16第十六章 抗癲癇藥和抗驚厥藥

1、第十六章 抗癲癇藥和抗驚厥藥一. 學(xué)習(xí)要點(diǎn)癲癇是大腦局部神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻放電并向周圍腦組織擴(kuò)散引起的反復(fù)發(fā)作的慢性腦疾患。作用機(jī)制癲癇發(fā)作。其作用機(jī)制多與增強(qiáng)腦GABAK+等陽離子通 道有關(guān)。藥物分類癲癇根據(jù)臨床癥狀可分為全身性發(fā)作及局限性發(fā)作兩種臨床類型。根據(jù)抗癲癇藥對(duì)不同類型癲癇的作用不同，可分為抗局限性發(fā)作藥和抗全身性發(fā)作藥兩種。(一)抗局限性發(fā)作藥抗單純性局限性發(fā)作藥，苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平?？辜￡嚁佇园l(fā)作藥，首選糖皮質(zhì)激素、氯硝西泮和丙戊酸鈉?？拱d癇持續(xù)狀態(tài)藥，地西泮、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉、勞拉西泮。苯妥英鈉是癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥，除此之外還治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神

2、經(jīng)痛及抗心律失常等。長(zhǎng)期應(yīng)用苯妥英鈉有胃腸道反應(yīng)、齒齦增生，外周神經(jīng)炎、精神異常、巨幼細(xì)胞貧血、皮疹、粒細(xì)胞缺乏及致畸等不良反應(yīng)?？R西平、乙琥胺、地西泮分別是中樞性疼痛綜合征、癲癇小發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。Mg2Ca2Ca2+受體， 壓。中毒時(shí)可用鈣制劑解救?？诜o藥有利膽、導(dǎo)瀉的作用。專業(yè)術(shù)語(fetal hydantion syndrome) 中英文藥名phenytoin sodiumdilantin Phenobarbitalluminal卡馬西平(酰胺咪嗪) carbamazepine撲米酮(去氧苯比妥，撲癇酮) primidone 乙琥胺ethosuximide 地西泮diaz

3、epamsodium valproatenitrazepam clonazepamflunarizine抗癇靈antiepilepsirin 拉莫三嗪lamotrigine 托吡酯topiramate 硫酸鎂magnesium sulfate二. 試題精選(一) 選擇題A型題BCD. 異戊巴比妥E 水合氯醛BCDE 腎臟嚴(yán)重受損癲癇大發(fā)作合并小發(fā)作的首選藥物BCD. 丙戊酸鈉E治療癲癇大發(fā)作及局限性發(fā)作最有效的藥BC. 苯妥英鈉DE. 乙酰唑胺癲癇單純性局限性發(fā)作的首選藥物之一BC. 苯巴比妥DE 戊巴比妥AB撲米酮可代謝為苯巴比妥C. 丙戊酸鈉對(duì)所有類型的癲癇都有效D乙琥胺對(duì)小發(fā)作的療效優(yōu)于

4、丙戊酸鈉E. 硝西泮對(duì)肌陣攣性癲癇和小發(fā)作療效較好A口服硫酸鎂B. 注射硫酸鎂C. 苯巴比妥肌注D地西泮靜脈注射E水合氯醛灌腸A抑制脊髓B抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)C抑制大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)D競(jìng)爭(zhēng)Ca2+受點(diǎn)，抑制神經(jīng)化學(xué)傳遞E以上都不是BCD. 丙戊酸鈉E 苯妥英鈉B型題AB小兒高熱所致驚厥CD復(fù)合性局限性發(fā)作E子癇發(fā)作A乙琥B 卡馬西C. 苯巴比D. 托吡酯E 苯妥莢13既可治療癲癇，又有抗心律失常作用的藥物( 。作為輔助藥治療難治性癲癇的藥物A苯巴比B 卡馬西C. 撲米酮D 丙戊酸鈉E 苯妥16又名大侖丁的藥物( 。X型題長(zhǎng)期應(yīng)用苯妥英鈉的不良反應(yīng)包共濟(jì)失調(diào)牙齦增生血小板減少E低血鈣癥可用于治療癲癇小發(fā)作的藥物

5、是：A苯妥英鈉B 丙戊酸鈉C 卡馬西平D 氯硝西泮E 乙琥胺可用于治療外周神經(jīng)痛的藥物是：BCDE. 苯巴比妥A單純性限局性發(fā)作大發(fā)作小發(fā)作E肌陣攣發(fā)作卡馬西平的特點(diǎn)是：大發(fā)作首選藥對(duì)復(fù)雜部分發(fā)作有較好的療效CDE常見骨髓抑制A癲癇小發(fā)作B癲痛大發(fā)作C. 局限性發(fā)作D混合型E癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作指出下列能治療癲癇大發(fā)作的藥物：A. 苯妥英鈉B 苯巴比妥C 乙琥胺D 丙戊酸鈉E 地西泮指出抗癲癇藥物的主要作用方式：氨基丁酸神經(jīng)元，減少病灶神經(jīng)元過度放電CD作用于病灶周圍正常腦組織，防止異常放電的擴(kuò)散E抑制谷氨酸解神經(jīng)元A是癲癇大發(fā)作的首選藥對(duì)神經(jīng)元有膜穩(wěn)定性作用可代替苯巴比妥抗癲癇作用E藥理學(xué)個(gè)體

6、差異很大A治療癲癇大發(fā)作BC治療外周神經(jīng)痛D治療癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作E治療強(qiáng)心甙中毒，改善房室傳導(dǎo)阻滯A抑制病灶的異常放電B阻止病灶分散向周圍正常組織擴(kuò)散C抑制病灶的異常放電及阻止病灶放電向周圍正常組織擴(kuò)散D提高驚厥發(fā)作閾E降低驚厥發(fā)作閾A胃腸道反應(yīng)BCDE過敏反應(yīng)治療癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的藥物有：A苯妥英鈉B 苯巴比妥C 卡馬西平D 乙琥胺E 丙戊酸鈉苯妥英鈉體內(nèi)過程特點(diǎn)是：A口服吸收緩慢而不規(guī)則，連續(xù)服6-10dB由肝藥酶代謝成為羥苯基衍生物而失活C主要以代謝物從腎臟排出D與血漿蛋白結(jié)合率高E. 藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異多數(shù)抗癲癇藥物有以下哪些特性：阻止癲癇病灶的異常放電的擴(kuò)散直接阻止癲癇病灶的異常放電對(duì)癥治療對(duì)因治療有嗜睡、乏力的不良反應(yīng)治療癲癇小發(fā)作的藥物是：乙琥胺氯硝西泮丙戊酸鈉苯妥英鈉苯巴比妥對(duì)癲癇的治療有錯(cuò)誤的是：抗癲癇藥物治療原發(fā)性癲癇與癥狀性癲癇無異治療各型癲癇效果不好時(shí)，均不應(yīng)突然