醫(yī)院18項(xiàng)核心制度(2017版)

1、PAGE 53 -十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制度1三級(jí)查房制制度33疑難病例討討論制度度66會(huì)診制度77急危重患者者搶救制制度111手術(shù)分級(jí)管管理制度度113術(shù)前討論制制度117查對(duì)制度118死亡病例討討論制度度221值班與交接接班制度度222分級(jí)護(hù)理制制度224臨床用血審審核制度度227臨床“危急急值”報(bào)告制制度29抗菌藥物分分級(jí)管理理制度334手術(shù)安全核核查制度度336信息安全管管理制度度339病歷管理制制度見病歷歷書寫規(guī)規(guī)范與管管理規(guī)定定及病例例（案）醫(yī)醫(yī)療評(píng)定定標(biāo)準(zhǔn)（2010版）新技術(shù)和新新項(xiàng)目準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度見專著著 首診負(fù)責(zé)制制度首診負(fù)責(zé)制制度是體體現(xiàn)醫(yī)院院醫(yī)務(wù)人人員對(duì)患患者高度度負(fù)責(zé)

2、，防防止因推推諉患者者而貽誤誤救治時(shí)時(shí)機(jī)，保保證患者者來院后后得到認(rèn)認(rèn)真、及及時(shí)診治治、搶救救的一項(xiàng)項(xiàng)重要制制度。一、第一次次接診的的醫(yī)師為為首診醫(yī)醫(yī)師或其其所在科科室為首首診科室室。凡來來院就診診的患者者，尤其其是急、危危、重患患者，首首診醫(yī)師師對(duì)患者者的檢查查、診斷斷、治療療與搶救救均負(fù)有有責(zé)任。二、首診醫(yī)醫(yī)師必須須詳細(xì)詢?cè)儐柌∈肥罚w格格檢查，必必要的輔輔助檢查查和處理理，認(rèn)真真進(jìn)行門門、急診診病歷記記錄。經(jīng)經(jīng)檢查后后，如認(rèn)認(rèn)為屬本本科疾病病，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)負(fù)責(zé)患患者診治治。如診診治有困困難時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師會(huì)診診。若經(jīng)經(jīng)檢診后后不屬本本科疾病病，應(yīng)請(qǐng)請(qǐng)其他專?？茣?huì)診診，會(huì)診診專

3、科同同意轉(zhuǎn)科科后，首首診醫(yī)師師才能將將患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科前，由由首診醫(yī)醫(yī)師開寫寫轉(zhuǎn)科醫(yī)醫(yī)囑，并并寫好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科記錄錄。轉(zhuǎn)出出科室需需派人陪陪送到轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科室室，向值值班人員員交待有有關(guān)情況況。禁止止首診醫(yī)醫(yī)師不經(jīng)經(jīng)會(huì)診擅擅自將患患者推諉諉到他科科，否則則，造成成的醫(yī)療療事故或或糾紛，由由首診醫(yī)醫(yī)師承擔(dān)擔(dān)全部責(zé)責(zé)任。三、涉及兩兩科以上上的多科科屬疾病病的急、危危、重患患者，首首診醫(yī)師師應(yīng)進(jìn)行行認(rèn)真負(fù)負(fù)責(zé)的診診療，并并根據(jù)病病情需要要請(qǐng)相關(guān)關(guān)?？茣?huì)會(huì)診。四、首診醫(yī)醫(yī)師在處處理患者者，特別別是急、危危、重患患者時(shí)，有有組織相相關(guān)人員員會(huì)診、決決定收住住科室等等醫(yī)療行行為的決決定權(quán)，任任何科室室、任何何個(gè)人

4、不不得以任任何理由由推諉、拒拒收、拒拒治。五、急、危危、重癥癥患者需需搶救時(shí)時(shí)，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)采取有有效的搶搶救措施施。如需需多科醫(yī)醫(yī)師配合合搶救治治療時(shí)，應(yīng)應(yīng)邊搶救救邊邀請(qǐng)請(qǐng)其他專專科醫(yī)師師。其他他專科醫(yī)醫(yī)師到場(chǎng)場(chǎng)后，仍仍以首診診醫(yī)師為為首負(fù)責(zé)責(zé)搶救和和協(xié)調(diào)。六、經(jīng)接診診或搶救救后，需需要住院院的患者者，首診診醫(yī)師開開具住院院證以后后，病房房不得拒拒絕收治治。屬急急診科的的搶救患患者住院院，急診診科應(yīng)派派專人護(hù)護(hù)送患者者到住院院科室完完成交接接。七、首診醫(yī)醫(yī)師下班班時(shí)，應(yīng)應(yīng)將患者者移交接接班醫(yī)師師。且首首診醫(yī)師師應(yīng)面對(duì)對(duì)面交班班，對(duì)住住院或留留觀患者者應(yīng)床旁旁交班，做做好記錄錄后方能能離開。

5、八、因技術(shù)術(shù)力量、設(shè)設(shè)備條件件有限，本本院不能能診治必必須轉(zhuǎn)院院的患者者，首診診醫(yī)師在在征得醫(yī)醫(yī)務(wù)科(總值班班或主管管副院長長)同意后后方可執(zhí)執(zhí)行，并并提前與與相關(guān)醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系系；如估估計(jì)患者者途中可可能加重重病情或或死亡者者，應(yīng)留留院處置置，待病病情穩(wěn)定定或危險(xiǎn)險(xiǎn)過后再再行轉(zhuǎn)院院，若患患者家屬屬要求轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，要要做好相相關(guān)的醫(yī)醫(yī)療文書書記載。三級(jí)醫(yī)師查查房制度度 為了確保?；颊叩玫玫竭B貫貫性醫(yī)療療服務(wù)，不不斷提高高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，提提高各級(jí)級(jí)醫(yī)師的的醫(yī)療水水平，培培養(yǎng)良好好的醫(yī)療療行為和和醫(yī)療習(xí)習(xí)慣，特特制定三三級(jí)醫(yī)師師查房制制度。一、查房頻頻次及時(shí)時(shí)限主任、副主主任醫(yī)師師查房 每周1-22次，應(yīng)應(yīng)

6、有主治治醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、進(jìn)修修醫(yī)師、實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師、護(hù)士士長和有有關(guān)人員員參加。住住院期間間，對(duì)一一般病情情的新入入院患者者的首次次查房應(yīng)應(yīng)在其入入院488小時(shí)內(nèi)內(nèi)完成。對(duì)對(duì)危重患患者，副副主任醫(yī)醫(yī)師以上上人員應(yīng)應(yīng)即時(shí)查查房，并并有查房房記錄。（二）主治治醫(yī)師查查房 對(duì)一般病情情患者的的查房每每日至少少1次，應(yīng)應(yīng)有本病病房總住住院醫(yī)師師、住院院醫(yī)師或或進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師、實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師、責(zé)任任護(hù)士參參加。住住院醫(yī)師師負(fù)責(zé)記記錄和落落實(shí)診療療計(jì)劃。對(duì)對(duì)危重患患者應(yīng)隨隨時(shí)查房房，但至至少每日日不少于于兩次。（三）住院院醫(yī)師查查房 對(duì)所管的患患者每日日至少查查房一次次，上、下下午下班班前各巡巡視一次次，晚查

7、查房一次次，危重重患者、新新入院患患者及手手術(shù)患者者重點(diǎn)查查房并增增加巡視視次數(shù)，發(fā)發(fā)現(xiàn)病情情變化及及時(shí)處理理，執(zhí)行行上級(jí)醫(yī)醫(yī)師指示示，書寫寫整理病病歷，及及時(shí)完成成病程記記錄，匯匯總、歸歸納、整整理、分分析各種種檢查化化驗(yàn)結(jié)果果，出現(xiàn)現(xiàn)情況及及時(shí)報(bào)告告上級(jí)醫(yī)醫(yī)師。負(fù)負(fù)責(zé)檢查查醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況，參加加科室值值班。二、查房基基本規(guī)范范（一）查房房前，在在交班會(huì)會(huì)上應(yīng)明明確查房房的患者者及患者者數(shù)，以以掌握本本次查房房的概況況并能對(duì)對(duì)查房時(shí)時(shí)間加以以控制，避避免顧此此失彼。（二）下級(jí)級(jí)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)做好相相應(yīng)準(zhǔn)備備工作，如如病歷、影影像學(xué)資資料、化化驗(yàn)檢查查報(bào)告、所所需檢查查器材等等。（三）查房房應(yīng)嚴(yán)格

8、格掌握醫(yī)醫(yī)師級(jí)別別，做到到自上而而下逐級(jí)級(jí)嚴(yán)格要要求。 （四）查房房時(shí)應(yīng)衣衣著整潔潔、佩戴戴胸卡，站站立時(shí)應(yīng)應(yīng)有站姿姿，不得得斜倚亂亂靠。查查房不得得交頭接接耳，更更不允許許說不適適宜的語語言，以以免造成成不良影影響及后后果。（五）查房房時(shí)各級(jí)級(jí)醫(yī)師站站位應(yīng)予予嚴(yán)格規(guī)規(guī)定。主主任醫(yī)師師站立于于患者右右側(cè):主治醫(yī)醫(yī)師站立立于主任任醫(yī)師右右側(cè):住院醫(yī)醫(yī)師站立立于患者者左側(cè)，與與科主任任醫(yī)師相相對(duì)；其其余相關(guān)關(guān)人員站站于周圍圍，但應(yīng)應(yīng)與主要要查房人人員保持持一定距距離，以以確保充充分的檢檢查空間間。（六）帶教教學(xué)生應(yīng)應(yīng)在上級(jí)級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)下進(jìn)進(jìn)行各種種檢查與與操作，并并必須征征得患者者本人同同意方可可

9、進(jìn)行。三、查房內(nèi)內(nèi)容要求求（一）主任任、副主主任醫(yī)師師查房1.應(yīng)及時(shí)時(shí)解決疑疑難病例例的診斷斷和治療療，并能能體現(xiàn)出出當(dāng)前國國內(nèi)外最最新醫(yī)療療水平的的進(jìn)展。2.審查新新入院、疑疑難或危危重患者者的診斷斷、治療療計(jì)劃。審審查重大大手術(shù)的的手術(shù)條條件、特特殊檢查查及術(shù)前前準(zhǔn)備情情況。3.進(jìn)行必必要的教教學(xué)工作作，包括括對(duì)各級(jí)級(jí)醫(yī)師的的指導(dǎo)，重重點(diǎn)幫助助主治醫(yī)醫(yī)師解決決在診療療工作中中未能解解決的問問題。4.抽查醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況及及病歷書書寫質(zhì)量量。 5.聽取醫(yī)醫(yī)師醫(yī)療療工作及及管理方方面的意意見，提提出解決決問題的的辦法或或建議。 （二）主治治醫(yī)師查查房1.對(duì)主管管的患者者進(jìn)行系系統(tǒng)查房房，確定定

10、診斷及及治療方方案、手手術(shù)方式式、檢查查措施，了了解病情情變化及及療效判判定。2.對(duì)危重重患者應(yīng)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)進(jìn)行巡視視檢查和和重點(diǎn)查查房，如如有總住住院醫(yī)師師、住院院醫(yī)師邀邀請(qǐng)應(yīng)隨隨喊隨到到，提出出有效和和切實(shí)可可行的處處理措施施，必要要時(shí)進(jìn)行行晚查房房。3.對(duì)新入入院患者者必須進(jìn)進(jìn)行新患患者討論論，對(duì)診診斷不明明或治療療效果不不好的病病例，進(jìn)進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)檢查與與討論，查查明原因因。4.疑難危危急病例例或特殊殊病例，應(yīng)應(yīng)及時(shí)向向科主任任匯報(bào)并并安排上上級(jí)醫(yī)師師查房。 5.對(duì)常見見病、多多發(fā)病和和其他典典型病例例進(jìn)行每每周一次次的教學(xué)學(xué)查房，結(jié)結(jié)合實(shí)際際，系統(tǒng)統(tǒng)講解，不不斷提高高下級(jí)醫(yī)醫(yī)師的業(yè)業(yè)務(wù)水平

11、平。6.檢查病病歷、各各項(xiàng)醫(yī)療療記錄、診診療進(jìn)度度、醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況、治治療效果果等發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，糾糾正錯(cuò)誤誤。7.檢查總總住院醫(yī)醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、進(jìn)修修醫(yī)師醫(yī)醫(yī)囑，避避免和杜杜絕醫(yī)療療差錯(cuò)事事故的發(fā)發(fā)生，簽簽發(fā)會(huì)診診單、特特殊檢查查申請(qǐng)單單、特殊殊藥品處處方，檢檢查病歷歷首頁并并簽字。8.處理患患者的出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院等問問題。 9.注意傾傾聽醫(yī)護(hù)護(hù)人員和和患者對(duì)對(duì)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、生生活飲食食、醫(yī)院院管理等等各方面面的意見見，協(xié)助助護(hù)士長長搞好病病房管理理。（三）住院院醫(yī)師查查房1.要求重重點(diǎn)巡視視危重、疑疑難、新新入院、診診斷不清清及術(shù)后后患者，同同時(shí)有計(jì)計(jì)劃地巡巡視一般般患者。2.審查

12、各各種檢查查報(bào)告單單，分析析檢查結(jié)結(jié)果，提提出進(jìn)一一步檢查查和治療療的意見見。檢查查醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況，修改改醫(yī)囑及及開特殊殊檢查醫(yī)醫(yī)囑。聽聽取患者者對(duì)治療療和生活活方面的的意見并并提出建建議。3.向?qū)嵙?xí)習(xí)醫(yī)師講講授診斷斷要點(diǎn)、體體檢方法法、治療療原則、手手術(shù)步驟驟、療效效判定及及醫(yī)療操操作要點(diǎn)點(diǎn)，分析析檢查結(jié)結(jié)果的臨臨床意義義。負(fù)責(zé)責(zé)修改實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師書寫的的病歷，幫幫助實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師做做好新入入院患者者的體格格檢查及及病歷書書寫工作作。4.做好上上級(jí)醫(yī)師師查房的的各項(xiàng)準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，介紹紹病情或或報(bào)告病病例。住住院醫(yī)師師要詳細(xì)細(xì)記錄上上級(jí)醫(yī)師師的診療療意見，認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行上級(jí)醫(yī)醫(yī)師的指指示，并并及時(shí)向

13、向上級(jí)醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告，負(fù)責(zé)責(zé)書寫病病歷相關(guān)關(guān)內(nèi)容，要要求對(duì)危危重患者者隨時(shí)檢檢查并記記錄。疑難病例討討論制度度一、各病區(qū)區(qū)對(duì)確診診困難或或療效不不佳的患患者，應(yīng)應(yīng)在主任任或副主主任醫(yī)師師指導(dǎo)下下盡快完完善各項(xiàng)項(xiàng)檢查，進(jìn)進(jìn)行病例例討論并并盡早明明確診斷斷提出治治療方案案。凡遇遇疑難病病例、入入院三天天內(nèi)未明明確診斷斷、治療療效果不不佳、病病情嚴(yán)重重等情況況均應(yīng)組組織會(huì)診診討論。二、疑難病病例討論論原則上上每周11次，各各治療組組疑難病病例必須須提交全全科討論論，以最最終確診診，明確確治療、手手術(shù)方案案。討論論須由科科主任或或副主任任主持，相相關(guān)醫(yī)師師參加，術(shù)術(shù)者必須須參加，病病歷中應(yīng)應(yīng)詳細(xì)記記錄。

14、討討論前經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)準(zhǔn)備備好相關(guān)關(guān)材料，必必要時(shí)檢檢索文獻(xiàn)獻(xiàn)。主管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)作好書書面記錄錄，并將將討論結(jié)結(jié)果記錄錄于疑難難病例討討論記錄錄本。記記錄內(nèi)容容包括:討論日日期、主主持人及及參加人人員的專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)、病病情報(bào)告告及討論論目的、參參加人員員發(fā)言、討討論意見見等，確確定性或或結(jié)論性性意見等等。三、對(duì)科內(nèi)內(nèi)討論不不能明確確診治方方案的患患者，應(yīng)應(yīng)報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)科，以以組織全全院相關(guān)關(guān)科室聯(lián)聯(lián)合會(huì)診診，或請(qǐng)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診診。四、節(jié)假日日或非正正常上班班時(shí)間的的急診疑疑難患者者可由二二線班主主持進(jìn)行行疑難病病例討論論，做好好詳細(xì)記記錄，并并向科主主任或醫(yī)醫(yī)務(wù)科匯匯報(bào)，以以明確診診治方案案，

15、避免免延誤病病情。會(huì)診制度凡遇疑難危危重病例例、涉及及多學(xué)科科的跨科科疾病在在診斷、搶搶救、治治療過程程中，或或開展高高新技術(shù)術(shù)、高難難度手術(shù)術(shù)過程中中，入院院3天不能能確診的的及其他他特殊情情況等需需要他科科醫(yī)師或或上級(jí)醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)或協(xié)助助時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)申申請(qǐng)會(huì)診診。應(yīng)邀邀參加會(huì)會(huì)診的醫(yī)醫(yī)師應(yīng)本本著對(duì)患患者負(fù)責(zé)責(zé)的嚴(yán)肅肅態(tài)度全全力配合合，積極極提供有有助于診診斷和救救治的意意見和建建議，在在會(huì)診記記錄單上上應(yīng)有詳詳細(xì)記錄錄。具體體規(guī)定及及要求如如下:一、申請(qǐng)會(huì)會(huì)診的科科室應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格掌握握會(huì)診指指征，申申請(qǐng)科室室應(yīng)在會(huì)會(huì)診醫(yī)師師到達(dá)前前做好充充分準(zhǔn)備備如病病歷，病病情簡(jiǎn)介介、各種種檢查、化化驗(yàn)報(bào)告

16、告單，XX光片，CCT片，MRRI片等等以及會(huì)會(huì)診中可可能需要要的特殊殊器械如如骨穿包包、氣管管切開包包、胸腔腔閉式引引流瓶等等)，科室室或個(gè)人人不得以以任何理理由或借借口拒絕絕按正常常途徑邀邀請(qǐng)的各各種會(huì)診診要求。二、會(huì)診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)由由主任醫(yī)醫(yī)師、副副主任醫(yī)醫(yī)師、主主治醫(yī)師師或具有有獨(dú)立工工作能力力的高年年資醫(yī)師師(如總住住院醫(yī)師師)擔(dān)任，日日常科間間會(huì)診、急急會(huì)診由由具有會(huì)會(huì)診資質(zhì)質(zhì)的總住住院醫(yī)師師完成。進(jìn)進(jìn)修、輪輪轉(zhuǎn)、實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師及其他他不具有有資質(zhì)的的醫(yī)師不不得獨(dú)自自承擔(dān)會(huì)會(huì)診任務(wù)務(wù)。會(huì)診診醫(yī)師如如遇自己己無法解解決的疑疑難問題題，應(yīng)主主動(dòng)請(qǐng)本本科室上上級(jí)醫(yī)師師協(xié)同處處理，確確保診療療質(zhì)

17、量。應(yīng)應(yīng)邀科室室盡量做做到職稱稱職位同同級(jí)對(duì)等等邀請(qǐng)并并陪同的的原則。三、會(huì)診種種類與程程序（一一）院內(nèi)內(nèi)普通會(huì)會(huì)診1.科內(nèi)會(huì)會(huì)診：入入院3天不能能確診或或疑難危危重患者者，由該該治療組組上級(jí)(主治或或以上)醫(yī)師提提出，主主任組織織科室有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)行科內(nèi)內(nèi)討論。2.科間會(huì)會(huì)診：患患者病情情超出本本科室專專業(yè)范圍圍，需要要其他專?？茀f(xié)助助診療者者，應(yīng)申申請(qǐng)科間間會(huì)診。經(jīng)經(jīng)管住院院醫(yī)師填填寫會(huì)診診申請(qǐng)單單，提出出會(huì)診要要求和目目的，經(jīng)經(jīng)本科室室主治或或主治以以上醫(yī)師師審批同同意后，通通知應(yīng)邀邀科室。一一般會(huì)診診應(yīng)邀科科室會(huì)診診醫(yī)師必必須在224小時(shí)時(shí)內(nèi)前往往會(huì)診，申申請(qǐng)科室室應(yīng)對(duì)等等接待會(huì)

18、會(huì)診醫(yī)師師，以便便共同討討論。會(huì)會(huì)診醫(yī)師師應(yīng)將會(huì)會(huì)診意見見記錄在在會(huì)診申申請(qǐng)單上上，并在在科間間會(huì)診登登記本上上進(jìn)行登登記。3.全院大大會(huì)診：科內(nèi)會(huì)會(huì)診及科科間會(huì)診診不能解解決問題題時(shí)，主主治醫(yī)師師應(yīng)及時(shí)時(shí)向主任任請(qǐng)示病病例討論論或院內(nèi)內(nèi)大會(huì)診診。決定定進(jìn)行院院內(nèi)大會(huì)會(huì)診時(shí)，主主治醫(yī)師師填寫全全院大會(huì)會(huì)診申請(qǐng)請(qǐng)單，由由主任或或主持人人決定應(yīng)應(yīng)邀科室室(醫(yī)師)和會(huì)診診時(shí)間并并在會(huì)診診單上簽簽名，提提前半個(gè)個(gè)工作日日送醫(yī)務(wù)務(wù)科:經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)科審批批同意，確確定參加加人員和和時(shí)間，通通知相關(guān)關(guān)科室人人員參加加。全院院大會(huì)診診一般由由申請(qǐng)科科室主任任或病室室負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)師主持持，必要要時(shí)醫(yī)務(wù)務(wù)部參加加。申請(qǐng)請(qǐng)

19、會(huì)診科科室準(zhǔn)備備好書面面患者病病情介紹紹、資料料，發(fā)給給每位會(huì)會(huì)診的醫(yī)醫(yī)師，以以提高會(huì)會(huì)診效率率。全院院大會(huì)診診原則上上要求主主任或副副主任醫(yī)醫(yī)師主持持。4.門診疑疑難病例例會(huì)診：凡在我我院門診診連續(xù)診診治2次以上上，病因因不明、療療效不佳佳或診治治涉及多多個(gè)專科科(3個(gè)以以上)，外院院轉(zhuǎn)診等等疑難病病例，接接診醫(yī)師師應(yīng)向門門診部申申請(qǐng)會(huì)診診，并在在門診病病歷上寫寫明本科科情況和和處理意意見，提提出邀請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診的的科室。由由門診部部召集相相關(guān)專家家，在門門診部疑疑難病例例會(huì)診室室進(jìn)行會(huì)會(huì)診，由由申請(qǐng)會(huì)會(huì)診醫(yī)師師書寫會(huì)會(huì)診意見見。（二）院內(nèi)內(nèi)急會(huì)診診1.急診科科間會(huì)診診：在治治療或搶搶救急、危危、

20、重癥癥患者時(shí)時(shí)，遇必必須立即即經(jīng)會(huì)診診解決的的緊急、疑疑難問題題等情況況時(shí)申請(qǐng)請(qǐng)。受邀邀科室會(huì)會(huì)診醫(yī)師師應(yīng)在接接到通知知后100分鐘內(nèi)內(nèi)到達(dá)會(huì)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)，不得得拖延。如如會(huì)診醫(yī)醫(yī)師遇到到無法處處理或因因搶救、手手術(shù)等無無法及時(shí)時(shí)到達(dá)時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)報(bào)告告本科室室上級(jí)醫(yī)醫(yī)師或二二線班醫(yī)醫(yī)師參加加會(huì)診。會(huì)會(huì)診后完完成科科間會(huì)診診登記本本記錄錄。2.急診全全院大會(huì)會(huì)診：遇遇病情突突變、手手術(shù)中突突發(fā)緊急急情況、危危重患者者搶救、成成批傷病病員、特特殊或重重大災(zāi)害害事故及及突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件等等情況，需需多科室室急會(huì)診診共同診診治時(shí)可可申請(qǐng)。通通常情況況下，全全院大會(huì)會(huì)診申請(qǐng)請(qǐng)單須提提前半個(gè)個(gè)工作日日

21、送醫(yī)務(wù)務(wù)科，緊緊急情況況下，由由申請(qǐng)科科室負(fù)責(zé)責(zé)人（或或主任、副副主任醫(yī)醫(yī)師）以以電話形形式報(bào)告告醫(yī)務(wù)科科或院總總值班(非上班班時(shí)間)，同時(shí)時(shí)填寫好好全院大大會(huì)診申申請(qǐng)單送送醫(yī)務(wù)科科或院總總值班，必必要時(shí)向向分管副副院長報(bào)報(bào)告。由由醫(yī)務(wù)科科或總值值班通知知相關(guān)科科室。會(huì)會(huì)診醫(yī)師師接到通通知后應(yīng)應(yīng)迅速前前往會(huì)診診。（三）院外外會(huì)診任何醫(yī)師未未經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)科批準(zhǔn)準(zhǔn)，不得得擅自外外出會(huì)診診、手術(shù)術(shù)；不得得以各種種理由私私自邀請(qǐng)請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾碓涸簳?huì)診、手手術(shù)。1.請(qǐng)?jiān)和馔鈺?huì)診：經(jīng)院內(nèi)內(nèi)會(huì)診后后確實(shí)無無法解決決的疑難難、危重重或特殊殊病例及及必須院院外專家家會(huì)診的的病例可可申請(qǐng)外外院會(huì)診診。需向向患者及及家

22、屬說說明會(huì)診診的目的的、費(fèi)用用，征得得其同意意并簽字字（在病病程記錄錄中注明明）。經(jīng)經(jīng)管醫(yī)師師填寫會(huì)會(huì)診申請(qǐng)請(qǐng)單，經(jīng)經(jīng)科主任任簽字后后交醫(yī)務(wù)務(wù)科審核核批準(zhǔn)，并并由醫(yī)務(wù)務(wù)科聯(lián)系系有關(guān)單單位，商商定會(huì)診診專家和和時(shí)間后后通知申申請(qǐng)科室室。如遇遇急會(huì)診診，申請(qǐng)請(qǐng)科室可可先與醫(yī)醫(yī)務(wù)科(或總值值班)電話聯(lián)聯(lián)系，事事后再補(bǔ)補(bǔ)辦會(huì)診診手續(xù)。會(huì)診時(shí)相關(guān)關(guān)科主任任或教授授陪同外外院專家家醫(yī)務(wù)科科酌情派派人參加加或主持持，必要要時(shí)請(qǐng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或分管副副院長參參加。任任何人不不得私自自請(qǐng)外院院專家來來院會(huì)診診、手術(shù)術(shù)。2.外出會(huì)會(huì)診：外外院邀請(qǐng)請(qǐng)我院醫(yī)醫(yī)師會(huì)診診時(shí)，必必須由邀邀請(qǐng)醫(yī)院院醫(yī)務(wù)部部門與我我院醫(yī)務(wù)務(wù)科聯(lián)系

23、系，經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批批同意后后，安排排副主任任或以上上職稱醫(yī)醫(yī)師前往往，或進(jìn)進(jìn)行書面面會(huì)診、遠(yuǎn)遠(yuǎn)程會(huì)診診。任何何人不得得私自外外出會(huì)診診（私自自外出者者，發(fā)生生的醫(yī)療療糾紛或或交通事事故等其其它意外外情況，由由外出應(yīng)應(yīng)診醫(yī)師師本人承承擔(dān)全部部責(zé)任）。四、會(huì)診時(shí)時(shí)限普通科間會(huì)會(huì)診一般般應(yīng)在224小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成:急會(huì)診診要求會(huì)會(huì)診醫(yī)師師接到通通知后110分鐘鐘內(nèi)趕到到會(huì)診現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng);醫(yī)務(wù)科科組織的的全院大大會(huì)診或或多科室室會(huì)診以以醫(yī)務(wù)科科安排時(shí)時(shí)間為準(zhǔn)準(zhǔn)。五、會(huì)診記記錄書寫寫規(guī)定（一）會(huì)診診申請(qǐng)單單應(yīng)寫明患者者病情和和診療情情況（簡(jiǎn)簡(jiǎn)要病史史、體征征、有關(guān)關(guān)實(shí)驗(yàn)室室等輔助助檢查、擬擬診疾病?。?、申

24、申請(qǐng)會(huì)診診的理由由和目的的、申請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)師欄欄必須有有主治或或主治以以上醫(yī)師師簽名；全院大大會(huì)診申申請(qǐng)單還還需寫明明：會(huì)診診時(shí)間、地地點(diǎn)、主主持人簽簽名、科科主任（或或病區(qū)負(fù)負(fù)責(zé)人）簽簽名等。（二）會(huì)診診意見記記錄1.科間會(huì)會(huì)診由會(huì)會(huì)診醫(yī)師師負(fù)責(zé)書書寫，科科內(nèi)會(huì)診診、全院院大會(huì)診診由參加加會(huì)診醫(yī)醫(yī)師分別別闡述會(huì)會(huì)診意見見，經(jīng)管管醫(yī)師按按照病歷歷書寫的的要求及及時(shí)書寫寫好會(huì)診診記錄，主主持人審審核簽字字，當(dāng)天天病志體體現(xiàn)會(huì)診診總結(jié)意意見。2.會(huì)診意意見記錄錄應(yīng)包含含會(huì)診醫(yī)醫(yī)師所在在的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)名名稱(外院)和科別別、會(huì)診診醫(yī)師級(jí)級(jí)別、會(huì)會(huì)診時(shí)間間、會(huì)診診意見及及會(huì)診醫(yī)醫(yī)師簽字字。3.會(huì)診醫(yī)醫(yī)師不能能

25、決定的的問題應(yīng)應(yīng)請(qǐng)示本本科室上上級(jí)醫(yī)師師或帶回回科室討討論。附：院內(nèi)會(huì)會(huì)診流程程圖危重、疑難患者危重、疑難患者需要其他?？茀f(xié)助3需要其他?？茀f(xié)助3天內(nèi)未確診科內(nèi)會(huì)診科間會(huì)診全院大會(huì)診科內(nèi)會(huì)診科間會(huì)診全院大會(huì)診科主任/教研室同意科主任/教研室同意普通會(huì)診急會(huì)診普通會(huì)診急會(huì)診醫(yī)務(wù)科審核醫(yī)務(wù)科審核10分鐘到達(dá)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診10分鐘到達(dá)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診普通會(huì)診急會(huì)診普通會(huì)診急會(huì)診參與會(huì)診，或參與搶救，填寫會(huì)診意見，或轉(zhuǎn)科參與會(huì)診，或參與搶救，填寫會(huì)診意見，或轉(zhuǎn)科急危重患者者搶救制制度一、急危重重患者的的搶救工工作由主主治或以以上職稱稱的醫(yī)師師負(fù)責(zé)組組織，必必須報(bào)告告科主任任，并按

26、按醫(yī)院的的制度及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)務(wù)科科。重大大搶救或或突發(fā)事事件、成成批傷病病員由科科主任負(fù)負(fù)責(zé)組織織，醫(yī)務(wù)務(wù)科負(fù)責(zé)責(zé)統(tǒng)一指指揮調(diào)度度，必要要時(shí)由主主管副院院長牽頭頭，成立立協(xié)調(diào)救救治小組組，任何何科室或或個(gè)人都都必須服服從安排排，分工工協(xié)作。二、醫(yī)院職職能部門門及各臨臨床、醫(yī)醫(yī)技科室室，應(yīng)高高度重視視急危重患患者搶救救工作，滿滿足臨床床搶救工工作的需需要，不不得以任任何借口口加以拒拒絕或拖拖延。各各科室必必須保證證搶救藥藥品、設(shè)設(shè)備及必必備物質(zhì)質(zhì)的應(yīng)急急儲(chǔ)備，并并定期檢檢查，處處于完好好狀態(tài)且且有檢查查記錄。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。三、

27、搶救時(shí)時(shí)，護(hù)理理人員要要及時(shí)到到位，按按照各種種疾病的的搶救程程序進(jìn)行行工作。在在搶救過過程中，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行查對(duì)制制度、口口頭醫(yī)囑囑執(zhí)行制制度與流流程。四、對(duì)危重重患者應(yīng)應(yīng)重點(diǎn)完完善談話話告知制制度，除除對(duì)患者者家屬出出具病危危通知單單、填寫寫危重患患者上報(bào)報(bào)表外，還還要詳細(xì)細(xì)客觀地地向家屬屬（必要要時(shí)連同同單位負(fù)負(fù)責(zé)人）告告知病情情及可能能的轉(zhuǎn)歸歸。對(duì)患患者家屬屬拒絕實(shí)實(shí)施搶救救措施應(yīng)應(yīng)予以勸勸說，交交代其后后果并體體現(xiàn)在談?wù)勗捰涗涗浿?。五、急危重重患者需需要進(jìn)行行相關(guān)檢檢查時(shí)，有有關(guān)醫(yī)技技科室應(yīng)應(yīng)按規(guī)定定予以優(yōu)優(yōu)先安排排、出具具檢查結(jié)結(jié)果，及及時(shí)送達(dá)達(dá)或電話話報(bào)告科科室，并并記錄送送檢時(shí)間

28、間和結(jié)果果送達(dá)時(shí)時(shí)間。六、需要多多科協(xié)同同搶救的的患者應(yīng)應(yīng)及時(shí)申申請(qǐng)并認(rèn)認(rèn)真組織織會(huì)診。對(duì)對(duì)急危重患患者需嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行首診負(fù)負(fù)責(zé)制，嚴(yán)嚴(yán)禁推諉諉患者、延延緩搶救救。應(yīng)予予轉(zhuǎn)科搶搶救的患患者接收收科室不不得以任任何理由由拒收。會(huì)會(huì)診意見見分歧較較大或需需要多科科協(xié)同搶搶救時(shí)應(yīng)應(yīng)報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或主管副副院長進(jìn)進(jìn)行協(xié)調(diào)調(diào)。七、急危重重患者需需要手術(shù)術(shù)的應(yīng)優(yōu)優(yōu)先安排排。主管管科室應(yīng)應(yīng)盡快完完善相關(guān)關(guān)的術(shù)前前準(zhǔn)備工工作以保保障手術(shù)術(shù)安全。八、搶救結(jié)結(jié)束，有有關(guān)醫(yī)護(hù)護(hù)人員應(yīng)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)記醫(yī)囑囑及搶救救記錄（6小時(shí)內(nèi)內(nèi)）、搶救救小結(jié)，在在病程記記錄中詳詳細(xì)記載載，并加加以注明明。內(nèi)容容包括病病情變化化情況、搶

29、搶救時(shí)間間及措施施、參加加搶救的的醫(yī)務(wù)人人員姓名名及專業(yè)業(yè)技術(shù)職職稱等，記記錄搶救救時(shí)間應(yīng)應(yīng)當(dāng)具體體到分鐘鐘。九、上述所所有醫(yī)療療活動(dòng)，必必須嚴(yán)格格按照醫(yī)醫(yī)院有關(guān)關(guān)醫(yī)療管管理程序序，逐級(jí)級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)責(zé)任到人人，嚴(yán)格格紀(jì)律。十、如未履履行醫(yī)院院有關(guān)規(guī)規(guī)定，造造成醫(yī)療療糾紛、醫(yī)醫(yī)療事故故者，將將按照有有關(guān)法律律法規(guī)對(duì)對(duì)當(dāng)事人人追究責(zé)責(zé)任。手術(shù)分級(jí)管管理制度度為了確保手手術(shù)的安安全和質(zhì)質(zhì)量，加加強(qiáng)我院院各級(jí)醫(yī)醫(yī)師的手手術(shù)分級(jí)級(jí)管理，按按照相關(guān)關(guān)法律法法規(guī)和湖湖南省各各級(jí)綜合合醫(yī)院手手術(shù)分類類及批準(zhǔn)準(zhǔn)權(quán)限規(guī)規(guī)范的的要求，建建立我院院手術(shù)分分級(jí)管理理制度。一、手術(shù)分分級(jí)手術(shù)指各種種開放性性手術(shù)、腔腔鏡手術(shù)

30、術(shù)及介入入治療(以下統(tǒng)統(tǒng)稱手術(shù)術(shù))。依據(jù)據(jù)其技術(shù)術(shù)難度、復(fù)復(fù)雜性和和風(fēng)險(xiǎn)度度，將手手術(shù)分為為四級(jí)：四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難難度大、手手術(shù)過程程復(fù)雜、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)度大大的各種種手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難難度較大大、手術(shù)術(shù)過程較較復(fù)雜、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)度較較大的各各種手術(shù)術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難難度一般般、手術(shù)術(shù)過程不不復(fù)雜、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)度中中等的各各種手術(shù)術(shù)。一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難難度較低低、手術(shù)術(shù)過程簡(jiǎn)簡(jiǎn)單、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)度較較小的各各種手術(shù)術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)醫(yī)師分級(jí)級(jí)依據(jù)其衛(wèi)生生技術(shù)資資格、受受聘技術(shù)術(shù)職務(wù)及及從事相相應(yīng)技術(shù)術(shù)崗位工工作的年年限等，規(guī)規(guī)定手術(shù)術(shù)醫(yī)師的的分級(jí)。所所有手術(shù)術(shù)醫(yī)師均均應(yīng)依法法取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格。(一)住院院醫(yī)師1.低年

31、資資住院醫(yī)醫(yī)師：從從事住院院醫(yī)師崗崗位工作作3年以內(nèi)內(nèi)，或獲獲得碩士士學(xué)位、曾曾從事住住院醫(yī)師師崗位工工作2年以內(nèi)內(nèi)者。2.高年資資住院醫(yī)醫(yī)師：從從事住院院醫(yī)師崗崗位工作作3年以上上者，或或獲得碩碩士學(xué)位位、取得得執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師資格格、并曾曾從事住住院醫(yī)師師崗位工工作2年以上上者。(二)主治治醫(yī)師1.低年資資主治醫(yī)醫(yī)師：從從事主治治醫(yī)師崗崗位工作作3年以內(nèi)內(nèi)，或獲獲得臨床床博士學(xué)學(xué)位、從從事主治治醫(yī)師崗崗位工作作2年以內(nèi)內(nèi)者。2.高年資資主治醫(yī)醫(yī)師：從從事主治治醫(yī)師崗崗位工作作3年以上上，或獲獲得臨床床博士學(xué)學(xué)位、 從事主主治醫(yī)師師崗位工工作2年以上上者。(三)副主主任醫(yī)師師1.低年資資副主任任醫(yī)

32、師：從事副副主任醫(yī)醫(yī)師崗位位工作33年以內(nèi)內(nèi)，或有有博士后后學(xué)歷、從從事副主主任醫(yī)師師崗位工工作2年以上上者。2.高年資資副主任任醫(yī)師：從事副副主任醫(yī)醫(yī)師崗位位工作33年以上上者。(四)主任任醫(yī)師受聘主任醫(yī)醫(yī)師崗位位工作者者。三、各級(jí)醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)權(quán)限(一)低年年資住院院醫(yī)師：在上級(jí)級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)下，可可主持一一級(jí)手術(shù)術(shù)。(二)高年年資住院院醫(yī)師：在熟練練掌握一一級(jí)手術(shù)術(shù)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下下可逐步步開展二二級(jí)手術(shù)術(shù)。(三)低年年資主治治醫(yī)師：可主持持二級(jí)手手術(shù)，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下下，逐步步開展三三級(jí)手術(shù)術(shù)。(四)高年年資主治治醫(yī)師：可主持持三級(jí)手手術(shù)。(五)低年年資副主

33、主任醫(yī)師師：可主主持三級(jí)級(jí)手術(shù)，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下下，逐步步開展四四級(jí)手術(shù)術(shù)。(六)高年年資副主主任醫(yī)師師：可主主持四級(jí)級(jí)手術(shù)，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下下或根據(jù)據(jù)實(shí)際情情況可主主持新技技術(shù)、新新項(xiàng)目手手術(shù)及科科研項(xiàng)目目手術(shù)。(七)主任任醫(yī)師：可主持持四級(jí)手手術(shù)以及及一般新新技術(shù)、新新項(xiàng)目手手術(shù)或經(jīng)經(jīng)主管部部門批準(zhǔn)準(zhǔn)的高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)科研研項(xiàng)目手手術(shù)。(八)資格格準(zhǔn)入手手術(shù)，除除必須符符合上述述規(guī)定外外，手術(shù)術(shù)主持人人還必須須是已獲獲得相應(yīng)應(yīng)專項(xiàng)手手術(shù)的準(zhǔn)準(zhǔn)入資格格者。(九)任何何級(jí)別醫(yī)醫(yī)師所作作的外科科手術(shù)類類別，均均不可超超出所受受聘醫(yī)院院的外科科手術(shù)執(zhí)執(zhí)業(yè)范圍圍。(十)外籍籍醫(yī)師在在本院

34、行行醫(yī)手術(shù)術(shù)的執(zhí)業(yè)業(yè)手續(xù)按按國家有有關(guān)規(guī)定定審批。四、手術(shù)審審批權(quán)限限手術(shù)審批權(quán)權(quán)限是指指對(duì)擬施施行的不不同級(jí)別別手術(shù)以以及不同同情況、不不同類別別手術(shù)的的審批權(quán)權(quán)限。(一)常規(guī)規(guī)手術(shù)1.四級(jí)手手術(shù)：科科主任審審批，由由高年資資副主任任醫(yī)師以以上醫(yī)師師簽發(fā)手手術(shù)通知知單。2.三級(jí)手手術(shù)：科科主任審審批，由由副主任任醫(yī)師以以上醫(yī)師師簽發(fā)手手術(shù)通知知單。 3.二級(jí)手手術(shù)：科科主任審審批，高高年資主主治醫(yī)師師以上人人員簽發(fā)發(fā)手術(shù)通通知單。 4.一級(jí)手手術(shù)：主主管的主主治醫(yī)師師以上醫(yī)醫(yī)師審批批，并可可簽發(fā)手手術(shù)通知知單。 (二)高度度風(fēng)險(xiǎn)手手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手手術(shù)是指指存在高高度風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的任何何級(jí)別(一級(jí)、二

35、二級(jí)、三三級(jí)、四四級(jí))的手術(shù)術(shù)和介入入、麻醉醉。包含含：700歲以上上高齡患患者的手手術(shù)，重重大手術(shù)術(shù)(四級(jí)手手術(shù)、顯顯微手術(shù)術(shù)，新開開展手術(shù)術(shù)、科研研手術(shù)等等，詳見見附表重重大手術(shù)術(shù)目錄。)、特種手術(shù)(毀容或致殘手術(shù)和器官摘除手術(shù))，已經(jīng)或預(yù)期可能引起醫(yī)患或司法糾紛的、在本院發(fā)生的因手術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的情況以及我院開展的第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)等項(xiàng)目。高度風(fēng)險(xiǎn)手手術(shù)須經(jīng)經(jīng)科內(nèi)討討論，科科主任簽簽字同意意后報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科，由由醫(yī)務(wù)科科審批或或提交主主管副院院長審批批，新開開展手術(shù)術(shù)、科研研手術(shù)還還需履行行其它審審批手續(xù)續(xù)。獲準(zhǔn)準(zhǔn)后，手手術(shù)科室室科主任任或高年年資副主主任以上上醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)簽

36、發(fā)發(fā)手術(shù)通通知單。(三)緊急急手術(shù)緊急手術(shù)原原則上應(yīng)應(yīng)由具備備實(shí)施該該項(xiàng)手術(shù)術(shù)資格的的醫(yī)師主主持手術(shù)術(shù)，在緊緊急搶救救生命的的情況下下，如需需施行的的手術(shù)超超出自己己的手術(shù)術(shù)權(quán)限，而而上級(jí)醫(yī)醫(yī)師暫時(shí)時(shí)不能到到場(chǎng)主持持手術(shù)期期間，手手術(shù)醫(yī)師師應(yīng)立即即口頭請(qǐng)請(qǐng)示。任任何級(jí)別別的值班班醫(yī)師在在不違背背上級(jí)醫(yī)醫(yī)師口頭頭指示的的前提下下，有權(quán)權(quán)、也必必須按具具體情況況主持其其認(rèn)為合合理的搶搶救手術(shù)術(shù)，不得得延誤搶搶救時(shí)機(jī)機(jī)。(四)其他他特殊手手術(shù)1.被手術(shù)術(shù)者系執(zhí)執(zhí)外國或或港、澳澳、臺(tái)護(hù)護(hù)照的人人員；2.被手術(shù)術(shù)者系特特殊保薦薦對(duì)象、著著名專家家學(xué)者、知知名人士士及各黨黨派負(fù)責(zé)責(zé)人；3.已經(jīng)或或預(yù)期可可

37、能引致致醫(yī)患或或司法糾糾紛的；4.在本院院發(fā)生的的因手術(shù)術(shù)后并發(fā)發(fā)癥需再再次手術(shù)術(shù)的；5.外院醫(yī)醫(yī)師會(huì)診診主持的的手術(shù)；6.其它未未考慮到到的情況況。 上述特殊手手術(shù)或手手術(shù)的特特殊情況況按高度度風(fēng)險(xiǎn)手手術(shù)管理理和審批批，上述述1、2種情況況還要上上報(bào)衛(wèi)生生廳或外外事部門門（或其其他相關(guān)關(guān)部門）。五、行政管管理1.各科室室和各級(jí)級(jí)醫(yī)師必必須嚴(yán)格格執(zhí)行本本制度。2.在急診診手術(shù)、探探查性手手術(shù)或非非預(yù)期的的中轉(zhuǎn)手手術(shù)中，如如必須施施行超手手術(shù)權(quán)限限的手術(shù)術(shù)時(shí)，在在不影響響患者安安全的前前提下，應(yīng)應(yīng)請(qǐng)示上上級(jí)醫(yī)師師，如有有必要應(yīng)應(yīng)報(bào)科主主任及醫(yī)醫(yī)務(wù)科，術(shù)術(shù)畢一周周內(nèi)補(bǔ)辦辦相關(guān)手手續(xù)。3.對(duì)違反反本

38、規(guī)范范超權(quán)限限手術(shù)的的責(zé)任人人，一經(jīng)經(jīng)查實(shí)，將將追究責(zé)責(zé)任人的的責(zé)任；對(duì)由此此而造成成醫(yī)療事事故的，依依法追究究相應(yīng)的的責(zé)任。明確各級(jí)醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)權(quán)限，是是規(guī)范醫(yī)醫(yī)療行為為，保障障醫(yī)療安安全，維維護(hù)患者者權(quán)益的的有力措措施，各各臨床科科室及各各級(jí)醫(yī)師師必須嚴(yán)嚴(yán)格遵照照?qǐng)?zhí)行。術(shù)前討論制制度一、術(shù)前討討論由主主任或副副主任醫(yī)醫(yī)師主持持，對(duì)擬擬進(jìn)行的的危重、重重大、疑疑難、致致殘、新新開展手手術(shù)、重重要器官官摘除、二二級(jí)以上上手術(shù)(含二級(jí)級(jí))及70歲以以上患者者手術(shù)等等均需進(jìn)進(jìn)行討論論。二、主持人人根據(jù)手手術(shù)分級(jí)級(jí)和患者者的病情情進(jìn)行評(píng)評(píng)估，確確定為科科內(nèi)術(shù)前前討論還還是院內(nèi)內(nèi)術(shù)前討討論?？瓶苾?nèi)術(shù)前

39、前討論（科科內(nèi)會(huì)診診）參加加人員應(yīng)應(yīng)包括科科內(nèi)所有有醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長和和專科護(hù)護(hù)士，特特殊病例例請(qǐng)麻醉醉科和/或其他他相關(guān)學(xué)學(xué)科醫(yī)師師參加。院院內(nèi)術(shù)前前討論（全全院大會(huì)會(huì)診）由由科主任任（或主主持人)召集相相關(guān)學(xué)科科副主任任醫(yī)師以以上醫(yī)師師進(jìn)行術(shù)術(shù)前會(huì)診診，確定定手術(shù)方方案。三、術(shù)前討討論前，執(zhí)執(zhí)行“患者手手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估制制度”，結(jié)合合病史、體體格檢查查、影像像與實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室資料料對(duì)患者者進(jìn)行綜綜合評(píng)估估，填寫寫“術(shù)前小小結(jié)、審審批表（重重大手術(shù)術(shù)審批報(bào)報(bào)告及特特種手術(shù)術(shù)審批報(bào)報(bào)告）及及手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估表”，由術(shù)術(shù)者簽字字。科內(nèi)內(nèi)的術(shù)前前討論至至少應(yīng)于于患者手手術(shù)前11天完成成（急癥癥手術(shù)除除外）；

40、院內(nèi)術(shù)術(shù)前討論論一般應(yīng)應(yīng)于術(shù)前前1-22天進(jìn)行行。四、術(shù)前討討論時(shí)，主主管醫(yī)師師應(yīng)準(zhǔn)備備好必要要的檢查查資料，有有重點(diǎn)地地介紹病病情，并并提出自自己或?qū)I(yè)小組組的診斷斷及治療療方案，必必要時(shí)檢檢索相關(guān)關(guān)資料。在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師主持持下對(duì)患患者的臨臨床診斷斷、病情情評(píng)估、術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備情況、手手術(shù)指征征、手術(shù)術(shù)方案、可可能出現(xiàn)現(xiàn)的意外外及防范范措施、術(shù)術(shù)后并發(fā)發(fā)癥及處處理要點(diǎn)點(diǎn)、是否否需要分分次完成成手術(shù)及及其他注注意事項(xiàng)項(xiàng)等逐一一進(jìn)行研研究討論論。五、各級(jí)醫(yī)醫(yī)師可充充分發(fā)言言，提出出自己的的意見和和見解，主主持人最最后指導(dǎo)導(dǎo)制定、完完善治療療計(jì)劃(方案)。各級(jí)級(jí)醫(yī)師必必須遵守守、落實(shí)實(shí)討論制制定的

41、診診療方案案，并將將討論結(jié)結(jié)果記錄錄于記錄錄本及病病歷中。如如術(shù)中須須改變手手術(shù)方式式或擴(kuò)大大手術(shù)范范圍，必必須請(qǐng)示示上級(jí)醫(yī)醫(yī)師，并并告知患患者及家家屬，簽簽字同意意后方可可進(jìn)行。六、術(shù)前談?wù)勗拺?yīng)有有術(shù)者或或本院高高年資醫(yī)醫(yī)師參加加，醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)將將患者的的病情、醫(yī)醫(yī)療措施施、醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)等等如實(shí)告告訴患者者本人或或家屬，及及時(shí)解答答患者的的咨詢，并并由患者者及家屬屬簽署相相關(guān)的知知情同意意書（詳詳見“益陽市市中心醫(yī)醫(yī)院患者者告知、談?wù)勗?、簽簽字知情情同意制制度”）。查?duì)制度一、臨床科科室（一）開醫(yī)醫(yī)囑、處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)查對(duì)患患者姓名名、性別別、床號(hào)號(hào)、住院院號(hào)（門門診號(hào)）。（二）執(zhí)行

42、行醫(yī)囑時(shí)時(shí)要進(jìn)行行“三查十十對(duì)”。三查查是:擺藥時(shí)時(shí)查:服藥、注注射、處處置前查查；服藥藥、注射射、處置置后查。十十對(duì)是：對(duì)床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、年齡齡、藥名名、劑量量、濃度度、時(shí)間間、用法法和有效效期。（三）清點(diǎn)點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)和使用用藥品前前，要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、失效效期和批批號(hào)，如如不符合合要求，不不得使用用。（四）給藥藥前，注注意詢問問有無過過敏史；一切藥藥物準(zhǔn)備備后要有有第2人核對(duì)對(duì)，準(zhǔn)確確無誤后后方可使使用，使使用毒、麻麻、精神神藥品時(shí)時(shí)要經(jīng)過過反復(fù)核核對(duì)；靜靜脈給藥藥注意有有無變質(zhì)質(zhì)，瓶口口有無松松動(dòng)、裂裂縫；給給多種藥藥物時(shí)，要要注意配配伍禁忌忌。（五）輸血血前要經(jīng)經(jīng)過兩人人查

43、對(duì)（查查對(duì)采血血日期，血血液有無無凝血、溶溶血現(xiàn)象象，血袋袋有無泄泄露，輸輸血量，供供血者與與受血者者的姓名名與血型型，交叉叉配合結(jié)結(jié)果等），并并在醫(yī)囑囑本、醫(yī)醫(yī)囑單、輸輸血單簽簽全名，輸輸血過程程中注意意觀察反反應(yīng)，血血液輸完完后保留留血袋224小時(shí)時(shí)備查，確確認(rèn)無問問題后方方可處理理。二、手術(shù)室室（一）接患患者時(shí)，要要查對(duì)科科別、床床號(hào)、姓姓名、性性別、年年齡、住住院號(hào)、診診斷、備備皮情況況，手術(shù)術(shù)名稱、手手術(shù)部位位標(biāo)記、術(shù)術(shù)前用藥藥。（二）手術(shù)術(shù)前，必必須查對(duì)對(duì)科別、床床號(hào)、姓姓名、住住院號(hào)、診診斷、手手術(shù)部位位、麻醉醉方法及及手術(shù)方方式。（三）準(zhǔn)備備器械時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)品名、數(shù)數(shù)量、質(zhì)質(zhì)量

44、、滅滅菌效果果。 （四）手術(shù)術(shù)上臺(tái)前前由洗手手護(hù)士、巡巡回護(hù)士士共同清清點(diǎn)所有有器械敷敷料數(shù)量量，并逐逐項(xiàng)登記記，無誤誤后簽名名。術(shù)中中加用的的器械敷敷料要及及時(shí)登記記。在關(guān)關(guān)閉體腔腔或深部部傷口前前，以同同樣的方方式清點(diǎn)點(diǎn)物品，確確認(rèn)對(duì)數(shù)數(shù)無誤后后簽名。（五）手術(shù)術(shù)取下的的標(biāo)本，由由洗手護(hù)護(hù)士與主主刀醫(yī)師師核對(duì)后后交巡回回護(hù)士固固定，核核對(duì)登記記，由手手術(shù)室護(hù)護(hù)工攜病病理檢驗(yàn)驗(yàn)單一并并送病理理科，病病理科與與手術(shù)室室護(hù)工交交接清楚楚后雙方方簽名。（六）手術(shù)術(shù)后由手手術(shù)室護(hù)護(hù)士向病病房護(hù)士士詳細(xì)交交代患者者情況，（生生命體征征、術(shù)中中情況、傷傷口情況況、各種種導(dǎo)管情情況、輸輸液情況況、各項(xiàng)項(xiàng)用

45、物等等）病室室護(hù)士必必須逐項(xiàng)項(xiàng)查對(duì)，交交接本上上雙方簽簽名。三、中心藥藥房（一）配方方時(shí)，查查對(duì)處方方的內(nèi)容容、藥物物劑量、配配伍禁忌忌。（二）發(fā)藥藥時(shí)，查查對(duì)藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)標(biāo)簽（藥藥袋）與與處方內(nèi)內(nèi)容是否否相符；查對(duì)藥藥品有無無變質(zhì)，是是否超過過有效期期；查對(duì)對(duì)姓名、年年齡，并并交待用用法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。四、輸血科科（一）血型型鑒定和和交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)，兩人人工作時(shí)時(shí)要“雙查雙雙簽”，一人人工作時(shí)時(shí)要重做做一次。 （二）發(fā)血血時(shí)，要要與取血血人共同同查對(duì)科科別、病病房、床床號(hào)、姓姓名、血血型、交交叉配血血試驗(yàn)結(jié)結(jié)果、血血瓶號(hào)、采采血日期期、血液

46、液質(zhì)量。五、檢驗(yàn)科科（一）采取取標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、床床號(hào)、姓姓名、檢檢驗(yàn)?zāi)康牡?。（二）收集集?biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、姓姓名、化化驗(yàn)單與與標(biāo)本聯(lián)聯(lián)號(hào)、標(biāo)標(biāo)本數(shù)量量和質(zhì)量量。 （三）檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)，查查對(duì)試劑劑、項(xiàng)目目、化驗(yàn)驗(yàn)單與標(biāo)標(biāo)本是否否相符。（四）檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對(duì)目的的、結(jié)果果。（五）發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房。六、病理科科收集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、姓姓名、性性別、申申請(qǐng)單與與標(biāo)本聯(lián)聯(lián)號(hào)、標(biāo)標(biāo)本、固固定液。（二）制片片時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、切切片數(shù)量量和質(zhì)量量。 （三）診斷斷時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、臨臨床診斷斷、病理理診斷。 （四）發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房。 七、放射

47、科科（一）檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、年齡齡、片號(hào)號(hào)、部位位、目的的。（二）治療療時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、部位位、條件件、時(shí)間間、角度度、劑量量。 （三）發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房。 八、康復(fù)理理療科及及中醫(yī)針針灸科（一）進(jìn)行行各種治治療時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、部位位、種類類、劑量量、時(shí)間間、皮膚膚。（二）低頻頻治療時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)極性、電電流量、次次數(shù)。 （三）高頻頻治療時(shí)時(shí)，檢查查體表、體體內(nèi)有無無金屬異異常。 （四）針刺刺治療前前，檢查查針的數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量；取取針時(shí)，檢檢查針數(shù)數(shù)和有無無斷針。 九、消毒供供應(yīng)中心心（一）準(zhǔn)備備器械時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)品名、數(shù)數(shù)量

48、、質(zhì)質(zhì)量、清清潔度、打打包者、質(zhì)質(zhì)檢者簽簽名或代代號(hào)。（二）發(fā)器器械包時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)包名、滅滅菌日期期、消毒毒滅菌效效果指示示標(biāo)記是是否達(dá)到到要求。（三）回收收器械包包時(shí)，查查對(duì)品名名、數(shù)量量、質(zhì)量量、是否否初步處處理。 （四）質(zhì)控控員與消消毒滅菌菌員共同同測(cè)試與與檢查高高壓滅菌菌器效能能，化學(xué)學(xué)指示卡卡是否符符合要求求，并有有記錄備備查。十、特殊檢檢查室（心心電圖、腦腦電圖、超超聲波、基基礎(chǔ)代謝謝等）（一）檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、檢查查目的。（二）診斷斷時(shí)，查查對(duì)姓名名、編號(hào)號(hào)、臨床床診斷、檢檢查結(jié)果果。 （三）發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房。 其他科室亦亦應(yīng)根據(jù)據(jù)上

49、述規(guī)規(guī)定及要要求，制制定本科科室具體體查對(duì)工工作制度度。死亡病例討討論制度度一、死亡病病例討論論，一般般應(yīng)在死死后一周周內(nèi)召開開，特殊殊病例應(yīng)應(yīng)及時(shí)討討論。尸尸檢病例例，待病病理報(bào)告告后進(jìn)行行，但不不遲于二二周。由由科主任任主持，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員和其他他相關(guān)人人員參加加，必要要時(shí)請(qǐng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科派派人參加加。由主主管醫(yī)師師匯報(bào)病病情、診診治及搶搶救經(jīng)過過、死亡亡原因初初步分析析及死亡亡初步診診斷等。死死亡病例例討論內(nèi)內(nèi)容包括括診斷、治治療經(jīng)過過、死亡亡原因、死死亡診斷斷以及經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)。二、死亡病病例討論論設(shè)專門門記錄本本記錄，包包括討論論日期、主主持人及及參加人人員姓名名、專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)、討討論意見

50、見等，并并將形成成一致的的結(jié)論性性意見摘摘要記入入病歷中中。三、對(duì)典型型或特殊殊罕見的的病例，由由科主任任組織全全科醫(yī)師師及實(shí)習(xí)習(xí)生、進(jìn)進(jìn)修生進(jìn)進(jìn)行討論論，以提提高醫(yī)療療水平。四、各級(jí)醫(yī)醫(yī)師發(fā)言言要重點(diǎn)點(diǎn)突出，應(yīng)應(yīng)涉及病病因分析析、對(duì)搶搶救措施施的意見見及國內(nèi)內(nèi)外對(duì)本本病診治治的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)和方法法。各級(jí)級(jí)醫(yī)師的的發(fā)言內(nèi)內(nèi)容記入入死亡亡病例討討論記錄錄本。結(jié)論性意見見應(yīng)包括括：1.對(duì)死亡亡原因的的認(rèn)定。2.應(yīng)該吸吸取的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)。3.診斷是是否正確確。 4.治療護(hù)護(hù)理是否否恰當(dāng)及及時(shí)。 5.今后的的努力方方向。醫(yī)生值班與與交接班班制度值班制度一、全院各各臨床、醫(yī)醫(yī)技科室室（臨床床藥學(xué)、放放射、超超

51、聲、臨臨床檢驗(yàn)驗(yàn)及輸血血科等）均均實(shí)行224小時(shí)時(shí)值班制制，確保保各科均均能為患患者提供供24小時(shí)時(shí)連貫不不間斷的的醫(yī)療服服務(wù)。后后勤保障障部門也也應(yīng)244小時(shí)值值班（編編入全院院醫(yī)療工工作排班班表），可可以隨時(shí)時(shí)提供臨臨床所需需醫(yī)療設(shè)設(shè)備和后后勤保障障支持。二、獨(dú)立值值班醫(yī)師師必須具具有執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格證、醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)業(yè)證及并并獲我院院醫(yī)師處處方權(quán)。不不具備相相應(yīng)資質(zhì)質(zhì)的進(jìn)修修醫(yī)師、研研究生值值班時(shí)應(yīng)應(yīng)在本院院醫(yī)師指指導(dǎo)下進(jìn)進(jìn)行醫(yī)療療工作。三、病區(qū)值值班需有有一線值值班、和和二線班班。一線線值班人人員為取取得醫(yī)師師資格的的住院醫(yī)醫(yī)師，二二線班人人員為副副主任醫(yī)醫(yī)師或主主任醫(yī)師師。四、醫(yī)師應(yīng)應(yīng)按

52、時(shí)接接班，聽聽取交班班醫(yī)師關(guān)關(guān)于值班班情況的的介紹，接接受交班班醫(yī)師交交辦的醫(yī)醫(yī)療工作作。接班班時(shí)，應(yīng)應(yīng)巡視病病房，了了解危重重病員情情況，并并做好床床前交接接。五、各病區(qū)區(qū)醫(yī)師在在下班前前應(yīng)將危危重病員員病情和和處理事事項(xiàng)記入入交班本本，并做做好口頭頭交班工工作。值值班醫(yī)師師對(duì)危重重病員應(yīng)應(yīng)作好病病程記錄錄和醫(yī)療療措施記記錄，并并扼要記記入值班班日志。六、值班醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)病區(qū)各各項(xiàng)臨時(shí)時(shí)性醫(yī)療療工作和和患者臨臨時(shí)病情情變化的的處理，并并作好急急、危、重重患者病病情觀察察及醫(yī)療療措施的的記錄。一一線值班班人員在在診療活活動(dòng)中如如遇到困困難或疑疑問時(shí)應(yīng)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)請(qǐng)示二線線班醫(yī)師師指導(dǎo)處處理。遇遇有

53、需要要主管醫(yī)醫(yī)師協(xié)同同處理的的特殊問問題時(shí)，主主管醫(yī)師師必須積積極配合合。遇有有需要行行政領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)解決的的問題時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)院總總值班或或醫(yī)務(wù)科科。七、值班醫(yī)醫(yī)師對(duì)急急診入院院病員及及時(shí)檢查查，書寫寫病歷，給給予必要要的醫(yī)療療處置。八、一線值值班醫(yī)師師不得擅擅自離開開工作崗崗位，遇遇到需要要處理的的情況時(shí)時(shí)應(yīng)立即即前往診診治。如如有急診診搶救、會(huì)會(huì)診等需需要離開開病區(qū)時(shí)時(shí)，必須須向值班班護(hù)士說說明去向向及聯(lián)系系方法。二二線班醫(yī)醫(yī)師接到到請(qǐng)求電電話時(shí)應(yīng)應(yīng)立即前前往。九、值班醫(yī)醫(yī)師不能能“一崗雙雙責(zé)”，如即即值班又又坐門診診、做手手術(shù)等，有有急會(huì)診診、急診診手術(shù)時(shí)時(shí)，應(yīng)由由二線班班進(jìn)行及及時(shí)

54、處理理。十、每日晨晨會(huì)，值值班醫(yī)師師應(yīng)將重重點(diǎn)患者者情況向向病區(qū)全全體醫(yī)護(hù)護(hù)人員報(bào)報(bào)告，并并向主管管醫(yī)師告告知危重重患者情情況及尚尚待處理理的問題題。交接班制度度一、各病室室、急診診留觀室室、急診診病房均均實(shí)行早早班集體體交接班班。每晨晨召開病病室醫(yī)護(hù)護(hù)人員晨晨會(huì)，由由值班醫(yī)醫(yī)師、夜夜班護(hù)士士分別報(bào)報(bào)告晚夜夜班情況況，護(hù)士士長報(bào)告告病房工工作重點(diǎn)點(diǎn)護(hù)理要要點(diǎn)和注注意事項(xiàng)項(xiàng)，經(jīng)管管醫(yī)師提提出新患患者及重重點(diǎn)患者者之診療療、手術(shù)術(shù)。交接接班時(shí)必必須衣帽帽整齊、注注意力集集中，交交接班人人在未完完成交班班前，不不得離開開病房。二、交班具具體要求求（一）醫(yī)師師交班時(shí)時(shí)，應(yīng)寫寫好必要要的記錄錄，危重重患

55、者應(yīng)應(yīng)在床頭頭交接班班。護(hù)士士應(yīng)有書書面交班班本，詳詳細(xì)記錄錄危、重重、新及及手術(shù)前前后患者者情況和和注意事事項(xiàng)。護(hù)護(hù)士交班班本上還還應(yīng)詳細(xì)細(xì)記載患患者流動(dòng)動(dòng)情況。（二）交班班前應(yīng)全全部完成成本班工工作，并并盡可能能為下一一班做好好準(zhǔn)備，如如因特殊殊情況未未能完成成，須說說明原因因，交接接班后繼繼續(xù)完成成。（三）交接接班時(shí)要要求認(rèn)真真、仔細(xì)細(xì)、交接接班后發(fā)發(fā)生的問問題，概概由接班班者負(fù)責(zé)責(zé)，不得得推諉，交交班時(shí)應(yīng)應(yīng)共同巡巡視患者者，進(jìn)行行床頭交交班。（四）護(hù)士士交班時(shí)時(shí)還應(yīng)按按規(guī)定項(xiàng)項(xiàng)目及數(shù)數(shù)字交清清劇毒、麻麻醉藥品品、醫(yī)療療器械及及患者特特殊檢查查、收集集標(biāo)本等等。（五）白班班護(hù)士交交班前應(yīng)

56、應(yīng)準(zhǔn)備充充足搶救救物品及及敷料、器器械、被被服等。（六）其他他醫(yī)、護(hù)護(hù)、技部部門的交交接班按按各部門門制訂的的細(xì)則執(zhí)執(zhí)行。分級(jí)護(hù)理制制度分級(jí)護(hù)理是是指患者者在住院院期間，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員根據(jù)患患者病情情和生活活自理能能力，確確定并實(shí)實(shí)施不同同級(jí)別的的護(hù)理。分分級(jí)護(hù)理理分為四四個(gè)級(jí)別別：特級(jí)級(jí)護(hù)理、一一級(jí)護(hù)理理、二級(jí)級(jí)護(hù)理和和三級(jí)護(hù)護(hù)理。護(hù)護(hù)理人員員要在病病人床頭頭牌內(nèi)加加放護(hù)理理等級(jí)標(biāo)標(biāo)記。一、確定患患者的護(hù)護(hù)理級(jí)別別，應(yīng)當(dāng)當(dāng)以患者者病情、身身體狀況況和生活活自理能能力為依依據(jù)，并并根據(jù)患患者的情情況變化化進(jìn)行動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)整整。二、臨床護(hù)護(hù)士根據(jù)據(jù)患者的的護(hù)理級(jí)級(jí)別和醫(yī)醫(yī)師制定定的診療療計(jì)劃，為為患者

57、提提供基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理服服務(wù)和護(hù)護(hù)理專業(yè)業(yè)技術(shù)服服務(wù)。三、護(hù)士實(shí)實(shí)施的護(hù)護(hù)理工作作，包括括：（一）密切切觀察患患者的生生命體征征和病情情變化。（二）正確確實(shí)施治治療、用用藥和護(hù)護(hù)理措施施，并觀觀察、了了解患者者的反應(yīng)應(yīng)。（三）根據(jù)據(jù)患者病病情和生生活自理理能力提提供照顧顧和幫助助。（四）提供供康復(fù)和和健康指指導(dǎo)。四、分級(jí)護(hù)護(hù)理原則則（一）特級(jí)級(jí)護(hù)理1.具備以以下情況況的患者者，可以以確定為為特級(jí)護(hù)護(hù)理：（1）病情情危重，隨隨時(shí)發(fā)生生病情變變化需要要進(jìn)行搶搶救的患患者；（2）重癥癥監(jiān)護(hù)患患者；（3）各種種復(fù)雜或或者大手手術(shù)后的的患者；（4）嚴(yán)重重外傷和和大面積積燒傷的的患者；（5）使用用呼吸機(jī)機(jī)輔助呼

58、呼吸，需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)病病情的患患者；（6）實(shí)施施連續(xù)性性腎臟替替代治療療（CRRRT），需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)生生命體征征的患者者；（7）其他他有生命命危險(xiǎn)，需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)生生命體征征的患者者。2.護(hù)理包包括以下下要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密密觀察病病情變化化和生命命體征，監(jiān)監(jiān)測(cè)患者者的體溫溫、脈搏搏、呼吸吸、血壓壓；（2）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、用用藥；（3）準(zhǔn)確確測(cè)量224小時(shí)時(shí)出入量量；（4）正確確實(shí)施口口腔護(hù)理理、壓瘡瘡預(yù)防和和護(hù)理、管管路護(hù)理理等護(hù)理理措施，實(shí)實(shí)施安全全措施；（5）保持持患者的的舒適和和功能體體位；（6）實(shí)施施床旁交交接班。（二）一級(jí)級(jí)護(hù)理1.具備以以下情況況的患者者，可以以

59、確定為為一級(jí)護(hù)護(hù)理：（1）病情情趨向穩(wěn)穩(wěn)定的重重癥患者者；（2）手術(shù)術(shù)后或者者治療期期間需要要嚴(yán)格臥臥床的患患者；（3）生活活完全不不能自理理的患者者；（4）生活活部分自自理，病病情隨時(shí)時(shí)可能發(fā)發(fā)生變化化的患者者。2.護(hù)理包包括以下下要點(diǎn)：（1）每小小時(shí)巡視視患者，觀觀察患者者病情變變化；（2）根據(jù)據(jù)患者病病情，每每日測(cè)量量患者體體溫、脈脈搏、呼呼吸等生生命體征征；（3）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、用用藥；（4）正確確實(shí)施口口腔護(hù)理理、壓瘡瘡預(yù)防和和護(hù)理、管管路護(hù)理理等護(hù)理理措施，實(shí)實(shí)施安全全措施；（5）對(duì)患患者提供供適宜的的照顧和和康復(fù)、健健康指導(dǎo)導(dǎo)。（三）二級(jí)級(jí)護(hù)理1.具備以以下情況況的

60、患者者，可以以確定為為二級(jí)護(hù)護(hù)理：（1）病情情穩(wěn)定，仍仍需臥床床的患者者；（2）生活活部分自自理的患患者；（3）行動(dòng)動(dòng)不便的的老年患患者。 2.護(hù)理包包括以下下要點(diǎn)：（1）每223小時(shí)巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；（2）根據(jù)據(jù)患者病病情，測(cè)測(cè)量患者者體溫、脈脈搏、呼呼吸等生生命體征征；（3）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、用用藥；（4）根據(jù)據(jù)患者身身體狀況況，實(shí)施施護(hù)理措措施和安安全措施施；（5）對(duì)患患者提供供適宜的的照顧和和康復(fù)、健健康指導(dǎo)導(dǎo)。（四）三級(jí)級(jí)護(hù)理1.具備以以下情況況的患者者，可以以確定為為三級(jí)護(hù)護(hù)理：（1）生活活完全自自理，病病情穩(wěn)定定的患者者；（2）生活活完全自自理，處