燒傷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛課件

1、燒傷患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜燒傷科蘭軍艷疼痛疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺(jué) 用鎮(zhèn)痛的方法減輕或消除機(jī)體對(duì)痛覺(jué)刺激的應(yīng)激反應(yīng)及病理生理?yè)p傷所引起的不良反應(yīng)。燒傷疼痛的特點(diǎn)：疼痛往往是燒傷患者的第一反應(yīng)，在燒傷后的整個(gè)治療過(guò)程，都會(huì)存在不同程度的疼痛，燒傷疼痛程度常與燒傷深度、病程進(jìn)展、治療措施和患者個(gè)體因素等有關(guān)。燒傷疼痛與燒傷深度的關(guān)系度燒傷因傷及表皮，使部分真皮乳頭層痛覺(jué)神經(jīng)末梢暴露，所以常表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)過(guò)敏，局部有燒灼感。度燒傷根據(jù)燒傷深度的不同，疼痛感覺(jué)差異較大，淺度燒傷傷及基底層和真皮乳頭層，由于豐富的神經(jīng)末梢受到刺激，所以皮膚感覺(jué)過(guò)敏，局部劇烈疼痛，深度燒傷傷及真

2、皮網(wǎng)狀層，由于神經(jīng)末梢部分被毀，所以皮膚一般感覺(jué)遲鈍，局部疼痛輕。度燒傷傷及皮膚全層，甚至皮下脂肪，肌肉和骨骼，由于神經(jīng)末梢?guī)缀跞勘换?，所以皮膚感覺(jué)遲鈍，常表現(xiàn)為無(wú)疼痛或僅有輕微疼痛 燒傷疼痛與病程的關(guān)系根據(jù)燒傷臨床發(fā)展的不同階段，可將其人為的分為體液滲出期、急性感染期、創(chuàng)面修復(fù)期和康復(fù)期，各期之間相互重疊、相互影響、不同時(shí)期的疼痛特點(diǎn)不同。體液滲出期由于皮膚突然受熱力損傷破壞。末梢神經(jīng)暴露或毀損，所以根據(jù)燒傷深度的不同，表現(xiàn)為劇烈疼痛或疼痛消失。急性感染期由于創(chuàng)面暴露，水分丟失、創(chuàng)面結(jié)痂干燥，所以疼痛常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，此期由于毛細(xì)血管的張力滲透壓逐漸恢復(fù)，滲出在組織間隙的液體和電解質(zhì)開(kāi)始

3、回吸收，同時(shí)，燒傷后炎性介質(zhì)如組胺、5羥色胺及前列腺素等也回收入血，也可引起疼痛。創(chuàng)面修復(fù)期由于長(zhǎng)期臥床、翻身、反復(fù)的燈烤、輸液、換藥、手術(shù)，體位的限制和一些醫(yī)源性操作使患者在感受持續(xù)性鈍痛之外，還遭受突發(fā)，強(qiáng)烈的劇痛?？祻?fù)期疼痛表現(xiàn)為刺痛奇癢和牽拉痛，由于深度和度創(chuàng)面愈合后均可產(chǎn)生瘢痕，造成攣縮畸形，瘢痕形成時(shí)刺痛奇癢，使患者無(wú)法忍受，功能鍛煉時(shí)關(guān)節(jié)、肌肉的牽拉疼痛也常使患者想放棄鍛煉。疼痛對(duì)燒傷預(yù)后有何影響燒傷會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生短期的變化和嚴(yán)重疼痛，而患者因疼痛刺激出現(xiàn)焦慮、煩躁等癥狀。當(dāng)疼痛難以忍受時(shí)，不斷的掙扎會(huì)造成植皮存活率減低。疼痛可能會(huì)導(dǎo)致局部血管收縮，影響創(chuàng)面愈合。疼痛增加機(jī)體代謝率

4、疼痛可以導(dǎo)致長(zhǎng)期健康狀態(tài)的改變，給患者留下永久的心理陰影。 燒傷疼痛的鎮(zhèn)痛目的 體表燒傷作為一種強(qiáng)烈的刺激引起機(jī)體包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在內(nèi)的一系列病理性反應(yīng)，反反復(fù)復(fù)和持久的疼痛可擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，大面積燒傷患者病程中出現(xiàn)焦慮和抑郁等癥狀，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與傷后早期疼痛的劇烈程度呈正相關(guān)。因此對(duì)燒傷患者實(shí)施鎮(zhèn)痛治療是減輕或消除機(jī)體對(duì)痛覺(jué)刺激的應(yīng)激及病理生理?yè)p傷所采取的非常有效的治療措施。在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療，會(huì)很好的幫助患者克服焦慮，進(jìn)行誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同，對(duì)同時(shí)存在疼痛因素的患者，應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療，盡可能采用各種非藥物手段去除或減輕一切

5、可能的疼痛影響因素。如何選用藥物鎮(zhèn)痛？嗎啡及非激素類(lèi)消炎止痛劑是常用的選擇。芬太尼、嗎啡、水合氯醛常用在重癥患者。選擇時(shí)必須考慮其藥理及可能產(chǎn)生的副作用。阿片類(lèi)制劑作用快，有容易減量、累積性不高及價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。芬太尼作用快及藥效短，但重復(fù)給藥時(shí)避免藥物累積及延長(zhǎng)效果。嗎啡的效果維持最長(zhǎng)，適合間斷性給藥，但必須注意嗎啡所導(dǎo)致的血管擴(kuò)張及低血壓，在腎臟功能不全的患者，嗎啡代謝物可能會(huì)延長(zhǎng)藥效。水合氯醛作用與嗎啡相似。哌替啶有容易導(dǎo)致患者興奮、顫抖、妄想等副作用，因此不被建議重復(fù)使用。藥物鎮(zhèn)靜治療的方法有哪些？常用的特殊治療方法有人工冬眠、患者自控鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛；常用的途徑有靜脈、肌肉和口服。大面

6、積燒傷患者由于傷后滲出、組織水腫，肌肉注射吸收較差，多采用藥物稀釋后靜脈注射。中小面積燒傷患者根據(jù)疼痛的程度可選擇口服、肌肉或靜脈途徑給藥。人工冬眠藥物如何配制？ 冬眠合劑配方為哌替啶100mg，異丙嗪50mg，鹽酸異丙嗪50mg加入5%GS 500ml或0.9%NaCl 500ml配成一個(gè)劑量，靜脈滴注。如輸入液體量需要適當(dāng)限制時(shí)， 可將合劑濃縮一倍， 配成250ml一個(gè)劑量。使用冬眠藥物輸注的注意事項(xiàng)1使用前必須補(bǔ)足血容量，可應(yīng)用血漿在短期內(nèi)快速輸入，提高膠體滲透壓，維持容量。2第一次應(yīng)用冬眠合劑開(kāi)始時(shí)滴注宜慢，專(zhuān)人監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸和尿量，若無(wú)不良反應(yīng)，可加快滴速至60100滴/

7、分鐘，使患者較快地進(jìn)入冬眠狀態(tài)，以減少冬眠藥物的用量，每個(gè)患者對(duì)冬眠藥物的敏感性不一，每次用量應(yīng)掌握在患者安眠入睡、呼吸慢而深、對(duì)輕度刺激無(wú)反應(yīng)的狀況下。3在靜注冬眠藥物的開(kāi)始階段，患者心率會(huì)逐漸加快，呼吸淺快，但冬眠藥物量達(dá)到治療需要時(shí)，其心率會(huì)逐漸平穩(wěn)，呼吸變深、變慢。4使用冬眠藥物后給予平臥位，禁忌翻身、搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)，以免發(fā)生直立性低血壓。5為防止發(fā)生嘔吐導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎，飽食后受傷的患者應(yīng)慎用，用藥期間禁食。6冬眠藥物呈酸性，不宜與堿性藥物接觸，并對(duì)血管壁有刺激，需選用較大靜脈或深靜脈輸入。什么是患者自控鎮(zhèn)痛患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）指當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，通過(guò)PCA裝置由患者控制給藥，每次劑量

8、預(yù)先由醫(yī)生設(shè)定，以每給藥一次即可產(chǎn)生有效地鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)不產(chǎn)生明顯的過(guò)度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制為理想劑量。什么是超前鎮(zhèn)痛指在換藥或操作開(kāi)始前30分鐘即使用，目的是能為藥物有足夠的作用時(shí)間被前列腺素合成細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）,在創(chuàng)傷出現(xiàn)前即阻斷前列腺素的合成。非藥物治療方法有哪些？物理療法。認(rèn)知行為治療。分散注意力（如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、玩電子游戲或玩具）。放松或生物反饋。指導(dǎo)性想象?；颊呓逃蚧颊唛g的信息交流。鍛煉。水療，以冰、液體、蒸汽的形式用于局部體表或行熱水浴。局部制動(dòng)，給予外部支持或固定體位。按摩，可徒手按摩，也可應(yīng)用香料。11.針灸或理療12.經(jīng)皮電刺激。如何評(píng)估鎮(zhèn)痛的效果疼痛程度的估

9、評(píng)：疼痛程度的評(píng)估直接關(guān)系到治療護(hù)理措施的選擇從而影響鎮(zhèn)痛效果，疼痛評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法5點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法Prinee Henry評(píng)分法。什么是數(shù)字評(píng)分法將疼痛用“0”到“10”這11個(gè)數(shù)字表示，“0”表示無(wú)痛，“10”表示最痛，患者根據(jù)個(gè)人的疼痛感受程度在其中一個(gè)數(shù)字上做記號(hào)。什么是5點(diǎn)口述分評(píng)分法?用語(yǔ)言將疼痛用“痛”、“輕微痛”、“中度痛”、“重度痛”、“劇痛”、和“無(wú)法忍受的痛”表示，患者根據(jù)這幾種疼痛程度來(lái)描述自己的疼痛。0級(jí)：無(wú)疼痛。1級(jí)：輕微疼痛，指疼痛可忍受，能正常生活、睡眠。2級(jí)：中度疼痛，疼痛輕度干擾睡眠，需要用止痛藥。3級(jí)：重度疼痛，疼痛干擾睡眠，需要用麻醉止痛劑

10、。4級(jí)：劇烈疼痛，疼痛干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。5級(jí)：無(wú)法忍受的疼痛，疼痛嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被迫采取被動(dòng)體位。什么是PrineeHenry評(píng)分法？此方法主要用于胸腹部大手術(shù)后的患者和因氣管切開(kāi)或插管而不能講話(huà)的患者，要求患者用手勢(shì)表達(dá)疼痛的程度。此法分5級(jí)，從0分到4分。具體評(píng)分方法如下：0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛。3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可以忍受。4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)123456患者清醒、焦慮及躁動(dòng)不安（或兩者均具備）患者清醒、合作、定向力正常及輕度鎮(zhèn)靜患者清

11、醒、能對(duì)指令有反應(yīng)患者入睡、對(duì)光或聲音有輕微的反應(yīng)患者入睡、對(duì)光或聲音有緩慢的反應(yīng)患者入睡、對(duì)光或聲音無(wú)反應(yīng)躁動(dòng)評(píng)分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分?jǐn)?shù) 特質(zhì) 患者行為舉例7 危險(xiǎn)性躁動(dòng) 拔氣管套管、企圖拔除導(dǎo)尿管、爬床欄、攻擊性、左右兩側(cè)翻騰6 非常躁動(dòng) 雖然反復(fù)語(yǔ)言安慰但仍不能安靜、需要約束、會(huì)拔氣管套管5 躁動(dòng) 焦慮及中度躁動(dòng)、企圖坐起、以言語(yǔ)能平穩(wěn)情緒4 平靜及合作 平穩(wěn)、容易醒來(lái)、跟隨指令3 鎮(zhèn)靜 困難叫醒、對(duì)言語(yǔ)及輕微的搖動(dòng)能醒來(lái)、但隨即退縮，能跟隨簡(jiǎn)單指令 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)身體刺激能清醒、但不能溝通或跟隨指令，能自動(dòng)移動(dòng)1 無(wú)法叫醒 對(duì)外界刺激沒(méi)有或有極微小的反應(yīng)，無(wú)法溝通或跟隨指令燒傷疼痛的護(hù)理措施有