胸膜、肺、縱隔課件

1、胸膜、膈、肺、縱隔 一、胸膜 胸膜可根據(jù)覆著的位置分為壁層胸膜和臟層胸膜二部分。（一）壁層胸膜1.壁層胸膜 parietal pleura 分四部即頸根、膈、縱隔和肋。頸根部最表淺。2.狹窄區(qū)壁層胸膜部間移行反折處又形成了三個(gè)狹窄區(qū)，即肋膈隱窩costodiapnragmatic recess、肋縱隔隱窩 costomediastinal recess 和膈縱隔隱窩。3. 壁層胸膜各反折處的意義 兩側(cè)胸膜的前界由胸鎖關(guān)節(jié)后方向內(nèi)下行于第2肋處合并于正中線；而后兩者似相貼下行至4肋，右側(cè)垂直下至6肋軟骨（或右劍肋角），左側(cè)斜向外下也至6肋軟骨續(xù)為下界，外行至鎖骨中線8肋；腋中線10肋；后正中線1

2、2肋。4. 壁層胸膜有5個(gè)危險(xiǎn)區(qū)即鎖骨上、右劍肋角、12肋下，三者均超越了骨性胸廓的保護(hù)范圍；前縱隔、后縱隔（食管系膜），二者為左右兩側(cè)緊密相貼，一經(jīng)出現(xiàn)損傷，易造成雙側(cè)氣胸。交感干奇靜脈胸導(dǎo)管三、縱隔（一）縱隔的右側(cè)面觀 1.縱隔右側(cè)面，中心結(jié)構(gòu)為肺根。2.肺根的上方為奇靜脈弓。3.其前方為心包膈血管。4.其前下方為心包。5.其后方為食管、迷走神經(jīng)、奇靜脈和胸交感干。（二）縱隔的左側(cè)面觀 1.縱隔右側(cè)面，中心結(jié)構(gòu)也為肺根2.肺根的上方為主動(dòng)脈弓3.其前方為心包膈血管4.其前下方為心包5.其后方為食管、胸主動(dòng)脈和胸交感干。2. 中層結(jié)構(gòu)：有主動(dòng)脈弓 aortic arch 及其三大分支。主動(dòng)脈

3、弓左前有個(gè)神經(jīng)即左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和兩個(gè)心神經(jīng) ；右后方面?zhèn)€平行結(jié)構(gòu)即氣管、食管、喉返神經(jīng)和胸導(dǎo)管；下面有肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢；上面有三大分支和左無(wú)名靜脈。 3.脊柱前的深層結(jié)構(gòu)： 喉返神經(jīng) recurrent laryngeal nerve 和三大管道。食管與椎體直接相貼，氣管全程均貼于食管前方；胸導(dǎo)管沿食管左緣上升；左喉返神經(jīng)在氣管食管溝上升。 （四）下縱隔 1.前縱隔： 處于胸骨與心包之間，此區(qū)無(wú)任何器官，左右兩側(cè)縱隔胸膜于24肋間相貼于正中線，是一不可忽視的危險(xiǎn)區(qū)。 2.中縱隔： 為心包區(qū)，其兩側(cè)有膈神經(jīng)和心包膈血管，并被縱隔胸膜覆蓋。心包內(nèi)為心臟及其大血管根部。漿膜

4、性心包 serous pericardium 的部分局部呈現(xiàn)狹窄間隙，稱心包橫竇 transverse sinusof pericardium 、心包斜竇 oblique sinus of percardium 和心包前下竇。其中，斜竇與膈下的小網(wǎng)膜囊上隱窩相鄰。 （1）心臟四腔的定位及其周圍關(guān)系 最前方的是右心室；最后方的是左心房；最左側(cè)的是左心室；最右側(cè)的是右心房；（2）成像觀察：正位成像，其左側(cè)主要為左心室；其右側(cè)主要是右心房。側(cè)位成像（最好是右前斜位），其前方主要為右心室；其后方主要為左心房。（3）觀察（四個(gè)心腔）取左前斜位，其左側(cè)上部為左心房，下部為左心室；其右側(cè)上部為右心房，下部為右心室。3.后縱隔：有條縱行的長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)即胸主動(dòng)脈 thoracic aorta、胸導(dǎo)管 thoracic duct、奇靜脈azygos vein 及半奇靜脈、食管胸部thoracic part of esophagus（與迷走神經(jīng)）。胸導(dǎo)管