化療藥物配制和防護(hù)課件

1、化療藥物配制和防護(hù)化療藥物配制和防護(hù)目錄一、化療藥物定義和分類二、化療藥物的危害三、化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀四、配制化療藥物職業(yè)防護(hù) themegallery 目錄一、化療藥物定義和分類二、化療藥物的危害三、化療藥物職業(yè)一、化療藥物的定義和分類定義：化療藥物，是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物，可作用于腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬镏委熓悄壳爸委熌[瘤的主要手段之一。值得注意的是：化療藥物不僅可抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，對正常細(xì)胞也有毒害作用 themegallery 一、化療藥物的定義和分類定義：化療藥物，是對病原微生物、寄生化療藥物分類 烷

2、化劑氮芥、環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷酰胺 、噻替哌等； 抗代謝類甲胺蝶呤、氟尿嘧啶 、阿糖胞苷等；抗生素類阿霉素 、表阿霉素 、平陽霉素、絲裂霉素 、放線菌素等；植物類長春新堿 、足葉乙甙、長春瑞賓、泰素（紫杉醇）等；鉑類順鉑、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑）激素類糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗劑 themegallery 化療藥物分類 烷化劑氮芥、環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷酰胺 、噻二、化療藥物危害1.化療藥物引起職業(yè)危害的途徑2.化療藥物對醫(yī)務(wù)人員造成的危害 二、化療藥物危害1.化療藥物引起職業(yè)危害的途徑1.化療藥物引起危害的途徑 皮膚 -直接接觸 -污染物外表接觸 消化道 -工作時，吃食物 如 ：嚼口

3、香糖 -手對嘴接觸 吸入 -氣溶膠 -汽化物 注射劑 -針頭刺傷 -破損 themegallery 1.化療藥物引起危害的途徑 皮膚 注射劑 th 加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細(xì)胞毒藥物的護(hù)士的尿液中檢測出環(huán)磷酰胺的代謝物； 美國的Neal等在護(hù)士配制化療藥物區(qū)域，經(jīng)過320小時的監(jiān)控，檢測出空氣當(dāng)中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，環(huán)磷酰胺(370ng/m3)80小時； Me-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區(qū)的工作臺面上檢測出環(huán)磷酰胺。臨床相關(guān)研究結(jié)果: 加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細(xì)胞毒藥物的護(hù)士配置藥品過程中污染配置藥品過程中污染注射器污染輸液

4、袋污染 themegallery 注射器污染輸液袋污染 themegallery Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.輸液袋傳送過程中的污染10Photographs courtesy of L. HamPhotographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced wi

5、th permission.水龍頭電話地板11Photographs courtesy of L. Ham2、化療藥物危害發(fā)生率最高原因：皮囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感.黏膜刺激癥狀惡心、嘔吐皮膚損傷慢性咳嗽眼部刺激骨髓抑制白細(xì)胞、血小板數(shù)降低.粘膜損傷造血系統(tǒng) 脫發(fā) themegallery 2、化療藥物危害發(fā)生率最高原因：皮囊上皮生長迅速，對化療藥物直接危害：吸入：化療藥物配制過程中,當(dāng)打開粉劑安瓶抽取藥液時,可出現(xiàn)肉眼看不見的、具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出；皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過程中手直接接觸或操作不當(dāng)溶液濺到皮膚上,污染化療藥物的手未徹底清洗； themegalle

6、ry 直接危害：吸入：化療藥物配制過程中,當(dāng)打開粉劑安瓶抽取藥液時間接危害：殘留的藥物污染食物和水以及針刺等會使化療藥物通過呼吸道、皮膚、消化道侵入人體造成危害；化療藥物在使用過程中,靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時輸液管銜接處藥液外溢等；化療藥物使用后的處理過程、藥物空瓶或剩余藥物的處理不當(dāng),可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備；患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的化療藥物,被其污染的衣物、被服處理不當(dāng),直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物； themegallery 間接危害：化療藥物在使用過程中,靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜2021一項關(guān)于“護(hù)理人員化療藥物暴露有關(guān)病癥的發(fā)生率的研究

7、顯示：組別樣本量疲勞食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘脫發(fā)感覺異常結(jié)膜炎皮炎過敏口炎潰瘍月經(jīng)紊亂頭痛頭暈非暴露組54019.63.90.98.211.32.11.96.87.27.63.6暴露組58235.18.22.84.738.75.84.37.317.416.65.6 themegallery 2021一項關(guān)于“護(hù)理人員化療藥物暴露有關(guān)病癥的發(fā)生率的研化療藥物對生育的影響:胎兒異常 (1985)習(xí)慣性流產(chǎn) (1990)不育癥 (1997)流產(chǎn) (1999)不育、早產(chǎn)、低體重嬰兒、智障兒(2005)美國健康研究中心的一項研究結(jié)果顯示:7094名孕婦,其中藥學(xué)與護(hù)理人員2976懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的

8、女性，明顯增加習(xí)慣性流產(chǎn)和死胎，其中流產(chǎn)的風(fēng)險增加40 - 50%低體重嬰兒的風(fēng)險增加17倍先天畸形的風(fēng)險增加 5倍 themegallery 化療藥物對生育的影響:美國健康研究中心的一項研究結(jié)果顯示: 三、化療藥物相關(guān)的職業(yè)暴露現(xiàn)狀國內(nèi)尚無關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護(hù)規(guī)程。在我國，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時未采取自我保護(hù)措施。局部醫(yī)院已設(shè)置專門的化療藥物配置室但仍有局部醫(yī)院的各級管理者中，并未對化療藥物配制給醫(yī)務(wù)人員帶來的危害引起高度重視 themegallery 三、化療藥物相關(guān)的職業(yè)暴露現(xiàn)狀國內(nèi)尚無關(guān)于化療藥物配制人員的2001年,調(diào)查對象: 腫瘤科護(hù)士110人使用生物安全柜配制化

9、療藥占42.73%綜合醫(yī)院腫瘤護(hù)士使用生物安全柜率為5.71%腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士使用生物安全柜率為84.62% 2002年,調(diào)查單位: 國內(nèi)167家醫(yī)院化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38% 的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施 (63家)在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中, 只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備 (8家)化療操作中帶手套的占81%, 而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占9.6% (16 家)62%的醫(yī)院護(hù)士操作時沒有穿隔離衣2004年,調(diào)查對象:北京5家綜合醫(yī)院140人使用專用治療室配制化療藥物占3.6%化療藥物配制室有通風(fēng)設(shè)備者僅占0.9%防護(hù)狀況調(diào)查結(jié)果： themegallery 2001年,調(diào)查

10、對象: 腫瘤科護(hù)士110人2002年,調(diào)查單四、化療職業(yè)暴露防護(hù)化療職業(yè)防護(hù)的兩個根本原那么工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。四、化療職業(yè)暴露防護(hù)化療職業(yè)防護(hù)的兩個根本原那么操作人員防護(hù)要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護(hù)目鏡雙層手套只戴乳膠手套效果不佳操作人員防護(hù)要求手 套建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手手 套建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無粉乳膠）口罩正確佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物 口罩正確佩戴！主要用于控制

11、微粒防護(hù)設(shè)施：細(xì)胞毒平安柜、平安操作臺；設(shè)立化療備藥操作室；配備專業(yè)人員，并定期進(jìn)展體檢；防護(hù)設(shè)施：化療藥物配制和防護(hù) 防護(hù)根本要求保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環(huán)境無微粒物質(zhì)包括生物性顆粒；保護(hù)維修人員在常規(guī)檢查、交換附件或修理污染的濾器時的平安。 防護(hù)根本要求防護(hù)操作規(guī)程1、操作前防水性防護(hù)衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更換；翻開安剖時輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后翻開；防護(hù)操作規(guī)程2、操作中溶解藥物時，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應(yīng)插入雙針頭，保持瓶內(nèi)穩(wěn)定的壓

12、力；抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3 /4為宜。抽取藥液后,在瓶內(nèi)進(jìn)展排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。2、操作中3、操作后完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)展集中處理；操作后沐浴更衣。3、操作后4、給藥過程中：給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥時用紗布圍住小壺后緩慢加藥，防止漏出；操作完畢后用肥皂流動水徹底洗手；藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭；不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；4、給藥過程中：化療藥物使用過程中本卷須知：手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；所有用過的針筒、

13、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的容器中；離開病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理；應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材?；熕幬锸褂眠^程中本卷須知：標(biāo)準(zhǔn)化的污染處理規(guī)那么：抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，防止其他人員接觸； 護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護(hù)后方可處理污染區(qū)；如果少量藥液溢出，應(yīng)用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5 ml)時應(yīng)用吸收力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理；溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留。參考化療藥不慎溢出的處理流程標(biāo)準(zhǔn)化的污染處理規(guī)那么：護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉