頸動(dòng)脈支架概述課件

1、頸動(dòng)脈成形術(shù)支架概述 頸動(dòng)脈成形術(shù)支架概述 前 言卒中是目前三大死亡原因之一。5-12%初發(fā)卒中由可行血管重建的頸動(dòng)脈閉塞性疾病所致。頸動(dòng)脈支架術(shù)是CEA合理的替代手段，特別是對(duì)于CEA高危病人。EPD對(duì)減少CAS期間卒中危險(xiǎn)是重要的。前 言卒中是目前三大死亡原因之一。前 言頸動(dòng)脈狹窄治療方式的發(fā)展頸動(dòng)脈狹窄和CAS相關(guān)試驗(yàn)CAS器械的發(fā)展前 言頸動(dòng)脈狹窄治療方式的發(fā)展頸動(dòng)脈狹窄治療方式的發(fā)展頸動(dòng)脈狹窄治療方式的發(fā)展介入治療追述經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)（PTA）頸動(dòng)脈血管成形支架置入術(shù)（CAS） 介入治療追述經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)（PTA）經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)（PTA）PTA最早于1977年被提議用于治療

2、頸動(dòng)脈疾病。并在1980年由MULLAN實(shí)施了第1例頸動(dòng)脈PTA。單純球囊擴(kuò)張后可發(fā)生內(nèi)膜撕裂、斑塊移位和栓子脫落以及血管壁彈性回縮，引起動(dòng)脈夾層，甚至閉塞。腦栓塞以及再狹窄成為影響其療效的主要因素。據(jù)報(bào)道，單純球囊擴(kuò)張術(shù)導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層、閉塞的發(fā)生率分別為8%和5%，術(shù)后6個(gè)月再狹窄率可達(dá)16%9。經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)（PTA）PTA最早于1977年被提議用頸動(dòng)脈血管成形支架置入術(shù)（CAS）1980-1982年國(guó)外處于鎖骨下和椎基底動(dòng)脈的造影階段1981年加拿大醫(yī)生Bachman 通過介入治療subclavian steal syndrome 頸動(dòng)脈血管成形支架置入術(shù)（CAS）1980-1982

3、年國(guó)外處頸動(dòng)脈血管成形支架置入術(shù)（CAS）1989年首次在頸動(dòng)脈中使用球囊擴(kuò)張支架，但此類支架容易受外力壓迫，術(shù)后30天，超過10%的患者發(fā)生了主要不良事件。頸動(dòng)脈血管成形支架置入術(shù)（CAS）1989年首次在頸動(dòng)脈中使術(shù)中腦保護(hù)的應(yīng)用CAS術(shù)中腦保護(hù)技術(shù) 遠(yuǎn)端球囊阻斷，抽吸，沖洗技術(shù)。 動(dòng)脈濾器-保護(hù)傘術(shù)中腦保護(hù)的應(yīng)用CAS術(shù)中腦保護(hù)技術(shù)遠(yuǎn)端球囊阻斷，抽吸，沖洗技術(shù)1984年世界上第一例保護(hù)裝置術(shù)式由Jacques Thron在俄國(guó)Montreal 完成1984年Jiri Vitek 神經(jīng)放射醫(yī)生使用球囊完成五名動(dòng)脈的腦保護(hù)。遠(yuǎn)端球囊阻斷，抽吸，沖洗技術(shù)1984年世界上第一例保護(hù)裝置術(shù)頸動(dòng)脈狹

4、窄和CAS相關(guān)試驗(yàn)的發(fā)展頸動(dòng)脈狹窄和CAS相關(guān)試驗(yàn)的發(fā)展主要的治療目的：預(yù)防中風(fēng)！主要的治療手段：藥物治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）有癥狀性: NASCET, ECST, VA Trial無癥狀性: ACAS, ACST頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）高風(fēng)險(xiǎn)性外科患者行頸動(dòng)脈支架術(shù)的對(duì)比SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE市場(chǎng)后期監(jiān)督試驗(yàn)EXACT, CAPTURE, CASES拓展CAS適應(yīng)證的大規(guī)模試驗(yàn)有癥狀：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE無癥狀：CREST(NIH), ACT1使用AVD頸動(dòng)脈支架和保護(hù)傘主要的治療目的：預(yù)

5、防中風(fēng)！使用AVD頸動(dòng)脈支架和保護(hù)傘頸動(dòng)脈支架概述CAS: 多學(xué)科發(fā)展的局面放射介入科神經(jīng)外科心內(nèi)科血管外科神經(jīng)內(nèi)科CAS: 多學(xué)科發(fā)展的局面放射介入科神經(jīng)外科心內(nèi)科血管外科神CEA-CASCEA-CAS早期CAS相關(guān)臨床試驗(yàn)1.全球頸動(dòng)脈支架登記（2003） 技術(shù)成功率：98.9%；納入11243例病人；30天事件：3.1%-TIA；2.1%-小卒中；1.2%大卒中；0.6%死亡。（部分未使用EPD）.2.前瞻性頸動(dòng)脈血管成形術(shù)與支架注冊(cè)研究（2004，Pro-CAS）.3.歐洲頸動(dòng)脈支架術(shù)長(zhǎng)期注冊(cè)研究（2005年 ELOCAS）早期CAS相關(guān)臨床試驗(yàn)1.全球頸動(dòng)脈支架登記（2003）CEA

6、與CAS對(duì)照試驗(yàn)，支持CEA研究1.頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈經(jīng)皮血管成形術(shù)研究（2001 CAVATAS） 30天卒中和死亡事件分別為10%；9.9%無差異顯著性；5年內(nèi)再狹窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差異有顯著性；2.Wallstent研究（2001）癥狀性狹窄；30天任何卒中或死亡率CAS:12.1%;CEA:4.5%.3.國(guó)際頸動(dòng)脈支架研究（ICSS 2010）癥狀性狹窄；比較兩種治療的風(fēng)險(xiǎn)、收益以及效價(jià)比；CAS后出現(xiàn)遠(yuǎn)期的非致殘性卒中較多。CEA與CAS對(duì)照試驗(yàn)，支持CEA研究1.頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈經(jīng)皮采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)進(jìn)行頸動(dòng)脈血管成形術(shù)（2005年 CaRESS）

7、EVA-3S(2006年）。采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)進(jìn)行頸動(dòng)脈血管成形術(shù)（200CAS與CEA對(duì)照試驗(yàn)不片面支持CEA的研究1.經(jīng)皮頸動(dòng)脈保護(hù)性支架血管成形術(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的對(duì)比研究（2006 SPACE）兩種術(shù)式無優(yōu)劣差異性。2.對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)高?；颊哌M(jìn)行腦保護(hù)裝置的血管成形術(shù)與支架術(shù)研究（2004年 ASPPHIRE）.3.頸動(dòng)脈血管重建內(nèi)膜剝脫術(shù)與頸動(dòng)脈支架術(shù)的對(duì)比研究（2010 CREST）.年齡小于70%歲CAS更加有效；年齡大于70歲CEA更占優(yōu)勢(shì)。CAS與CEA對(duì)照試驗(yàn)不片面支持CEA的研究1.經(jīng)皮頸動(dòng)脈保判斷CSA或CEA掌握頸動(dòng)脈狹窄的自然病程；病理生理機(jī)制；

8、相關(guān)解剖以及診斷和治療方法等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)是關(guān)鍵。判斷CSA或CEA掌握頸動(dòng)脈狹窄的自然病程；病理生理機(jī)制；頸動(dòng)脈支架注冊(cè)研究匯總注冊(cè)研究 N 支架 EPD 結(jié) 果ARCHeR 581 Acculink Accunet 30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6%BEACH 480 Wallstent FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1%CABERNET 454 NexStent FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5%VCAPTURE

9、2500 RX Acculink Accunet 30days I/stroke/D5.7%,CaRESS 143 Wallstent Guardwire plus 30days I/stroke/D2.1%,CREATE P 419 protg spider OTW 30days I/stroke/D6.2%,CREATE S 125 Acculink spiderRX 30days I/stroke/D5.6%,CREST 749 RX Acculink RX Accunet 30days I/stroke/D4.4%,MAVErIC I 99 Exponet Guardwire 30da

10、ys I/stroke/D5.1%,MAVErIC II 399 Exponet Guardwire 30days I/stroke/D5.3%,MO.MA 157 不限 MO.MA 30days I/stroke/D5.7%,PRIAMUS 416 不限 MO.MA 30days I/stroke/D4.6%,SECuRITY 398 Xact Emboshield 30days I/stroke/D8.5%,頸動(dòng)脈支架注冊(cè)研究匯總注冊(cè)研究 NCAS 器 械 的 發(fā) 展Stent &EPDCAS 器 械 的 發(fā) 展Stent &EPDFDA在2004年8月批準(zhǔn)了首批用于高危病人的CAS器材（

11、Acculink/Accunet) CMS（美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心）在2005年3月批準(zhǔn)可有限賠付CASFDA在2004年8月批準(zhǔn)了首批用于高危病人的CAS器材（A頸動(dòng)脈支架一覽支架類型 公司 名稱 錐形支架近/遠(yuǎn)端 直形支架 直徑mm 長(zhǎng)度mm 直徑mm 長(zhǎng)度mm不銹鋼 Boston Wallstent 無 6x22,8(x21,29,36),10 x(24,31,37)開環(huán) Abbott Acculink 10/7,8/6 5-10鎳鈦 30,40 20,30,40合金 Cordis Precise 無 510，20，30，40 ev3 Protg 無 6-10， 20，30，40

12、閉環(huán) Abbott Xact 10/8,9/7,8/6 7-10, 20，30鎳鈦 30， 40合金混合型 支架INVATECCRITALLO圓柱形支架: 7; 9; 11 mm 錐形支架: 6-9; 7-10 mm20, 30, 40 mm頸動(dòng)脈支架一覽支架類型 公司 Abbott Acculink(直形/錐形）材質(zhì): 鎳鈦 激光雕刻設(shè)計(jì): 開環(huán)設(shè)計(jì) / 直形，錐形 直徑: 5 mm to 10 mm 長(zhǎng)度: 20-30-40 mm 錐形：8/6，10/7，長(zhǎng)度：30-40mm三根龍骨骨架防止短縮: 250秒，防止血栓形成注意：輸送系統(tǒng)不允許與高壓注射機(jī)配合使用，如果配合使用將會(huì)對(duì)器械造成損

13、壞ACCUNETMarch 2008AP2927691 41Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories保護(hù)傘術(shù)前準(zhǔn)備 其他注意事項(xiàng)警告：保證術(shù)中病人平均凝血時(shí)保護(hù)傘釋放 保護(hù)傘導(dǎo)入指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘如有需要，可對(duì)保護(hù)傘導(dǎo)絲頭端進(jìn)行塑形使用包裝中的導(dǎo)引器將保護(hù)傘導(dǎo)入指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘如使用的是長(zhǎng)鞘，請(qǐng)保留導(dǎo)引器通過導(dǎo)絲或者專用扭控器來操作輸送系統(tǒng)，不要直接轉(zhuǎn)動(dòng)輸送導(dǎo)管ACCUNETMarch 2008AP2927691 42Company ConfidentialNot For Dis

14、tribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesHCV: Leave on delivery sheath for later useRHV: Remove after delivery sheath entry保護(hù)傘釋放 保護(hù)傘導(dǎo)入指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘如有需要，可對(duì)保護(hù)保護(hù)傘釋放 如何應(yīng)對(duì)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)要求病人轉(zhuǎn)動(dòng)頸部使用2 mm直徑的球囊行預(yù)擴(kuò)張借助一根硬度更大的.014”的導(dǎo)絲作為“伙伴導(dǎo)絲”將血管拉直導(dǎo)入輸送系統(tǒng)時(shí)，“伙伴導(dǎo)絲”保持位置釋放保護(hù)傘之前，須將“伙伴導(dǎo)絲”移除ACCUNETMarch 2008AP2927691 43Company

15、 ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories保護(hù)傘釋放 如何應(yīng)對(duì)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)要求病人轉(zhuǎn)動(dòng)頸部ACC保護(hù)傘釋放 濾網(wǎng)目標(biāo)釋放位置的選擇ACCUNETMarch 2008AP2927691 44Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories通過可視標(biāo)記，將保護(hù)傘置定位于病變位置的遠(yuǎn)端濾網(wǎng)目標(biāo)的釋放位置不應(yīng)有迂曲的血管結(jié)構(gòu)濾網(wǎng)目標(biāo)的釋放位置距離病變部位至少為4cm濾網(wǎng)目標(biāo)的釋放位置應(yīng)

16、在虹吸部的近端濾網(wǎng)開始部分標(biāo)記濾網(wǎng)貼壁部分標(biāo)記保護(hù)傘釋放 濾網(wǎng)目標(biāo)釋放位置的選擇ACCUNET44C保護(hù)傘釋放 準(zhǔn)備釋放ACCUNETMarch 2008AP2927691 45Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories擰松專用扭控器將專用扭控器前推至輸送導(dǎo)管與導(dǎo)絲的分叉處將可撕脫鞘的輸送導(dǎo)管插入至專用扭控器的側(cè)孔將扭控器再擰緊與導(dǎo)絲固定保持整個(gè)系統(tǒng)在比較直的狀態(tài)保護(hù)傘釋放 準(zhǔn)備釋放ACCUNET45Company 保護(hù)傘釋放 準(zhǔn)備釋放注意：確保扭控器緊緊地固定在導(dǎo)絲上注意：

17、如果使用長(zhǎng)鞘，請(qǐng)?jiān)俅螌?dǎo)引器插入至鞘的止血閥內(nèi)，以確?？伤好撦斔蛯?dǎo)管能無阻力地通過止血閥注意：為了防止保護(hù)傘的網(wǎng)籃大幅度地移動(dòng)，確保指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘、輸送系統(tǒng)均處于較直的狀態(tài)沒有折彎ACCUNETMarch 2008AP2927691 46Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories保護(hù)傘釋放 準(zhǔn)備釋放注意：確保扭控器緊緊地固定在導(dǎo)絲上保護(hù)傘釋放 濾網(wǎng)釋放ACCUNETMarch 2008AP2927691 47Company ConfidentialNot For Distri

18、bution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories松開指引導(dǎo)管上的RHV使用長(zhǎng)鞘時(shí)，重新將導(dǎo)引器插入止血閥內(nèi)一只手捏緊并固定扭控器位置固定導(dǎo)絲的手不能壓住輸送導(dǎo)管另一只手將可撕脫的輸送導(dǎo)管緩慢后拉3厘米左右觀察濾網(wǎng)是否展開貼壁處的可視標(biāo)記1變4固定導(dǎo)絲的手不要壓住輸送導(dǎo)管保護(hù)傘釋放 濾網(wǎng)釋放ACCUNET47Company 保護(hù)傘釋放 移除輸送導(dǎo)管ACCUNETMarch 2008AP2927691 48Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Labor

19、atories繼續(xù)后撤輸送導(dǎo)管，直至導(dǎo)管遠(yuǎn)端離開指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘輸送導(dǎo)管的遠(yuǎn)端部分不可撕脫松開扭控器，將扭控器和輸送導(dǎo)管從保護(hù)傘導(dǎo)絲上移除如使用指引導(dǎo)管，重新旋緊RHV輸送導(dǎo)管的遠(yuǎn)端部分不可撕脫保護(hù)傘釋放 移除輸送導(dǎo)管ACCUNET48Compan監(jiān)視保護(hù)傘的狀態(tài)通過固定導(dǎo)絲保持濾網(wǎng)位置觀察貼壁處的可視標(biāo)記確認(rèn)濾網(wǎng)是否貼壁良好術(shù)中定期檢查濾網(wǎng)的狀態(tài)確認(rèn)濾網(wǎng)的位置通過造影確認(rèn)濾網(wǎng)遠(yuǎn)端的血流始終注意濾網(wǎng)開始處標(biāo)記、濾網(wǎng)貼壁處標(biāo)記、病變部位、指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘的頭端標(biāo)記的相對(duì)位置ACCUNETMarch 2008AP2927691 49Company ConfidentialNot For Distrib

20、ution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories監(jiān)視保護(hù)傘的狀態(tài)通過固定導(dǎo)絲保持濾網(wǎng)位置ACCUNET49C球囊預(yù)擴(kuò)（非常重要）： RX Viatrac 14 Plus 用適當(dāng)直徑的球囊預(yù)擴(kuò)張狹窄處，使之達(dá)到最小需要2.5毫米的器械通道預(yù)擴(kuò)張能使支架順利到達(dá)靶病變降低再狹窄發(fā)生率Acculink 支架支架梁相對(duì)較薄，有很好的柔韌性和順應(yīng)性，它是開環(huán)結(jié)構(gòu)，預(yù)擴(kuò)張能防止斑塊脫垂于支架內(nèi)ACCUNETMarch 2008AP2927691 50Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction

21、2008 Abbott Laboratories球囊預(yù)擴(kuò)（非常重要）： RX Viatrac 14 Plu頸動(dòng)脈支架釋放步驟通過Accunet保護(hù)傘的導(dǎo)絲釋放Acculink頸動(dòng)脈支架ACCUNETMarch 2008AP2927691 51Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories頸動(dòng)脈支架釋放步驟通過Accunet保護(hù)傘的導(dǎo)絲釋放Accu包裝沒有破損在消毒有效期內(nèi)和選擇的規(guī)格型號(hào)相符最高儲(chǔ)藏溫度是55C警告: 如果溫度指示標(biāo)為黑色就不能使用支架術(shù)前準(zhǔn)備 檢查外包裝包裝沒有

22、破損支架術(shù)前準(zhǔn)備 檢查外包裝取下手柄 把支架系統(tǒng)從保護(hù)套管中取出平放在操作臺(tái)上小心操作避免折彎導(dǎo)管支架術(shù)前準(zhǔn)備 檢查支架及輸送系統(tǒng)取下手柄 支架術(shù)前準(zhǔn)備 檢查支架及輸送系統(tǒng) 確認(rèn)以下細(xì)節(jié):支架型號(hào)正確保護(hù)導(dǎo)絲位置是否正確支架有無損壞支架安裝位置正確且完全 被導(dǎo)管覆蓋整個(gè)輸送器無折彎手柄處于鎖定狀態(tài)支架術(shù)前準(zhǔn)備 檢查支架及輸送系統(tǒng)注意：不要嘗試在體外釋放支架，支架一旦釋放將無法重新安裝！ 確認(rèn)以下細(xì)節(jié):支架術(shù)前準(zhǔn)備 檢查支架及輸送系統(tǒng)注意：支架術(shù)前準(zhǔn)備 檢查支架及輸送系統(tǒng) 出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)不要使用支架系統(tǒng):支架受損支架露在導(dǎo)管外支架沒有安裝在2個(gè)標(biāo)記之間支架術(shù)前準(zhǔn)備 檢查支架及輸送系統(tǒng) 出現(xiàn)以下

23、情況，請(qǐng)不要確認(rèn)保護(hù)導(dǎo)絲在導(dǎo)絲腔內(nèi)在手柄尾端接上10 毫升注射器捏住導(dǎo)管頭端 用肝素生理鹽水沖洗整個(gè)導(dǎo)管 觀察快速交換口 有液體流出支架術(shù)前準(zhǔn)備 沖洗（一）確認(rèn)保護(hù)導(dǎo)絲在導(dǎo)絲腔內(nèi)支架術(shù)前準(zhǔn)備 沖洗（一）緊捏快速交換口繼續(xù)用力沖洗直到液體從導(dǎo)管頭端流出支架術(shù)前準(zhǔn)備 沖洗（二）緊捏快速交換口支架術(shù)前準(zhǔn)備 沖洗（二）移除保護(hù)導(dǎo)絲后再次緊捏快速交換口繼續(xù)用力沖洗直到液體從遠(yuǎn)端的端口流出支架術(shù)前準(zhǔn)備 沖洗（三）移除保護(hù)導(dǎo)絲后支架術(shù)前準(zhǔn)備 沖洗（三）釋放支架把輸送系統(tǒng)安裝在.014 “導(dǎo)絲上如使用指引導(dǎo)管，請(qǐng)確認(rèn)RHV處于松開狀態(tài)且觀察到回血如使用長(zhǎng)鞘時(shí)，請(qǐng)用導(dǎo)引器協(xié)助支架通過鞘的止血閥用一只手牢牢地固定

24、鞘和導(dǎo)絲，另一只手向前推進(jìn)輸送系統(tǒng)在X射線通過輸送系統(tǒng)近端的可視標(biāo)記來定位支架逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)手柄上的按鈕，解除輸送系統(tǒng)鎖定狀態(tài)警告: 在釋放支架之前，要保持整個(gè)輸送系統(tǒng)在一個(gè)比較直的位置！釋放支架把輸送系統(tǒng)安裝在.014 “導(dǎo)絲上釋放支架釋放支架釋放支架固定住指引導(dǎo)管或者長(zhǎng)鞘用兩個(gè)手指固定保護(hù)傘導(dǎo)絲不要壓住支架輸送系統(tǒng)導(dǎo)管釋放支架固定住指引導(dǎo)管或者長(zhǎng)鞘釋放支架 建議手勢(shì)拇指及無名指壓住手柄末端凹槽，防止導(dǎo)管前移用食指和中指向后輕拉釋放拉桿如釋放支架過程中遇到很大的阻力，應(yīng)放棄使用釋放支架 建議手勢(shì)拇指及無名指壓住手柄末端凹槽，防止導(dǎo)釋放支架 退出推回釋放拉桿，防止退出輸送系統(tǒng)時(shí)掛住支架退出輸送系統(tǒng)

25、步驟推回釋放拉桿到原來位置重新鎖定系統(tǒng)從病人體內(nèi)退出輸送系統(tǒng)釋放支架 退出推回釋放拉桿，防止退出輸送系統(tǒng)時(shí)掛住支架保護(hù)傘回收移除保護(hù)傘導(dǎo)絲上的所有器械通過保護(hù)傘導(dǎo)絲將2號(hào)回收導(dǎo)管導(dǎo)入至指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘通過旋轉(zhuǎn)回收導(dǎo)管近端，調(diào)整導(dǎo)管頭端的方向ACCUNETMarch 2008AP2927691 64Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories保護(hù)傘回收移除保護(hù)傘導(dǎo)絲上的所有器械A(chǔ)CCUNET64Com保護(hù)傘回收 回收導(dǎo)管通過支架區(qū)域有困難時(shí)要求病人轉(zhuǎn)動(dòng)頸部調(diào)整指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘的位置后

26、擴(kuò)支架借助于“伙伴導(dǎo)絲”使用1號(hào)回收導(dǎo)管ACCUNETMarch 2008AP2927691 65Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories保護(hù)傘回收 回收導(dǎo)管通過支架區(qū)域有困難時(shí)要求病人轉(zhuǎn)動(dòng)頸部保護(hù)傘回收通常前推回收導(dǎo)管回收保護(hù)傘回收導(dǎo)管接觸或越過濾網(wǎng)開始處標(biāo)記時(shí)，可適當(dāng)通過“前推后拉”操作來回收保護(hù)傘觀察到濾網(wǎng)貼壁處標(biāo)記4變1時(shí)，將保護(hù)傘和回收導(dǎo)管一起撤出如使用指引導(dǎo)管，在移除保護(hù)傘時(shí)確認(rèn)RHV處于松開狀態(tài)ACCUNETMarch 2008AP2927691 66Comp

27、any ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories保護(hù)傘回收通常前推回收導(dǎo)管回收保護(hù)傘ACCUNET66Com保護(hù)傘回收ACCUNETMarch 2008AP2927691 67Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott LaboratoriesMarkers covered. All cage struts enclosed.Wall apposition markers (4)保護(hù)傘回收ACCU

28、NET67Company Confiden保護(hù)傘回收其他注意事項(xiàng)張開的濾網(wǎng)始終要處于支架的遠(yuǎn)端在任何時(shí)候都不要將張開的濾網(wǎng)下拉至支架區(qū)域如果回收導(dǎo)管處于支架區(qū)域內(nèi)，不要嘗試下拉保護(hù)傘進(jìn)行回收萬一濾網(wǎng)接觸到或者掛住支架，不要繼續(xù)下拉保護(hù)傘，可以嘗試上推保護(hù)傘進(jìn)行分離，如仍遇較大阻力，須進(jìn)行外科干預(yù)如捕獲的栓子過多，保護(hù)傘及回收導(dǎo)管無法進(jìn)入指引導(dǎo)管內(nèi)，可將指引導(dǎo)管尾部的RHV擰緊，將指引導(dǎo)管、回收導(dǎo)管及保護(hù)傘整體撤出ACCUNETMarch 2008AP2927691 68Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 A

29、bbott Laboratories保護(hù)傘回收其他注意事項(xiàng)張開的濾網(wǎng)始終要處于支架的遠(yuǎn)端AC回收后的保護(hù)傘ACCUNETMarch 2008AP2927691 69Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction 2008 Abbott Laboratories回收后的保護(hù)傘ACCUNET69Company ConfidAbbott Xact(直形/錐形）材質(zhì): 鎳鈦 激光雕刻設(shè)計(jì): 閉環(huán)設(shè)計(jì) / 直形，錐形 支架遠(yuǎn)端3個(gè)S形連接 支架近端5個(gè)U形連接直徑: 7 mm to 10 mm 長(zhǎng)度: 20-30 mm 錐形：8/6，9/

30、7，10/8，30-40mm短縮: 1.6% to 7.2%指引導(dǎo)管兼容 ：8 fr工作長(zhǎng)度: 136 cm sheath: 5.7fr兼容指引導(dǎo)絲 : .014Abbott Xact(BOSTON SCIENTIFIC WALLSTENT材質(zhì): 鈷鉻合金 + 鉭內(nèi)芯 設(shè)計(jì): Braided wires (20 & 24 wires) 編織角度: (130 (6mm) 140 (8 & 10 mm)直徑: 6 8-10 mm長(zhǎng)度: 30-40-50mmSheath : 5 Fr (6-8 mm) 6 Fr (10mm) OTW: 7 FrGuiding catheter : 7 Fr (6-8

31、 mm) 8 Fr (10 mm) OTW: 8 Fr工作長(zhǎng)度: 135 cm導(dǎo)絲: .014 / OTW: .0354 markersBOSTON SCIENTIFIC WALLSTECORDIS SMART STENT材質(zhì): 鎳鈦 激光雕刻設(shè)計(jì): 開環(huán)設(shè)計(jì) / 18 V shaped segments Every 4th V connected by integral bridge直徑: 6 mm to 10 mm 長(zhǎng)度: 20-40-60-80 mm短縮: 1.6% to 7.2%catheter shaft ：7 fr工作長(zhǎng)度: 80 cm & 120 cm sheath: 7 fr3

32、 markers: 2 on the inner catheter & 1 tip marker on the outer sleeve兼容指引導(dǎo)絲 : .018CORDIS SMART STENCORDIS PRECISE STENT材質(zhì): 鎳鈦 激光雕刻設(shè)計(jì): 開環(huán)設(shè)計(jì) / 18 V shaped segments Every 4th V connected by integral bridge 直徑: 5 mm - 10 mm 長(zhǎng)度: 20, 30, 40 mm工作外徑: 5.5 Fr 5 8 mm 6 Fr 9-10 mm sheath/Guide Cath: 6 Fr/8 Fr兼容導(dǎo)

33、絲: .014CORDIS PRECISE SBARD MEMOTHEM FLEXX材質(zhì): 鎳鈦 激光雕刻直徑: 4 mm to 12 mm長(zhǎng)度: 20 mm to 120 mm工作長(zhǎng)度: 60-120 cm傳輸系統(tǒng): Pistol grip or Pullback releaseSheath : 7 FrBARD MEMOTHEM FLEXX材質(zhì)INVATEC CRITALLO治療和功能部分: 閉合式設(shè)計(jì) 位于支架中間，確保合適的病變覆蓋，同時(shí)有效防止斑塊脫落固定部分: 開環(huán)式設(shè)計(jì)，位于支架兩端，在增加支架柔韌性的同時(shí)減少了支架對(duì)正常血管的作用力。INVATEC CRITALLO治療和功能部

34、 技術(shù)參數(shù)直徑長(zhǎng)度范圍可用導(dǎo)管長(zhǎng)度導(dǎo)絲兼容性兼容血管鞘結(jié)構(gòu)和設(shè)計(jì)支架材料支架標(biāo)記物圓柱形支架: 7; 9; 11 mm 錐形支架: 6-9; 7-10 mm20, 30, 40 mm135 cm0.014” 5F獨(dú)特的混合支架設(shè)計(jì)鎳鈦合金支架兩端各有一個(gè) 技術(shù)參數(shù)直徑圓柱形支架: 7; 9; 11EPD研究報(bào)告：1990到2002年期間26項(xiàng)觀察性研究的匯總資料，包括近3500例次CAS操作。分析顯示: CAS術(shù)后30天卒中或死亡率未使用EPD患者為5.5%;使用者為1.8%。EPD研究報(bào)告：1990到2002年期間26項(xiàng)觀察性研究的匯EPD分類遠(yuǎn)端EPD近端EPDEPD分類遠(yuǎn)端EPD幾種遠(yuǎn)端

35、栓子保護(hù)傘比較 Spider Filterwire AngioGuard Accunet Emboshield 生產(chǎn)商 ev3 BSC JJ Abbott Abbott材料 N N PU N PU N PU N PU導(dǎo)絲 0.014 0.014 0.014 0.014 0.018RX Yes Yes Yes Yes Yes 獨(dú)立鋼絲 Yes No No No Yes鞘fr 6 6 7 6 7血管直徑 3-6 3.5-5.5 4-8 4.5-7.5 3-6剖面大小 3.2 3.2 3.2-3.9 3.5-3.7 3.9網(wǎng)孔大小u 167-209 110 100 150 140幾種遠(yuǎn)端栓子保護(hù)傘比

36、較 頸動(dòng)脈支架概述頸動(dòng)脈支架概述頸動(dòng)脈支架概述EV3spiderEV3SPIDER 遠(yuǎn)端栓塞保護(hù)器7mm 6mm 5mm 4mm 3mmSPIDER 遠(yuǎn)端栓塞保護(hù)器7mm 6mm Spider和Spider RX 保護(hù)裝置一組四套導(dǎo)管配合使用通絲管，輸送導(dǎo)管，捕撈濾傘，回收導(dǎo)管一件裝產(chǎn)品捕撈濾傘預(yù)裝在綠色輸送導(dǎo)管一端中，回收時(shí)使用同一導(dǎo)管的另一端藍(lán)色Spider和Spider RX 保護(hù)裝置一組四套導(dǎo)管配合使女性，83高血壓史超聲檢查病例介紹(08/11/2004)頸動(dòng)脈血管超聲檢查女性，83病例介紹(08/11/2004)頸動(dòng)脈血管超聲檢Ev3 Spider 遠(yuǎn)端栓塞保護(hù)器快速交換濾傘網(wǎng)孔穿

37、越外徑規(guī)格兼容指引導(dǎo)管Ev3 Spider 遠(yuǎn)端栓塞保護(hù)器快速交換弓上造影造影圖 1狹窄狹窄造影圖 2手術(shù)演示步驟弓上造影造影圖 1狹窄狹窄造影圖 2手術(shù)演示步驟指引導(dǎo)管 7F導(dǎo)絲 0.014”-SuportACII造影 3指引導(dǎo)管 7F導(dǎo)絲 0.014”-Suport輸送導(dǎo)管造影 4手術(shù)演示步驟指引導(dǎo)管 7F導(dǎo)絲 0.014”-SuportACII造影 回撤導(dǎo)絲 0.014”造影 5輸送導(dǎo)管濾傘造影6輸送濾傘應(yīng)選用綠色一端手術(shù)演示步驟回撤導(dǎo)絲 0.014”造影 5輸送導(dǎo)管濾傘造影6輸送濾傘應(yīng)選手術(shù)演示步驟FiltroPaso 7FiltroPaso 7手術(shù)演示步驟FiltroPaso 7FiltroPaso 7手術(shù)演示步驟Pre-dilatacinBaln 4.0/40mmFiltro造影圖 9造影圖 10Stent 6-8/