Ph+急性淋巴細(xì)胞白血病的治療

1、急性淋巴細(xì)胞白血病的治療雷平?jīng)_主任醫(yī)師教授河南省人民醫(yī)院血液內(nèi)伴染色體，即t(9,22)(q34;q11)的急性淋巴細(xì)胞白血病為極高危組，常伴有附加染色體異常，免疫分型診斷以的前細(xì)胞型為主，部分協(xié)同表達(dá)髓P、1 540歲、4060歲以及60歲各年齡階段發(fā)生率為 、和。具有低型，肝脾大和常有等臨床特征。雖然標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解化療方案也可 短。中位 生存時間為816個月，無病生存率不超過。T PR 計的數(shù)據(jù)仍有的復(fù)發(fā)率，而在期或者作為挽救治療進(jìn)行，2年的分別為和。甲磺酸伊馬替尼，格列衛(wèi)）選擇性結(jié)合bcr/abl的酪氨酸激酶區(qū)，降解其P伊馬替尼聯(lián)合化療一線化療方案治療初診Ph+ALLTP4 聯(lián)合8 周期，

2、再以伊馬替尼與方案維持12個月，在第6、13個T 14天，第P治例初治，6例化療1療程耐藥），15例行 ，39例獲例可評估分子生物學(xué)緩解情況患者中，未接受al 者完全分子緩解率3年（1-60 月），7例復(fù)發(fā)，3年緩解率和% s % s ，0.001 ），值得注意的是此組患者中做與不做者的3年生存率相似（60% s56%，p=0.8）。PP 天給予；鞏固階段伊馬替尼與高劑量甲氨蝶呤/ 阿糖胞苷交替使.L PP，22例患者在進(jìn)行了率為L PS、和好。德國的多中心研究) 較了伊馬替尼與化療同時應(yīng)用與交替應(yīng)用的療效區(qū)PL PR陰性率分別為和。這說明伊馬替尼與化療同時使用能提高抗白血病作用。m ，作為已

3、獲得患者鞏固治療，中位隨訪24個月，入組的36例患者中16例仍處TP療效。伊馬替尼治療難治/ 復(fù)發(fā)性成人Ph+ALL/P/P/ P個月和4.9 個月。/P或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，然后進(jìn)行 ?；颊咴?周內(nèi)獲得完全血液學(xué)緩解， 為耐藥。22例患者接受了 ，10例處于完全血液學(xué)緩解或骨髓緩解，12例仍為復(fù)發(fā)/難治狀態(tài)，中位隨訪5.2的患者復(fù)發(fā)，另在中位隨訪.4 T / 僅為。伊馬替尼在allo-HSCT 中的應(yīng)用PT T PPl 的機(jī)會。PT s 42.3p=0.002），使得更多（ 25/ 有機(jī)會在在持續(xù)期間接受，移植后中位隨訪25個月，估計3年的復(fù)發(fā)率、非復(fù)發(fā)死亡率、DFS和總生存率分別為：3.8%

4、、18.7%、78.1%和78.3年、 可以延長患者T D 等D T PD P4 .4 L PPD 能轉(zhuǎn)陰者則基本復(fù)發(fā)。研究還發(fā)現(xiàn)，供體淋巴細(xì)胞輸注亦不能預(yù)防復(fù)發(fā)。PTD移 植結(jié)果的影響。4周伊馬替尼治療后，11例獲得分子生物學(xué)緩解轉(zhuǎn)錄水平下降3個對數(shù)級有36例例患者在進(jìn)行了 ，4年的無病生存率和為和。伊馬替尼治療4周后L 錄水平下降達(dá)3個對數(shù)級以上是復(fù)發(fā)率(12.1%vs45.1%,P=0.011)和DFS(82.1%vs41.7%,P=0.009) 最有力的預(yù)后因素。伊馬替尼治療老年性Ph+ALL患者中，隨著年齡增大PP預(yù)后很差。伊馬替尼在老年患者中有效率高，且安全性佳。P3 / d聯(lián)合強(qiáng)的松治療12 ，可評估的29和p210的L 錄水平對數(shù)值下降的中位數(shù)達(dá)2.9 和2.0 ，而且患者誘導(dǎo)期間無明顯的不良反應(yīng)，絕大多數(shù)患者無須住院，中位生存期達(dá)20個月。P例 入組（中位年齡68歲），伊馬替尼服用4周與化療對照，伊馬替尼組率為 ）；化療組9例耐藥，2例于誘導(dǎo)階段死亡， 而伊馬替尼組無1例失敗化療組的嚴(yán)重不良事件亦高于伊馬替尼組（90s39%, .5P率和更少的不良反應(yīng)，但是對于生存率的改善還待探索。PP導(dǎo)階段給予伊馬替尼很重要，在化療之前就該應(yīng)用，在后伊馬替尼維持多久亦不清楚。P而且伊馬替尼在腦作為治療的