2013二心理咨詢師考試二十個(gè)經(jīng)典案例題

1、2013二心理咨詢師考試二十個(gè)經(jīng)典案例題(8)案例八一般資料：求助者，男，22歲，高中學(xué)歷，未婚，公司職員。求助者主述：近一年來(lái)，求助者感覺(jué)心煩意亂，什么也做不了，腹部有時(shí)疼痛，但又說(shuō)不上具體是哪里，最近頭疼越來(lái)越厲害了，感覺(jué)像要炸開了一樣?？傉J(rèn)為自己有罪，經(jīng)常說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪?！甭牭交疖?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌，見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪”，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎?為什么我想的事別人都知道?”不時(shí)側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”，看見(jiàn)小汽車就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮捕我的?”心理咨詢師觀察和了解到的情況：求助者的衣著不是很整潔，頭發(fā)比較凌亂，緊張不安，言行怪

2、異，舉止慌張，不時(shí)東張西望。求助者的母親反映，求助者自小沉默寡言，交往少，脾氣暴躁，與父親關(guān)系極好，1年前因父親病故和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)。求助者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群;生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說(shuō)聽到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道了，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)求助者為什么時(shí)哭時(shí)笑，求助者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配?！鼻笾攥F(xiàn)在已經(jīng)不能上班了，整天呆在家里。經(jīng)常發(fā)呆，做事丟三落四，很少與人交流。原來(lái)母子的關(guān)系很好，現(xiàn)在當(dāng)母親身體不舒服時(shí)，關(guān)系和體貼很少。曾

3、經(jīng)出現(xiàn)過(guò)一次外跑，三天后回家，問(wèn)其三天去哪了，求助者無(wú)法回答。目前未出現(xiàn)打人毀物。勸其來(lái)心理咨詢，說(shuō)自己心理沒(méi)病，干嗎去看心理咨詢，這次是來(lái)檢查身體，檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無(wú)腦器質(zhì)性病變。騙他說(shuō)是來(lái)看看腦子是不是被別人控制，才勉強(qiáng)前來(lái)。根據(jù)以上案例內(nèi)容，回答以下問(wèn)題。1.對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。(10分)答：對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)的整理如下：(1)精神狀態(tài)考試大論壇感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)：內(nèi)感性不適、幻聽、思維被洞悉感。情緒、情感表現(xiàn)：情緒低落、情感淡漠。意志行為(自控能力、言行一致性等)：意志減退、興趣減退、有外跑行為。人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性：人

4、格的完整性受到損害。(2)身體狀態(tài) 。有軀體異常感覺(jué)：頭痛、內(nèi)感性不適。求助者近期體檢報(bào)告：正常(3)社會(huì)工作與社會(huì)交往工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)(在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況)：已不能工作。社會(huì)交往狀況(接觸是否良好)：社會(huì)交往很少。2.該求助者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么?(20分)來(lái)源：答：(1)該求助者最可能的診斷是心理異常、精神分裂癥。(2)診斷依據(jù)如下：根據(jù)病與非病三原則，求助者的主客觀世界之間失去了統(tǒng)一性，求助者的知情意之間的一致性喪失，求助者的個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性遭到破壞，因此，求助者屬于心理異常。求助者對(duì)自己的癥狀沒(méi)有自知力，沒(méi)有主動(dòng)求治的愿望和行為，癥狀持續(xù)時(shí)間在一年以上，社會(huì)功能受損嚴(yán)

5、重，腦器質(zhì)性檢查正常，出現(xiàn)了幻聽、思維被洞悉感等精神分裂癥的典型癥狀，因此，求助者屬于精神分裂癥。3.對(duì)本案例應(yīng)選擇何種心理測(cè)驗(yàn)進(jìn)行檢查?(10分)答：本案例的求助者屬于精神分裂癥，可選用的心理測(cè)驗(yàn)如下：(1)可以選擇MMPI測(cè)定其病理人格和程度，同時(shí)也可以對(duì)神經(jīng)癥與精神病癥狀進(jìn)行鑒別。(2)可以選用SAS、SDS對(duì)求助者的抑郁和焦慮癥狀的狀態(tài)和程度進(jìn)行描述。(3)可以選用SCL -90對(duì)求助者的主要癥狀進(jìn)行描述。(4)也可以選用其他適合精神分裂癥患者使用的量表。4.對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷?(15分)答：對(duì)求助者需做的鑒別診斷包括：(1)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別焦慮性神經(jīng)癥的焦慮癥狀應(yīng)是原發(fā)癥

6、狀而不是誘發(fā)癥狀，本案例的求助者雖然有焦慮的癥狀，但是焦慮只是作為一個(gè)誘發(fā)癥狀出現(xiàn)，因此，排除焦慮癥。(2)與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別抑郁性神經(jīng)癥的典型特征包括：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩，失眠早醒，晝重夜輕，嚴(yán)重者伴有自殺傾向。本案例中，求助者雖有情緒低落的癥狀，但其主要癥狀是幻聽和思維障礙，因此，排除抑郁性神經(jīng)癥。(3)與腦器質(zhì)性病變相鑒別求助者的身體檢查顯示，其腦器質(zhì)功能正常，因此，排除腦器質(zhì)性病變。5.試述判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。(10分)答：判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則如下：(1)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則因?yàn)樾睦硎强陀^現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動(dòng)和行

7、為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。不管是誰(shuí)也不管是在怎樣的社會(huì)歷史條件和文化背景中，如果一個(gè)人說(shuō)他看到或聽到了什么，而客觀世界中當(dāng)時(shí)并不存在引起他這種感覺(jué)的刺激物，那么，可以肯定，這個(gè)人的精神活動(dòng)不正常了，他產(chǎn)生了幻覺(jué)。一個(gè)人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事實(shí)的規(guī)定性時(shí)便形成妄想。這些都是觀察和評(píng)價(jià)人的精神與行為的關(guān)鍵，稱為同一性(或統(tǒng)一性)標(biāo)準(zhǔn)。人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一，必然不能被人理解。在精神病學(xué)臨床上，常把“自知力”作為是否有精神病的指標(biāo)，其實(shí)這一標(biāo)準(zhǔn)已涵蓋在以上標(biāo)準(zhǔn)之中?！盁o(wú)自知力”或“自知力不完整”，是一種求助者對(duì)自身狀態(tài)的反映錯(cuò)誤或自我認(rèn)知統(tǒng)一性原則的

8、喪失。(2)精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則人類的精神活動(dòng)雖然可以被分為知、情、意等部分，但它自身確實(shí)是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過(guò)程中的高度準(zhǔn)確和有效。比如一個(gè)人遇到一件令人愉快的事，或是對(duì)痛苦的事做出快樂(lè)的反應(yīng)，就可以認(rèn)為他的心理過(guò)程失去了協(xié)調(diào)一致性，轉(zhuǎn)為異常狀態(tài)。(3)個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則每個(gè)人在自己長(zhǎng)期的生活道路上都會(huì)形成自己獨(dú)特的個(gè)性心理特征。這種個(gè)性特征形成之后具有相對(duì)的穩(wěn)定性，可以把個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性作為區(qū)分精神活動(dòng)正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一。在沒(méi)有重大外界變革的情況下，也要懷疑一個(gè)人的精神活動(dòng)是否出現(xiàn)異常。比如一個(gè)用錢很仔細(xì)的人

9、突然揮金如土，或者一個(gè)待人接物很熱情的人突然變得很冷淡，如果在他的生活環(huán)境中找不到足以促使他發(fā)生如此改變的原因時(shí)，就可以認(rèn)為他的精神活動(dòng)已經(jīng)偏離了正常軌道。6.對(duì)于本案例的求助者，心理咨詢師還需要了解的內(nèi)容有哪些?(10分)答：咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的如下資料：(1)該求助者的出生情況。(2)該求助者的家族史。(3)該求助者的既往疾病史。(4)該求助者的既往心理咨詢史。(5)該求助者是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。(6)該求助者的朋友、同事反映的情況。7.咨詢師與求助者不匹配的情況有哪些?(15分)答：咨詢師與求助者不匹配的情況有以下三類：(1)欠缺型由于咨詢師的訓(xùn)練重點(diǎn)不一，擅長(zhǎng)內(nèi)容不

10、一，因而，對(duì)某些類型的咨詢內(nèi)容很可能不懂、不擅長(zhǎng)。比如：一位學(xué)校咨詢師在婚姻咨詢上可能不十分在行，并非說(shuō)他就一定不會(huì)，但遠(yuǎn)不如婚姻咨詢師那樣得心應(yīng)手;而一位婚姻咨詢師很可能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)問(wèn)題束手無(wú)策，這就需要學(xué)校咨詢師的幫助。有些求助者的問(wèn)題涉及精神疾病范疇，咨詢師很可能具備一定的精神醫(yī)學(xué)知識(shí)，但不具備這方面的咨詢能力，就應(yīng)及時(shí)介紹到適合的咨詢師或部門去，以免耽誤時(shí)機(jī)，產(chǎn)生不良后果。不僅如此，人員的搭配也很重要。一個(gè)年輕人去咨詢老年夫妻間的矛盾或許就不如一位有閱歷的中老年咨詢師更讓人放心;有些咨詢師不善于對(duì)兒童咨詢;有些不善于對(duì)年輕女性咨詢。所以，人盡其才，是提高咨詢效率的重要途徑之一，也是職業(yè)道德的要求。(2)忌諱型忌諱型指有些咨詢師在價(jià)值觀念上、情感方式上很可能對(duì)某些人、某些咨詢內(nèi)容，持有某種程度的敏感、偏見(jiàn)、忌諱，如果這樣的話，就很容易走入誤區(qū)。咨詢師本人也應(yīng)該常常接受督導(dǎo)，以提高自己的心理健康水平，更能寬容各種不同的價(jià)值觀念、思維方式。(3)沖突型咨詢師與求助者可能在個(gè)性等方面存在著某種不協(xié)調(diào)。比如，有些咨詢師對(duì)那些盛氣凌人、咄咄逼人、愛(ài)指手劃腳的求助者感到不適應(yīng);有些則對(duì)那些過(guò)于內(nèi)向、談吐畏縮的求助者很不習(xí)慣;有些人對(duì)求助者的移情感到害怕。另一種情況是有些求助者對(duì)咨詢師信奉的某種理論方法持