心內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報(bào)告（支架內(nèi)再狹窄后右冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)供應(yīng)左心室病例分析）

1、 心內(nèi)科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日支架內(nèi)再狹窄后右冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)供應(yīng)左心室病例分析病例簡(jiǎn)介患者女性，64歲，主因“間斷心悸3月，加重伴后背痛2天”入院。既往心房顫動(dòng)病史3年；糖尿病病史3年，服用拜糖平治療，未規(guī)律檢測(cè)血糖；3年前因急性前間壁心肌梗死住院，于前降支植入支架2枚，術(shù)后3個(gè)月后因支架內(nèi)再狹窄再發(fā)胸痛住院，給予支架內(nèi)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）治療。入院心電圖示：心室率88次/分，心房顫動(dòng)，、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波，V1V2導(dǎo)聯(lián)QS波，T波低平。圖1 入院心電圖1. 輔助檢查超聲心動(dòng)圖（UCG）示：

2、LA 35 mm，LV55 mm，RA 40 mm,RV 30 mm，IVS 10 mm，LVPW 10 mm，EF49%，左室增大，二尖瓣反流（輕度）、三尖瓣反流（輕度），左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，左室收縮、舒張功能下降。12導(dǎo)聯(lián)全息動(dòng)態(tài)心電圖示：房性早搏，短陣房速，間歇一度房室傳到阻滯，室性早搏，偶見室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，心率變異正常（患者檢查期間未發(fā)房顫）。頭顱CT、腹部B超以及胸部CT未見異常。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶:入院CK 49 U/L，CK-MB 7 U/L，TNI65歲)、男性、術(shù)前有不穩(wěn)定型心絞痛、術(shù)后繼續(xù)吸煙、糖尿病和高血壓等。另外，多支病變、單支或多支血管內(nèi)的多個(gè)病變、嚴(yán)重病變(90%直徑狹窄)、長(zhǎng)病變(20 mm)、完全性閉塞、近端病變、分叉處病變、嚴(yán)重鈣化病變、冠脈內(nèi)有血栓的病變等，PCI術(shù)后容易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。目前未見藥物治療有效的報(bào)道，他汀、皮質(zhì)激素、ACEI、雷帕霉素、抗血小板聚集藥物、阿昔單抗、西羅莫斯等效果不佳3。本例患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，右冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)供應(yīng)左室以及整個(gè)心臟，由于患者存在支架內(nèi)再狹窄的問(wèn)題，不應(yīng)再植入支架，故暫不給予處理