創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案參考范文(4篇)

1、第20頁(yè)共20頁(yè)創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案參考范文為進(jìn)一步推進(jìn)我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)實(shí)施細(xì)則內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，經(jīng)院務(wù)會(huì)討論通過，制定本實(shí)施方案。一、工作目標(biāo)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高整體服務(wù)水平和能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，并順利通過上級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的等級(jí)評(píng)審，達(dá)到二級(jí)甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。二、組織保障(一)成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作委員會(huì)：主任：_院長(zhǎng)副主任：_副院長(zhǎng)_副院長(zhǎng)委員：職責(zé)。全面負(fù)責(zé)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、

2、組織及督查工作。(二)成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作辦公室和職能小組：1.成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作辦公室(簡(jiǎn)稱“二甲辦”)，辦公室主任為_副院長(zhǎng)，副主任為，成員為等。工作職責(zé)如下：1)“二甲辦”職責(zé)為。根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資料完善、安排落實(shí)和監(jiān)督檢查，由各職能科室、臨床科室及藥學(xué)、醫(yī)技科室分工協(xié)作完成；負(fù)責(zé)各科室資料的收集、匯總、反饋及整理工作；負(fù)責(zé)安排專家指導(dǎo)和授課；負(fù)責(zé)向二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作委員會(huì)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交較重大的事項(xiàng)、進(jìn)展情況；負(fù)責(zé)匯集資料形成初查報(bào)告；根據(jù)有關(guān)規(guī)定決定獎(jiǎng)懲事項(xiàng)等。2)“二甲辦”日常工作由各職能工作組組織安排，按照制定的計(jì)劃和任務(wù)目標(biāo)開展各項(xiàng)工作。3)“

3、二甲辦”每周定期或擇期進(jìn)行集體辦公，由主任負(fù)責(zé)召集。工作內(nèi)容包括各職能科室負(fù)責(zé)人報(bào)告工作進(jìn)展、提交需要協(xié)調(diào)處理的問題；主持協(xié)調(diào)處理院科和職能科室與各科室之間存在的問題、并安排工作任務(wù)；討論決定向二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作委員會(huì)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交較重大的事項(xiàng)等。4)“二甲辦”每月(第一周)組織人員對(duì)各科室“二甲”資料準(zhǔn)備和落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果及時(shí)反饋，并提出整改意見。5)負(fù)責(zé)其他與二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作相關(guān)的事項(xiàng)。2.按照目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的分工成立四個(gè)職能工作組：1)督查組：組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為。負(fù)責(zé)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作的全程督查。2)秘書組。組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為_、臨床和

4、功能科室各挑選一名對(duì)電腦和文秘知識(shí)相對(duì)水平高的人員。負(fù)責(zé)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作中的資料組織編寫、收集、整理，各科室挑選來的人員還是各科與“二甲辦”的資料往來信息員。3)行政管理工作組：組長(zhǎng)為_副院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為_，成員為各職能科室工作人員，負(fù)責(zé)辦公室、人力資源、財(cái)務(wù)、后勤、保衛(wèi)和分管科室的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作，并負(fù)責(zé)辦公用品保障；4)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作組：組長(zhǎng)為_副院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為_，成員為_，負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)技科室的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作。下設(shè)若干職能工作小組：(1)醫(yī)療工作小組。組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為_、_、_、中醫(yī)科主任、麻醉科、口腔科。負(fù)責(zé)醫(yī)療方面的二級(jí)甲等

5、綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；(2)護(hù)理工作小組：組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為各科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理、院感方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；(3)藥學(xué)工作小組：組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為藥劑科工作任務(wù)人員，負(fù)責(zé)藥學(xué)方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；(4)醫(yī)技工作小組：組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為醫(yī)技各科室工作人員，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、病理、放射、b超、心電圖等醫(yī)技方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；(5)信息、病案工作小組。組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為信息、病案科工作人員。負(fù)責(zé)信息、病案方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；3.各科室成立“二甲”工作小組，科主任為組長(zhǎng)，科室副主任和護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，負(fù)

6、責(zé)安排本科室二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作。三、工作方案(一)啟動(dòng)和動(dòng)員。分別召開院務(wù)會(huì)、科主任護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)討論醞釀二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案；召開全院職工大會(huì)進(jìn)行思想動(dòng)員，公布實(shí)施方案，確立以“二甲”為中心的工作思想，全院上下團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力做好二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。(二)制定計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。各職能工作組和科室工作小組制定出詳細(xì)的工作計(jì)劃和目標(biāo)報(bào)“二甲辦”，并保證落實(shí)；另外，每周(周一)要向“二甲辦”報(bào)告工作進(jìn)度和計(jì)劃。“二甲辦”負(fù)責(zé)對(duì)工作計(jì)劃進(jìn)行審核，并督查落實(shí)情況。(三)培訓(xùn)指導(dǎo)?！岸邹k”定期邀請(qǐng)省市專家進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，重點(diǎn)解決有難度和核心條款方面的內(nèi)容，并對(duì)醫(yī)院“

7、二甲”工作進(jìn)行評(píng)價(jià)指導(dǎo)。各科室按照“二甲辦”下發(fā)的材料及時(shí)組織科室人員學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好落實(shí)工作，必要時(shí)可邀請(qǐng)相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行指導(dǎo)。(四)工作制度：1.建立以二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審為中心的工作制度，每天上午以正常醫(yī)療工作為主，下午全院上下集中精力進(jìn)行“二甲”資料準(zhǔn)備、完善和落實(shí)。還要進(jìn)行必要的加班。2.全體成員必須嚴(yán)格遵守工作制度和工作紀(jì)律，不得遲到、早退、無故缺勤及敷衍塞責(zé)，違反紀(jì)律者按醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。(五)限時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練式運(yùn)行管理。對(duì)各項(xiàng)補(bǔ)充和完善的制度進(jìn)行限時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練式運(yùn)行管理，根據(jù)運(yùn)行情況查找問題，逐步完善，持續(xù)改進(jìn)，力求實(shí)效。(六)制定獎(jiǎng)罰制度。根據(jù)需要制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，適

8、當(dāng)加重處罰力度，保證實(shí)施。1.獎(jiǎng)勵(lì)(在順利通過“二甲”評(píng)審的前提下)：1)評(píng)選優(yōu)秀科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)人民幣元(條件：科室工作認(rèn)真，資料準(zhǔn)備充分，在評(píng)選過程中無差錯(cuò)，被專家表?yè)P(yáng)，經(jīng)醫(yī)院評(píng)選確定)。2)評(píng)選優(yōu)秀個(gè)人，給予獎(jiǎng)勵(lì)人民幣元(條件。個(gè)人工作業(yè)績(jī)突出，為評(píng)審工作作出突出貢獻(xiàn)，被專家表?yè)P(yáng)，經(jīng)醫(yī)院評(píng)選確定)。2.處罰：1)對(duì)于在“二甲”評(píng)審工作過程中和評(píng)審時(shí)表現(xiàn)較差和存在問題的科室或個(gè)人給予相應(yīng)的處罰；2)處罰決定由“二甲辦”做出，院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后通知財(cái)務(wù)科執(zhí)行；3)處罰的情況有?？剖蚁麡O對(duì)待評(píng)審工作、工作進(jìn)度緩慢、在評(píng)審或?qū)＜叶綄?dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)較重大的缺陷及其他影響醫(yī)院“二甲”評(píng)審的問題，經(jīng)“二甲辦”確認(rèn)后，

9、給予扣罰科室元，并扣罰科室主任、副主任及護(hù)士長(zhǎng)元，情節(jié)嚴(yán)重時(shí)予以免職、開除處分；個(gè)人在評(píng)審或?qū)＜叶綄?dǎo)時(shí)出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤或失誤、態(tài)度較差及其他影響“二甲”評(píng)審的問題，經(jīng)“二甲辦”確認(rèn)后，扣罰元。四、實(shí)施步驟(一)宣傳動(dòng)員、啟動(dòng)階段(_年月)1.召開全院動(dòng)員大會(huì)，公布實(shí)施方案、扎扎實(shí)實(shí)地做好動(dòng)員工作。2.“二甲辦”各職能工作組和科室工作小組，認(rèn)真按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)實(shí)施細(xì)則逐條比對(duì)、找出差距、查漏補(bǔ)缺，制定工作計(jì)劃，并上交“二甲辦”。3.必要時(shí)邀請(qǐng)專家進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，參觀學(xué)習(xí)其他縣區(qū)醫(yī)院的成熟經(jīng)驗(yàn)。(二)組織實(shí)施階段(_年月至_年月)1.各職能工作組和科室工作小組要按照標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院

10、的具體情況，補(bǔ)充和完善資料，每周有工作重點(diǎn)，每月有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。按照科室職能職責(zé)，落實(shí)好各項(xiàng)工作。2.各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門按照醫(yī)院的安排，認(rèn)真落實(shí)“二甲辦”下發(fā)的文件和制度，科室工作小組認(rèn)真做好與醫(yī)院“二甲辦”的協(xié)調(diào)聯(lián)系工作。3.“二甲辦”要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則和工作計(jì)劃，定期組織全面督查。4.必要時(shí)邀請(qǐng)專家進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。(三)自查自糾階段(_年月至_年月)1.自查準(zhǔn)備。各科室對(duì)實(shí)施的各項(xiàng)制度進(jìn)行自查，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查缺補(bǔ)漏，進(jìn)一步健全各項(xiàng)制度，完善醫(yī)療規(guī)范，通過努力多得分值，要做到不丟分，分分必爭(zhēng)。2.整改提高?！岸邹k”組織進(jìn)行達(dá)標(biāo)自查，找出存在的不足和缺陷

11、，并及時(shí)制定措施進(jìn)行整改，重點(diǎn)是有難度和核心條款方面的內(nèi)容，在本階段要逐一落實(shí)。3.督查改進(jìn)。邀請(qǐng)上級(jí)專家來我院督查、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，促進(jìn)各項(xiàng)評(píng)審準(zhǔn)備工作的進(jìn)一步規(guī)范和完善，“二甲辦”根據(jù)專家組檢查結(jié)果，形成書面報(bào)告上報(bào)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作委員會(huì)，提出進(jìn)一步整改意見，針對(duì)核心要素的實(shí)際情況，重點(diǎn)整改。4.持續(xù)改進(jìn)。建立長(zhǎng)效持續(xù)性改進(jìn)的機(jī)制，加強(qiáng)制度落實(shí)監(jiān)管，由專門的部門和人員負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)。(四)迎評(píng)階段(_年月)1.“二甲辦”匯總?cè)嘿Y料，按照要求和程序向上級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)u審。2.“二甲辦”安排部署各項(xiàng)迎評(píng)工作。五、工作要求1.各科室要高度重視二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作，樹立正確的工作

12、態(tài)度，克服困難，迎難而上，為評(píng)審工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，創(chuàng)造良好的條件。2.各科室必須密切配合“二甲辦”的工作，做到資料保存規(guī)范，制度落實(shí)有力，評(píng)審準(zhǔn)備充分。3.評(píng)審工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各科室主任是本科室評(píng)審工作的第一責(zé)任人，同時(shí)要求全院人員在評(píng)審工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，確保順利通過“二甲”評(píng)審。六、本實(shí)施方案將根據(jù)工作過程中遇到的問題及時(shí)作出調(diào)整和補(bǔ)充完善，持續(xù)改進(jìn)。創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案參考范文（二）各科室：為深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，切實(shí)促進(jìn)我院的發(fā)展，根據(jù)_省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審(復(fù)審)工作方案文件

13、要求，結(jié)合我院實(shí)際，從即日起正式啟動(dòng)創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作，并將向上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門提出創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的申請(qǐng)。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來，圍繞創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)、做好。為保證創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作的順利實(shí)施，特制定如下實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)實(shí)施細(xì)則為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全為核心，以創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作為動(dòng)力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合水平。通過二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的創(chuàng)建及評(píng)審活動(dòng)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制

14、，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的方針，通過系統(tǒng)、規(guī)范、深入的自查整改工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，全面規(guī)范醫(yī)院管理，推動(dòng)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階。力爭(zhēng)_年_月底前通過市衛(wèi)生局對(duì)我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的驗(yàn)收。三、_領(lǐng)導(dǎo)(一)成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：(二)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(二甲辦)主任：副主任：成員：各職能科室負(fù)責(zé)人(三)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)五個(gè)小組1、管理組(1)、管理組一組(行政管理組)組長(zhǎng)：成員：各職能科室負(fù)責(zé)人(2)、管理組二組(醫(yī)政管理組)組長(zhǎng)：成員：各臨床科室主任(3)、

15、管理組三組(院感管理組)2各職能部門要克服畏難情緒，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院實(shí)施方案，及時(shí)進(jìn)行工作布置、落實(shí)，認(rèn)真_學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核，做好資料的建冊(cè)歸檔工作。各小組在組長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成創(chuàng)建工作。四、實(shí)施步驟與要求(一)第一階段：學(xué)習(xí)動(dòng)員階段(年月年月)1、醫(yī)院召開全院職工動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建工作的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，齊心協(xié)力，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、二甲辦根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_年版)的要求和我院實(shí)際情況，分解任務(wù)，落實(shí)到科室部門和責(zé)任人。3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系

16、工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(_年版)，按照要求，逐條落實(shí)，做好本科室創(chuàng)建工作計(jì)劃，落實(shí)工作措施，召開工作會(huì)議，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作。4、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、醫(yī)院信息等多種形式廣泛宣傳、層層動(dòng)員。營(yíng)造“人人參與、事事關(guān)系”的濃厚氛圍。(二)第二階段。自查整改階段(年月-年月)。1、各職能部門及科室，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對(duì)照檢查，對(duì)沒有做到位的工作及時(shí)完善。各職能部門及科室工作要銜接，各種資料要相互對(duì)應(yīng)，努力做到能得到的分堅(jiān)決不能丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一_模擬評(píng)審檢查方式，針對(duì)普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，4五、工作要求(一)統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

17、醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建工作，是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合實(shí)力的重要推力。是醫(yī)院一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，密切關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和職工的切身利益。全院干部職工要高度重視，充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，各科室要按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順各自管理工作并形成常態(tài)，重點(diǎn)抓好醫(yī)療質(zhì)量、安全和法律、醫(yī)療常規(guī)的執(zhí)行。全院職工以飽滿的熱情、積極的態(tài)度、扎實(shí)的工作，確保創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院順利通過。(二)精心_，狠抓落實(shí)。各責(zé)任科室要按照創(chuàng)建工作實(shí)施方案總體安排，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真_對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)實(shí)施細(xì)則的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)_自查，對(duì)自查工作中

18、發(fā)現(xiàn)的問題，客觀對(duì)待，及時(shí)整改。(三)廣泛宣傳，及時(shí)總結(jié)。通過培訓(xùn)、考核、簡(jiǎn)報(bào)、橫幅、院內(nèi)網(wǎng)等宣傳渠道，廣泛發(fā)動(dòng)，層層動(dòng)員，營(yíng)造“創(chuàng)建在我心，落實(shí)在我行”的濃厚創(chuàng)建氛圍，及時(shí)報(bào)道創(chuàng)建工作的進(jìn)展和取得的階段性成績(jī)，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，互相學(xué)習(xí)和借鑒好的工作思路和做法，確保創(chuàng)建工作在全院職工的支持下有序開展。(四)定期督查，嚴(yán)肅紀(jì)律。創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案參考范文（三）綜合醫(yī)院評(píng)審一、工作目標(biāo)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高整體服務(wù)水平和能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，并順利通過上級(jí)衛(wèi)生行政部門_的等級(jí)評(píng)審，達(dá)到二級(jí)

19、甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。二、_保障(一)成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作委員會(huì)：主任：_院長(zhǎng)副主任：_副院長(zhǎng)_副院長(zhǎng)委員：職責(zé)。全面負(fù)責(zé)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、_及督查工作。(二)成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作辦公室和職能小組：1.成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作辦公室(簡(jiǎn)稱“二甲辦”)，辦公室主任為_副院長(zhǎng)，副主任為，成員為等。工作職責(zé)如下：1)“二甲辦”職責(zé)為。根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資料完善、安排落實(shí)和監(jiān)督檢查，由各職能科室、臨床科室及藥學(xué)、醫(yī)技科室分工協(xié)作完成；負(fù)責(zé)各科室資料的收集、匯總、反饋及整理工作；負(fù)責(zé)安排專家指導(dǎo)和授課；負(fù)責(zé)向二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作委員會(huì)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交較重大的事項(xiàng)、進(jìn)

20、展情況；負(fù)責(zé)匯集資料形成初查報(bào)告；根據(jù)有關(guān)規(guī)定決定獎(jiǎng)懲事項(xiàng)等。2)“二甲辦”日常工作由各職能工作組_安排，按照制定的計(jì)劃和任務(wù)目標(biāo)開展各項(xiàng)工作。3)“二甲辦”每周定期或擇期進(jìn)行_辦公，由主任負(fù)責(zé)召集。工作內(nèi)容包括各職能科室負(fù)責(zé)人報(bào)告工作進(jìn)展、提交需要協(xié)調(diào)處理的問題；主持協(xié)調(diào)處理院科和職能科室與各科室之間存在的問題、并安排工作任務(wù)；討論決定向二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作委員會(huì)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交較重大的事項(xiàng)等。4)“二甲辦”每月(第一周)_人員對(duì)各科室“二甲”資料準(zhǔn)備和落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果及時(shí)反饋，并提出整改意見。5)負(fù)責(zé)其他與二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作相關(guān)的事項(xiàng)。2.按照目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的分工成立四

21、個(gè)職能工作組：1)督查組：組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為。負(fù)責(zé)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作的全程督查。2)秘書組。組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為_、臨床和功能科室各挑選一名對(duì)電腦和文秘知識(shí)相對(duì)水平高的人員。負(fù)責(zé)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作中的資料_編寫、收集、整理，各科室挑選來的人員還是各科與“二甲辦”的資料往來信息員。3)行政管理工作組：組長(zhǎng)為_副院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為_，成員為各職能科室工作人員，負(fù)責(zé)辦公室、人力資源、財(cái)務(wù)、后勤、保衛(wèi)和分管科室的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作，并負(fù)責(zé)辦公用品保障；4)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作組：組長(zhǎng)為_副院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為_，成員為_，負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)技科室的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審

22、的各項(xiàng)工作。下設(shè)若干職能工作小組：(1)醫(yī)療工作小組。組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為_、_、_、中醫(yī)科主任、麻醉科、口腔科。負(fù)責(zé)醫(yī)療方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；(2)護(hù)理工作小組：組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為各科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理、院感方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；(3)藥學(xué)工作小組：組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為藥劑科工作任務(wù)人員，負(fù)責(zé)藥學(xué)方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；(4)醫(yī)技工作小組：組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為醫(yī)技各科室工作人員，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、病理、放射、b超、心電圖等醫(yī)技方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；(5)信息、病案工作小組。組長(zhǎng)為_，副組長(zhǎng)為_，成員為信息、

23、病案科工作人員。負(fù)責(zé)信息、病案方面的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作；3.各科室成立“二甲”工作小組，科主任為組長(zhǎng)，科室副主任和護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)安排本科室二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作。三、工作方案(一)啟動(dòng)和動(dòng)員。分別召開院務(wù)會(huì)、科主任護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)討論醞釀二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案；召開全院職工大會(huì)進(jìn)行思想動(dòng)員，公布實(shí)施方案，確立以“二甲”為中心的工作思想，全院上下團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力做好二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。(二)制定計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。各職能工作組和科室工作小組制定出詳細(xì)的工作計(jì)劃和目標(biāo)報(bào)“二甲辦”，并保證落實(shí)；另外，每周(周一)要向“二甲辦”報(bào)告工作進(jìn)度和計(jì)劃?！岸邹k”

24、負(fù)責(zé)對(duì)工作計(jì)劃進(jìn)行審核，并督查落實(shí)情況。(三)培訓(xùn)指導(dǎo)?！岸邹k”定期邀請(qǐng)省市專家進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，重點(diǎn)解決有難度和核心條款方面的內(nèi)容，并對(duì)醫(yī)院“二甲”工作進(jìn)行評(píng)價(jià)指導(dǎo)。各科室按照“二甲辦”下發(fā)的材料及時(shí)_科室人員學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好落實(shí)工作，必要時(shí)可邀請(qǐng)相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行指導(dǎo)。(四)工作制度：1.建立以二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審為中心的工作制度，每天上午以正常醫(yī)療工作為主，下午全院上下集中精力進(jìn)行“二甲”資料準(zhǔn)備、完善和落實(shí)。還要進(jìn)行必要的加班。2.全體成員必須嚴(yán)格遵守工作制度和工作紀(jì)律，不得遲到、早退、無故缺勤及敷衍塞責(zé)，違反紀(jì)律者按醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。(五)限時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練式運(yùn)行管理。對(duì)各項(xiàng)補(bǔ)充

25、和完善的制度進(jìn)行限時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練式運(yùn)行管理，根據(jù)運(yùn)行情況查找問題，逐步完善，持續(xù)改進(jìn)，力求實(shí)效。(六)制定獎(jiǎng)罰制度。根據(jù)需要制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，適當(dāng)加重處罰力度，保證實(shí)施。1.獎(jiǎng)勵(lì)(在順利通過“二甲”評(píng)審的前提下)：1)評(píng)選優(yōu)秀科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)人民幣元(條件：科室工作認(rèn)真，資料準(zhǔn)備充分，在評(píng)選過程中無差錯(cuò)，被專家表?yè)P(yáng)，經(jīng)醫(yī)院評(píng)選確定)。2)評(píng)選優(yōu)秀個(gè)人，給予獎(jiǎng)勵(lì)人民幣元(條件。個(gè)人工作業(yè)績(jī)突出，為評(píng)審工作作出突出貢獻(xiàn)，被專家表?yè)P(yáng)，經(jīng)醫(yī)院評(píng)選確定)。2.處罰：1)對(duì)于在“二甲”評(píng)審工作過程中和評(píng)審時(shí)表現(xiàn)較差和存在問題的科室或個(gè)人給予相應(yīng)的處罰；2)處罰決定由“二甲辦”做出，院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后通知財(cái)務(wù)科執(zhí)行；

26、3)處罰的情況有?？剖蚁麡O對(duì)待評(píng)審工作、工作進(jìn)度緩慢、在評(píng)審或?qū)＜叶綄?dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)較重大的缺陷及其他影響醫(yī)院“二甲”評(píng)審的問題，經(jīng)“二甲辦”確認(rèn)后，給予扣罰科室元，并扣罰科室主任、副主任及護(hù)士長(zhǎng)元，情節(jié)嚴(yán)重時(shí)予以免職、開除處分；個(gè)人在評(píng)審或?qū)＜叶綄?dǎo)時(shí)出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤或失誤、態(tài)度較差及其他影響“二甲”評(píng)審的問題，經(jīng)“二甲辦”確認(rèn)后，扣罰元。四、實(shí)施步驟(一)宣傳動(dòng)員、啟動(dòng)階段(_年月)1.召開全院動(dòng)員大會(huì)，公布實(shí)施方案、扎扎實(shí)實(shí)地做好動(dòng)員工作。2.“二甲辦”各職能工作組和科室工作小組，認(rèn)真按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)實(shí)施細(xì)則逐條比對(duì)、找出差距、查漏補(bǔ)缺，制定工作計(jì)劃，并上交“二甲辦”。3.必要時(shí)邀請(qǐng)

27、專家進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，參觀學(xué)習(xí)其他縣區(qū)醫(yī)院的成熟經(jīng)驗(yàn)。(二)_實(shí)施階段(_年月至_年月)1.各職能工作組和科室工作小組要按照標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，補(bǔ)充和完善資料，每周有工作重點(diǎn)，每月有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。按照科室職能職責(zé)，落實(shí)好各項(xiàng)工作。2.各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門按照醫(yī)院的安排，認(rèn)真落實(shí)“二甲辦”下發(fā)的文件和制度，科室工作小組認(rèn)真做好與醫(yī)院“二甲辦”的協(xié)調(diào)聯(lián)系工作。3.“二甲辦”要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則和工作計(jì)劃，定期_全面督查。4.必要時(shí)邀請(qǐng)專家進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。(三)自查自糾階段(_年月至_年月)1.自查準(zhǔn)備。各科室對(duì)實(shí)施的各項(xiàng)制度進(jìn)行自查，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查缺補(bǔ)漏，

28、進(jìn)一步健全各項(xiàng)制度，完善醫(yī)療規(guī)范，通過努力多得分值，要做到不丟分，分分必爭(zhēng)。2.整改提高?！岸邹k”_進(jìn)行達(dá)標(biāo)自查，找出存在的不足和缺陷，并及時(shí)制定措施進(jìn)行整改，重點(diǎn)是有難度和核心條款方面的內(nèi)容，在本階段要逐一落實(shí)。3.督查改進(jìn)。邀請(qǐng)上級(jí)專家來我院督查、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，促進(jìn)各項(xiàng)評(píng)審準(zhǔn)備工作的進(jìn)一步規(guī)范和完善，“二甲辦”根據(jù)專家組檢查結(jié)果，形成書面報(bào)告上報(bào)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作委員會(huì)，提出進(jìn)一步整改意見，針對(duì)核心要素的實(shí)際情況，重點(diǎn)整改。4.持續(xù)改進(jìn)。建立長(zhǎng)效持續(xù)性改進(jìn)的機(jī)制，加強(qiáng)制度落實(shí)監(jiān)管，由專門的部門和人員負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)。(四)迎評(píng)階段(_年月)1.“二甲辦”匯總?cè)嘿Y料，按照要求和

29、程序向上級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)u審。2.“二甲辦”安排部署各項(xiàng)迎評(píng)工作。五、工作要求1.各科室要高度重視二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作，樹立正確的工作態(tài)度，克服困難，迎難而上，為評(píng)審工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，創(chuàng)造良好的條件。2.各科室必須密切配合“二甲辦”的工作，做到資料保存規(guī)范，制度落實(shí)有力，評(píng)審準(zhǔn)備充分。3.評(píng)審工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各科室主任是本科室評(píng)審工作的第一責(zé)任人，同時(shí)要求全院人員在評(píng)審工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，確保順利通過“二甲”評(píng)審。六、本實(shí)施方案將根據(jù)工作過程中遇到的問題及時(shí)作出調(diào)整和補(bǔ)充完善，持續(xù)改進(jìn)。創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案參考范文（四）各科室：為深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革

30、，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，切實(shí)促進(jìn)我院的發(fā)展，根據(jù)陜西省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審(復(fù)審)工作方案文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，從即日起正式啟動(dòng)創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作，并將向上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門提出創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的申請(qǐng)。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來，圍繞創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)、做好。為保證創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作的順利實(shí)施，特制定如下實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)實(shí)施細(xì)則為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全為核心，以創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作為動(dòng)力

31、，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合水平。通過二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的創(chuàng)建及評(píng)審活動(dòng)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的方針，通過系統(tǒng)、規(guī)范、深入的自查整改工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，全面規(guī)范醫(yī)院管理，推動(dòng)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階。力爭(zhēng)_年_月底前通過市衛(wèi)生局對(duì)我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的驗(yàn)收。三、組織領(lǐng)導(dǎo)(一)成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：(二)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(二甲辦)主任：副主任：成員：各職能科室負(fù)責(zé)人(三)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)五個(gè)小組1、管理組(1)、管理組一組(行政管理組)組長(zhǎng)：成員：各職能科室負(fù)責(zé)人(2)、管理組二組(醫(yī)政管理組)組長(zhǎng)：成員：各臨床科室主任(3)、管理組三組(院感管理組)-2各職能部門要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)