呼吸衰竭診斷治療課件

1、呼吸衰竭respiratory failure 肺癌-大氣道阻塞 COPD- 小氣道阻塞 肺纖維化晚期蜂窩肺 SARS！呼吸衰竭 概念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血氣分析 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg病因及發(fā)病機制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎Pi

2、O2 150mmHgPaO2 100PaCO2 40外呼吸externel resp.肺通氣ventilation換氣gas exchangePvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPAO2 100mmHgPAaCO2 40mmHg1、通氣功能障礙限制性通氣障礙：吸氣時肺泡的擴張受限引起的通氣不足原因機制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應性限制性通氣障礙3、通氣/血流比例（V/Q) 失調(diào) 在肺組織，要維持正常O2 、CO2交換，肺泡通氣和血流灌注比例（V/Q) 必須協(xié)調(diào)肺泡毛細血管氣體肺泡正常肺泡通氣 4升/min 心排血量5升/min 保持V/Q0.8,肺可

3、獲得最大換氣效率?。╒/Q）=0.8(4/5)肺通氣 6升/min 肺泡通氣 4升/min大于30分流時，導致臨床上頑固性低氧血癥?。ㄈ鏏RDS)吸100氧時分流量 PO2水平15 400 mmHg20% 300 mmHg25% 160 mmHg30% 100 mmHg50% 50 mmHg注意：人不能長時間吸純氧！ （吸純氧大于8小時出現(xiàn)氧中毒）5、氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不 全時加重缺氧的原因之一發(fā)熱 寒顫 抽搐 呼吸困難機體耗氧量 缺氧 加重氧耗：正常250ml/min, 寒戰(zhàn)：500ml/min,呼衰、哮喘時呼吸肌氧耗增加十多倍呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、

4、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)O2 注意力不集中O2 煩躁不安、意識障礙CO2 中樞興奮CO2 中樞抑制肺性腦病CNS 肺性腦病 臨床分型：抑制型 興奮型 不定型 臨床分級： 輕型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠時間顛倒）、 精神異?；蚺d奮，而無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。 中型：淺昏迷、躁動、肌肉輕度抽動或語無倫次， 對各種刺激反應遲鈍，而無上消化道出血 或DIC等并發(fā)癥。 重型：昏迷或抽搐，對各種刺激無反應、反射消失 或出現(xiàn)病理性神經(jīng)體征，可合并上消化道出 血、DIC或休克等。呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng) PaO2 HR 收縮 CO BpHR Bp 早搏 室顫 心臟停搏

5、動脈收縮肺動脈高壓肺心病 PaCO2 心、腦、皮下淺表毛細血管和靜脈毛細血管擴張腎、脾、肌肉血管收縮呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)呼吸衰竭CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)其他 PaO2 損害肝細胞，ALT腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應激性潰瘍代酸、高鉀、低氯分類 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常80-10036-44 型60正常（低氧血癥）型50 （高碳酸血癥）呼吸衰竭實驗室及其他檢查呼吸衰竭血氣分析影像學檢查其他PaO250mmHg酸堿失衡電解質(zhì)診斷要點呼吸衰竭血氣分析海平面大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣排除心內(nèi)因素 低氧血癥的程度 PaO2 SaO2 發(fā)紺 輕度：50mmHg 80 無 中度：30-50mmHg 60-80 有 重度：30mmHg 60 顯著治療要點呼吸衰竭保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留抗感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂積極治療原發(fā)病對癥支持治療，防治并發(fā)癥型呼衰：較高氧濃度（35%）型呼衰：低濃度（35%）持續(xù)給氧 （12 L/min，15h/d以上） 呼吸中樞對CO2反應差； 高濃度O2解除低O2性肺血管收縮，加重 通氣與血流比例失調(diào)，PaCO2進一步升高。氧療的方法：鼻導管或鼻塞給氧 FI