泌尿系統(tǒng)與腎上腺疾病X線診斷(放射科)

1、泌尿系統(tǒng)與腎上腺疾病X線診斷 醫(yī)院放射科 1泌尿系統(tǒng)檢查方法及正常X線表現(xiàn)平片：形態(tài)、密度靜脈腎盂造影（IVP）：解剖及功能 / 嚴(yán)重腎功能不全、梗塞逆行造影：嚴(yán)重肝腎功能不全 / 功能、下尿路感染、反流血管造影CT：最常用MR：MRUB-US：首選2常見腎臟病變3腎囊腫影像：單純囊腫：圓形、邊緣光整，水樣密度/信號，壁薄無強(qiáng)化復(fù)雜囊腫，液體密度增高（出血、蛋白），可有纖細(xì)均勻分隔，壁可增厚，強(qiáng)化，鈣化4C-C+AC+VC+D5囊腫伴鈣化6高密度囊腫7多囊腎染色體遺傳性腎病合并腎外病變：多囊肝、胰腺囊腫、顱內(nèi)動脈瘤影像：累及雙側(cè)，腎臟體積明顯增大彌漫大量囊腫，蜂窩狀腎實質(zhì)受壓，腎功能減退89與

2、多發(fā)腎囊腫鑒別：多發(fā)腎囊腫囊腫數(shù)相對少腎功能正常不合并腎外囊性病變10腎錯構(gòu)瘤腫瘤成分：不同含量血管、平滑肌、脂肪可破裂出血影像：脂肪或軟組織密度/信號脂肪抑制或反相位序列信號減低點狀、條狀強(qiáng)化缺乏脂肪時與其他腫瘤較難鑒別1112T1 T2 T2T1 out of phase T1 fat sat T1 C+13Wunderlichs syndrome14腎細(xì)胞癌腎腫瘤80%（多透明細(xì)胞）中老年、男性無痛性肉眼血尿、腰痛、腹部腫塊影像：腎局限性不規(guī)則隆起，假包膜易囊變，出血、壞死、鈣化。動脈期一過性強(qiáng)化，實質(zhì)期一般低于腎實質(zhì)腎靜脈及下腔靜脈癌栓，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移15尿路造影：腎盞受壓變細(xì)、拉長

3、，蟲蝕樣破壞侵及腎盂，腎盂充盈缺損腎下極腫瘤長得較大，可引起輸尿管受壓移位和繼發(fā)性腎盂積水。選擇性腎動脈造影：粗大紊亂腫瘤血管，實質(zhì)期腫瘤染色腫瘤區(qū)可見血管湖以及動靜脈瘺16逆行腎盂造影示右腎癌17腎細(xì)胞癌18腎細(xì)胞癌1920C- C+A C+AC+V C+D 2122腎盂癌僅次于腎癌的一種常見腎腫瘤移行上皮癌多見單發(fā)或多發(fā)，乳頭狀 可輸尿管膀胱種植影像：腎盂內(nèi)軟組織影輕度強(qiáng)化延時排泄期呈充盈缺損可侵入腎實質(zhì)23尿路造影：腎盂腎盞不規(guī)則充盈缺損。若腫瘤阻塞輸尿管可引起腎盂腎盞積水。若腫瘤侵犯腎實質(zhì)，腎盂腎盞受壓變形、分離選擇性造影：往往少血管24腎盂腫瘤25262728Bosniak clas

4、sification system of renal cystic massesBosniak 1 單純囊腫：壁極薄，無分隔、無強(qiáng)化Bosniak 2 輕微復(fù)雜囊腫：少許1mm分隔或鈣化，3cm高密度囊腫，需隨訪Bosniak 3 交界性囊腫：壁或分隔多發(fā)增厚或結(jié)節(jié)，可有強(qiáng)化Bosniak 4 惡性囊腫：實性腫瘤伴大的囊性或壞死成分2930Bosniak 131Bosniak 232Bosniak 2F33Bosniak 334Bosniak 435Case 136?37Bosniak 2F renal cyst38Case 2C-C+AC+VC+D?39Renal cell carcinom

5、a40Case 3?41Angiomyolipoma42Case 4T1 in phaseT1 out of phaseT2T2 fat supC+AC+V?43Renal cell carcinoma444546黑夜給了我黑色的眼睛，我卻用她尋找光明！47常見腎上腺病變48腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮束狀帶糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶性激素髓質(zhì)兒茶酚胺類49皮質(zhì)功能異常Primary hyperaldosteronism （Conn syndrome）Cushing syndromeCongenital adrenal hyperplasiaPrimary Adrenal insufficiency (Add

6、ison Disease)髓質(zhì)功能異常Pheochromocytoma50腎上腺皮質(zhì)增生垂體等分泌過多ACTH，異位ACTH影像：彌漫增生：雙側(cè)腎上腺彌漫增大，外形不變結(jié)節(jié)狀增生：局限性結(jié)節(jié)51Thymic carcinoid tumour 3 months 5253腎上腺皮質(zhì)腺瘤功能性：醛固酮瘤、皮質(zhì)醇瘤無功能性影像：腎上腺結(jié)節(jié)，功能性多4cm，無功能性可較大邊界清晰，密度等低，可近水樣MR反相位信號減低54CTCTT1-in phaseT1-in phaseT1 out-of-phaseT1 out-of-phase555657腎上腺皮質(zhì)腺癌多表現(xiàn)為Cushing Syndrome影像：腫塊較大，邊界不清中央壞死，可有鈣化周圍浸潤，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移5859腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺物質(zhì)引起癥狀10%嗜鉻發(fā)生于腎上腺外10%雙側(cè)發(fā)病10%惡性影像：腫塊多大，邊界多清囊變壞死，密度不均T2很高，明顯強(qiáng)化6061T1T1T262Bladder phe