肋骨骨折護理

1、肋骨骨折的護理查房李君：各位護士姐妹大家上午好，今天組織大家查房-肋骨骨折病人 的護理，通過本次查房我們學習三級查房的基本框架，提高大家對中 醫(yī)護理的認識，學習肋骨骨折病人的分型，了解肋骨骨折治療的最新進 展。下面請主管護士匯報病史。羅丹：患者劉樹瓊，女，78歲，4+天前，患者在田地中勞動時不慎摔倒，遂患者感全身疼痛，尤以右側季肋部部疼痛明顯，當時患者神志清 楚，無頭痛、頭昏，無惡心、嘔吐，其家屬將其送入當地醫(yī)院，行止 痛、對癥等處理，癥狀無緩解，右胸部疼痛加重，為求進一步治療來我 院，現門診以“右側肋骨骨折”收住入院，受傷以來，患者精神較差， 明顯壓痛，尤以右側胸部為甚，雙側觸覺語顫對稱，雙

2、肺叩診呈清音， 雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹平軟，全腹部無壓痛。無反跳痛 及腹肌緊張，肝脾肋下未觸及，未捫及包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性 濁音陰性，腸鳴音3-4次/分。胸片DR示：右側 第6、7肋骨折，右側 創(chuàng)傷性濕肺。腹部彩超示右側胸腔少量積液，余肝膽胰脾腎未見明顯異 常。初步診斷：右側第6、7肋骨骨折；右側胸腔積液；右側創(chuàng)傷性濕 肺。診療計劃：1、外科二級護理，普食；大小便正常。雙側瞳孔等大等，對光反射靈敏，胸廓無畸形，胸部有大小便正常。雙側瞳孔等大等，對光反射靈敏，胸廓無畸形，胸部有2、查三大常規(guī)、肝功、腎功、血糖、凝血酶； 3、抗感染、活血、 抑酸促進骨折愈合，止痛、止咳對癥等處

3、理；4、密切觀察病情的變 化，對癥處理?，F患者訴胸部疼痛減輕，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔 吐，查體：生命體征平穩(wěn)，胸部有明顯壓痛，雙側觸覺語顫對稱。李君：肋骨共有12對，呈弓形，左右對稱排列，前方與胸骨連接， 后方與胸椎構成關節(jié)并構成胸廓。胸廓具有保護胸腔內臟器和輔助呼吸 功能。胸廓的上7對肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第810肋骨連接到 第7肋軟骨，第11、12肋骨前端游離，稱為浮肋。第49肋較長且 定，在外力作用下較易發(fā)生骨折。請劉華回答一下病因和病理。劉華：病因：1直接暴力：棍棒打擊或車禍撞擊等外力直接作用于肋骨發(fā)生骨折，骨 折端多向內移位，嚴重者可穿破胸膜及肺臟，造成氣胸、血胸、或血氣 胸。

4、2傳達暴力：塌方、重物擠壓、或前后方向暴力沖擊等，胸廓受到前后 方向擠壓暴力，肋骨彎曲突出發(fā)生骨折，或應力集中部位骨折。骨折部 位多位于腋中線附近，呈斜形骨折線斷端向外突出，胸膜刺傷機會較 少。3混合暴力：直接暴力和傳達暴力合并作用的結果。4肌肉收縮：劇烈咳嗽或打噴嚏，胸部肌肉急劇而強烈收縮，可導致肋 骨發(fā)生骨折，這種類型的骨折多見于體質虛弱、骨質疏松患者。病理： 1單處骨折：是指肋骨僅一處折斷者。2多處骨折：是指每肋兩處以上折斷者。3多發(fā)骨折：指多根肋骨發(fā)生骨折。浮動胸壁和反常呼吸：多根肋骨多處折，或伴有多根肋骨前端的肋軟骨 關節(jié)脫位或肋軟骨骨折，使該部胸廓失去支持，產生浮動胸壁（亦稱連 枷

5、胸），吸氣時因胸腔負壓增加而向內凹陷，呼氣時因胸腔負壓減低而 向外凸出，恰與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸。李君：病理介紹的很詳細，請張稚琴談談肋骨骨折的臨床表現和體 征。張稚琴：臨床表現：1胸痛：受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動體位時加重。2呼吸淺促：呼吸表淺，無發(fā)紺。3骨折處有壓痛及擠壓痛：可觸及骨折斷端或骨擦感。4反常呼吸運動：為多根多處肋骨骨折。體征：1血腫或瘀斑骨折部位可見局部腫脹。2壓痛、異?；顒踊蚬遣烈艄钦鄄课挥忻黠@壓痛點、按壓有異常活動或 骨擦音。3胸廓擠壓試驗即胸腔前后或側向擠壓時骨折部位疼痛加劇。4浮動胸壁連枷胸患者骨折部位胸壁柔軟浮動（反常呼吸）。李君：回答的很全面，護理

6、診斷與相關因素有哪些呢？謝孟君：1、疼痛一與肋骨骨折、氣滯血瘀有關2、自理缺陷-與骨折疼痛有關3、焦慮與擔心疾病和預后有關4、活動無耐力一與肋骨骨折疼痛、胸腔積液呼吸因難有關5、潛在并發(fā)癥：內臟出血，胸部肋間血管損傷，肺裂傷，心內大血 管、心臟損傷、氣胸、血胸李君：閉合性單處肋骨骨折應給與止痛、定胸廓和防止并發(fā)癥等處理。閉合性多處多根肋骨骨折應止痛、局部定或加壓包扎，處理合并李君：閉合性單處肋骨骨折應給與止痛、定胸廓和防止并發(fā)癥等處理。閉合性多處多根肋骨骨折應止痛、局部定或加壓包扎，處理合并癥（反常呼吸），必要時建立人工氣道，預防感染。開放性肋骨骨折:清創(chuàng)定，胸膜腔閉式引流術抗感染。清創(chuàng)定，胸

7、膜腔閉式引流術抗感染。治療措施：鎮(zhèn)痛、預防感染、保持呼吸道通暢，改善呼吸和循環(huán)功能。針對以上護理問題應采取怎樣的護理措施？賈蘭：針對疼痛。目標：病人疼痛能耐受護理措施：1 .咳嗽的時候用手稍用力按住骨折的地方，可以減輕疼 痛；肋骨固定帶固定胸部。2.保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛 加深。3 .轉移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。4.保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安 慰，減輕患者心理負擔。5 .飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的 易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘 發(fā)疼痛。評價：患者訴疼痛減輕。針對自理缺陷：目標：病人臥床期

8、間生活需要得到滿足。措施：1、協(xié)助病人生活護理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便 等。2、將病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教會病人使用床頭傳呼器以便及時呼叫護士，得到幫助。4、鍛煉患側肢體，包 括被動運動患側上肢，使之能從頭頂達到對側的耳廓。評價：病人的生活需要基本得到滿足。針對焦慮：目標：焦慮消除。護理措施：1.加強心理護理，以支持療法為主要內容。幫助病人了解 疾病，認識疾病的性質，消除疑慮。2.告知病人預后成功案例，增強 病人戰(zhàn)勝疾病信心。3 .加強巡視，多于病人交流，耐心聆聽病 人需求。4.極鼓勵和協(xié)助病人咳嗽、排痰及早期下床活動，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。評價：通過溝通了解患者的顧

9、慮與擔心有無消除。針對活動無耐力：目標：病人活動耐力提高。護理措施：1、給予氧氣吸入。2、合理安排活動內容，循序漸進。3、 監(jiān)測患者對活動的反應，并教給患者自我監(jiān)測的技術：（1）測量休息 時的脈搏。（2）在活動中和活動后即刻測量脈搏。（3）活動后3分鐘 測脈搏。（4）告訴患者出現以下情況時，應停止活動，并報告醫(yī)囑： 如活動中脈搏v 60 次/分，或休息時脈搏增快110次/分。脈搏不 規(guī)則?；顒雍?分鐘的脈率比休息時增快6次以上。呼吸困難。 胸痛或活動后疲勞。評價：病人目前活動程度及活動與休息的方式。活動量增加與否。 針對并發(fā)癥：氣胸：若骨折端刺破胸膜，空氣進入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進入的空 氣

10、可使傷側肺萎縮，影響正常呼吸功能和血液循環(huán)。氣胸的類型：1、如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進入胸膜腔，稱為閉合性氣胸；2、如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開放性氣胸；3、如胸膜穿破口形成閥門，吸氣時空氣通過穿破口進入胸膜腔，呼 氣 時則不能使空氣排出胸膜腔，胸膜腔內壓力不斷增高，對肺的壓迫和縱 隔的推移也愈來愈大，則稱為張力性氣胸。血胸：指胸部臟器損傷出血或血管破裂出血，血液結積于胸膜腔者。1、小量血胸（150350ml）:無明顯的胸內壓迫癥和急性失血癥狀。2、 中量血胸（3501500ml）:有明顯失血性休克癥狀。3、大量血胸（大于1500ml）:有嚴重失血性休克癥狀，呼吸困難，缺

11、 氧發(fā)紺。李君：肋骨骨折檢查方法有X線攝片：常規(guī)拍攝胸部X線正位片和斜 位片，可以確定骨折的部位及型。CT掃描：可以確定血胸、氣胸和血 氣胸情況。一般護理措施又有哪些呢？ 馬蒙： 1嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、神志、胸腹部活動以及氣促、發(fā) 紺、呼吸困難等情況并做好記錄；建立靜脈通道，鼻導管3L/分吸氧； 安置心電監(jiān)護。2保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳出分泌物，由于患年老體弱，無力咳嗽， 協(xié)助叩背，震動痰液以利排出，根據呼吸情況做好人工通氣的準備。3為濕化氣管痰液，幫助排出，遵醫(yī)囑給予生理鹽水30ML+沐舒坦15MG 霧化，Bid。4觀察胸部呼吸情況，以便及早發(fā)現有無皮下氣腫，縱膈氣腫的演變。

12、5觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無受壓，有無水泡體形瘦 者可加以棉墊，必要時遵醫(yī)囑給以止痛藥。保持患者皮膚清潔干燥， 時更換被服，按摩背部，骶尾部避免壓瘡。李君：如果并發(fā)了血氣胸因及時給于胸腔閉式引流排出積氣積液。 請蒙婷談談胸腔閉式引流的原理和護理要點。蒙婷：胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離， 胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內的氣體或液體可排至引流瓶 內；當胸膜腔內負壓恢復時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負 壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。注意事項：1搬動病人時，先用兩把止 血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人 雙下肢之 間。搬運后，先把引流

13、瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。2胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，均應完全密封，固定牢固，切勿漏氣。3水封瓶玻璃管應置于液平面以下1 2cm保持直立位。4引流管周 圍 要用油紗布條嚴密包蓋。5水封瓶被打破或更換時，必須鉗夾引流管， 以免造成張力性氣胸。6引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚。7引 流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為 宜。8擠壓水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處， 勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動時，水封瓶位置應低 于膝關節(jié)。9擠壓胸腔閉式引流管，每2小時1次，弓I流量多，則每 小時1次，保持引流通暢。10記錄每小時及24小時胸

14、腔閉式引流血性 液體量，每小時引流液4mL/kg ,連續(xù)3小時，說明有活動性出血，應 通知醫(yī)師及時處理。11胸腔閉式引流量 有無突然減少或多于200mL/h，且持續(xù)4小時有臨床意義。李君：責任護士病情、護理問題方面提的都比較到位位。我再補充講 一下健康教育中經常在說的有效咳嗽和呼吸鍛煉，以及肋骨骨折最新治 療和護理新進展。1、如何指導有效咳嗽：協(xié)助患者坐位或半臥位，且雙手抱膝，胸部與膝蓋之間置一枕頭，用雙手抱緊，深吸氣后屏氣3S與膝蓋之間置一枕頭，用雙手抱緊，深吸氣后屏氣3S，然后腹肌用力及兩手抓緊支持物用力咳嗽，將痰咳出，同時輔以祛痰劑。2、如何指導呼吸功能鍛煉：1）、腹式呼吸：患者必須充分調動腹部的 膈肌進行輔助呼吸，有利于提高吸氣量和有效通氣量，彌補通氣不足。 方法：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時用力挺腹，胸部不 動，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，呼吸按節(jié)律進行，要求深吸緩 呼，吸呼比為1:2，每分鐘7-8次，每次10-20分鐘。2、縮唇 呼吸：即 吹哨式呼吸。經鼻吸氣，經口呼氣，呼氣時口唇縮如笛狀，使氣體緩慢 的通過縮唇的口型徐徐呼出，可提高支氣管內壓，防止支氣管過早萎 縮，減少死腔通氣。3、