低齡兒童齲病

1、低齡兒童齲病一、低齡兒童齲的定義低齡兒童齲（ECC）已成為一個(gè)重要的公眾健康問(wèn)題。美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)（AAPD）和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）聯(lián)合制定了ECC的分類、影響及預(yù)防策略。自1978年制定，分別在1993、1996、2001、2003、2007、2008、2011、2014年進(jìn)行修訂。1978年，AAPD最先提出“奶瓶齲”的概念。然而人們逐漸認(rèn)識(shí)到這種特殊的臨床疾病并非只與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)，齲病是一種細(xì)菌感染性疾病。因此采用ECC這個(gè)術(shù)語(yǔ)，以更好地反應(yīng)該疾病病因的多樣性。6歲以下兒童，只要在任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的齲（無(wú)論是否成為齲洞）、失（因齲所致）、補(bǔ)牙面，即為ECC。3歲以下兒童

2、，在任何光滑牙面出現(xiàn)齲，即表明有患嚴(yán)重低齡兒童齲（S-ECC）的跡像。3-5歲兒童，只要在任何一顆上頜乳前牙出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的齲、失（因齲所致）、補(bǔ)牙面（光滑面），或者齲失補(bǔ)牙面數(shù)（dmfs）4(3歲)、dmfs5(4歲)、dmfs6(5歲)也構(gòu)成S-ECC。二、低齡兒童齲病的患病狀況患齲率高；就診率極為低下；迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查：5歲兒童乳牙患齲率為70.9%；12歲兒童恒牙患齲率為34.5%；5歲兒童齲齒中經(jīng)過(guò)充填治療的牙齒比例為4.1%；12歲兒童齲齒中經(jīng)過(guò)充填治療的牙齒比例為16.5%。三、低齡兒童齲病的危害乳牙的重要性：有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成；有利

3、于兒童生長(zhǎng)發(fā)育；有利于發(fā)音及保護(hù)心理。危害：影響咀嚼功能；影響恒牙正常萌出；影響恒牙發(fā)育異常；誘發(fā)不正常咬合；損傷口腔黏膜軟組織；影響顏面部發(fā)育；影響生長(zhǎng)發(fā)育；全身抵抗力下降；牙源性病灶感染；影響兒童心理、發(fā)音等。四、低齡兒童齲病的特點(diǎn)1、發(fā)病率高，發(fā)病時(shí)間早：乳牙一萌出就可能患齲。2、齲齒多發(fā)，齲蝕范圍廣：多數(shù)牙同時(shí)患齲，一顆牙多個(gè)牙面同時(shí)患齲。3、齲蝕發(fā)展速度快：1歲起隨年齡增加患齲率直線上升，6-8歲達(dá)高峰；短時(shí)間齲病易轉(zhuǎn)變成牙髓炎、根尖周炎、殘冠和殘根。4、自覺(jué)癥狀不明顯：家長(zhǎng)易忽略，發(fā)展成牙髓炎、根尖周病時(shí)才就診。五、乳牙齲病好發(fā)牙面上頜乳中切牙：近中面、遠(yuǎn)中面、唇面上頜乳側(cè)切牙：近

4、中面、唇面上頜乳尖牙：唇面、遠(yuǎn)中面上頜第一乳磨牙：（牙合）面、遠(yuǎn)中面上頜第二乳磨牙：（牙合）面、近中面下頜乳中切、側(cè)切牙：患齲少，多出現(xiàn)于近中面下頜乳尖牙：唇面、遠(yuǎn)中面、近中面下頜第一乳磨牙：（牙合）面、遠(yuǎn)中面下頜第二乳磨牙：（牙合）面、近中面六、低齡兒童乳牙易患齲因素1、形態(tài)解剖特點(diǎn)：乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸部之1/3處隆起，鄰牙之間為面的接觸，面的點(diǎn)、隙、裂、溝以及牙列中的生理間隙等均易導(dǎo)致食物滯留，且易成為不潔區(qū)。2、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：乳牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)?。坏V化度低；抗酸能力弱。3、兒童飲食特點(diǎn)：咀嚼能力弱；流食、半流食、軟質(zhì)食物為主；甜食多，含糖量高，黏著性強(qiáng)，易產(chǎn)酸發(fā)酵；母乳喂養(yǎng)。4

5、、口腔自潔作用和清潔作用差：兒童的睡眠時(shí)間長(zhǎng)，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌減少，故自潔作用差，利于細(xì)菌增殖，增加患齲機(jī)會(huì)；兒童因年齡幼小，不能很好地刷牙，食物、軟垢易滯留在牙上，成為齲病發(fā)生的重要因素。七、低齡兒童齲病治療及預(yù)防（一）病史采集注意事項(xiàng)：1、對(duì)低齡兒童采集病史重點(diǎn)為：喂養(yǎng)情況（夜間喂奶）、口腔護(hù)理和口腔衛(wèi)生情況等；兼顧母親妊娠情況、嬰幼兒全身病史和家族成員（特別是父母）口腔疾病患病情況等相關(guān)信息。2、對(duì)低齡兒童詢問(wèn)病史時(shí)需采用與其年齡相仿的語(yǔ)言的方式，避免提示性的提問(wèn)。3、患兒家長(zhǎng)多可以為我們提供信息，因是間接信息，不能盲目相信，需甄別分析。（二）一般臨床檢查：視診：牙面出現(xiàn)顏色改

6、變，著色或?qū)嵸|(zhì)性缺損。牙齦無(wú)充血腫脹、無(wú)瘺管。探診：在齲壞的部位探診能感覺(jué)到其硬度不同于正常牙體組織，牙面粗糙感，或有牙體組織缺損。叩診：一般沒(méi)有叩診不適，但有明顯的食物嵌塞所致的牙間齦乳頭炎時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)臨近兩牙的叩診不適。松動(dòng)度：無(wú)明顯松動(dòng)。（三）輔助檢查：溫度測(cè)試：此方法對(duì)于低齡兒童和不合作兒童不適合，兒童表達(dá)不清，注意避免燙傷。X線檢查：可幫助我們進(jìn)行檢查，明確診斷。（四）診斷：1.淺齲、中齲、深齲 2.急性齲（濕性齲）、慢性齲（干性齲）、停止性齲 3.奶瓶齲、環(huán)狀齲、猖獗性齲。（五）治療目的：1.終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；盍Γ苊庖鹧浪韬透獠∽?。2.恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能。3

7、.維持牙列的完整，保持乳牙的正常替換及年輕恒牙的牙根發(fā)育，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。非手術(shù)（藥物）治療目的：延緩終止齲壞發(fā)展，降低齲易感性。修復(fù)治療目的：恢復(fù)咀嚼功能；抑制齲病發(fā)展；保護(hù)牙髓；保持口腔清潔；恢復(fù)發(fā)音功能；審美要求。八、兒童齲病的防控措施總體上：促進(jìn)相關(guān)人員，尤其是患者及其監(jiān)護(hù)人的口腔健康意識(shí)；改變易致齲的口腔環(huán)境，飲食指導(dǎo)，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。局部上：治療已經(jīng)齲壞的牙。具體預(yù)防措施：氟化物，窩溝封閉。九、齲病的預(yù)防及對(duì)家長(zhǎng)的教育（一）對(duì)家長(zhǎng)的教育意義醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有意識(shí)地指導(dǎo)家長(zhǎng)，使其了解乳牙、年輕恒牙的特點(diǎn)及重要性；了解齲病的知識(shí)；掌握口腔衛(wèi)生的知識(shí)和清潔口腔的方法；理解齲病防治措施的必要

8、性；認(rèn)真配合醫(yī)務(wù)人員定期檢查、及時(shí)防治。（二）掌握正確的刷牙方法乳牙一旦萌出，即刷牙；選擇合適的牙刷；兒童宜采用順?biāo)⒎ㄋ⒀?；可用菌斑顯示劑指導(dǎo)刷牙。（三）飲食管理的概念蔗糖的攝入（每日攝入糖量：1-2歲兒為30g，3-5歲為40g，6-8歲為50g）；一日飲食中控制點(diǎn)心和零食的次數(shù)與量；注意偏食和單側(cè)咀嚼問(wèn)題。（四）定期檢查的概念當(dāng)兒童接受一階段的治療、預(yù)防后，家長(zhǎng)應(yīng)明確每隔3月復(fù)查一次，以及時(shí)接受防治措施。（五）齲病活躍性的檢測(cè)能反應(yīng)機(jī)體齲壞程度的現(xiàn)狀，預(yù)測(cè)齲病進(jìn)展的狀況；檢測(cè)法多以牙菌斑、唾液為采樣標(biāo)本；檢測(cè)乳酸桿菌、變形鏈球菌的含量、菌斑等產(chǎn)酸能力、唾液緩沖力等。（六）氟化物及窩溝封閉劑的應(yīng)用能增強(qiáng)牙質(zhì)的抗酸度，對(duì)齲損之再礦化有促進(jìn)作用，能