醫(yī)院血透室規(guī)章制度

1、PAGE PAGE 44血液凈化中心規(guī)章制度目錄血透室工作作制度3醫(yī)療制度4護(hù)理制度5透析液和透透析用水水質(zhì)量檢檢測制度度6血透患者登登記及病病歷管理理制度7水處理間規(guī)規(guī)章制度度8血透室?guī)旆糠抗芾碇浦贫?血透室析室室患者接接診制度度10血透室醫(yī)務(wù)務(wù)人員培培訓(xùn)制度度11血透室急救救設(shè)備管管理制度度12血透室設(shè)備備維護(hù)制制度13血透室醫(yī)療療垃圾管管理制度度14血透室醫(yī)療療廢棄物物處理規(guī)規(guī)范、流流程15血透室護(hù)理理質(zhì)量檢檢查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)16血透室準(zhǔn)入入制度和和技能標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)17醫(yī)務(wù)人員職職業(yè)安全全管理制制度18一次性物品品管理制制度19血液透析室室工作人人員手衛(wèi)衛(wèi)生制度度20血透室消毒毒隔離制制度21血透室醫(yī)

2、院院感染管管理制度度22血透室醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測及報(bào)報(bào)告制度度24血透室健康康宣教制制度25護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管管理制度度26護(hù)理缺陷管管理制度度與自我我監(jiān)控29第一章：血血透室工工作制度度工作者必須須嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行消毒毒隔離制制度，進(jìn)進(jìn)入透析析室須更更換工作作衣、工工作鞋、戴戴口罩、帽帽子，操操作時(shí)注注意無菌菌操作。工作人員不不得遲到到、早退退、脫崗崗，不得得在透析析室內(nèi)談?wù)勑?、會會客、進(jìn)進(jìn)餐及做做其他私私事，去去其他科科會診時(shí)時(shí)，說明明去向。熱情接待病病人耐心心細(xì)致地地做好病病人思想想工作，解解除緊張張心理，不不厭其煩煩地指導(dǎo)導(dǎo)病人及及家屬做做好飲食食管理。醫(yī)師要嚴(yán)格格掌握血血液透析析治療的的適應(yīng)癥癥、禁

3、忌忌癥，積積極收治治病人，組組織血液液透析治治療的實(shí)實(shí)施和危危重病人人的搶救救。醫(yī)師在透析析前后要要認(rèn)真檢檢查病人人并做好好醫(yī)療文文書的書書寫。嚴(yán)格查對制制度，護(hù)護(hù)士執(zhí)行行醫(yī)囑要要三查七七對，完完成當(dāng)日日工作須須認(rèn)真復(fù)復(fù)查，并并做好次次日的工作作準(zhǔn)備，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題要及時(shí)時(shí)報(bào)告。工作人員須須有高度度責(zé)任心心，嚴(yán)密密觀察病情情及儀器器監(jiān)護(hù)系系統(tǒng)，及及時(shí)處理理并發(fā)癥癥，并做做好記錄錄?？剖宜幤贰⑹质中g(shù)器械械、被服服用具由由專人負(fù)負(fù)責(zé)保管管，急診診手術(shù)器器械、藥藥品定期期檢查，以以備應(yīng)急急。當(dāng)天完成儀儀器消毒毒清洗工工作。做做二班時(shí)時(shí)，換班班前，儀儀器必須須經(jīng)過過過氧乙酸酸的消毒毒，更換換床單。10、

4、 換班時(shí)時(shí)做好危危重病人人的交接接班工作作，并做做好記錄錄、簽名名。11、 連班者者不得去去食堂及及外出就就餐，由由食堂送送餐。第二章：醫(yī)醫(yī)療制度度對首次透析析的患者者做好知知情同意意書的填填寫并簽簽字。正確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑和各各項(xiàng)診療療工作，了了解患者者的病情情、飲食食、心理理等情況況，對患患者進(jìn)行行相關(guān)指指導(dǎo)，透透析病歷歷按規(guī)范范書寫。提前到崗，做做好病人人治療前前的透析析時(shí)間、透透析超濾濾、干體體重、鈉鈉鹽及鉀鉀的設(shè)置置及復(fù)查查項(xiàng)目等等上機(jī)前前的設(shè)定定并填寫寫。接待患者態(tài)態(tài)度和藹藹，并做做好講解解、解釋釋工作，巡巡視中聽聽取患者者主訴，對對患者認(rèn)認(rèn)真負(fù)責(zé)責(zé)，做到到不離崗崗，隨叫叫隨到，對對危重

5、患患者做好好搶救準(zhǔn)準(zhǔn)備。監(jiān)督患者按按時(shí)服藥藥，定期期復(fù)查相相關(guān)項(xiàng)目目，做好好出院病病人隨訪訪并記錄錄。積極參加業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)，認(rèn)真真學(xué)習(xí)新新技術(shù)，不不斷豐富富血液凈化化方面的的理論及及實(shí)踐知知識，為為患者接接受高品品質(zhì)的透透析創(chuàng)造造良好的的條件。第二章：護(hù)護(hù)理制度度在護(hù)士長領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下做做好各項(xiàng)項(xiàng)工作。認(rèn)真遵守醫(yī)醫(yī)院各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度及操操作規(guī)程程。嚴(yán)格格執(zhí)行無無菌操作作，嚴(yán)防防交叉感感染。正確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑，制制定相關(guān)關(guān)的護(hù)理理計(jì)劃，協(xié)協(xié)助醫(yī)生生做各項(xiàng)項(xiàng)診療工工作。透析過程中中經(jīng)常巡巡視患者者，密切切觀察患者者病情，有有問題及及時(shí)處理理同時(shí)做做好護(hù)理理記錄。了解患者病病情、飲飲食、心心理等情情況，為為患

6、者進(jìn)進(jìn)行相關(guān)關(guān)指導(dǎo)，積積極開展展各種形形式的健健康教育育，做好好透析患患者的飲飲食管理理和生活活指導(dǎo)。保持透析室室環(huán)境的的整潔、舒舒適、安安靜及空空氣清新新。做好消毒隔隔離及物物品的管管理。積極參加業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)，認(rèn)真真學(xué)習(xí)新新技術(shù)，不不斷豐富富血液透透析方面面的理論論及實(shí)踐踐知識，為為患者接接受高品品質(zhì)的透透析創(chuàng)造造良好的的條件。第三章：透透析液和和透析用用水質(zhì)量量檢測制制度做好水處理理設(shè)備的的維護(hù)與與保養(yǎng)。做好透析用用水水質(zhì)質(zhì)和透析析液的監(jiān)監(jiān)控：透析用水每每月進(jìn)行行1次細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)，采樣樣部位為為反滲水水輸水管管路的末末端，細(xì)細(xì)菌數(shù)不不能超過過2000cfuu/mll。透析液每月月進(jìn)行一一次

7、細(xì)菌菌培養(yǎng)，采采樣部位位為透析析液進(jìn)入入透析器器的位置置，細(xì)菌菌數(shù)不能能超過2200ccfu/ml。每月進(jìn)行一一次透析析用水、透透析液內(nèi)內(nèi)毒素檢檢測，采采樣部位位同上，要要求內(nèi)毒毒素22EU/ml。定期進(jìn)行透透析液溶溶質(zhì)濃度度的檢測測，留取取標(biāo)本方方法同細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)，結(jié)果果應(yīng)符合合規(guī)定。透析用水的的化學(xué)污污染物情情況至少少每年測測定一次次，軟水水硬度及及游離氯氯檢測至至少每周周進(jìn)行一一次，透透析用水水必須符符合中華華人民共共和國醫(yī)醫(yī)藥業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)血血液透析析和相關(guān)關(guān)治療用用水（YYY05572-20005）的的要求，并并參與220088年AAAMI標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。第四章：血血透患者者登記及及病歷管管理制度

8、度科室配備電電腦及上上網(wǎng)條件件，在完完成每例例血液透析析治療后后3日內(nèi)內(nèi)，登錄錄“血液凈凈化病例例信息登登記系統(tǒng)統(tǒng)”按要求求進(jìn)行病病例信息息報(bào)送，如如實(shí)登記記患者姓姓名、年年齡、住住址、身份證證號碼、聯(lián)聯(lián)系電話話等。保證血透病病歷的完完整性，11份完整整的血透透病歷包包括首次次透析病病程記錄錄、血液液凈化記記錄單、病病程記錄錄、長期期醫(yī)囑、臨臨時(shí)醫(yī)囑囑、化驗(yàn)驗(yàn)黏貼單單、談話話簽字單單。血透醫(yī)生接接診新病病人后必必須認(rèn)真真詢問病病史、仔仔細(xì)體格格檢查，血血透前必必須簽署署血液透析析治療知知情同意意書，88小時(shí)內(nèi)內(nèi)必須書書寫首次次透析病病程記錄錄，以后后根據(jù)病病人的病病情變化化、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室和影影像學(xué)

9、檢檢查結(jié)果果書寫病病程記錄錄，至少少每月11次，保保留黏貼貼門診血血透病人人的各種種化驗(yàn)檢檢查單，長長期醫(yī)囑囑要體現(xiàn)現(xiàn)出治療療方案，如如透析處處方、病病人的飲飲食、長長期用藥藥，治療療方案有有更改時(shí)時(shí)要隨時(shí)時(shí)記錄。血透護(hù)士必必須按要要求認(rèn)真真完整填填寫血液液凈化記記錄單。透透析時(shí)生生命體征征變化、各各項(xiàng)透析析參數(shù)、不不良反應(yīng)應(yīng)、透析析時(shí)用藥藥情況等等。長期血透病病人的病病歷資料料每年整整理歸檔檔一次，臨臨時(shí)血透透病人終終止透析析及時(shí)將將病歷歸歸檔。病病歷資料料存放在在血透室室資料間，血血透病歷歷保存330年?？剖页闪⒀覆v歷質(zhì)控小小組，每每月對血血透病人人登記情情況、血血透病歷歷的完整整性

10、、規(guī)規(guī)范性進(jìn)進(jìn)行檢查查，并進(jìn)進(jìn)行相應(yīng)應(yīng)整改。第五章：水水處理間間規(guī)章制制度水處理間設(shè)設(shè)定在清清潔區(qū)，工工作人員員更換工工作鞋后后方能進(jìn)進(jìn)入水處理理間。保持地面清清潔，每每天進(jìn)行行空氣消消毒1次次，每次次1小時(shí)時(shí)。節(jié)約用水，每每天透析析機(jī)消毒毒結(jié)束后后及時(shí)關(guān)關(guān)閉水源源。注意安全，嚴(yán)嚴(yán)禁外人人進(jìn)出水水處理間間，清洗洗結(jié)束后后及時(shí)關(guān)關(guān)閉水泵泵電源，水水處理間門門上鎖。定期對水處處理系統(tǒng)統(tǒng)進(jìn)行沖沖洗并登登記。每每周一、四四清洗砂砂罐，每每周二、五五清洗碳碳罐，每每周三、六六清洗水水軟化罐罐。脫鈣（200%檸檬檬酸2.6L）、消消毒（33.5%過氧乙乙酸3000mll）間隔隔一月進(jìn)進(jìn)行一次次。脫鈣鈣、消

11、毒毒程序按按廠家要要求進(jìn)行行。水濾過芯更更換根據(jù)據(jù)潔凈度度及水表壓力力決定，一一般半月月一次。每周檢查并并記錄透透析用水水的電導(dǎo)導(dǎo)度、硬硬度、氯氯含量，每每月進(jìn)行行水處理理系統(tǒng)各各部位的的細(xì)菌培培養(yǎng)和內(nèi)內(nèi)毒素檢檢測，每每年進(jìn)行行一次微微量元素素的檢測測，水質(zhì)質(zhì)符合國國家血血液透析析和相關(guān)關(guān)治療用用水（YYY05772-220055）行業(yè)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第六章：血血透室?guī)鞄旆抗芾砝碇贫妊甘規(guī)旆糠吭O(shè)在清清潔區(qū)，進(jìn)進(jìn)入庫房房前先更更換工作作鞋，分分設(shè)干濕庫庫房，透透析液、透透析干粉粉、生理理鹽水存存放在濕濕庫房。其其余物品品存放在在干庫房房，各種種物品按按類存放放。庫房物品要要建賬，做做到登記記賬目及及時(shí)

12、，保保證物品品賬目準(zhǔn)準(zhǔn)確，賬賬物相符符，每月月必須清清點(diǎn)一次次。注意安全，庫庫房內(nèi)嚴(yán)嚴(yán)禁私拉拉亂接電電源及用用電器，保保持通風(fēng)風(fēng)、干燥燥、清潔潔，做到到防火、防防盜、防防爆、防防潮，嚴(yán)嚴(yán)禁煙火火。庫房內(nèi)不得得存放私私人物品品。庫房內(nèi)物品品由護(hù)士士長負(fù)責(zé)責(zé)管理，護(hù)護(hù)工負(fù)責(zé)責(zé)領(lǐng)取，做做到按月月有計(jì)劃劃領(lǐng)取，控控制支出出，防止止浪費(fèi)，避避免變質(zhì)質(zhì)、過期期。各種物資未未經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)不得外外借，不不準(zhǔn)私用用。庫房門要隨隨時(shí)上鎖鎖，下班班前注意意檢查。第七章：血血透室析析室患者者接診制制度以“患者至至上”為宗旨旨，熱忱忱為患者者服務(wù)，不不斷提高高服務(wù)質(zhì)質(zhì)量。建立規(guī)范合合理的透透析接診診流程。實(shí)行患者實(shí)實(shí)名制度

13、度管理，包包括有效效證件號號碼、聯(lián)聯(lián)系電話話、住址址、工作作單位等等。初診血液透透析患者者要認(rèn)真真詢問病病史，進(jìn)進(jìn)行乙肝肝、丙肝肝及艾滋滋病感染染相關(guān)檢檢查。對于發(fā)燒的的血液透透析患者者，一定定要首先先排除傳傳染性疾疾病，進(jìn)進(jìn)行密切切觀察，必必要時(shí)隔隔離透析析，并上上報(bào)醫(yī)院院。常規(guī)進(jìn)行血血液透析析的病人人應(yīng)該每每半年進(jìn)進(jìn)行一次次有關(guān)乙乙肝、丙丙肝、梅梅毒及艾艾滋病感感染的檢檢查。詳細(xì)詢問病病史、查查體，根根據(jù)病情情作出詳詳細(xì)的透透析計(jì)劃劃。建立完整的的病歷記記錄，透透析病歷歷包括首首次病歷歷、透析析記錄、化化驗(yàn)記錄錄、用藥藥記錄等等。嚴(yán)格醫(yī)療文文書管理理，嚴(yán)禁禁任何人人涂改、偽造、隱匿、銷毀、

14、搶奪、竊取病歷。10、建立立良好的的醫(yī)患溝溝通渠道道，對于于與血液液透析相相關(guān)的有有創(chuàng)操作作，按照照規(guī)定對對患者履履行告知知手續(xù)，并并簽名。11、按照照衛(wèi)生部部的相關(guān)關(guān)要求，完完成血液液凈化病病例信息息登記工工作并進(jìn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)絡(luò)直報(bào)。第八章：血血透室醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員培訓(xùn)制制度為了保障血血透患者者的治療療質(zhì)量和和安全，進(jìn)進(jìn)入血透透室工作作的醫(yī)務(wù)務(wù)人員需需進(jìn)行專專業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)，具體體措施如如下：一、血液透透析從業(yè)業(yè)醫(yī)生、護(hù)護(hù)士和技技師需接接受36個(gè)月月的專業(yè)業(yè)培訓(xùn)，理理論和操操作考核核，考核核合格并并取得上上崗證后后方可上上崗。血液透析醫(yī)醫(yī)師培訓(xùn)訓(xùn)要求：在上級級醫(yī)師指指導(dǎo)下，參參與不少少于300例腎臟臟疾病

15、和和50例例尿毒癥癥病例的的臨床管管理，參參與不少少于200例的血血液透析析導(dǎo)管置置管手術(shù)術(shù)的助手手工作，并并經(jīng)考核核合格；在上級級醫(yī)師指指導(dǎo)下，參參加對血血液透析析患者的的全過程程管理，包包括治療療前評價(jià)價(jià)、診斷斷性檢查查結(jié)果解解釋、血血液透析析通路建建立和并并發(fā)癥處處理、血血液透析析方案的的制定、血血液透析析操作與與過程記記錄、透透析急慢慢性并發(fā)發(fā)癥處理理、重癥癥透析患患者的處處理和透透析質(zhì)量量的監(jiān)控控與評價(jià)價(jià)。血液透析護(hù)護(hù)士培訓(xùn)訓(xùn)要求：在上級級護(hù)師指指導(dǎo)下，參參與不少少于1000例次次血透的的管理，并并經(jīng)考核核合格。其其中內(nèi)瘺瘺穿刺不不少于1100例例次，導(dǎo)導(dǎo)管護(hù)理理不少于于50例次次；

16、在上級醫(yī)醫(yī)師和護(hù)護(hù)師指導(dǎo)導(dǎo)下，參參加對血血液透析析患者的的全過程程管理，包包括治療療前評價(jià)價(jià)、診斷斷性檢查查結(jié)果解解釋、血血液透析析通路并并發(fā)癥處處理、血血液透析析方案的的制定、血血液透析析操作與與過程記記錄、透透析急慢慢性并發(fā)發(fā)癥處理理、重癥癥透析患患者的處處理和透透析質(zhì)量量的監(jiān)控控與評價(jià)價(jià)。二、每個(gè)月月科室組組織進(jìn)行行一次血血液透析析專業(yè)知知識學(xué)習(xí)習(xí)。三、每34年一一次輪換換到上級級醫(yī)院或或各種培培訓(xùn)班學(xué)學(xué)習(xí)。第九章：血血透室急急救設(shè)備備管理制制度搶救車及搶搶救儀器器定位放置置。搶救車內(nèi)的的物品、藥藥品放在在車內(nèi)指指定位置置。每個(gè)個(gè)抽屜上上都有物物品的標(biāo)標(biāo)識。每班定時(shí)查查對搶救救車內(nèi)物物品

17、，定定期測試試心電監(jiān)監(jiān)護(hù)儀及及除顫儀儀并記錄錄，保證證搶救設(shè)設(shè)備功能能完好，物物品、藥藥品在有有效期內(nèi)內(nèi)。近效效期的物物品、藥藥品應(yīng)及及時(shí)使用用或更換換；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的器械械問題應(yīng)應(yīng)及時(shí)通通知相關(guān)關(guān)部門維維修。搶救車內(nèi)的的物品、藥藥品僅供供搶救時(shí)時(shí)使用；非搶救救情況，不不得挪用用，搶救救結(jié)束責(zé)責(zé)任護(hù)士士應(yīng)及時(shí)時(shí)在本班班內(nèi)補(bǔ)齊齊。所有的電器器設(shè)備應(yīng)應(yīng)由設(shè)備備科按我我院制度度定期（每每年一次次）檢查查、維修修，并做做好記錄錄。記錄錄在設(shè)備備科備案案。所有護(hù)士必必須熟知知搶救用用物放置置位置，熟熟練掌握握搶救儀儀器的操操作及使使用。熟熟知搶救救藥物的的作用機(jī)機(jī)制及用用法。每位護(hù)士有有責(zé)任保保持搶救救車內(nèi)物

18、物品清潔潔、整齊齊、定位位放置。搶救車專人人負(fù)責(zé)管管理。第十章：血血透室設(shè)設(shè)備維護(hù)護(hù)制度血透機(jī)的維維護(hù)保養(yǎng)養(yǎng)為每一臺透透析機(jī)建建立檔案案，內(nèi)容容包括透透析機(jī)出出廠信息息、操作作運(yùn)轉(zhuǎn)和和維修記記錄。透析機(jī)每天天早上應(yīng)應(yīng)該進(jìn)行行自檢，自自檢全部部通過以以后方可可進(jìn)行治治療，不不允許人人為跳過過自檢程程序。每個(gè)治療班班次之間間應(yīng)該進(jìn)進(jìn)行透析析機(jī)的內(nèi)內(nèi)外消毒毒，。每天治療結(jié)結(jié)束時(shí)必必須按廠廠家要求求進(jìn)行透透析機(jī)的的脫鈣、消消毒。每個(gè)月對透透析機(jī)的的狀況進(jìn)行行檢查校校準(zhǔn)，包包括配比比的透析析液PHH值，電電導(dǎo)率，漏漏血報(bào)警警，氣泡泡監(jiān)測，確確保對患患者的安安全。水處理設(shè)備備的維護(hù)護(hù)保養(yǎng)為水處理設(shè)設(shè)備建立

19、立檔案，內(nèi)內(nèi)容包括括水處理理設(shè)備出出廠信息息、消毒毒和沖洗洗記錄、問問題和維維護(hù)保養(yǎng)養(yǎng)記錄。定期對水處處理系統(tǒng)統(tǒng)進(jìn)行沖沖洗并登登記。每每周一、四四清洗砂砂罐，每每周二、五五清洗碳碳罐，每每周三、六六清洗水水軟化罐罐。脫鈣（200%檸檬檬酸2.6L）、消消毒（33.5%過氣乙乙酸3000mll）間隔隔一月進(jìn)進(jìn)行一次次。脫鈣鈣、消毒毒程序按按廠家要要求進(jìn)行行。水濾過芯更更換根據(jù)據(jù)潔凈度度及水表表壓力決決定，一一般半月月一次。每日檢查并并記錄透透析用水水的電導(dǎo)導(dǎo)度、硬硬度、氯氯含量，每每月進(jìn)行行水處理理系統(tǒng)各各部位的的細(xì)菌培培養(yǎng)和內(nèi)內(nèi)毒素檢檢測，每每年進(jìn)行行一次微微量元素素的檢測測，水質(zhì)質(zhì)符合國國家

20、血血液透析析和相關(guān)關(guān)治療用用水（YYY05572-20005）行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。第十一章：血透室室醫(yī)療垃垃圾管理理制度科室設(shè)立專專門醫(yī)療療垃圾存存放處，凡凡醫(yī)療垃垃圾均需需裝入加加蓋的污污染桶內(nèi)內(nèi)，并做做到垃圾圾袋每日日定時(shí)更更換，污污物桶每每天定時(shí)時(shí)清潔消消毒?？剖覒?yīng)醫(yī)療療廢物進(jìn)進(jìn)行分類類放置，并并裝入統(tǒng)統(tǒng)一的專專用垃圾圾袋，其其中特殊殊危險(xiǎn)醫(yī)醫(yī)療廢物物使用紅紅色垃圾圾袋、一一般醫(yī)療療廢物使使用黃色色垃圾袋袋、生活活垃圾使使用黑色色垃圾袋袋。科室將醫(yī)療療廢物分分裝處理理完畢后后，由護(hù)護(hù)工將醫(yī)醫(yī)療廢物物按放置置時(shí)間、地地點(diǎn)、專專人轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)到指定定的收置置地點(diǎn)?？剖易o(hù)工應(yīng)應(yīng)與收置置醫(yī)療垃垃圾的工工人做

21、好交班、登記記，雙方方簽字。使用過的一一次性注注射器針針頭或銳銳器不應(yīng)應(yīng)和其它它醫(yī)療垃垃圾混放放，必須須安全地地放入銳銳器盒進(jìn)行集集中統(tǒng)一一焚燒。一一次性血血透管理理、透析析器放入入黃色醫(yī)醫(yī)用垃圾圾袋，由由醫(yī)院集集中統(tǒng)一一進(jìn)行焚焚燒。禁止使用后后針頭回回套或彎曲曲毀形。禁止在運(yùn)輸輸過程中中丟棄廢物物，禁止止在非貯貯存地點(diǎn)點(diǎn)傾倒、堆堆放醫(yī)療療垃圾，或或?qū)⑨t(yī)療療垃圾混混入其它它廢物和和生活垃垃圾。加強(qiáng)監(jiān)督、定定期檢查查。血透室醫(yī)療療廢棄物物處理規(guī)規(guī)范、流流程感染性廢物（如：棉球、棉簽、沙布等）感染性廢物（如：棉球、棉簽、沙布等）損傷性廢物（如醫(yī)用針頭、玻璃安瓿）銳 器 盒裝入醫(yī)用垃圾袋銳 器 盒裝

22、入醫(yī)用垃圾袋專人專車運(yùn)送專人專車運(yùn)送醫(yī)院統(tǒng)一燒毀處理醫(yī)院統(tǒng)一燒毀處理醫(yī)用廢棄物醫(yī)用廢棄物第二章：血血透室護(hù)護(hù)理質(zhì)量量檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)各種規(guī)章零零制健全，各各級人員員職責(zé)明明確。室內(nèi)布局合合理，物物品陳設(shè)設(shè)規(guī)范，保保持清潔潔、整齊齊、安靜靜、舒適適、空氣氣新鮮。嚴(yán)格執(zhí)行消消毒隔離離制度及及出入管理理制度，進(jìn)進(jìn)入血透透室必須須更衣、換換鞋，室室內(nèi)每日日空氣消消毒1次次，每次次1小時(shí)時(shí)。地面面和室內(nèi)內(nèi)用具每每日消毒毒液擦拭拭233次。各項(xiàng)操作嚴(yán)嚴(yán)格遵守守?zé)o菌技術(shù)術(shù)操作原原則，對對透析器器、透析析管保持持良好的的護(hù)理、專專人專用用。管道道系統(tǒng)接接頭牢固固，無滑滑脫。透析前及透透析后測測體重及及血壓、脈脈搏并

23、記記錄。透透析過程程中密切切觀察病病情，無無透析并并發(fā)癥。透析護(hù)理記記錄單記記錄應(yīng)客客觀、及及時(shí)、真真實(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確、完完整。熟練掌握透透析機(jī)器器性能，有有專人負(fù)負(fù)責(zé)，定定期檢修修。對透析病人人應(yīng)有全全面系統(tǒng)統(tǒng)的健康康教育，使使病人掌掌握有關(guān)關(guān)透析的的知識，教教會病人人自護(hù)技技巧。每月作透析析用水細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)及內(nèi)毒毒素檢測測；每月月作空氣氣培養(yǎng)；每月對對物體表表面及工工作人員員手作細(xì)細(xì)菌總數(shù)數(shù)培養(yǎng)并并對所有有檢測結(jié)結(jié)果作記記錄。十三章：血血透室準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度和技能能標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部規(guī)定定血液透析析室應(yīng)在在二級以以上醫(yī)院院經(jīng)衛(wèi)生生行政部部門審批批才能設(shè)設(shè)置。血液透析室室應(yīng)具備備透析治治療區(qū)、水水處理間間、治

24、療療準(zhǔn)備室室、接診診區(qū)、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員辦公室室等基本本功能區(qū)區(qū)。血液透析室室應(yīng)具備備質(zhì)量合合格的透透析機(jī)、水水處理裝裝置、雙雙路供電電系統(tǒng)、搶搶救設(shè)備備等。血透室從業(yè)業(yè)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士、應(yīng)應(yīng)接受不不少于33個(gè)月以以上血液液透析專專業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)，衛(wèi)生生員需經(jīng)經(jīng)醫(yī)院有有關(guān)部門門的崗前前培訓(xùn)。血透室護(hù)士士應(yīng)嚴(yán)格格執(zhí)行各各大項(xiàng)操操作規(guī)程程，熟練練掌握血血液透析析機(jī)操作作并且有有嫻熟的的血管穿穿刺技術(shù)術(shù)，定期期巡視病人人及機(jī)器器運(yùn)轉(zhuǎn)。血液透析室室必須建建立并嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行消毒隔隔離制度度、透析析液及透透析用水水質(zhì)量檢檢測制度度、相關(guān)關(guān)技術(shù)操操作規(guī)范范、設(shè)備備運(yùn)行記記錄及檢檢修制度度、垃圾圾處理制制度及緊緊急意外外情

25、況處處理預(yù)案案等制度度、規(guī)范范。第十四章：醫(yī)務(wù)人人員職業(yè)業(yè)安全管管理制度度建立人員健健康檔案案，定期期進(jìn)行健健康檢查查，必要要時(shí)注射射乙肝疫疫苗，保保障醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的職業(yè)安安全。提供必要的的防護(hù)用用品，包包括手衛(wèi)衛(wèi)生設(shè)施施，合格格的防護(hù)護(hù)用品如口口罩、帽帽子。血液透析室室工作人人員在工工作中發(fā)發(fā)生被血血液污染染的銳器器刺傷、擦擦傷等傷傷害時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)采取取相應(yīng)的的處理措措施，并并及時(shí)報(bào)報(bào)告機(jī)構(gòu)構(gòu)內(nèi)的相相關(guān)部門門。定期對工作作人員進(jìn)進(jìn)行職業(yè)業(yè)防護(hù)教教育，提提高職業(yè)業(yè)防護(hù)能能力和處處理水平平。操作中應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格遵守守醫(yī)務(wù)人人員手衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)范范，穿戴戴個(gè)人防防護(hù)裝置置。醫(yī)務(wù)人員在在接觸患患者前后后應(yīng)洗手手或

26、用快快速手消消毒劑擦擦手。醫(yī)務(wù)人員在在接觸患患者或透透析單元元內(nèi)可能能被污染染的物體體表面時(shí)時(shí)應(yīng)戴手手套，離離開透析析單元時(shí)時(shí)，應(yīng)脫脫下手套套，并進(jìn)進(jìn)行洗手手或快速速手消毒毒。醫(yī)務(wù)人員在在進(jìn)行深深靜脈插插管、靜靜脈穿刺刺、注射射藥物、抽抽血、處處理血標(biāo)標(biāo)本、處處理插管管及通路路部位、處處理傷口口、處理理或清洗洗透析機(jī)機(jī)等操作作前后應(yīng)應(yīng)洗手或或用快速速手消毒毒劑擦手手，操作作時(shí)應(yīng)戴戴口罩和和手套。在接觸不同同患者時(shí)時(shí)應(yīng)洗手手或用快快速手消消毒劑擦擦手并更更換手套套。以下情況應(yīng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗洗手或用用快速手手消毒劑劑擦手：脫去個(gè)個(gè)人保護(hù)護(hù)裝備后后；開始始操作前前或結(jié)束束操作后后；從同同一患者者污染部部位

27、移動動到清潔潔部位時(shí)時(shí)；接觸觸患者粘粘膜，破破損皮膚膚及傷口口前后；接觸患患者血液液、體液液、分泌泌物、排排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。處理醫(yī)療污污物或醫(yī)醫(yī)療廢物物時(shí)要戴戴手套，處處理以后后要洗手手。預(yù)防銳器傷傷的措施施使用后的針針頭，銳銳器應(yīng)放放于銳器器盒內(nèi)。禁止用手彎彎曲被污污染的針針頭。禁止雙手回回套針帽帽。禁止用手分分離使用過過的針具具和針管管。禁止重復(fù)使使用一次次性醫(yī)療療用品。發(fā)生職業(yè)暴暴露的處處理措施施被血液、體體液等濺濺灑于皮皮膚、黏黏膜表面面時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即先先用肥皂皂液和流流動水清清洗被污污染的皮皮膚，用用生理鹽鹽水沖洗洗被污染染的粘膜膜。發(fā)生皮膚黏黏膜針刺刺傷、切切割

28、傷、咬咬傷等損損傷應(yīng)當(dāng)當(dāng)輕輕由由近心端端向遠(yuǎn)心心端擠壓壓，避免免擠壓傷傷口局部部，盡可可能擠出出損傷處的的血液，再再用肥皂皂水和流流動水進(jìn)進(jìn)行沖洗洗。受傷傷部位的的傷口沖洗洗后，應(yīng)應(yīng)當(dāng)用消消毒液，如如用700%酒精精或者00.5%碘伏進(jìn)進(jìn)行消毒毒，并包包扎傷口口；被接接觸的粘粘膜，應(yīng)應(yīng)當(dāng)反復(fù)復(fù)用生理理鹽水沖沖洗干凈凈。發(fā)生職業(yè)暴暴露后的的報(bào)告流流程，發(fā)發(fā)生職業(yè)業(yè)暴露后后，應(yīng)在在第一時(shí)時(shí)間報(bào)告告科主任任、護(hù)士士長，同同時(shí)報(bào)告告院感科科。處理理完后填填寫醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)暴暴露登記記表，交交醫(yī)院感感染管理理辦公室室備案。感感染辦根根據(jù)暴露露人員的的具體情情況指導(dǎo)導(dǎo)相應(yīng)的的預(yù)防用用藥。10、被HHBV

29、或或HCVV陽性一一患者血血液、體體液污染染的銳器器刺傷，推推薦在224小時(shí)時(shí)內(nèi)注射射乙肝免免疫高價(jià)價(jià)球蛋白白，同時(shí)時(shí)進(jìn)行血血液乙肝肝標(biāo)志物物檢查，陰陰性者都于113月月后再檢檢查，仍仍為陰性性可予以以皮下注注射乙肝肝疫苗。第十五章：一次性性物品管管理制度度一次性使用用的醫(yī)療療衛(wèi)生用用品由藥劑科科統(tǒng)一采采購，臨臨床科室室不得私私自采購購和試用用。一次性使用用的醫(yī)療療用品只能能一次性性使用，嚴(yán)嚴(yán)禁重復(fù)復(fù)使用和和回流市市場。使用一次性性無菌醫(yī)醫(yī)療用品品前應(yīng)認(rèn)認(rèn)真檢查查，若發(fā)發(fā)現(xiàn)包裝裝標(biāo)識不不符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，包包裝有破破損，過過了有效效期和產(chǎn)產(chǎn)品有不不潔等不不得使用用；使用用時(shí)若發(fā)發(fā)現(xiàn)熱源源反應(yīng)、感感染

30、或其其他異常常情況，應(yīng)應(yīng)立即停停止使用用，必須須及時(shí)留留取標(biāo)本本送檢，按按規(guī)定登登記發(fā)生生時(shí)間、種種類、臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)、處理理結(jié)果；所涉及及的一次次性使用用醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生用品品的生產(chǎn)產(chǎn)單位、產(chǎn)產(chǎn)品名稱稱、生產(chǎn)產(chǎn)日期、批批號及供供貨單位位、供貨貨日期等等，及時(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科、藥劑劑科以及及該產(chǎn)品品采購部部門。一次性使用用無菌醫(yī)醫(yī)療用品品使用后后，按國國務(wù)院醫(yī)醫(yī)療廢物物管理?xiàng)l條例規(guī)規(guī)定處置置。第十五章：血液透透析室工工作人員員手衛(wèi)生生制度工作人員在在接觸患患者前后后應(yīng)洗手手或用快快速手消消毒液擦擦手。工作人員在在接觸患患者或透透析單元元內(nèi)可能能被污染染的物體體表面時(shí)時(shí)應(yīng)帶手手套，離離開透析析

31、單元時(shí)時(shí)應(yīng)脫下下手套。工作人員在在進(jìn)行以以下操作作前后應(yīng)應(yīng)洗手或或用快速速手消毒毒液擦拭拭，操作作時(shí)應(yīng)帶帶口罩和和手套：深靜脈脈插管、靜靜脈穿刺刺、注射射藥物、抽抽血、處處理血標(biāo)標(biāo)本、處處理插管管及通路路部位、處處理傷口口、處理理或清洗洗透析機(jī)機(jī)。在接觸不同同患者、進(jìn)進(jìn)入不同同透析單單元、清清洗不同同機(jī)器是是應(yīng)洗手手或用快快速手消消毒液擦擦手。以下情況應(yīng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗洗手或用用快速手手消毒液液擦手：脫去個(gè)個(gè)人保護(hù)護(hù)裝置后后；開機(jī)機(jī)操作前前或結(jié)束束操作后后；從同同一患者者污染部部位移動動到清潔潔部位時(shí)時(shí)；接觸觸患者粘粘膜、破破損皮膚膚及傷口口前后；接觸患患者血液液、體液液、分泌泌物、排排泄物、傷口敷料

32、后；觸摸被污染的物品后。工作人員在在進(jìn)行非非無菌操操作時(shí)盡盡量勿帶帶手套，進(jìn)進(jìn)行無菌菌操作時(shí)時(shí)一雙手手套護(hù)理理一位病病人。第十六章：血透室室消毒隔隔離制度度血液凈化室室必須劃劃分清潔潔區(qū)、半半污染區(qū)區(qū)和污染染區(qū)。血液凈化室室工作人人員從專專門的工工作人員員通道進(jìn)進(jìn)入更衣衣室，更更換專門門的工作作衣、戴戴工作帽帽、口罩罩，在指指定區(qū)域域換工作作鞋后方方能進(jìn)入入透析室室，血液液凈化室室工作鞋鞋地一律律不準(zhǔn)外外穿。進(jìn)進(jìn)入污染染區(qū)必須須衣帽穿穿戴整齊齊，離開開污染區(qū)區(qū)時(shí)，應(yīng)應(yīng)換鞋并并消毒雙雙手。除除檢查人人員外，非非本科工工作人員員謝絕進(jìn)進(jìn)入血液液凈化室室。病人從專門門的病人人通道進(jìn)進(jìn)入候診診區(qū)，更更

33、換拖鞋鞋后進(jìn)入入血透室室。新病人首次次透析前前，必須須在治療療前進(jìn)行行乙肝、丙丙肝、梅梅毒及艾艾滋病感感染的相相關(guān)檢查查，保留留原始記記錄，登登記患者者檢查結(jié)結(jié)果。每每隔6個(gè)個(gè)月進(jìn)行行肝炎標(biāo)標(biāo)志物、梅梅毒抗體體、艾滋滋病抗體體復(fù)查。乙肝、丙肝肝患者分分機(jī)隔離離透析，配配備感染染患者專專門的透透析操作作用品車車。護(hù)理理乙肝和和丙肝患患者的護(hù)護(hù)理人員員不能同同時(shí)照顧顧乙肝、丙丙肝陰性性的患者者。感染染患者使使用的設(shè)設(shè)備和物物品如病病歷、血血壓計(jì)、聽聽診器、治治療車、機(jī)機(jī)器有相相應(yīng)標(biāo)識識。在透析單元元之間設(shè)設(shè)置速干干手消毒毒液，工工作人員員在操作作應(yīng)該嚴(yán)嚴(yán)格遵守守中華人人民共和和國衛(wèi)生生部20009

34、年年頒發(fā)的的有關(guān)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生生規(guī)范。治療車不能能在傳染染病區(qū)和和非傳染染病區(qū)交交叉使用用。不能用同一一注射器器向不同同的患者者注射肝肝素或?qū)ι铎o脈脈置管進(jìn)進(jìn)行肝素素封管。每次透析結(jié)結(jié)束后，如如沒有肉肉眼可見見的污染染時(shí)應(yīng)對對透析機(jī)機(jī)外部進(jìn)進(jìn)行初步步的消毒毒，采用用5000mg/L的施施康擦拭拭，如血血液污染染到透析析機(jī)，立立即用115000mg/L濃度度的施康康擦拭。10、每班班透析結(jié)結(jié)束對機(jī)機(jī)器內(nèi)部部管路進(jìn)進(jìn)行消毒毒。11、病人人床單、被被套、枕枕套一用用一更換換，換下下后放入入專門的的容器，洗衣房房清洗。病病人拖 鞋鞋每人發(fā)發(fā)放一雙雙， 不不混用，每每周1：1000施康浸浸泡消毒毒

35、。12、所有有透析器器、血路路管均一一次性使使用。透透析管路路預(yù)充后后必須在在4小時(shí)時(shí)內(nèi)使用用，超過過時(shí)間必必須重新新預(yù)充。13、廢棄棄的一次次性物品品分類處處理，裝裝黃色醫(yī)醫(yī)療垃圾圾袋，由由專人送送到指定定的醫(yī)療療廢物處處理地點(diǎn)點(diǎn)。14、治療療室、透透析室內(nèi)內(nèi)應(yīng)清潔潔、干燥燥，地面面每日用用1：2200施施康濕式式清掃22次，每每天治療療結(jié)束后后紫外線線器空氣氣消毒11小時(shí)，并并做好記記錄。清清晨病人人透析前前開窗通通風(fēng)1小小時(shí)。15、血壓壓計(jì)袖帶帶、血管管鉗每周周用1：1000施康浸浸泡消毒毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。16、工作作人員應(yīng)應(yīng)每2年年組織體體檢一

36、次次，乙肝肝表面抗抗體陰性的的工作人人員應(yīng)該該接種乙乙肝疫苗苗。第十七章：血透室室醫(yī)院感感染管理理制度一、工作人人員的管管理工作人員進(jìn)進(jìn)入清潔潔區(qū)應(yīng)當(dāng)當(dāng)換工作作鞋，醫(yī)醫(yī)生和護(hù)護(hù)士對病病人進(jìn)行行有創(chuàng)性性診斷和和治療操操作時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)戴口口罩、帽帽子，穿穿工作衣衣，戴一一次性的的消毒手手套：對對不同的的病人進(jìn)進(jìn)行操作作時(shí)應(yīng)該該更換手手套。工作人員進(jìn)進(jìn)入污染染區(qū)時(shí)必必須衣帽帽穿戴整整齊，離離開污染染區(qū)時(shí)，應(yīng)應(yīng)換鞋并并消毒雙雙手。每班透析結(jié)結(jié)束后應(yīng)應(yīng)進(jìn)行機(jī)機(jī)器的內(nèi)內(nèi)外消毒毒，并記記錄，對對透析單單元內(nèi)所所有的物物體表面面及地面面進(jìn)行消消毒擦洗洗。開窗窗通風(fēng)半半小時(shí)，地地面用有有效氯2250mmg/LL的

37、含氯氯消毒液液拖地，病病人床單單位每人人次一更更換。每每天治療療結(jié)束應(yīng)應(yīng)紫外線線消毒空空氣1小小時(shí)，并并做好記記錄。病床每周用用有效氯氯為5000mgg/L的的含氯消消毒液進(jìn)進(jìn)行擦拭拭一次，每每個(gè)區(qū)域域的拖把把及抹布布要有標(biāo)標(biāo)識，分分開使用用。透析器及血血路管均均一次性性使用，透透析管路路預(yù)沖后后必須44小時(shí)內(nèi)內(nèi)使用，否否則要重重新預(yù)沖沖。每個(gè)病人使使用后的的血路管管等醫(yī)療療垃圾，應(yīng)應(yīng)用醫(yī)療療垃圾袋袋單獨(dú)包包扎后放放入醫(yī)療療垃圾桶桶并加蓋蓋，專人人送到指指定的醫(yī)醫(yī)療廢物物處理地地點(diǎn)處理理，并有有登記。工作人員應(yīng)應(yīng)每2年年參加醫(yī)醫(yī)院組織織的體格格檢查，乙乙肝表面面抗體陰陰性的工工作人員員應(yīng)接種種

38、乙肝疫疫苗。二、工作人人員手衛(wèi)衛(wèi)生管理理 醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在操作作中應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格遵守守中華人人民共和和國衛(wèi)生生部20009年年的有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員手衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)范范，在透透析操作作中優(yōu)生生以以下下幾點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員在在接觸患患者前后后應(yīng)洗手手或用快快速手消消毒劑擦擦手。醫(yī)務(wù)人員在在接觸患患者或透透析單元元內(nèi)可能能被污染染的物體體表面時(shí)時(shí)應(yīng)戴手手套，離離開透析析單元時(shí)時(shí)，應(yīng)脫脫下手套套。醫(yī)務(wù)人員在在進(jìn)行以以下操作作前后應(yīng)應(yīng)洗手或或用快速速手消毒毒劑擦手手，操作作時(shí)慶戴戴口罩和和手套：深靜脈脈插管、靜靜脈穿刺刺、注射射藥物、制制備、處處理血標(biāo)標(biāo)本、處處理插管管及通路路部位、處處理傷口口、處理理或清洗洗透析機(jī)機(jī)時(shí)。在

39、接觸不同同患者、進(jìn)進(jìn)入不同同治療單單元、清清洗不同同機(jī)器時(shí)時(shí)應(yīng)洗手手或用快快速手消消毒劑揮揮手并更更換手套套。以下情況應(yīng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗洗手或快快速手消消毒劑擦擦手：脫脫去個(gè)人人保護(hù)裝裝備后；開始操操作前結(jié)結(jié)束操作作后；從從同一患患者污染染部位移移動到清清潔部位位時(shí)；接接觸患者者粘膜，破破損皮膚膚及傷口口前后；接觸患患者血液液、體液液、分泌泌物、排排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。三、環(huán)境的的管理血透室必須須劃分清清潔區(qū)、半半污染區(qū)區(qū)、污染染區(qū)。有病人和工工作人員員各自通通道，不不交叉，各各區(qū)域布布置合理理。透析室、治治療室、水水處理間間配備有有紫外線線，每天天透析結(jié)結(jié)束空氣氣消毒11小時(shí)。保持

40、整個(gè)環(huán)環(huán)境的整整潔，要要求各個(gè)個(gè)房間每每天拖地地兩次，每每天擦拭拭桌面及及物品表表面一次次，有明明顯污染染時(shí)要立立即打掃掃。注意意拖把及及抹面分分別要分分開使用用。醫(yī)用垃圾和和生活垃垃圾要分分開存放放，使用用不同顏顏色的垃垃圾袋，并并及時(shí)加加蓋。每月底進(jìn)行行一次徹徹底的大大掃除，排排除各個(gè)個(gè)衛(wèi)生死死角。做做好防四四害工作作。四、治療物物品轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)護(hù)士按治療療需要在在治療室室（透析析準(zhǔn)備間間）準(zhǔn)備備治療物物品，并并將所需需物品放放入治療療車，帶帶入治療療單元的的物品應(yīng)應(yīng)為治療療必須且且符合清清潔或清清毒要求求。治療車不能能在傳染染病區(qū)和和非傳染染病區(qū)交交叉使用用。不能將傳染染病區(qū)患患者的物物品帶入

41、入非傳染染區(qū)。不能用同一一注射器器向不同同的患者者注射肝肝素或?qū)ι铎o脈脈置管進(jìn)進(jìn)行肝素素封管。五、病人的的管理1、病人進(jìn)進(jìn)入透析析間應(yīng)更更換拖鞋鞋，每人人專用一一雙拖鞋鞋，自行行保管。病病人床單單、被套套每人次次一換，換換下后應(yīng)應(yīng)放入專專門的容容器，送送洗衣房房清洗。2、加強(qiáng)對對病人的的宣教，每每個(gè)病人人入院時(shí)時(shí)護(hù)理人人員均應(yīng)應(yīng)對病人人進(jìn)行全全面的自自我保健健及防范范知識的的宣教。3、新病人人首次血血液透析析前，常常規(guī)檢查查肝、腎腎功能、血常規(guī)、肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物（抗HAV-IGM）、乙肝標(biāo)志物（HBSAG，HBS-AB，HBC-AB，HBEAG，HBE-AB），丙肝抗體。測定梅毒及H

42、IV抗體。透析器和管路應(yīng)一次性使用，建立HCV，HBV陽性血液透析病人登記制度。血液透析病人根據(jù)情況，每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊。對HBV陰性的血透患者建議接種HBV疫苗。每年復(fù)查梅毒及HIV感染指標(biāo)。4、傳染病病人應(yīng)分分區(qū)分機(jī)機(jī)進(jìn)行隔隔離透析析，感染染區(qū)的機(jī)機(jī)器不能能用于非非感染病病患者的的治療。應(yīng)應(yīng)配備感感染患者者專門的的透析操操作用品品車，感感染患者者使用的的設(shè)備和和物品如如病歷、血血壓計(jì)、聽聽診器、治治療車、機(jī)機(jī)器等應(yīng)應(yīng)有標(biāo)識識。護(hù)理理人員相相對固定定。照顧顧乙肝和丙肝肝患者的的護(hù)理人人員不能能同時(shí)照照顧乙肝肝和丙肝肝陰性的的患者。5、病人家家屬不得隨意意進(jìn)出

43、透透析室，陪陪客必須須在候診診區(qū)換鞋鞋后方可可進(jìn)入。六、各項(xiàng)監(jiān)監(jiān)測要嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行并符合合要求1、每月進(jìn)進(jìn)行一次次的透析析室、治治療室空空氣培養(yǎng)養(yǎng)，要求求5000cfuu/m33，醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手及物體體表面10ccfu/cm22。2、透析用用水的水水質(zhì)情況況每年至至少測定定1次，須須符合YYY05572-20005標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，每每周檢查查反滲水水電導(dǎo)度度、硬度度、含氯氯量；每每月進(jìn)行行水處理理系統(tǒng)各各部位的的細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)和內(nèi)毒毒素檢測測，檢查查結(jié)果要要登記并并保存，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時(shí)解解決。反反滲水及及透析液液所含細(xì)細(xì)菌總數(shù)數(shù)，應(yīng)不不得超過過2000 cffu/mml且達(dá)達(dá)到500cfuu/mll，應(yīng)采

44、采取措施施糾正。水水處理裝裝置的輸輸出端的的細(xì)菌內(nèi)內(nèi)毒素，應(yīng)應(yīng)不得超超過1EEU/MML，在在血液透析析裝置入入口的輸輸送點(diǎn)上上的細(xì)菌菌內(nèi)毒，并不得超過2EU/ML，且超過1EU/ML時(shí)應(yīng)該采取糾正措施。3、購買的的濃縮液液粉劑必必須有國國家藥品品監(jiān)督管管理局頒頒發(fā)的注注冊證。4、A液、B液應(yīng)使用原原裝桶，一一人一份份。5、各種化化學(xué)消毒毒液的配配置要符符合要求求并有人人監(jiān)測，登登記并簽簽名。第十八章：血透室室醫(yī)院感感染監(jiān)測測及報(bào)告告制度科室每月進(jìn)進(jìn)行環(huán)境境衛(wèi)生監(jiān)監(jiān)測：要要求透析析用水、透透析液細(xì)細(xì)菌總數(shù)數(shù)2000 ccfu/ml，內(nèi)內(nèi)毒素 2EEU/MML，透透析治療療室和透透析準(zhǔn)備備室空氣

45、氣培養(yǎng)細(xì)細(xì)菌數(shù)應(yīng)應(yīng)5000cfuu/m33，透析單單元內(nèi)物物品表面面細(xì)菌數(shù)數(shù)100cfuu/cmm2醫(yī)務(wù)人人員手表表面細(xì)菌菌數(shù) 10ccfu/cm22，保留留原始記記錄，建建立登記記表。透析患者傳傳染病病病原微生生物監(jiān)測測：對于于第一次次透析的的新主患患者或由由其他中中心轉(zhuǎn)入入的患者者必須的的治療前前進(jìn)行乙乙肝、丙丙肝、梅梅毒及艾艾滋病感感染的相相關(guān)檢查查，保留留原始記記錄，建建立登記記本，對對長期透透析的患患者應(yīng)該該至少每每6個(gè)月月復(fù)查11次，保保留原始始記錄，登登記檢查查結(jié)果。如如有患者者在透析析過程中中出現(xiàn)乙乙肝、丙丙肝陽性性，應(yīng)立立即對密密切接觸觸者進(jìn)行行乙肝、丙丙肝標(biāo)志志物檢測測。導(dǎo)

46、管感染監(jiān)監(jiān)測：建建立導(dǎo)管管感染登登記本，每每月登記記本月留留置長期期導(dǎo)管患患者例數(shù)、臨臨時(shí)導(dǎo)管管例數(shù)、導(dǎo)導(dǎo)管感染染發(fā)生率率，記錄錄導(dǎo)管感感染患者者的姓名名、臨床床表現(xiàn)、血血培養(yǎng)結(jié)結(jié)果、治治療方案案。確診診導(dǎo)管感感染病例例在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)上報(bào)院院感科。分分析導(dǎo)管管感染可可能原因因，進(jìn)行行整改。醫(yī)務(wù)人員感感染監(jiān)測測：醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)定期進(jìn)進(jìn)行乙肝肝和丙肝肝標(biāo)志物物監(jiān)測，對對于乙肝肝陰性的的工作人人員建議議注射乙乙肝商務(wù)務(wù)。血透室發(fā)現(xiàn)現(xiàn)新發(fā)的的乙型肝炎炎、丙型型肝炎或或其他傳傳染病應(yīng)應(yīng)按照國國家有關(guān)關(guān)傳染病病報(bào)告制度度報(bào)告相相關(guān)部門門。第十九章：血透室室健康宣宣教制度度新病人入室室時(shí)護(hù)士士熱情接接待，

47、詳詳細(xì)為病病人介紹紹血透環(huán)環(huán)境，血血透規(guī)章章制度。新病人對血血液透析析有恐懼懼感，主主管護(hù)士士從向病病人及密密充分解解釋血透透的治療療原理和和效果。解解除患者者恐懼心心理，準(zhǔn)準(zhǔn)確測量量透析前前體重。新病人由首首次透析析主管護(hù)護(hù)士給予予健康宣宣教，包包括疾病病知識、飲飲食知識識、靜脈脈導(dǎo)管護(hù)護(hù)理、內(nèi)內(nèi)瘺鍛煉煉及護(hù)理理等，并并且發(fā)放放相關(guān)的的健康宣宣教資料料。健康宣教后后要記錄錄在健康康宣教本本，并且且患者護(hù)護(hù)士雙簽簽名。老病人由主主管護(hù)士士在上機(jī)機(jī)后根據(jù)據(jù)不同情情況給予予適當(dāng)?shù)牡男蹋嬍呈匙⒁馐率马?xiàng)、導(dǎo)導(dǎo)管護(hù)理理服藥指指導(dǎo)、內(nèi)內(nèi)痔保護(hù)等等。做宣教時(shí)要要同時(shí)對對病人給給予心理理護(hù)理，鼓鼓勵

48、患者者樹立生生活的信信心，積積極的、樂樂觀的生生活態(tài)度度，保持持良好的的心情，堅(jiān)堅(jiān)持規(guī)律律的、充充分透析析和治療療。第二十章：護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管理理制度一、護(hù)理安安全管理理制度目 的：規(guī)規(guī)范護(hù)理理行為，加加強(qiáng)病區(qū)區(qū)護(hù)理安安全管理理，提高高護(hù)理質(zhì)質(zhì)量，確確保住院院患者的的安全護(hù)護(hù)理。引用文憑：全國國醫(yī)院工工作制度度與人員員崗位職職責(zé)適用范圍：各護(hù)理理單元正 文：嚴(yán)格執(zhí)行各各項(xiàng)規(guī)章章制度及及操作規(guī)規(guī)程，確確保護(hù)理理工作的的正常進(jìn)進(jìn)行?？剖野踩芄芾碛袑Ｈ素?fù)責(zé)責(zé)，定期期組織檢檢查，發(fā)發(fā)現(xiàn)事故故隱患按按程序及及時(shí)報(bào)告告，采取取措施，及及時(shí)改進(jìn)進(jìn)，護(hù)士士長為科科室護(hù)理理安全管管理的責(zé)責(zé)任人。嚴(yán)格執(zhí)行交交接班

49、制制度、差差錯事故故登記報(bào)報(bào)告制度度、分組組護(hù)理制制度，及及時(shí)巡視視病房，認(rèn)認(rèn)真觀察察病情變變化，有有情況及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)生處處理并做做好護(hù)理理記錄，對對于有異異常心理理狀況的患患者要加加強(qiáng)監(jiān)護(hù)護(hù)及交接接班，防防止意外外事故的的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行查查對制度度，消毒毒隔離制制度和無無菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程，確確保病人人安全對危重、癱癱瘓老人人、老年年及小兒兒應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)理，必必要時(shí)加加床檔、約約束帶，以以防走失失、附床床，定時(shí)時(shí)翻身，防防止褥瘡瘡的發(fā)生生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院藥品品管理制制度，確確保用藥藥安全。毒、麻、限限、劇藥藥品做到到窒使用用，專人人管理，專專柜保管管并回銷銷。保持持固定基基數(shù)，每每班 交交接

50、并登登記。病房的貴重重藥物由由專人保保管，回回銷，做做到帳物物相符。內(nèi)服藥和外外用藥標(biāo)標(biāo)簽清楚楚，分別別放置，以以免誤服服。搶救器材做做到四定定：定物物品各類類、定位位放置、宣宣保存、定定人管理理。三及及時(shí)：及及時(shí)檢查查、及時(shí)時(shí)維修、及及時(shí)補(bǔ)充充。搶救救器械保保持性能能良好，做做好應(yīng)急急準(zhǔn)備，定定期清點(diǎn)點(diǎn)交接。無無菌清點(diǎn)點(diǎn)交接。Faal2trkk標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。病房通道要要通暢、清清潔，禁禁止堆放放各種物物品、儀儀器設(shè)備備等，保保證病人人通行窒窒。加強(qiáng)科室水水電暖管管理，不不漏水、漏漏電、漏漏氣，發(fā)發(fā)現(xiàn)有損損壞及時(shí)時(shí)報(bào)告設(shè)設(shè)備科維維修。工工作場所所及病房房內(nèi)嚴(yán)禁禁患者使

51、使用非醫(yī)醫(yī)院配置置的各種種電爐、電電磁爐、電電飯鍋等等電器，確確保安全全用電。10、做好好安全防防盜及消消防工作作，加強(qiáng)強(qiáng)陪人和和探視人人員的管管理，發(fā)發(fā)現(xiàn)有可可疑人員員立即報(bào)報(bào)告保衛(wèi)衛(wèi)科，定定期檢查查消防器器械的有有效期，保保持備用用的狀態(tài)態(tài)。11、制定定并突發(fā)發(fā)事件的的應(yīng)急處處理預(yù)案案和危重重患者搶搶救護(hù)理理預(yù)案。12、制訂訂并落實(shí)實(shí)護(hù)理人人員的職職業(yè)暴露露制度。13、對于于所發(fā)手手的護(hù)理理過失，科科室應(yīng)及及時(shí)組織織討論整整改，并并上報(bào)護(hù)護(hù)理部。三、護(hù)理不不良事件件執(zhí)行及及管理制制度護(hù)理不良事事件分類類護(hù)理差差錯、護(hù)護(hù)理事故故、在院院跌倒、護(hù)護(hù)理并發(fā)發(fā)癥、護(hù)護(hù)理投訴訴及其他他意外或或突發(fā)事

52、事件。護(hù)理部及各各科室具具備防洪洪、處理理護(hù)理不不良事件件的，產(chǎn)產(chǎn)不斷修修改完善善。發(fā)生護(hù)理不不良事件件后，當(dāng)當(dāng)班護(hù)士士要立即即向護(hù)士士長和當(dāng)當(dāng)班醫(yī)生生匯報(bào)，本本著病人人安全第第一的原原則，那那副采取取補(bǔ)救措措施，心心理避免免工對病病人健康康的損害害，或?qū)p害降降到最低低程序。護(hù)士長要逐逐級上報(bào)報(bào)不良事事件的經(jīng)經(jīng)過、原原因、后后果，并并按規(guī)定定填寫對對應(yīng)的登登記表，情情節(jié)嚴(yán)重重的差錯錯，投訴訴或病人人自殺等等突發(fā)事事件2小小時(shí)內(nèi)上上報(bào)護(hù)理理部，其其他不良良事件448小時(shí)時(shí)內(nèi)上報(bào)報(bào)護(hù)理部部，護(hù)理理部及時(shí)時(shí)了解情情況，給給予處理理意見，盡盡量降低低對病人人的損害害。發(fā)生護(hù)理不不良事件件的各種種有

53、關(guān)記記錄、檢檢驗(yàn)報(bào)告告、藥品品、器械械等均應(yīng)應(yīng)妥善保保管，不不得擅自自涂改、銷銷毀，必必要時(shí)封封存，以以備鑒定定。護(hù)理部制定定護(hù)理投投訴糾紛紛的接待待流程，熱熱情接待待、認(rèn)真真調(diào)查、尊尊重事實(shí)實(shí)、耐心心溝通、端端正處理理態(tài)度，55個(gè)工作作晶內(nèi)給給予答復(fù)復(fù)。重大大護(hù)理投投訴，上上報(bào)醫(yī)院院備案、討討論。護(hù)理不良事事件發(fā)生生后，病病區(qū)和科科室要組組織護(hù)士士進(jìn)行討討論，分分析原因因，提高高認(rèn)識、吸吸取教訓(xùn)訓(xùn)、改進(jìn)進(jìn)工作。執(zhí)行非懲罰罰性護(hù)理理不良事事件報(bào)告告制度，并并鼓勵積積極上報(bào)報(bào)未造成成不良后后果但存存在安全全隱患的的事件以以及有效效杜絕差差錯的整整合。如如不按規(guī)規(guī)定報(bào)告告，有意意隱瞞憶憶發(fā)生的的護(hù)

54、理不不良事件件，一經(jīng)經(jīng)查實(shí)，視視情節(jié)輕輕重給予予處理。各科室和護(hù)護(hù)理部如如實(shí)登記記各類護(hù)護(hù)理不良良事件。10、醫(yī)院院成立護(hù)護(hù)理質(zhì)量量委員會會和護(hù)理理技術(shù)管管理委員員會，對對上述事事件租用用匯總進(jìn)進(jìn)行討論論，從制制度合理理性、制制度執(zhí)行行、環(huán)節(jié)節(jié)管理、工工作流程程、首先先、主鳳鳳態(tài)度等等方面綜綜合分析析，根據(jù)據(jù)事件的的情節(jié)及及對病人人的影響響，確定定性質(zhì)，提提出將懲懲意見和和改進(jìn)措措施，在在全院護(hù)護(hù)士長會會上傳達(dá)達(dá)，共享享經(jīng)驗(yàn)教教訓(xùn)，不不斷提高高護(hù)理工工作質(zhì)量量。臨床突發(fā)事事件處理理預(yù)案病人突然發(fā)發(fā)生意外外，或有有糾紛發(fā)發(fā)生：立即報(bào)告當(dāng)當(dāng)班醫(yī)生生，茍同同處理。當(dāng)班護(hù)士立立即報(bào)告告護(hù)士長長。護(hù)士長了解解事情經(jīng)經(jīng)過后，在在條件允允許的情情況下，到到護(hù)理部部報(bào)告全全過程。如如果條件件不允許許，可到到主任辦辦公室或或醫(yī)生辦