靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的并發(fā)癥。1、原因 常因輸人致熱物質(zhì)而引起。(1) 輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(2) 輸液器消毒不嚴或被污染。(3) 輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2、臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱。38左右，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40 以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。3、預(yù)防和處理(1) 輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(2) 一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。(3) 通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命

2、體征。(4) 對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。(5) 保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。(二)、急性肺水腫1、原因(1) 短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔(dān)過重所致。(2) 病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3) 老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)功能差。2、臨床袁現(xiàn)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。3、預(yù)防和處理 根據(jù)病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對心、 肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。 經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。 如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸

3、液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負擔(dān)。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每510min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。(4) 給予高流量氧氣吸入(氧流量68Lmin)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入50乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。(5) 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。(6) 安慰病人，解除病人的緊張情緒。(三)、靜脈炎1、原因(1) 長期輸入濃度較高、刺激性較強的

4、藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。(2) 輸人藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。(3) 在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。2、臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級：(1) O級：只是局部不適感，無其他異常。(2) 一級：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛。(3) 二級：穿刺點發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛。(4) 三級：穿刺點發(fā)紅，并擴延5cm左右。(5) 四級：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5c

5、m以上。(6) 五級：除具有4級癥狀以外，在拔針時，針尖可見膿汁。臨床上一般以24級常見。3、預(yù)防及處理(1) 嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管刺激性強的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。(2) 出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動，局部用50硫酸鎂或95乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。(3) 超短波物理療法。(4) 合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。(5) 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物時濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸注速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。(6) 營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對

6、血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部的抗炎能力。(7) 輸入非生理性ph值藥物時，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應(yīng)與其他液體混合輸入，并且輸入速度要慢。(四)、空氣栓塞空氣進入靜脈后首先到達右心房，然后進入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈的入口，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧，病人可能會立即死亡。1、原因(1) 加壓輸液、輸血時無人守護。(2) 輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液或拔針。(3) 輸液管銜接不緊密或有漏縫。2、臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適，

7、有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。3、預(yù)防及處理(1) 輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時應(yīng)有專人守護。(2) 輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。(3) 深靜脈插管輸液結(jié)束拔除導(dǎo)管時，必須嚴密封閉穿刺點。(4) 發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。(5) 給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血

8、氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。(6) 嚴密觀察病人的病情變化，有異常及時對癥處理。(五)、液體外滲1、原因穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織引起。2、臨床表現(xiàn)組織壞死。3、預(yù)防及處理(1) 牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。(2) 經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。(3) 發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。(4) 抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。(六)、輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。1、原因(1) 在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。(2) 盛藥液容器不潔凈。(3) 輸液容器與注射器不潔凈。(4) 在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。2、臨床表現(xiàn)(1) 液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及壞死。(2) 由于紅細胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。(3) 粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥。(4) 粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器