防治手部肌腱損傷后黏連的護(hù)理研究

1、防治手部肌腱損傷后黏連的護(hù)理研究【摘要】目的總結(jié)手部肌腱損傷后黏連的護(hù)理經(jīng)歷。方法對(duì)72例手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)后進(jìn)展了系統(tǒng)、有方案的早期安康教育和功能鍛煉指導(dǎo)，并隨訪半年以上；其中按照就診方式分為住院患者與門(mén)診患者。結(jié)果住院患者30例中優(yōu)19例，良7例，中3例，差1例，優(yōu)良率達(dá)86.7%；門(mén)診患者42例中優(yōu)19例，良8例，中10例，差5例，優(yōu)良率達(dá)64.3%。兩組優(yōu)良率相比有顯著性差異，P0.05。結(jié)論早期安康教育與康復(fù)訓(xùn)練是防止肌腱黏連的重要措施。臨床資料1一般資料本組72例手部肌腱損傷，其中男性56例，女性16例；年齡1847歲，平均32.5歲。切割傷36例，電鋸傷18例，機(jī)床壓傷13例，刀

2、砍傷5例；其中合并神經(jīng)損傷32例，指骨骨折6例。受傷部位在區(qū)(腱末端區(qū))6例，區(qū)(鞘管區(qū)或無(wú)腱區(qū))10例，區(qū)(手掌區(qū))20例，區(qū)(腕管區(qū))18例，V區(qū)(前臂區(qū))18例。住院患者30例，門(mén)診患者42例，兩組患者的損傷嚴(yán)重程度和性別年齡分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性。2治療與護(hù)理方法首先正確判斷手部傷情，明確有無(wú)肌腱損傷，判斷肌腱損傷的性質(zhì)和部位，根據(jù)傷口污染程度選擇正確的治療方案。對(duì)于單純肌腱斷裂多項(xiàng)選擇擇一期縫合，傷口污染嚴(yán)重或感染傷口那么應(yīng)選擇二期縫合，同時(shí)加強(qiáng)患者的安康教育及功能鍛煉。手具有復(fù)雜、精細(xì)、乖巧的功能，是人類(lèi)生活勞動(dòng)的重要運(yùn)動(dòng)器官。因此，手外傷后手功能的喪失，術(shù)后傷口的疼痛，以及

3、生疏的醫(yī)院環(huán)境等多種因素影響病人的身心安康，而患者多為青壯年突遭外傷，對(duì)將來(lái)是否致殘而喪失局部勞動(dòng)才能產(chǎn)生恐懼感。護(hù)理安康教育是一項(xiàng)有目的、有方案、有評(píng)價(jià)、系統(tǒng)的護(hù)理活動(dòng)。其目的是通過(guò)增加患者的疾病知識(shí)，改變其行為，最終促進(jìn)患者的康復(fù)。術(shù)前讓患者理解肌腱手術(shù)、術(shù)后的修復(fù)過(guò)程，肌腱松解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，以及康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)信息，進(jìn)步患者的認(rèn)知行為才能，可以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的治療信心。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)肌腱損傷修復(fù)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，把握好康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)、方法與力度，針對(duì)患者的個(gè)體差異適時(shí)地予以指導(dǎo)，盡可能使患者理解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并掌握正確的方法，可以使損傷肌腱獲得比擬滿(mǎn)意的功能恢復(fù)，減

4、少患指的傷殘率。在功能鍛煉中，手部屈指肌腱損傷修復(fù)術(shù)后12周，輕柔被動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)指關(guān)節(jié)，每日4次。每次5遍，不主動(dòng)屈曲，也不被動(dòng)伸展，但可主動(dòng)伸指；術(shù)后34周，鍛煉時(shí)放松橡皮筋。指導(dǎo)病人輕輕地?zé)o阻力主動(dòng)屈指，稍強(qiáng)用力被動(dòng)屈曲指關(guān)節(jié)；指間關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，可被動(dòng)伸展掌指關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)要求病人腕關(guān)節(jié)70屈曲，術(shù)后56周，逐漸加大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及力度，患者主動(dòng)無(wú)阻力地屈曲、伸展，腕關(guān)節(jié)可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但不可同時(shí)伸腕、伸指；術(shù)后6周，患者除繼續(xù)進(jìn)展功能鍛煉外，還應(yīng)注意日常生活功能訓(xùn)練，為重返工作崗位打下基矗轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.結(jié)果所有患者隨訪均在半年以上，按手指主動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量法TA)作療效評(píng)定，優(yōu)：TA與正

5、常指相等；良：TA健側(cè)的75%；中：TA健側(cè)的50%，差：TA健側(cè)的50%。隨訪結(jié)果：住院30例中優(yōu)19例，良7例，中3例，差1例，優(yōu)良率達(dá)86.7%。門(mén)診患者42例中優(yōu)19例，良8例，中10例，差5例，優(yōu)良率達(dá)64.3%。兩組優(yōu)良率相比有顯著性差異，P0.05，2=2.9563。討論在新時(shí)期，大量的農(nóng)民工進(jìn)城打工，勞動(dòng)意外、交通事故以及日常生活中意外事故日益增多，手部肌腱損傷也越來(lái)越多，成為常見(jiàn)的外傷性疾玻肌腱黏連是肌腱損傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者手功能，其防治一直是外科學(xué)界普遍關(guān)注的問(wèn)題3。對(duì)于肌腱損傷后肌腱的愈合，曾存在兩種相反的觀點(diǎn)，20世紀(jì)上半葉，大家普遍認(rèn)為肌腱的愈合是外源性愈

6、合，愈合過(guò)程是由成纖維細(xì)胞介導(dǎo)，肌腱的愈合和黏連是同時(shí)發(fā)生的，黏連是不可防止的4。70年代以后，隨著對(duì)腱系膜、腱周組織以及腱鞘功能認(rèn)識(shí)的深化，人們發(fā)現(xiàn)滑膜內(nèi)肌腱除了血液供給以外，尚存在滑液營(yíng)養(yǎng)途徑，認(rèn)為肌腱細(xì)胞本身具有潛在的修復(fù)才能，來(lái)自肌腱的表層細(xì)胞直接參與修復(fù)過(guò)程，由滑液直接營(yíng)養(yǎng)腱細(xì)胞。由于內(nèi)源性愈合是靠肌腱自身的腱細(xì)胞的增殖、分化、分泌膠原纖維來(lái)完成肌腱的修復(fù)，因此黏連是可以防止的。從護(hù)理方面研究，肌腱黏連的防治是肌腱損傷研究的一個(gè)重要領(lǐng)域。有研究說(shuō)明，術(shù)后早期保護(hù)性活動(dòng)可促進(jìn)肌腱愈合和防止肌腱黏連。早期活動(dòng)可以減少外源性愈合，同時(shí)促進(jìn)滑液分泌，加速內(nèi)源性愈合。早期保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)對(duì)預(yù)防肌

7、腱黏連的機(jī)制可能為：1機(jī)械作用，反復(fù)地肌腱滑動(dòng)打斷了肌腱修復(fù)部位與周?chē)M織的接觸，抑制了從腱鞘向肌腱生長(zhǎng)的外源性愈合；2迅速重建肌腱的有關(guān)功能，應(yīng)力的改變、肌腱的滑動(dòng)，誘導(dǎo)肌腱本身的腱外膜細(xì)胞發(fā)生分化，抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)肌腱，為肌腱損傷早期康復(fù)護(hù)理提供了理論根據(jù)5。本組隨訪的兩組患者的損傷嚴(yán)重程度和年齡性別分布一樣，治療方案也一樣，不同之處在于住院治療患者承受了全程康復(fù)指導(dǎo)，而門(mén)診治療患者沒(méi)有，這是前者的療效優(yōu)于后者的原因。同時(shí)在門(mén)診治療患者中，有些患者以為斷裂的肌腱經(jīng)修復(fù)后，一旦愈合手功能自然就恢復(fù)了，加上活動(dòng)時(shí)傷口疼痛和害怕肌腱再斷裂，因此沒(méi)有進(jìn)展功能鍛煉或時(shí)斷時(shí)續(xù)，嚴(yán)重影響了術(shù)后手功能的恢

8、復(fù)；也有患者急于求成，盲目鍛煉，造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。門(mén)診患者中就有4例因鍛煉過(guò)猛而致肌腱再斷裂需再次手術(shù)。總之，周密完善的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作，是肌腱損傷后黏連松解術(shù)成功的主要因素，護(hù)理人員在術(shù)后要積極執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，做好心理護(hù)理、疼痛護(hù)理，在功能鍛煉方面給予指導(dǎo)，這樣有利于加速患者的康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1韓永杰.肌腱松解術(shù)治療手部屈指肌腱粘連的護(hù)理J.護(hù)理研究，2022，20(4B)：985-9862韓雪手外傷肌腱修復(fù)后的康復(fù)護(hù)理J.中原醫(yī)刊，2022，33(10)：923葉小芬，陸雪梅，葉秀芳，等肌腱修復(fù)術(shù)后再斷裂的原因分析及護(hù)理對(duì)策J南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，11(6)：27-284TunayI，zbekH，AtikB，etalEffetsfhyalurniaidnpastperativeadhesin