-【新標準】靜脈治療護理技術操作規(guī)范

1、【新標準】靜脈治療護理技術操作規(guī)范51日實施的標準大家可以看看。其實還有個PDF 版本。需 要 的 朋 友 可 以 加 QQ 群 ： 202297175（暗號：護士筆記）1、范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)護人員。2、規(guī)范性引用文件適用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則WS/T 313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范3、術語和定義 下列術語和定義適用于本文件。靜脈治療therapy中心靜脈導管centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。經(jīng)外周靜

2、脈置入中心靜脈導管centralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。輸液港venousaccessport下的注射座。無菌技術區(qū)域不被污染的技術。導管相關性血流感染catheterstream48 小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥， 從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。藥物滲出ofdrug靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲ofdrug靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢ofdrug在藥物配置及

3、使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。4、縮略語 下列縮略語適用于本文件。CVC：中心靜脈導管（central venous catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管central catheter ） PN：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition）venous access port） PVC外周靜脈導管venous catheter)5、基本要求靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。應定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓。PICC置管操作應由經(jīng)過 PICC 專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5 年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成。應

4、對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。6、操作程序基本原則敏史。穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。裝置。作原則。WS/T 313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。PVCPICC時宜遵守最大無菌屏障原則。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用2碘酊溶液75酒精。書，待自然干燥后方可穿刺。操作前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。較細、較短的導管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單

5、次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。靜脈輸注。PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓 注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外。 可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外。（耐高 壓導管除外。穿刺PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應按以下步驟進行：選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許； c)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名。PVC穿刺時應注意以下事項：結等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈

6、進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；和血管手術史的靜脈不應進行置管；應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。PICC穿刺PICC穿刺按以下步驟進行：確認已簽署置管知情同意書；取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成 4590， 對患者需要配合的動作進行指導；用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；抽回血，確認導管位于靜脈內，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、操作者簽名；X線片確

7、定導管尖端位置；并與置管前對照。PICC穿刺時應注意以下事項：接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進行置管；兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。應用靜脈注射應根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度。注射過程中應注意患者的用藥反應。管腔內。靜脈輸液應根據(jù)藥物及病情調節(jié)滴速。熱、痛、滲出等表現(xiàn)。內。PN宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內進行配制。配好的PN24小時內輸注完畢。4冰箱內，并應復溫后再輸注。輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸

8、注的日期及時間。應使用單獨輸液器勻速輸注。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應添加任何藥物。應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。密閉式輸血輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調節(jié)滴速。血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物。30 分鐘內輸注，1 個單位4小時內輸完。輸血過程中應對患者進行檢測。24小時。靜脈導管的維護沖管及封管PVC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。、CVC、PORT10ml 及以上注射

9、器或一次性專用沖洗裝置。應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。輸液完畢應用導管容積加延長管容積 2 倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT100U/ml，PICC及 010u/ml。PORT 7天更換一次。PORT4周維護一次。PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。敷料的更換應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。72天更換一污染等完整性受損時應立即更換。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用輸血器時，輸血前后應

10、用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同袋血繼續(xù)輸注。能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換241次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。4小時更換一次。任何一部分的完整性受損時都應及時更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換； PICCCVCPORT7 1 導管的拔除72h96h更換一次。癥等因素進行評估，盡早拔除。PICC1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT 還應保持穿刺24h密閉。7、靜脈治療

11、相關并發(fā)癥處理原則靜脈炎PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。將患肢抬高、制動，避免受壓；必要時，應停止在患肢靜脈輸液。應觀察局部及全身情況的變化并記錄。藥物滲出與藥物外滲應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。端血運情況并記錄。導管相關性靜脈血栓形成壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。血傾向及功能活動情況。導管堵塞靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時，PVC 應立即拔除，PICC、CVC、PORT 應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。導管相關性血流感染PPC、 輸液反應處理，并保留原有藥液及輸液器。應密切觀察病情變化并記錄。輸血反應暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。應密切觀察病情變化并記錄。8、職業(yè)防護針刺傷防 針刺傷防護操作按GBZ/T 213執(zhí)行?？鼓[瘤藥物防護IIIII級垂直層流生物安全柜內配置。乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。