2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號4

1、2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.口腔阻滯麻醉正確答案:阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻斷的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果的麻醉方法。（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)牙齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。1口內(nèi)注射法 患者半張口，上頜平面與地面成45。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點，對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點，在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點。

2、注射針與上頜牙的長軸成45，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2Cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意針尖入人不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。2麻醉區(qū)域及效果 除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙或?qū)ζ溥M(jìn)行治療時，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處行浸潤麻醉，麻醉效果才能完全。（二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱為腭大孔麻醉。本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)時的腭側(cè)麻醉。1腭大孔的

3、表面標(biāo)志 腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進(jìn)針的標(biāo)志。如第三磨牙尚未萌出則應(yīng)在第二磨牙腭側(cè)。2注射方法 患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔，注入麻藥0.30.5ml。3麻醉區(qū)域及效果 同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時，注射麻藥不可過多，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、腭垂麻痹而致惡心或嘔吐。（三）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 將麻醉藥物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法。適用于上頜前牙拔除。1解剖位置 腭前

4、孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過牙槽嵴往后0.5Cm即為腭乳突。2注射方法 囑患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進(jìn)約0.5Cm，可進(jìn)入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力，一般注入量為0.250.5ml。3麻醉區(qū)域 兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時應(yīng)輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。（四）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉亦稱翼下頜注射法，適用于下頜牙的拔除以

5、及下頜牙槽外科手術(shù)。針尖一般應(yīng)達(dá)到下牙槽神經(jīng)進(jìn)入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順該溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。臨床上下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉常用口內(nèi)直接注射法。1注射標(biāo)志 患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側(cè)34mm的交點，作為注射標(biāo)志。2注射方法 囑患者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與

6、中線成45。注射針應(yīng)高于下頜牙面1Cm并與之平行。按上述的刺入點標(biāo)點進(jìn)針2.5Cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥11.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。3麻醉區(qū)域及效果 同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應(yīng)注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：(1)下頜支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加。(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容

7、易準(zhǔn)確地到達(dá)下頜孔。(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時進(jìn)針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。（五）舌神經(jīng)阻滯麻醉 注射方法是在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1Cm，此時注射麻藥0.51ml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。1麻醉區(qū)域 同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。2麻醉效果 同側(cè)舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征象較下牙槽神經(jīng)早。（六）頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉 注射標(biāo)志和方法：由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點在翼下頜韌帶中點外側(cè)23mm處，此進(jìn)針點周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域并接近

8、頰神經(jīng)干，所以可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層和黏膜下時注射麻醉藥0.51ml，即能麻醉頰神經(jīng)；亦可以下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界點的頰黏膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1Cm處）作為注射標(biāo)志，進(jìn)針后在黏膜下注射麻醉藥0.51.5ml，還可以在要拔除磨牙的遠(yuǎn)中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉。2.窩洞制備的操作步驟正確答案:磨牙鄰復(fù)面洞由鄰面洞和面洞兩部分構(gòu)成。因為臨床上齲損發(fā)生于鄰面，所以要先去除鄰面的病損組織，制備出鄰面窩洞，再根據(jù)鄰面洞的大小設(shè)計制備用以同位的面洞。在離體牙上備洞，也要遵循這一操作順序，不能從面向鄰面預(yù)備。操作時，需將離體牙直立，面朝上，視線和操作器械始終從方

9、進(jìn)入，鉆針與牙長軸平行。（一）鄰面洞制備 執(zhí)筆式握持手機(jī)，以持鉆手的無名指作支點，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴鉆入，不應(yīng)從鄰面進(jìn)入。鉆磨牙體組織時，應(yīng)采用間斷點磨的方式，不要單一位點持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時應(yīng)向頰舌方向擴(kuò)展至外展隙（自潔區(qū)），形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無基釉；齦壁位置定在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界方0.51mm處，齦壁平直，深度1.5mm(即釉質(zhì)牙本質(zhì)界內(nèi)0.5mm)；軸壁與牙長軸平行，與牙鄰面弧度一致；鄰面洞外形為略向面聚攏的梯形。（二）面洞制備 用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉質(zhì)牙本質(zhì)界下051.0mm處向面窩溝處水平擴(kuò)展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應(yīng)放在

10、頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側(cè)，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或213;鳩尾膨大的尾部放在面窩內(nèi)，于峽部兩側(cè)均勻?qū)ΨQ膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應(yīng)與斜嵴或邊緣嵴平行。（三）修整檢查洞形 用裂鉆對窩洞進(jìn)行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角；川倒錐鉆修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點線角，使窩洞呈現(xiàn)洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質(zhì)淺層（釉質(zhì)牙本質(zhì)界下051mm），大小適當(dāng)，鄰面洞各部位置正確、比例協(xié)調(diào)、沒有無基釉、沒有露髓孔。3.開髓部位正確答案:上頜前牙應(yīng)位于舌面窩近舌隆

11、突處；上頜前磨牙在面開髓，洞形呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；上頜磨牙開髓位置頰舌向在中央窩偏腭側(cè)約1mm處，近遠(yuǎn)中向在近舌尖、遠(yuǎn)頰尖連線與遠(yuǎn)舌溝相交點的近中約2mm，外形為三角圓形，底在頰側(cè)，尖在腭側(cè)；下頜前牙在舌窩開髓呈圓形，較上前牙要小；下頜前磨牙在面開髓呈卵圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；下頜磨牙開髓在中央窩偏頰側(cè)約1mm，且在近遠(yuǎn)中徑中點偏近中，近中和遠(yuǎn)中壁均斜向近中，呈方圓形。4.窩溝封閉的適應(yīng)證與非適應(yīng)證正確答案:1.窩溝封閉的適應(yīng)證主要有：窩溝深，特別是可以插入或卡住探診；患者其他牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。2.窩溝封閉的非適應(yīng)證主要有：牙面無深的溝裂點隙、自潔作用好；患較多鄰

12、面齲損者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患齲。5.繃帶包扎的注意事項正確答案:頜面頸部創(chuàng)口的繃帶包扎，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口所在部位的解剖特點，結(jié)合創(chuàng)口的性質(zhì)和手術(shù)的要求，綜合進(jìn)行考慮以下幾點：1.無菌創(chuàng)口注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應(yīng)有一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止再污染，所置引流應(yīng)保持通暢。2.包扎頜下區(qū)及頸部時，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。3.壓力應(yīng)均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。4.腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎壓力適度，一般以能插入一示指為度，富于彈性防止發(fā)生涎瘺。5.切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當(dāng)以利于止血，以后不宜過緊應(yīng)保持引流通暢。6.整形術(shù)后創(chuàng)口包扎壓力

13、不宜過重，以保持血運(yùn)。游離植皮術(shù)后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?.骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎時，注意防止錯位。6.牙拔除術(shù)(含麻醉)麻醉方法正確答案:7.口內(nèi)縫合術(shù)基本操作正確答案:1.打結(jié)牙周手術(shù)縫合多用器械打結(jié)，外科結(jié)較適用，不易松解或滑脫。2.拆線通常在縫合后57日拆線。也可根據(jù)手術(shù)后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。8.口內(nèi)縫合術(shù)縫合方式正確答案:牙周手術(shù)后縫合方法的類型較多，應(yīng)根據(jù)有利于組織愈合和能否使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求，選擇適當(dāng)?shù)目p合方法。常用的縫合方法有：1.間斷縫合

14、適用于頰、舌側(cè)牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等，張力相當(dāng)，且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。操作方法是將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，再穿過較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對準(zhǔn)后打結(jié)固定，打結(jié)后創(chuàng)面應(yīng)良好接觸，平展。縫針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)口的距離應(yīng)相等。拉攏時動作應(yīng)輕柔，不可用力過大，避免將齦組織撕裂。也可采用8字形間斷縫合：是一種改進(jìn)的牙間間斷縫合法。本法適用于頰、舌側(cè)齦組織高度不等，張力較大，縫針不可能同時穿過兩側(cè)齦瓣的情況?？p針由頰、舌側(cè)分別兩次從齦組織表面向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，在鄰面形成交叉，在原位打結(jié)?？p線在鄰面牙間隙組織內(nèi)形成8字形環(huán)繞，使頰一舌兩側(cè)齦瓣均向牙根面緊貼復(fù)

15、位固定。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱形切口。2.懸吊縫合這種縫合是通過牙將牙齦懸吊固定，適用于頰、舌側(cè)齦瓣高度不一致，且張力不同，這時可用懸吊縫合，以牙固定牙齦組織，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密貼附于牙槽骨表面，不易發(fā)生松脫或過大張力。(1)單乳頭懸吊法：從切口的一側(cè)乳頭進(jìn)針，穿向?qū)?cè)，再通過相鄰牙的牙間隙，繞牙頸部一圈，縫線回到進(jìn)針處，與縫線的另一端打結(jié)固定；這種縫合主要利用切口處鄰近的牙將翻開的單個乳頭齦瓣固定。(2)雙乳頭懸吊法：這種懸吊縫合是在患牙近遠(yuǎn)中牙齦乳頭均已切開，而利用患牙固定近遠(yuǎn)中乳頭的縫合方法。首先將縫針從近中齦乳頭外表面進(jìn)針，縫線環(huán)繞牙齒到達(dá)同側(cè)齦瓣的遠(yuǎn)中，再從遠(yuǎn)中齦

16、乳頭的外表面進(jìn)針；返回近中齦乳頭處，打結(jié)，將單側(cè)瓣的兩個乳頭懸吊在牙上。(3)單、雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合：手術(shù)區(qū)涉及多個牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時用單側(cè)連續(xù)懸吊縫合。兩側(cè)復(fù)位瓣高度一致時可用雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。注意在兩端的鄰牙上環(huán)繞，縫線繞過手術(shù)區(qū)每個牙間并穿過齦乳頭，將一側(cè)或雙側(cè)齦乳頭緊貼骨面懸吊于牙面。3.水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、張力較大時。為使齦瓣能更好地貼合骨面，可在該乳頭處作一水平褥式縫合，此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。4.錨式縫合：適用于最后一個磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在

17、牙齒鄰面的牙齦形成一v形缺口?？p合完畢后，應(yīng)仔細(xì)檢查齦瓣是否密貼骨面，張力是否適中，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋等。若牙齦發(fā)白則表示張力過大。輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。9.窩溝封閉術(shù)操作方法正確答案:1.清潔牙面應(yīng)對牙面，特別是窩溝作徹底清潔，在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面(也可采用干刷)。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。對于溝裂有可疑齲，最小號球鉆和金剛砂鉆磨除去壞牙釉質(zhì)。2.酸蝕清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后，用細(xì)毛刷、小棉球或小

18、海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕的時間一般為2030s，乳牙酸蝕60s。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，因為這會破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結(jié)力。3.沖洗和干燥酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，水槍或注射器加壓沖洗牙面1015s，邊沖洗邊用吸唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應(yīng)加倍。沖洗后立即交換干棉卷隔濕。吹干牙面約15s，封閉前保持牙面干燥，不被涎液污染是封閉成功的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質(zhì)沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕60s。4.涂布封閉劑 自

19、凝封閉劑時，每次封閉前要取等量a、b組分調(diào)拌混勻。自凝封閉劑固化時間一般為12min，通常調(diào)拌1015s，完全混勻后在45s內(nèi)即應(yīng)涂布，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動。光固封閉劑直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用細(xì)刷筆將封閉材料涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋面全部酸蝕面。在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時可能會高點，但23天后就可被磨去。如果涂層太薄就會缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，容易被咬碎。5.固化 自凝封閉劑涂布后12min即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。距離約離牙尖1mm，一般為2040s。6.檢查封

20、閉劑固化后，用探針進(jìn)行全面檢查，固化程度、粘結(jié)情況、有無氣泡存在、尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。咬合過高，應(yīng)調(diào)整咬合。封閉后還應(yīng)定期(3個月、半年或一年)復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應(yīng)重作封閉。10.牙拔除術(shù)(含麻醉)禁忌證正確答案:1.心臟病(1)以下情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：有近期(6個月內(nèi))心肌梗死病史者；近期心絞痛頻繁發(fā)作；心功能級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；心臟病合并高血壓，血壓180/100mmhg；有度或度型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。(2)心臟病患者如目前情況可以拔牙，應(yīng)注意以下問題：冠心病患者術(shù)前應(yīng)口服硝酸異山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘

21、油等擴(kuò)張冠狀動脈的藥物；風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素；高血壓性心臟病術(shù)前應(yīng)鎮(zhèn)靜，術(shù)中應(yīng)保證無痛；肺源性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)中必要時吸氧；先天性心臟病患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素；心肌炎患者拔牙時應(yīng)注意預(yù)防心源性意外。2.高血壓 高血壓無其他合并癥者，一般可以拔牙。如血壓高于24/13.3kpa (180/100 mmhg)時應(yīng)先進(jìn)行治療。拔牙前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前給予適量的鎮(zhèn)靜劑等，手術(shù)時應(yīng)保證無痛，局麻藥以使用利多卡因為宜。3.造血系統(tǒng)疾病(1)貧血：血紅蛋白在80g/l (8g/dl)以上，且血細(xì)胞比容在30%以上，一般可以拔牙。(2)白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞在(

22、22.5) 10/l，或白細(xì)胞總數(shù)在410/l以上，患者可耐受拔牙及手術(shù)。(3)白血病：急性白血病為拔牙禁忌證。慢性白血病經(jīng)治療而處于穩(wěn)定者，如必須拔牙，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作，并預(yù)防感染及出血。(4)惡性淋巴瘤：一般不拔牙，如必須拔牙應(yīng)與有關(guān)專家配合，在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行。(5)出血性疾病1)原發(fā)性血小板減少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板計數(shù)高于10010/l(10萬/l)時進(jìn)行。2)血友?。阂话悴话窝溃仨毎窝罆r應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，病情穩(wěn)定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/l(160mg/dl)以下，又無酸中毒癥狀時進(jìn)行

23、。由于患者抵抗力低下，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥、應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，靜息脈搏在100次/分以下進(jìn)行。局麻藥中勿加腎上腺素，術(shù)中減少對患者的精神刺激，預(yù)防術(shù)后感染。6.腎疾病各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。慢性腎功能不全，腎功能處于代償期，即內(nèi)生肌酐清除率 50%，血肌酐133 mol/l(1.5mg/dl)，臨床無癥狀，可拔牙。但應(yīng)注意預(yù)防感染，因其可使腎功能惡化。7.肝炎急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎患者需拔牙時，術(shù)前應(yīng)作凝血酶原時間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用局部止血藥物。對肝炎患者，特別是乙型肝炎患者術(shù)中應(yīng)注意

24、防止醫(yī)源性交叉感染。8.妊娠對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進(jìn)行，但對選擇性手術(shù)，則應(yīng)在妊娠的第4、5、6月期間進(jìn)行較為安全。9.月經(jīng)期有可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)暫緩拔牙。10.急性炎癥期應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)、炎癥發(fā)展階段、細(xì)菌毒性、手術(shù)難易程度、全身健康情況等決定。11.惡性腫瘤 惡性腫瘤患者，腫瘤區(qū)牙齒的拔除可使腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放射治療前710d拔除或完成治療；放射治療后35年內(nèi)不應(yīng)拔牙，否則可引起放射性骨壞死。12.長期腎上腺皮質(zhì)激素治療應(yīng)暫緩拔牙，拔牙前應(yīng)與?？漆t(yī)師合作。13.神經(jīng)精神疾患 主要為合作問題。

25、11.牙列印模的制取托盤的選擇(以制取上、下頜全口印模為例)正確答案:臨床上通常使用成品托盤，選擇托盤依患者口腔情況從托盤的長度、寬度和高度3方面來考慮。1.托盤的長度上頜托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)。2.托盤的寬度托盤要略大于牙弓，其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側(cè)約有34 mm間隙以容納印模材料。3.托盤的高度托盤邊緣止于距黏膜皺襞2 mm處，且不能妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能活動。另外，托盤可進(jìn)行調(diào)改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長度及高度，如無合適的成品托盤，則需為患者制作個別托盤。12.繃帶包扎的基本原則正確答案:主要是：嚴(yán)密，穩(wěn)定，舒適，美觀，清潔

26、；壓力均勻，富有彈性；松緊適度，利于引流；注意消滅死腔，防止出血；經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動、脫落時，應(yīng)及時予以加固或者更換。如有膿液外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換。13.齦上潔治術(shù)方法正確答案:超聲波潔牙機(jī)潔治術(shù)和手用器械潔治術(shù)。1.超聲波潔牙機(jī)潔牙術(shù)(1)器械：超聲波潔牙機(jī)(2)操作步驟1)開機(jī)：開機(jī)后先調(diào)節(jié)功率，功率大小應(yīng)根據(jù)牙石厚薄及硬度而定，踩下腳踏開關(guān)后見工作頭有水霧噴濺，說明超聲振動已發(fā)生。2)刮除牙石：潔治時以握筆式將工作頭的前端部分輕輕以小于15角接觸牙石的下方來回移動。利用超聲振動擊碎并震落牙石。超聲振動只能振擊在牙石或煙斑上，而不宜直接在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面反復(fù)操作；在去除大而堅硬

27、的齦上牙石時，可采用分割手法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落，或?qū)作頭置于牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動，從而使牙石與牙面分離碎裂。應(yīng)施用輕的力量，將工作頭來回移動的手法，切忌將工作頭停留在一點震動，這樣會造成牙齒表面的損傷。3)檢查補(bǔ)充刮除：由于施力輕，不利于對牙石的探觸覺，故在潔治完成后應(yīng)仔細(xì)用探針檢查有無遺漏，對于一些細(xì)小的或鄰面的牙石應(yīng)以手用器械來補(bǔ)充刮除。4)拋光：由于潔治后牙面較粗糙或有劃痕，因而必須要拋光?？捎媚ス馄魅缦鹌け?，將其置于手機(jī)彎機(jī)頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面?？缮允毫Γ瓜鹌け谋∵吘壣烊臊l緣下，使牙面光潔無刻痕，菌斑就不易再堆積。5)注意點：超

28、聲潔治術(shù)禁用于置有心臟起搏器的患者，以免因電磁輻射的干擾造成眩暈及心律紊亂等癥狀。對于有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者也不宜使用超聲潔牙，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣；超聲潔治術(shù)開始前必須讓患者用弱抗菌液如過氧化氫液含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊，以減少噴霧中細(xì)菌之?dāng)?shù)量，并防止菌血癥發(fā)生；超聲潔牙機(jī)手機(jī)及工作頭的消毒極為重要，以免引起交叉感染。應(yīng)做到每位患者更換消毒手機(jī)，國內(nèi)有人報告用2%碘酊棉球擦拭潔牙機(jī)頭二遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，此法可消除乙肝病毒等。也可用2%戊二醛液棉球擦拭2分鐘，也能達(dá)到較好的消毒效果。2.手用器械潔治手用潔治器需依靠手腕的力量來到除牙石。雖然比較費(fèi)力且

29、費(fèi)時，但手用潔治是基本的方法，是牙周專業(yè)醫(yī)師的基本功。(1)器械：潔治器共6件，其基本結(jié)構(gòu)均相同，可分為3部分，即工作端、頸部、柄部。鐮形器4件分前牙2件(7字形和大彎形)、后牙2件(左右成對)。鋤形器2件(左右成對)。1)鐮形潔治器：工作端的外形如鐮刀，刀口的橫斷面為等腰三角形，使用的有效刀刃是鐮刀前端的兩側(cè)刃口。本器械適宜刮除牙齒各個面包括鄰面的菌斑及牙石，較細(xì)的尖端亦可伸進(jìn)牙周袋內(nèi)，刮除淺在的齦下牙石。前牙鐮形器的工作頭呈直角形或大彎形，其工作端與柄成直線，大彎形的鐮形器還可用于唇(頰)、舌面大塊牙石的刮除。后牙鐮形器在頸部呈現(xiàn)兩個角度，左右成對，其方向相反，主要適用于后牙鄰面牙石的刮除

30、。2)鋤形潔治器：外形如鋤，工作頭左右成對，刃口一端成銳角，使用時銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，主要用整個刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。3)磨光器：見超聲潔治法。(2)潔治術(shù)操作方法及步驟1)體位：患者開口狀態(tài)下，下頜平面與地平面平行，上頜平面與地面呈45角。醫(yī)生位于患者的右前方或右后方，有時也可位于患者的左后方。2)器械的選擇：將4根鐮形器按前后牙分開，前牙為直角形和大彎兩根，用于前牙鄰面及頰舌面牙石的刮除；后牙兩根頰舌成對，用于刮除4個后牙區(qū)鄰面及頰舌面的牙石。2根鋤形器頰舌成對，用于刮除全口牙光滑面的牙石。3)器械的握持：改良握筆式即以中指的指腹放于潔治器的頸

31、部，同時以中指或中指加無名指放于被潔治牙附近牙的面或切緣為支點，以腕力刮除牙石。4)支點的位置：以無名指或無名指加中指為支點。支點最好放在潔治區(qū)鄰近的硬組織即鄰牙的面或切緣。也可放在對或?qū)?cè)，有時也可放在口腔外等。支點關(guān)鍵要穩(wěn)，使操作能有力，并能控制在一定范圍內(nèi)。只有放穩(wěn)支點和正確地握持器械，才能在潔治用力的過程中始終保持力的穩(wěn)定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時在支點放穩(wěn)后才能自如地應(yīng)用手腕的力量將牙石刮除。5)刮除牙石的方法：潔治應(yīng)按一定順序進(jìn)行，避免遺漏。工作頭前部的刃口應(yīng)放在牙石的根方且緊貼牙面。刀刃與牙面成80角左右，使用腕部發(fā)力，向面方向用力將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮

32、削。潔治動作以垂直、水平或斜向等拉推力進(jìn)行，每刮一下應(yīng)與前一動作有重疊，以免遺漏牙石。潔治完成后需用探針仔細(xì)檢查是否干凈，尤其是鄰面和齦緣處，避免遺漏牙石，并加以拋光，方法同超聲潔治。潔治術(shù)后可用3%雙氧水沖洗術(shù)區(qū)，齦溝或袋內(nèi)上碘甘油。14.牙拔除術(shù)(含麻醉)基本步驟和方法正確答案:1.分離牙齦 分離牙齦的目的是避免安放牙鉗時損傷牙齦，或拔牙時將牙齦撕裂，導(dǎo)致術(shù)后牙齦出血。分離應(yīng)達(dá)牙槽嵴頂。2.挺松患牙對堅固不松動的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時，應(yīng)先用牙挺挺松至一定程度，然后換用拔牙鉗。3.安放拔牙鉗正確選用拔牙鉗；正確安放拔牙鉗；夾緊牙體；肯定鉗喙在運(yùn)動時不傷及鄰牙；再次核對

33、牙位。4.拔除患牙牙鉗夾緊后，拔牙力的應(yīng)用主要有搖動、扭轉(zhuǎn)和牽引。(1)搖動：適用于扁根的下前牙、雙尖牙及多根的磨牙。(2)扭轉(zhuǎn)：用于圓錐形根的牙，如上頜前牙。(3)牽引：開始牽引時，應(yīng)與扭轉(zhuǎn)或搖動結(jié)合進(jìn)行。牽引方向應(yīng)為阻力較小的方向，牽引時也切忌暴力及過急。5.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)的處理(1)拔牙創(chuàng)的檢查：應(yīng)檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，拔牙創(chuàng)內(nèi)有無殘留異物，牙槽窩應(yīng)作壓迫復(fù)位，修整過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷壓迫止血。(2)拔牙創(chuàng)的處理：撕裂的牙齦要縫合，殘留的異物及肉芽組織要刮凈，要去除過高的中隔或骨嵴，復(fù)位牙槽窩，在拔牙創(chuàng)表面橫置消毒紗布。6.拔牙后醫(yī)囑

34、壓迫棉卷30min后棄去；拔牙當(dāng)日不要刷牙和漱口；拔牙術(shù)后2h后可進(jìn)食，食物不宜過熱，勿用拔牙側(cè)咀嚼，勿用舌舔傷口，更不宜反復(fù)吸吮。15.口內(nèi)縫合術(shù)縫合的器械正確答案:口內(nèi)縫合應(yīng)選用小針細(xì)線。1.縫針牙齦黏膜的縫合常用彎、三角針。2.持針器選擇不同長短、大小的喙和柄的持針器。3.線剪用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。4.縫線牙周手術(shù)縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對口腔黏膜沒有刺激，并且有一定的張力和強(qiáng)度，不易拉斷，便于操作?？p線長度應(yīng)適當(dāng)，通常約為持針器長度的一半為宜。16.巴斯刷牙法正確答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦稱貝氏法或水平顫動法，是一種

35、有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。重點在牙齒與牙齦交界處的牙面。特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，適用于所有人群以及實施過牙周手術(shù)的患者。2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中規(guī)定BAss刷牙法為必考內(nèi)容。1.操作步驟（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于齦緣處，使刷毛與牙長軸呈45，輕壓刷毛進(jìn)入牙齦溝。（2）作短距離水平顫動，約23mm，幅度不超過一個牙位。勿使刷毛端離開齦溝。（3）刷上下前牙的舌面，可見牙刷豎起以刷頭的前部接觸齦緣處的牙面，作上下顫動。注意：動作分解應(yīng)為從根方牙齦向齦緣方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重復(fù)這一過程，而不是牙刷始終按壓在牙齦上來回蹭刷。（4）每個部位顫動約10次，后再移至

36、鄰近區(qū)域。注意位置的重疊，按一定的順序，勿遺漏。2.考試要求（1）注意牙刷放置部位及與牙體長軸的角度。（2）掌握正確的操作方法。17.口內(nèi)縫合術(shù)概述正確答案:牙周外科手術(shù)后，為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必須進(jìn)行縫合，是十分重要的基本技術(shù)之一。18.上、下牙列印模制取正確答案:印模是用印模材料取得的牙齒和口腔情況的陰型記錄，由印模形成的模型是制作修復(fù)體的基礎(chǔ)和依據(jù)。印模制取技術(shù)是口腔修復(fù)和正畸一種重要的基本技術(shù)，是需要牢固掌握的一項技能。印模制取技術(shù)一般如下。1.操作步驟（1）調(diào)整椅位 首先將椅位調(diào)整到合適的位置，使醫(yī)師肘部與患者面在一個平面上。取

37、上頜印模時，患者應(yīng)坐直，頭稍后仰，醫(yī)師位于患者右后方。取下頜印模時，患者頭位稍前傾，使下頜平面與地平面近于平行，醫(yī)師位于患者右前方。（2）試托盤 托盤是承載印模材料，制取印模的工具，托盤大小、形狀的合適與否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前，應(yīng)按患者牙弓大小、形狀、高低和印模材料的不同選擇合適的托盤。一般患者選擇有孔的有牙托盤，根據(jù)患者牙弓的大小選擇某一型號的托盤，然后在患者口腔內(nèi)試托盤。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有34mm間隙，以容納印模材料。其邊緣應(yīng)有一定高度，以盡量取到前庭溝和牙槽骨的形態(tài)。但也不宜過長，不應(yīng)妨礙唇、頰和舌的活動，在其唇、頰系帶部位亦應(yīng)有相應(yīng)的切跡。上頜托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)

38、和顫動線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊區(qū)。有時，個別托盤某個部位與口腔情況不太適合，可以進(jìn)行調(diào)改，或用蠟、印模膏加大托盤邊緣長度。如果對印模要求較高，或托盤與牙弓差別較大，可用蠟或印模膏等材料另做一適合患者口腔的個別托盤。有牙頜托盤應(yīng)有孔或邊緣有倒凹，為防止脫?？稍谕斜P邊緣繞貼一條膠布。托盤應(yīng)干燥，不能有水，否則容易脫模。（3）調(diào)拌印模材料 印模材料有彈性印模材料、硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料等。目前臨床上最常用的是藻酸鹽印模材料，它的優(yōu)點是操作簡便，有彈性，由倒凹區(qū)取出時不變形。但其缺點是失水收縮，吸水膨脹，體積不太穩(wěn)定，故在印模從口中取出后，應(yīng)及時灌注模型。調(diào)拌適量印模材料，放置在選擇好的

39、托盤內(nèi)，要求量適當(dāng)，特別的部位可以少許加量。（4）取下頜印模 印模前訓(xùn)練患者，托盤放入口內(nèi)后，將舌抬起，并練習(xí)一次此動作。然后將放有印模材料的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，對準(zhǔn)牙弓壓下，在壓下的同時讓患者舌抬起，并拉起口角，讓印模材料進(jìn)入舌下和前庭溝。在做肌功能修整時應(yīng)囑患者微抬舌向前伸和左右擺動，切勿用力高抬舌尖，以確保舌側(cè)口底部印模邊緣的準(zhǔn)確。（5）取上頜印模 左手用口鏡將患者口角拉開，右手持置入印模材料的托盤，迅速將托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，將托盤柄對準(zhǔn)面部中線，并使托盤后部先就位，前部后就位，使過多的印模材料由前部排出，在壓下的同時拉起口角和嘴唇，以使印模材料進(jìn)入前庭溝。壓力要

40、適當(dāng)，后部不可過于用力，以免印模材料從后部溢出，導(dǎo)致惡心。在印模材料未硬固前，需保持托盤穩(wěn)定不動，并完成肌功能修整。（6）固定托盤等待凝固 托盤就位后，應(yīng)用手指固定，并保持適當(dāng)?shù)膲毫ΑＴ诘却踢^程中應(yīng)防止托盤移動，直至印模材料完全凝固為止。（7）取出并檢查印模 印模材料完全凝固后即可取出。由口內(nèi)取出印模時，一般要先取脫后部，再沿前牙長軸方向取下印模，取出的方向應(yīng)和牙長軸一致，不應(yīng)上下扳動，并且取出動作迅速堅決。印模取出后應(yīng)予檢查，要求檢查印模：是否有氣泡，邊緣伸展是否足夠，是否脫模，是否清晰準(zhǔn)確。如沒有問題則可灌注石膏模型。如存在問題可重新制取印模。（8）灌注石膏模型 根據(jù)模型的用途不同可灌

41、注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前應(yīng)用水流沖洗印模，并立刻灌注石膏模型，防止印模變形。2.考試要求（1）醫(yī)患體位正確。（2）選擇合適托盤。（3）熟悉托盤就位的方向。（4）肌功能修整準(zhǔn)確。（5）確保印模質(zhì)量。3.評分要點（1）托盤選擇（5分） 牙弓大小（3分）、比試（2分）。根據(jù)患者牙弓長、寬、高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有34mm的間隙，翼緣不妨礙唇、頰、舌活動，成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤。（2）體位（5分） 調(diào)頭托（1分）；醫(yī)患體位（2分）；醫(yī)囑（2分）。取上（下）頜印模時，使上（下）頜牙弓與地面平行，取上頜印模時，患

42、者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高，取下頜，醫(yī)師上臂中分與患者下頜大致相平，囑患者放松、配合。（3）托盤就位（4分） 牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位（3分）；醫(yī)囑（1分）。用口鏡牽開嘴角，將盛有印模材料的托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，（取下頜時，囑患者舌向上、前）保持托盤穩(wěn)定至印模材料完全硬固。（4）功能修整有（4分）；無（0分）。托盤就位后，在印模材料凝固之前，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇筋a舌的功能整塑。（5）印模質(zhì)量（7分） 牙列印模完整（2分）；系帶切跡清楚到位，邊緣伸展適度完整（2分）；印模清晰無氣泡（2分）；無脫模（1分）。印模材料凝固以后，將印模完整取下來，不能有脫模和變形；印模要清晰、完整、無氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡

43、；邊緣伸展適度。19.頜面部繃帶包扎技術(shù)(十字法、單眼法)概述正確答案:繃帶應(yīng)用技術(shù)對保證頜面、頸部手術(shù)創(chuàng)口的順利愈合和損傷救治的質(zhì)量具有重要意義。20.牙槽膿腫切開引流術(shù)概述正確答案:牙槽膿腫，是指急性根尖周炎發(fā)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫，或者是慢性根尖周炎急性發(fā)作、進(jìn)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫。多由牙源性漿液性炎癥發(fā)展而來，膿腫最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎癥細(xì)胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，感染可由牙槽骨的骨髓腔擴(kuò)散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密質(zhì)上的營養(yǎng)孔而達(dá)到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜達(dá)黏膜下，這時臨床一般稱為牙槽膿腫。21.開髓術(shù)基本原則正確答案

44、:（一）髓腔入口洞形的設(shè)計 入口洞形的設(shè)計依據(jù)是髓腔的解剖形態(tài)，必須考慮三個解剖要素：髓腔的形態(tài)；髓腔的大?。桓艿臄?shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和彎曲方向。實際上，入口洞形的輪廓即是髓腔外形在擬進(jìn)入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常規(guī)放在面，設(shè)計時應(yīng)首先確定各髓角和各根管口在面的投影位置，再將其連接為圓滑的曲線即為進(jìn)入洞口的外形。（二）操作便宜形的建立 操作便宜形是指為形成進(jìn)入根管的順暢通路而制備出來的髓腔入路形態(tài)。良好的便宜形應(yīng)使所有根管口直接暴露在直視的入口視野中，根管器械能夠無阻擋進(jìn)入根管深部。因此，應(yīng)將髓腔入口敞開，對髓室側(cè)壁修整改形，去除根管口的不規(guī)則鈣化物，使磨牙面的進(jìn)入洞口和根管

45、口均形成漏斗形狀。經(jīng)過預(yù)備的入路應(yīng)該自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一個連續(xù)、平滑、流暢的錐體形態(tài)，以引導(dǎo)器械順利進(jìn)入根管。磨牙開髓術(shù)中，敞開髓腔入口的關(guān)鍵是將髓室頂全部去除；對髓室側(cè)壁的修整改形工作，則主要是去除髓室側(cè)壁牙頸部的牙本質(zhì)凸起，又稱牙本質(zhì)領(lǐng)。當(dāng)消除了髓腔冠部牙體結(jié)構(gòu)對進(jìn)入根管器械的卡壓后，器械只與根管壁相接觸，入路的其他部分（如髓室側(cè)壁、入口洞緣）均不再阻礙器械的進(jìn)入，此時，術(shù)者就能夠通過靈敏的手感達(dá)到對操作器械的完全掌控。在去除髓室頂和牙本質(zhì)領(lǐng)的過程中，必須注意保留髓室底和各根管口的連續(xù)、自然的形態(tài)，以利術(shù)者能夠利用特殊的解剖特征去定位根管口。還應(yīng)去除薄壁弱尖，以防牙齒劈裂。在

46、制備便宜形的過程中，有時還需進(jìn)一步修整入口洞形。（三）盡量保留健康牙體組織 在進(jìn)入髓腔和建立便宜形的操作中會切割掉一些健康的牙體組織，此時要特別小心謹(jǐn)慎，兼顧剩余牙體組織的抗力強(qiáng)度，努力使喪失的牙體組織量達(dá)到最小。如果單純?yōu)楂@得足夠的空間和開闊的視野而過度擴(kuò)大入口，或者操作中形成過度預(yù)備（如髓室側(cè)壁被掏成啤酒桶狀凹陷），均可造成牙體組織過分損失，而降低了牙的抗力。22.離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)正確答案:窩洞制備是用牙體外科手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定形狀的洞形，以容納和支持修復(fù)材料，達(dá)到恢復(fù)牙齒外形和咀嚼功能的目的。對于發(fā)生于后牙鄰面累及接觸區(qū)的齲損一般制備成鄰面的復(fù)面洞。而無論何

47、種類型窩洞的預(yù)備均要遵循窩洞制備的基本原則。1.窩洞制備的基本原則（1）去盡腐質(zhì)。（2）保護(hù)牙髓。（3）盡量保留健康牙體組織。（4）外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū)。（5）制備抗力形和固位形為達(dá)到良好的抗力形，窩洞應(yīng)具備以下形態(tài)。形成盒狀洞形：底平、壁直、線角清楚；窩洞的外形線應(yīng)呈圓緩曲線；去除無基釉；有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.51.0mm。為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成以下形態(tài)：底平、壁直，產(chǎn)生側(cè)壁固位；對于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹；復(fù)面洞的面部分應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/31/2，鄰面部分制成齦方大于方的梯形，以達(dá)到防止修復(fù)體水平向及垂直向的脫位。2.類洞制備鄰面的預(yù)備一般先備鄰面部分，后備面部分

48、。面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調(diào)。（1）鄰面洞形 為向略小于齦向的梯形。齦壁與髓壁平行，位于接觸點根方的健康牙體組織，與鄰牙至少有0.5mm的間隙；頰、舌側(cè)壁洞緣位于自潔區(qū)，洞緣角接近直角。頰、舌軸壁略向中線聚合，軸壁與牙長軸平行。（2）面洞形 為鳩尾形。鄰面洞向咬合面擴(kuò)展，包括窩溝在內(nèi)形成鳩尾洞形的膨大部。在頰舌尖之間縮窄，形成鳩尾峽部，峽部寬度為頰舌牙尖間距的1/31/2。鳩尾峽部位于軸髓線角以內(nèi)，軸髓線角應(yīng)圓鈍。鄰面洞與咬合面洞內(nèi)各點線角要求清楚。洞底應(yīng)達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.52.0mm，磨牙為2.02.5mm；齦階寬：前磨牙0.81.0mm，磨牙為1.01

49、.5mm。3.考試要求（1）洞形的制備要遵循備洞的一般原則。（2）面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調(diào)。（3）面鳩尾的制備與鄰面梯形的制備均要符合相應(yīng)的要求。23.牙槽膿腫切開引流的目的正確答案:使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外，減輕局部疼痛、腫脹及張力，以達(dá)到消炎解毒及預(yù)防感染擴(kuò)散的目的。24.繃帶種類正確答案:普通繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶。25.開髓方法正確答案:前牙用球鉆或裂鉆由舌面中央鉆入，方向與牙面垂直，鉆至釉牙本質(zhì)界時可以感到阻力突然變小，此時改變牙鉆方向，逐漸與牙長軸一致，鉆穿髓室，開髓后以提拉動作去除髓室頂。磨牙由面中央鉆入，進(jìn)入牙本質(zhì)深層后向頰舌向擴(kuò)展，暴露頰、舌髓角，然后揭去

50、髓室頂，洞形形狀要求如上。洞口大小一般以除去髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入為準(zhǔn)。洞壁應(yīng)光滑，不能使髓室壁形成臺階。26.開髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙）正確答案:開髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經(jīng)常考到的知識點，必須熟練掌握。提醒：要牢記不同牙的開髓部位；開髓時支點要穩(wěn)；術(shù)中冷水冷卻并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。（一）操作步驟（1）器械選擇 高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15細(xì)根管銼等。（2）握持方式 持筆式；以環(huán)指作支點。（3）制備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同。（4）開髓 選用高速渦輪鉆，最好是較

51、小的球鉆，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出現(xiàn)臺階。（5）揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開（這一點要注意，若髓室頂未揭全考官會扣分），如未完全揭開，可用小圓鉆提拉式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。（6）術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴(kuò)展時，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺，必要時可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。（7）暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根

52、管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線順暢探入根管。（二）考試要求（1）器械握持方法，支點的方法。（2）開髓 口位置及洞形要符合牙體解剖形態(tài)。（3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態(tài)，不能有損傷。（三）各組牙的開髓方法1.上頜前磨牙（圖3-1）（1）開髓部位：面溝。（2）操作步驟在咬合面中央下鉆，進(jìn)入牙本質(zhì)深層后向頰、舌方向擴(kuò)展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。應(yīng)制備成一長橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。用小圓鉆提拉式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的

53、平滑移行部。注意：備洞時不能過度向近遠(yuǎn)中方向擴(kuò)展，否則會形成臺階或牙頸部側(cè)穿。2.下頜前磨牙（圖3-2）（1）開髓部位：面中心。（2）操作步驟在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，直至穿入髓腔。應(yīng)制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌徑應(yīng)相應(yīng)加長。注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰側(cè)，以防形成臺階或舌側(cè)部穿通。根據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。3.上頜磨牙（圖3-3）（1）開髓部位：面中央窩。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質(zhì)深層時向頰舌側(cè)擴(kuò)展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞

54、口形態(tài)揭開髓室頂。應(yīng)制備一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下鉆時，鉆針方向略偏向遠(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開面強(qiáng)大的近中舌嵴。此外，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。4.下頜磨牙（圖3-4）（1）開髓部位：面中央窩偏頰側(cè)。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩偏頰側(cè)下鉆，鉆至牙本質(zhì)時，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，穿通遠(yuǎn)中髓角，沿窩洞口外形開擴(kuò)連通其他髓角，即可揭開髓室頂。應(yīng)制備一外形為橢圓形或類長方形深洞（與頸部橫斷

55、面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：開髓洞形應(yīng)在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，并可避免造成舌側(cè)頸部或髓室底臺階或穿孔；鉆針方向始終與牙長軸方向一致，避免形成臺階或側(cè)穿；注意髓腔變異，如u形根管，遠(yuǎn)中有兩根或雙根管等情況。同時，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。（四）評分要點1.操作過程（7分）（1）器械選擇 （1分） 高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15細(xì)根管銼等。（2）握持方式 （2分） 持筆式（1分）；支點：環(huán)指（1分）。（3）操作動作及程序（4分）點磨，逐漸擴(kuò)大、加深開髓

56、窩洞，制成一近髓深洞（1分）。于髓角處穿髓，揭去髓室頂（1.5分）。修整髓室側(cè)壁和根管口（如去除牙本質(zhì)領(lǐng)）（1分）。探查根管（0.5分）。2.開髓結(jié)果（18分）（1）開口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央頰側(cè)的橢圓形或類長方形。上磨牙：面中央窩圓三角形或斜梯形。位置正確，洞形標(biāo)準(zhǔn)，洞緣線圓緩（5分）；位置正確，洞形欠佳（2.5分）；位置不正確，洞形差（0分）。（2）髓室頂去凈（5分） 探針小彎端不能鉤住髓室頂邊緣（5分）；探針小彎端可鉤住少數(shù)部分髓室頂邊緣（3分）；探針小彎端可鉤住各個部位髓室頂邊緣（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管口暴露清晰，持根管機(jī)械（如15根管銼）自開髓

57、口可直線順暢探入根管（5分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自開髓口順暢探入根管（3分）。遺漏根管口，不能探入該根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室側(cè)壁嚴(yán)重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（給3分）；磨損（1分）；穿通（0分）。27.BASS刷牙法刷牙要領(lǐng)正確答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，雖然刷毛呈45角，但通常對患者較容易和較安全的是先與牙長軸平行，然后稍作旋轉(zhuǎn)，與齦緣呈45角。2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45角。3.輕度加壓勿使刷毛屈曲輕度加壓，使刷毛端進(jìn)入齦溝。4.顫動牙刷 以短距離拂刷來回顫動牙

58、刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動10次。5.重新放置牙刷將牙刷移至下一組23顆牙，注意重疊放置。6.重復(fù)拂刷在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個部位重復(fù)拂刷。7.刷前牙的舌面、腭側(cè)面位置，將牙刷豎放在前牙舌、腭側(cè)牙面，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝。28.牙拔除術(shù)正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本，應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關(guān)全身疾病的手段。牙拔除前應(yīng)先行相應(yīng)的麻醉術(shù)。1.各類牙拔除術(shù)的麻醉（表3-1）（1）上頜前牙拔除術(shù)的麻醉選擇上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭

59、前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉。眶下神經(jīng)阻滯麻醉a.口外注射法：眶下緣中點下方0.51cm，距同側(cè)鼻翼約1cm處為進(jìn)針點。注射針與皮膚呈45，斜向上、后、外進(jìn)針約1.5cm，注射麻藥11.5ml。b.口內(nèi)注射法：注射針與上頜中線成45，向上于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的前庭溝頂刺入，向上、后、外進(jìn)針，即可達(dá)眶下孔。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔麻醉）的注射標(biāo)志是左右尖牙連線與腭中線交點處的梭形腭乳突。注射方法：讓患者張大口，頭向后仰，把注射針從腭乳突側(cè)緣刺入黏膜，然后把針擺向中線，平行于中切牙長軸方向，向后上方推進(jìn)約0.5cm，注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力。

60、（2）上頜雙尖牙拔除術(shù)的麻醉上頜雙尖牙拔除時一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤麻醉或腭大孔麻醉。腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔麻醉）的注射標(biāo)志為：腭大孔表面黏膜的小凹陷處。注射方法：讓患者頭后仰，大張口，使上頜牙頜面與地面成60，注射針在注射標(biāo)志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推進(jìn)至腭大孔，回抽無血，即可注入麻藥0.5ml。注射麻藥不可過量，注射點不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神經(jīng)，使軟腭、懸雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。（3）上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但在上頜第一磨牙的近中頰根處，上牙槽后神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)有交叉，因此，拔除上頜第一磨牙時還應(yīng)在其頰側(cè)近中作浸潤麻醉。