原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理-課件

1、第七節(jié) 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 11主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施2主要內(nèi)容概述2學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)原發(fā)性肝癌病人的身體狀況 ；主要護(hù)理診斷及合作性問題；治療配合及心理護(hù)理 學(xué)習(xí)難點(diǎn)肝動(dòng)脈栓塞化療病人的護(hù)理 注意學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注重查閱腫瘤的相關(guān)資料，幫助理解原發(fā)性肝癌的身體狀況和心理反應(yīng)，提高運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力 3學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) 注概 述概念流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制病理類型轉(zhuǎn)移途徑4概 述概念4概述 原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國(guó)常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。 5概述 原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽

2、管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國(guó)流行病學(xué)特點(diǎn) 本病可發(fā)生于任何年齡，以4049歲為最多，男女之比為2516流行病學(xué)特點(diǎn)6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)7大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)7病因與發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。8病因與發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯病理類型按大體型態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型塊狀型最多見。小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié),最大直徑之和小于3cm。9病理類型按大體型態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小

3、癌型9按細(xì)胞分型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，其中肝細(xì)胞型最多見。10按細(xì)胞分型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，其中肝細(xì)胞型最多轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見 淋巴轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移11轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移11護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查12護(hù)理評(píng)估健康史12健康史 重點(diǎn)詢問有無(wú)：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 輸血史 食用被黃曲霉毒素B1污染的食物飲用池塘水家族史13健康史 重點(diǎn)詢問有無(wú)：13身體狀況 癥狀 肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時(shí)，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。 14身體狀況 癥狀 14 消

4、化道癥狀：食欲減退腹脹惡心嘔吐腹瀉 15 消化道癥狀：15 全身癥狀：乏力進(jìn)行性消瘦發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)不良晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)16 全身癥狀：16 轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀17 轉(zhuǎn)移灶癥狀：17體征 肝大 肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象18體征 肝大18肝硬化征象蜘 蛛 痣蜘蛛痣19肝硬化征象蜘 蛛 痣蜘蛛痣19并發(fā)癥肝性腦?。菏歉伟┙K末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約1

5、0%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染20并發(fā)癥肝性腦病：是肝癌終末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡心理-社會(huì)狀況焦慮、恐懼、抑郁 晚期悲觀、絕望自殺傾向 21心理-社會(huì)狀況焦慮、恐懼、抑郁 21輔助檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè):甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細(xì)胞癌陽(yáng)性率為70%90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。22輔助檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè):22-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（GGT2）： 原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽(yáng)性率可達(dá)到90%，特異性達(dá)97.1%。小癌型陽(yáng)性率為78.6% 。23-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（GGT2）：23 甲胎蛋白簡(jiǎn)稱AFP，這是在胚胎時(shí)期由肝細(xì)胞合成的

6、一種特殊糖蛋白，這種糖蛋白可以促進(jìn)胎肝組織迅速增殖，正因?yàn)檫@種原因，使得胎血中含量高，然而等胎兒出生大約兩周后甲胎蛋白就會(huì)從血液中消失。這種甲胎蛋白在成人血中含量特別少。那么，甲胎蛋白的正常值是多少呢？ 甲胎蛋白偏高的原因又是什么呢？ 甲胎蛋白簡(jiǎn)稱AFP，這是在胚胎時(shí)期由肝細(xì)胞合成的一種甲胎蛋白的正常值是多少：肝病專家指出，一般情況下甲胎蛋白的正常值小于20ug/L時(shí)為正常值，甲胎蛋白的正常值大于20ug/L時(shí)可能會(huì)是肝病變，例如肝癌等，但是這并不絕對(duì)，因?yàn)?，引起甲胎蛋白正常值偏高的因素有很多，不光是肝癌?甲胎蛋白的正常值是多少：肝病專家指出，一般情況下甲胎蛋白 肝病檢查中，甲胎蛋白主要是對(duì)

7、肝癌的診斷，如果甲胎蛋白在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個(gè)月就有明顯升高，肝細(xì)胞癌中甲胎蛋白陽(yáng)性率為70%90%，就可以通過(guò)甲胎蛋白的診斷來(lái)判斷是否患有早期肝癌。但是甲胎蛋白對(duì)肝癌的診斷上，首先要排除肝病活動(dòng)期、懷孕以及生殖系統(tǒng)胚胎癌等。 肝病檢查中，甲胎蛋白主要是對(duì)肝癌的診斷，如果甲胎蛋甲胎蛋白偏高的原因又是什么甲胎蛋白偏高的具體原因，專家表示，當(dāng)甲胎蛋白升高時(shí)就要引起重視，通過(guò)觀察甲胎蛋白和轉(zhuǎn)氨酶值的動(dòng)態(tài)變化，查找甲胎蛋白偏高的原因。像一些肝炎、肝硬化等患者也會(huì)出現(xiàn)1到2次甲胎蛋白陽(yáng)性，但是大部分在4周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，因此當(dāng)出現(xiàn)甲胎蛋白偏高時(shí)，可以在2到4周后再做一次檢查，確定原因。甲胎蛋白偏高的原因又是什

8、么甲胎蛋白偏高的具體原因，專家表影像學(xué)檢查 超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影等對(duì)肝癌定性、定位診斷均很有價(jià)值。 28影像學(xué)檢查 28治療要點(diǎn)治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術(shù)療法首選肝動(dòng)脈化療栓塞治療。29治療要點(diǎn)治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。29護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo) 30護(hù)理措施一般護(hù)理30護(hù)理診斷及合作性問題慢性疼痛：肝區(qū)疼痛 與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。31護(hù)理診斷及合作性問題慢性疼痛：肝區(qū)疼痛 與癌腫

9、增大牽拉肝包有感染的危險(xiǎn) 與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的長(zhǎng)期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)恐懼 與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。32有感染的危險(xiǎn) 與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的長(zhǎng)期消耗及化療、放療致白細(xì)一般護(hù)理休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧33一般護(hù)理休息33飲食護(hù)理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時(shí)暫停進(jìn)食，待疼痛減輕再進(jìn)食。惡心、嘔吐時(shí)，于服用止吐劑后進(jìn)少量食物。有肝性腦病傾向時(shí)，減少蛋白質(zhì)攝入 晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。34飲食護(hù)理34病情觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無(wú)性格和行為的改變。嘔吐物及

10、糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。35病情觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。35預(yù)防感染 做好皮膚、口腔護(hù)理注意飲食衛(wèi)生病房應(yīng)定期紫外線消毒減少探視嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作36預(yù)防感染 36對(duì)癥護(hù)理癌性疼痛遵循按需給藥的原則病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法 37對(duì)癥護(hù)理癌性疼痛37心理護(hù)理根據(jù)不同的心理類型給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)。安慰和關(guān)心家屬。在有限時(shí)間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護(hù)理。 38心理護(hù)理根據(jù)不同的心理類型給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)。38治療配合肝動(dòng)脈栓塞化療病人的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合39治療配合肝動(dòng)脈栓塞化療病人的護(hù)理 39栓塞后綜合征的護(hù)理禁食23天，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食。拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及穿刺部位有無(wú)血腫。密切觀察病情變化。預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白。40栓塞后綜合征的護(hù)理40遵醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 41遵醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 41健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療病