糖尿病中醫(yī)防治指南

1、糖尿病中醫(yī)防治指南五糖尿病自主神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)是糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)報(bào)道其患病率為的后期顯得突出。近年通過(guò)神經(jīng)血流量測(cè)定、神經(jīng)病變超微構(gòu)造和酶動(dòng)力學(xué)爭(zhēng)辯，普遍認(rèn)為 DAN 使其構(gòu)造和功能發(fā)生轉(zhuǎn)變；神經(jīng)生長(zhǎng)因子削減。病變涉及系統(tǒng)廣泛，臨床表現(xiàn)多種多樣，影響糖尿病病人的生活質(zhì)量。受累，病癥多樣。糖尿病心臟自主神經(jīng)病變概述ATP2040，死亡率高，常系猝死，故早期診斷和治療對(duì)防治糖尿病心臟自主神經(jīng)病變具有重要意義。糖尿病心臟自主神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等范疇。病因病機(jī)發(fā)病因素虧虛，痰火瘀血內(nèi)阻，心失所養(yǎng)，神無(wú)所依，發(fā)為心悸。病機(jī)及演化規(guī)律行不暢，而致心悸怔忡。病位

2、、病性以氣血缺乏，陰陽(yáng)兩虛為本，痰、火、瘀為標(biāo)。診斷臨床表現(xiàn)病癥健忘、氣短、乏力、心搏或快、或慢、或忽跳忽止。體征無(wú)痛性心肌梗死；猝死。理化檢查無(wú)創(chuàng)傷性心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能檢查。靜息性心動(dòng)過(guò)速心率快常較固定。靜息狀態(tài)下心率90130乏氏(Valsava)動(dòng)作反響指數(shù)乏氏比值即心電圖導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng) RR 間期與最短間期的比例110 為特別反響。臥立位心率差率差100m1)。尿流率檢查。膀胱內(nèi)壓測(cè)定。323 括約肌肌電圖。診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病病史。泌尿系統(tǒng)病癥與體征。B尿流淌力學(xué)檢查示最大尿流量(UF)降低；膀胱容量增大；膀胱收縮力量(CMG逼尿肌無(wú)反射，多數(shù)病人膀胱內(nèi)持續(xù)低壓力。對(duì)稱性或非對(duì)稱性外周神經(jīng)損

3、害病癥和體征。鑒別診斷排解前列腺增生、腫瘤、結(jié)石和尿道狹窄等尿道梗阻的因素。治療根底治療持定時(shí)排尿。辨證論治肝氣郁滯證薄或薄黃，脈弦。治則：疏肝理氣。方藥：沉香散(三因極一病證方論)加減。沉香 石韋 滑石 當(dāng)歸 橘皮 白芍 冬葵子 生甘草 王不留行膀胱濕熱證脈細(xì)數(shù)。治法：清利濕熱。方藥：導(dǎo)水散(辨證奇聞)合八正散(太平惠民和劑局方)加減。銳蓄 瞿麥 車前子 滑石 王不留行 澤瀉 白術(shù)下焦瘀熱證治法：逐瘀散結(jié)。方藥：抵當(dāng)湯(傷寒論)合五苓散(傷寒論)加減。 水蛭 虻蟲 大黃 桃仁 澤瀉 茯苓 豬苓 白術(shù) 桂枝424腎陽(yáng)缺乏證治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通陽(yáng)利水。方藥：金匱腎氣丸(金匱要略)加減。附子 桂枝

4、熟地黃 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮其他療法中成藥八正合劑，用于濕熱下注，小便短赤，淋漓澀痛等。萆粟分清丸，用于腎不化氣，清濁不分，小便頻數(shù)等。針灸實(shí)證針用瀉法，不灸。處方：三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極。虛證穴。針用補(bǔ)法或灸。處方：陰谷、腎俞、三焦俞、氣海、委陽(yáng)、脾俞。西醫(yī)治療原則把握血糖至抱負(fù)水平，有利于治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱。甲基卡巴膽堿、僅受體阻滯劑。導(dǎo)尿與排尿訓(xùn)練。嚴(yán)峻者可通過(guò)外科手術(shù)膀胱造瘺。預(yù)防及治療感染。2022ADA一美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)指南概要修訂糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)：2測(cè)。21010，每31(E)。在“2 型糖尿病的預(yù)防或延緩”中，強(qiáng)調(diào)僅靠一次安康詢問(wèn)是不夠的。對(duì)于空腹血糖

5、受損(A)或糖耐量特別(E)其體重減輕 5%10%，增加體力活動(dòng)，確保每周至少進(jìn)展 150min 以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括步行。一、糖尿病治理建議自我血糖監(jiān)測(cè)有助于評(píng)價(jià)療效。在血糖監(jiān)測(cè)中，重確定持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)CGM使用范圍：HbA1c，結(jié)合胰島素強(qiáng)化治療可選擇251(A)。CGMHbA1c(C)。3.將糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療-2022Diabetes Care, 2022, 32: S13-S61中表 8 均血糖得出的相關(guān)性爭(zhēng)辯結(jié)果。在“血糖把握”中，指南依據(jù)的證據(jù)進(jìn)展的修改：HbA1c7%左右甚至更低，能降卑微血管和神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生2HbA1c7%以下(A)。與標(biāo)準(zhǔn)血糖把握相比不能顯著降低冠脈疾病

6、CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但依據(jù) DCCT UKPDSHbA1c7%以下甚至更低，其遠(yuǎn)期大血管病變的發(fā)生率明顯下降(B)。 DCCT、UKPDSADVANCEHbA1c慮降到更低(B)。者，HbA1c7%(C)。 總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師陸菊明點(diǎn)評(píng)：關(guān)于 HbAlc 的把握目標(biāo)： ACCORD 爭(zhēng)辯的結(jié)果令西方人大失所望，其主要緣由是對(duì)不應(yīng)當(dāng)進(jìn)展強(qiáng)化降糖治療者實(shí)施了強(qiáng)化冶療，或者盲目過(guò)快達(dá)標(biāo)治療的不合理策略。而另一爭(zhēng)辯， ADVANCEACCORDHbA1cHbA1c6.5%，總體上是有利于削減血管病變的，對(duì)糖尿病一人群的不良大事。ADVANCE：2HbAlc6.5%的目標(biāo)；以磺脲類達(dá)美康緩釋片作

7、為根底治1/3者，對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)這比既往大多數(shù)病例來(lái)自西方人群的試驗(yàn)更加具有借鑒意義。對(duì)飲食治療的證據(jù)等級(jí)進(jìn)展修改，將盡量削減反式脂肪攝入的證據(jù)等級(jí)由 EB。減肥手術(shù)可作為的治療方法：療難以把握血糖者，可考慮施行減肥手術(shù)(B)。(E)。盡管小樣本的爭(zhēng)辯顯示減肥手術(shù)有助于BMI3035kg/m22BMI35kg/m2證據(jù)(E)。驗(yàn)進(jìn)展驗(yàn)證(E)。2655如腎移植的糖尿病患者，也應(yīng)重接種(C)。二、并發(fā)癥的防治的患者，降壓藥物應(yīng)包括 ACEI 或 ARB 類中的一種，假設(shè)其中一種不能耐受，可替換另一種。如有必要，為了使血壓把握達(dá)標(biāo)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率30ml/(min1.73m2 體外表積)時(shí)，可考慮加用

8、噻嗪類利尿劑；腎小球?yàn)V過(guò)率30ml/(min1.73m2(C)。達(dá)標(biāo)，則以基線LDL30%40%作為備選目標(biāo)(A)；還可考慮聯(lián)合其他生率的有效性試驗(yàn)評(píng)價(jià)(E)。對(duì)抗血小板藥物的使用及其證據(jù)等級(jí)的修改：阿司匹林進(jìn)展冠心病一級(jí)預(yù)防。這些危急因素包括：年齡40族史、高血壓、吸煙、血脂特別或白蛋白尿等(C)。75mg(B)。1(B)。對(duì)冠心病治療指南及其證據(jù)等級(jí)的修改：ACEI(C)、阿司匹林(A)和他汀類藥物如不是禁忌(A)治療，以降低冠脈大事的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。40高血壓、冠心病家族史、血脂藥物治療，以降低冠脈大事發(fā)生率(B)。慢性冠心病心衰患者，禁用噻唑烷二酮類藥物(C)。穩(wěn)定或因慢性冠心病心衰而住院的

9、患者，應(yīng)避開使用二甲雙胍(C)。1015(B)。對(duì)神經(jīng)病變篩查與治療的修改：將此局部的一項(xiàng)指南移至足病治療局部；在215的病癥和體征。因?qū)χ委熁蝾A(yù)后不會(huì)產(chǎn)生影響而極少需要特別檢查(E)。1覺的缺失程度10g1128Hz刺感覺、踝反射或震驚感覺閾值(B)。三、特別人群的糖尿病治理1平的第 9095 百分位數(shù)需進(jìn)展治療，治療措施包括飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)把握1(E)。95130/80mmHg，盡可能在診斷之初即實(shí)行藥物結(jié)合生活方式干預(yù)進(jìn)展治療(E)。90(E)。1IgA胺酶或抗肌內(nèi)膜抗體(E)。如有生長(zhǎng)障礙、體重增加障礙、體重下降或胃腸道病癥，必需重復(fù)檢測(cè)(E)。對(duì)于無(wú)病癥患兒，必需進(jìn)展定期篩查(E

10、)。日常隨訪(C)。四、特別環(huán)境下的糖尿病治理1.對(duì)住院患者的糖尿病治理和血糖把握目標(biāo)的修改：6.1mmol/L，一般把握在起嚴(yán)峻低血糖的狀況下，調(diào)整血糖到抱負(fù)的目標(biāo)范圍(E)。因此，目前推舉以靜脈胰島素將血糖安全、有效地把握在 7.8mmol/L 以下(C)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)原理正常人口服大量葡萄糖后可使血糖上升高血糖刺激胰島島素，抑制 細(xì)胞，削減高血糖素的釋放，經(jīng)過(guò)肯定的時(shí)間后上升的血糖下降，恢復(fù)，胰島功能障礙，或與糖代謝間接相關(guān)的腺體功能障礙，胰島特別疾病的診斷供給參考。方法3300g/d,并停服降糖藥,激素及其10-16h7-9將葡萄糖 75g 溶于溫開水 200-300ml 中,于

11、 5minkg1.75g75g.120、180min1正常反響6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖陰性;進(jìn)糖后血糖快速上9.43mmol/L(170mg/dl),2h7.22mmol/L(130mg/dl).結(jié)果判定120mg/dl,0.5h 血糖170mg/dl,1h180mg/dl,2h130mg/dl,3h120mg/dl,且以上各時(shí)點(diǎn)尿糖42驗(yàn)陽(yáng)性.留意事項(xiàng)護(hù)士方面:通知病人試驗(yàn)前一天晚餐后禁食.口服降糖藥者:應(yīng)停服降糖藥a4;b;c迪化糖錠停一頓.10pm短效胰島素免注射一次.如患者有高血壓并長(zhǎng)期服用降壓藥者,試驗(yàn)期間降壓藥可照常服用.假設(shè)病人在試驗(yàn)時(shí)消滅面色蒼白,惡心及

12、暈厥應(yīng)停頓試驗(yàn).假設(shè)以上病癥在服糖之后3-4h并親熱觀看病情.適應(yīng)癥主要用于疑似糖尿病確實(shí)診和排解,糖尿病高危人群的篩選.其它糖代謝特別疾病的病因診斷.禁忌癥重癥糖尿病,空腹血糖8.4mmol/L,酮體陽(yáng)性者.嘔吐,腹瀉.嚴(yán)峻感染性疾病饅頭餐試驗(yàn)原理已診斷的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，可代之以饅頭 100g干面粉重2100g 細(xì)胞儲(chǔ)藏功能。方法OGTT，252022-12-06 19:06必需重視對(duì)糖尿病腎病患者履行低蛋白飲食對(duì)糖尿病腎臟并發(fā)癥的發(fā)病有防治作用。已成為慢性腎功白攝入?yún)s往往未被醫(yī)務(wù)人員引起足夠重視，因此必需引起留意。下降達(dá) 60%以上，或合并有蛋白尿時(shí)，必需實(shí)施限制蛋白攝

13、入。在一般狀況下， DN治作用。DNDN的產(chǎn)生DN 患者中雖然全身的 RAS 檢查的指標(biāo)并不明顯，但是很多組織中的 RAS 多RASRASDNRASRAS物ROS。ROSDNROS 以及血管內(nèi)皮功能障礙等。 低蛋白可以削減蛋白尿蛋白尿多少是 DN 推測(cè)進(jìn)展以及心血管并發(fā)癥的重要指標(biāo)。試驗(yàn)觀看，低蛋ACEIACEI63%。 低蛋白飲食可以改善胰島素抵抗，減輕繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥胰島素抵抗為 2 型糖尿病的特點(diǎn)，在腎臟損害后未消滅腎衰時(shí)這種抵抗DN在糖尿病的各個(gè)時(shí)期到底具體什么時(shí)候以及多大程度地限制蛋白攝入量的問(wèn)題值得深入探討，依據(jù)MogensenIV、V腎功能衰竭期必需嚴(yán)格限制蛋白攝入，其理由0.6