者因長(zhǎng)期得不到有效治療，出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙而威脅生命，在長(zhǎng)期的臨床工作中，遇到很多嚴(yán)重的胃腸神經(jīng)官能癥的患者，治療方面，總結(jié)出一套行之有效的治療方法，“解郁安胃湯”是臨床總結(jié)的治療胃腸神經(jīng)官能癥的特效方劑，“解郁安胃湯”利用中藥整體辨證的治療優(yōu)勢(shì)，從調(diào)整高級(jí)神經(jīng)功能入手，進(jìn)而調(diào)整全身植物神經(jīng)功能，特別是胃腸神經(jīng)功能，解除胃腸痙攣，同時(shí)保護(hù)胃粘膜，第22頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 胃神經(jīng)官能癥中醫(yī)治療和胃降逆，疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)，使胃腸濁氣得以下降，清氣得以上升，情志得以舒暢，可使曖氣，咽部異物感，兩肋和胃脘部的脹悶

17、，串痛感及胃內(nèi)無(wú)以言狀的不適感，無(wú)饑餓感、或時(shí)而食欲旺盛，時(shí)而無(wú)食欲、胃內(nèi)上沖上逆，打嗝、口干、口苦，胸悶、喜歡出長(zhǎng)氣，反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛,每遇情緒變化則癥狀加重等癥1-3天緩解，一個(gè)療程消失，經(jīng)兩到三個(gè)療程的鞏固治療，即可順利康復(fù)。第23頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 胃神經(jīng)官能癥方劑：脈搏顯示：脾脈細(xì)弦；肝脈濡細(xì)弦，寸脈沉伏。舌苔白干或黃薄少津。柴胡，二皮，川芎，元胡，砂仁，白叩，代赭石，茯花，香附，半夏，天冬，麥冬，公英，銀花。甘草；炒棗仁；生龍牡；香砂養(yǎng)胃安神湯：人參，半夏，陳皮，茯神，遠(yuǎn)志，棗仁，琥珀，木香

18、，砂仁，三仙，生龍牡，珍珠母，甘草。桂甘龍牡湯：肉桂，龍骨，牡蠣，砂仁，人參，琥珀，甘草，芍藥，姜棗引。第24頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 慢性食道炎慢性食道炎本病類似心臟供血不足狀況，以胸悶氣短，胸前區(qū)不適偶有胸痛并后背痛不適等感覺(jué)。但心電圖檢查無(wú)心臟器質(zhì)病變；食道炎以胸骨后疼痛，進(jìn)食加重，常伴有燒灼感，燒心，心嘈雜，郁悶感，和咽癢咽痛不適咳嗽，經(jīng)胃鏡可確診；食道粘膜充血水腫，或皺褶增粗，第25頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 食道炎癥狀食道炎其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多，當(dāng)食道炎嚴(yán)重時(shí)可引起食道痙攣 .食道炎

19、癥狀主要有以下幾點(diǎn)：1.胸骨后燒灼感或疼痛胸骨后燒灼感或疼痛為該病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，在服用酸劑后可消失，而過(guò)熱、過(guò)酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，而服用酸劑的效果顯著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無(wú)或僅有輕微燒灼感。2.反酸每餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼疼痛發(fā)生前出現(xiàn)。第26頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 食道炎癥狀3.咽下困難初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間

20、歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可引起堵塞感或疼痛。4.出血及貧血嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。第27頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 食道炎癥狀本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎膈”、“吐血”等范疇。其病是飲食不節(jié)、情志不暢和脾胃虛弱等。飲食不節(jié)可直接傷及食管與胃，并可助熱化火，化燥傷津，食管失于懦養(yǎng)，若嗜食肥甘厚味可助濕生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰結(jié)氣阻，食道不利，胃氣不降，甚則上逆而發(fā)生本病。第28頁(yè)，共47頁(yè)，

21、2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 中醫(yī)的辯證：臨床常見(jiàn)的證型有：1肝胃不和型：證見(jiàn)胸脘、胸脯灼熱或灼痛，脘悶反酸，吞噎食格，苔薄、脈弦。2痰濕郁阻型：證見(jiàn)胸烷、胸膈灼熱或灼痛，脘悶泛惡，肢體困重，心悸頭暈，苔膩，脈滑等。3胃虛氣逆型：證見(jiàn)胸脘、胸脯灼痛不適，吞噎食格，脘痞吐酸，納呆少食，面色蒼白，乏力，舌淡，脈濡弱。第29頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 中醫(yī)的辯證4情志不暢型癥見(jiàn)胸骨后痛或燒灼，每因情志不暢而誘發(fā)或加重，胃脘及脅脹痛、反酸、食欲不振等。治療采取疏肝理氣、和胃降逆的方法，方選：柴胡6克，白芍15克，烏賊骨15克，郁金、元胡、制香附、蘇梗、半

22、夏、枳殼各10克，甘草5克。第30頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 中醫(yī)的辯證5肝郁化熱型癥見(jiàn)胸骨后痛或燒灼樣疼痛、反酸噯氣、性情急躁易怒、頭面燥熱、口干口苦、多飲、大便干結(jié)、舌紅?？刹捎檬韪吻鍩帷⒑臀附的嬷畏?，方選：丹皮、梔子、大黃、花粉、白芍各10克，柴胡6克，生地瓜蔞各20克，石決明30克，竹茹12克。第31頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 中醫(yī)的辯證3脾虛氣滯型癥見(jiàn)劍突下或胸骨后隱隱燒灼、胃脘脹滿、食欲減退、反酸或泛吐清水、大便不調(diào)等。治療采用健脾理氣、溫胃降逆：丁香3克，柿蒂20克，白術(shù)、元胡、生姜各10克，黨參、茯苓、蘇梗各15克

23、，半夏12克。4氣虛血瘀型癥見(jiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色無(wú)華、形體消瘦、舌淡暗、舌邊有瘀點(diǎn)。以益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)為治法，方選：丹參、茯苓、太子參各20克，浙貝母15克，荷葉、柿蒂各15克，當(dāng)歸、郁金各12克，三七粉3克，桃仁10克，元胡10克。第32頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 返流性食管炎返流性食道炎是指胃內(nèi)容物返流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病變返流性食管炎有多種多樣的臨床癥狀和表現(xiàn)，既有食管本身的癥狀，也有食管以外的癥狀。其主要臨床表現(xiàn)為：（1）燒心：燒心常稱為反流性燒心，或姿勢(shì)性燒心。它是胃食管返流最常見(jiàn)的癥狀，為酸性返流物對(duì)食管上皮下感覺(jué)神經(jīng)

24、末梢的化學(xué)性刺激所致。大多數(shù)患者有上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘?，典型情況下多出現(xiàn)在飯后12小時(shí)。另外，屈曲、彎腰、咳嗽、妊娠、腹水、頭低位仰臥等姿勢(shì)均可誘發(fā)或加重?zé)?。還可由于進(jìn)食過(guò)量，或攝入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物質(zhì)誘發(fā)。睡眠時(shí)返流較多的患者，夜間常因燒心、返流而驚醒。因深睡時(shí)，食管無(wú)活動(dòng)，清除返流物較慢，也無(wú)重力作用幫助消除，又缺乏唾液的中和作用，所以夜間返流較頻繁的患者，食管組織的損壞較為嚴(yán)重。第33頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 中醫(yī)的辯證5脾虛胃熱型癥見(jiàn)劍突下灼熱、胃脘隱痛脹悶、納呆、泛酸、欲吐清水、噯氣等。以健脾益氣、清胃降逆為治法，方選：

25、黨參、半夏、黃芩、元胡、大棗各10克，干姜、黃連、炙甘草各5克，烏賊骨20克，茯苓15克。第34頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 中醫(yī)的辯證中心型裂孔疝的病人，有以上典型燒心表現(xiàn)。偏心型裂孔疝病人僅表現(xiàn)為胸骨后不適感或飯后胃脹氣、噯氣、打嗝等。兒童常無(wú)燒心，主要表現(xiàn)為返流、嘔吐、消瘦等癥狀。（2）胸骨后燒灼感或疼痛：胸骨后或心窩部疼痛，重者為劇烈的刺痛。常放射到后背、胸部。甚至耳后。癥狀多在飯后 1小時(shí)左右發(fā)生，劇烈運(yùn)動(dòng)、半臥位等可誘發(fā)，過(guò)熱、過(guò)酸食物可使之加重。返流性食管炎屬于食管源性胸痛，易與心絞痛相混淆。缺血性心臟病的胸痛與食管源性胸痛有很多類似之處，疼痛癥狀可

26、被硝酸甘油緩解，在飽餐后加重。因此要詳細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，加以區(qū)分。胃酸缺乏者，燒灼感主要是由膽汁反流所引起的，因此服用制酸劑效果不顯。如果返流性食管炎病人出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后痛，甚至放射到頸部，則提示有穿透性邊界潰瘍或同時(shí)伴有食管周圍炎。第35頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 返流性食道炎：（3）吞咽困難：吞咽困難也是返流性食管炎的常見(jiàn)癥狀。早期吞咽困難為間歇性發(fā)作，因炎癥刺激引起食管痙攣所致。后期則可由于食管瘢痕所致的狹窄，出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難。吞咽困難的程度取決于狹窄的長(zhǎng)度和口徑大小。正常食管管徑約20mm，一般情況下對(duì)硬食出現(xiàn)持久咽下困難，其管徑

27、約減少1/2。較大的食團(tuán)可嵌塞在狹窄段，產(chǎn)生突然的疼痛和完全不能下咽。飲水或食管鏡下取出食團(tuán)方可緩解。這種良性狹窄，很少對(duì)流食產(chǎn)生咽下困難，但狹窄段變硬過(guò)長(zhǎng)能發(fā)生對(duì)液體咽下困難。第36頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 返流性食道炎（4）出血：返流性食管炎患者常有輕度出血及間歇性大便潛血陽(yáng)性。因長(zhǎng)期少量失血而有貧血的表現(xiàn)，但急性大出血者少見(jiàn)。兒童的慢性貧血和大便含潛血可能是返流性食管炎的唯一表現(xiàn)。返流性食管炎除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，返流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液返流和吸入呼吸道

28、尚可致吸入性肺炎。近年來(lái)的研究已表明GER與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。第37頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 返流性食道炎返流性食道炎患者餐后應(yīng)盡量保持直立位或軀干直立，還應(yīng)注意減輕腹壓，避免劇烈的活動(dòng)，不要穿緊身衣和束腰帶。睡前少進(jìn)熱茶或飲料，戒煙，平時(shí)限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。第38頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 返流性食道方藥：旋復(fù)花代赭石湯：香砂六君湯。丁香柿蒂湯小柴胡湯加減，二陳湯加減，小半夏加茯苓湯等。第39頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 返流性食

29、道炎中醫(yī)辯癥：1肝胃不和型：證見(jiàn)胸脘、胸脯灼熱或灼痛，胺悶反酸，吞噎食格，苔薄、脈弦。2痰濕郁阻型：證見(jiàn)胸烷、胸膈灼熱或灼痛，脘悶泛惡，肢體困重，心悸頭暈，苔膩，脈滑等。3胃虛氣逆型：證見(jiàn)胸脘、胸脯灼痛不適，吞噎食格，脘痞吐酸，納呆少食，面色蒼白，乏力，舌淡，脈濡弱。第40頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 西藥治療2抑酸劑：是治療本病的主要藥物，但治愈后一旦停藥，癥狀可復(fù)發(fā)。因此長(zhǎng)療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量，維持地間愈長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率愈低。（1）西咪替?。撼扇嗣看?2g，一日3次，吃飯時(shí)或飯后服用，臨睡前再服04g，612周為一療程。兒童每日按每千克體重服用2040mg，分次服用；也可于每日睡前頓服800mg。（2）法莫替?。好看?0mg，一日2次，飯后或睡前服用。812周為一療程。（3）奧美拉唑：每日用藥20mg，一日1次。（4）雷尼替丁：每次口服015g，早晚各服1次，連服812周為一療程。第41頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期四 西藥治療：1抗酸劑：包括單一的或復(fù)方的堿性藥物，可任選一種或幾種聯(lián)合使用，812周為一療程。（1）氫氧化鋁凝膠劑：每次服用46ml，一日3次，飯前1小時(shí)和睡前服用，病情嚴(yán)