中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)講稿

1、關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)第1頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四？ ？1 什么是中心靜脈導(dǎo)管，適用范圍？2 植入長度，部位，保留時間？3 怎樣進(jìn)行沖封管？4 堵管如何處理？5 并發(fā)癥有哪些？6 懷疑導(dǎo)管感染時如何處理？7 如何拔管？2022/9/30第2頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管的介紹1適應(yīng)癥及禁忌癥23中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)4中心靜脈置管的并發(fā)癥第3頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四何謂中心靜脈定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)/頸外/鎖骨下/股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端進(jìn)入腔靜脈。目的：

2、迅速開通大靜脈通道 靜脈營養(yǎng)治療 腫瘤化療 心臟起搏器 透析第4頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四適應(yīng)癥及禁忌癥YES( o )中心靜脈壓的測定外周靜脈穿刺困難2周1個月的治療藥物治療 如：刺激性藥物 高滲或粘稠性液體NO (* )穿刺部位靜脈血栓穿刺區(qū)域感染凝血功能障礙患者躁動不安畸形/骨折/外傷史上腔靜脈綜合征2022/9/30第5頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四準(zhǔn)備工作的主要流程第6頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四準(zhǔn)備 血管皮膚以往置管的情況心理及經(jīng)濟(jì)承受力告知可能導(dǎo)致置管失敗的原因及后果（如血管走向的異常） 會

3、診單內(nèi)容： 一般情況 以往置管的情況 局部皮膚有無感染 血小板 PT結(jié)果第7頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四導(dǎo)管類型 總長度20-30cm抗感染導(dǎo)管 總長度20cm艾貝爾單腔 總長度20cm 需要雙通道化療的病員美國BD雙腔導(dǎo)管第8頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四第9頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四第10頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四第11頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時并發(fā)癥： 損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期

4、間并發(fā)癥 靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等第12頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四靜脈炎 80%0級無臨床癥狀 1級皮膚蒼白,水腫范圍小于英寸(2.5cm),皮溫降低,有或無疼痛. 2級皮膚蒼白,水腫范圍1英寸(2.5cm)-6英寸(15cm),皮溫降低,有或無疼痛. 3級皮膚蒼白,呈透明狀,水腫范圍大于6英寸(15cm),皮溫降低,輕度致中度疼痛可能有麻木感. 4 級皮膚蒼白,呈透明狀,皮膚緊繃并褪色,有液體滲出;皮膚青腫,水腫范圍大于6英寸(15cm),壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀;循環(huán)系統(tǒng)功能下

5、降,中度致重度疼痛.任何劑量的血制品,刺激性或腐蝕性液體的滲漏都屬該級.臨床表現(xiàn)2022/9/30靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械性化學(xué)性血栓性細(xì)菌性第13頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四靜脈炎原因分析：穿刺時機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎觀察護(hù)理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管第14頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四導(dǎo) 導(dǎo)管堵塞血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝

6、塊血栓所致 非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護(hù)理： 嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管 第15頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四血栓形成 NS20ml+肝素鈉12500u=625u NS 20ml+尿激酶10萬u=5000u原因分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護(hù)理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定第1

7、6頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四導(dǎo)管脫出原因分析：固定不當(dāng)更換敷貼方法錯誤穿脫衣褲或睡眠時意外拔出潮濕（出汗、消毒液未干）位置重視度不高觀察護(hù)理：妥善固定及時固定合適敷料皮膚清潔干燥嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)第17頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四導(dǎo)管感染 CRBSI原因分析：穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，局部污染局部出血未及時清理或清理不當(dāng)留置期間維護(hù)導(dǎo)管時消毒不徹底非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時未能及時交換敷貼知識宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識，患者免疫力低下導(dǎo)管、發(fā)熱、

8、血培養(yǎng)第18頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四 導(dǎo)管感染常規(guī)監(jiān)測穿刺點(diǎn)周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo)： 0度：穿刺點(diǎn)處皮膚沒有任何變化； 度：穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫，直徑1cm； 度：穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護(hù)理：預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀察金黃色葡萄球菌 第19頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四穿刺點(diǎn)出血原因分析： 穿刺針頭較粗局部損傷較大患者凝血功能欠佳化療后患者骨髓抑制穿刺后局部按壓、止血不足穿刺術(shù)肢活動劇烈觀察護(hù)理：局部延時按壓加壓敷料固定彈力繃帶加壓包扎固定避免過度活動必要時使用止血劑第20頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分

9、，星期四影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素？導(dǎo)管維護(hù)的ACL（ Assess clean lock) 主要因素導(dǎo)管固定更換敷料第21頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲AAssess 導(dǎo)管功能評估CClean 沖管LLock 封管ACL第22頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難Assess導(dǎo)管機(jī)能的評估如何鑒定導(dǎo)管的功能？推10ml生理鹽水輕松， 回抽3ml血輕松。OK第23頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四Clean正確的沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)

10、沖管的定義?用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前第24頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四正確的沖管頻率每次靜脈輸液、給藥之后 每次輸入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滯性藥物后 采血后 治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管 連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次 常用沖管液：0.9%NS 10ml第25頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四沖管方法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法

11、第26頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四Lock正確的封管正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度10-100U/ml(成人） 相當(dāng)于一支肝素（1.25萬U）稀釋125-1250ml等滲鹽水中。 最小劑量： PICC封管液=（導(dǎo)管容積+外接器具容積）2第27頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓第28頁，共39頁，202

12、2年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四沖管與封管步驟 沖 管 封 管 S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素第29頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四更換敷料目的：預(yù)防感染、觀察頻率： 穿刺后第一個24h更換一次 每4-7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上 第30頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四導(dǎo)管固定方法第31頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四肝素帽的使用方法連接頭皮針，可承受80次穿刺用碘伏、酒精進(jìn)行消毒每周更換一次，若輸血應(yīng)先用無菌生理鹽水預(yù)沖，2

13、4h更換一次因各種原因松動或受損時要及時更換通過肝素帽取血后要及時更換不管任何原因取下肝素帽要及時更換第32頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)1禁止使用10ml注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止用于造影檢查時的高壓注射禁止用含有藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管消毒過程要嚴(yán)格無菌操作酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害，用酒精消毒時不要接觸導(dǎo)管第33頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四第34頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四置管后健康教育-1第35頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四置管后健康教育-2保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護(hù)士可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管手臂提過重的物體，不用置管手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動第36頁，共39頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期四置管后健康教育-3淋浴時應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)告知護(hù)士更換敷料治療間歇期至少每4-7天對導(dǎo)