痛風醫(yī)療護理知識課件

1、痛風醫(yī)療護理課件主講人：XXX痛風醫(yī)療護理課件主講人：XXX01痛風的簡介及病因C目錄ONTENTS02痛風的類型及誘發(fā)因素03痛風幾個階段的自然病程及癥狀04痛風病人的治療及日常生活管理01痛風的簡介及病因C目ONTENTS02痛風的類型及誘發(fā)因PART 01痛風的簡介及病因PART 01痛風的簡介及病因01.痛風的簡介及病因關(guān)節(jié)紅腫痛男性患病概率高導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛長期管理4痛風是一個長期管理的病23嚴重時影響個人行動各個年齡段均可發(fā)病1高尿酸血癥01.痛風的簡介及病因關(guān)節(jié)紅腫痛男性患病概率高導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼01.痛風的簡介及病因痛風是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，

2、沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。痛風的簡介痛風石痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、足趾手指，腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)周圍。痛風的主要臨床特征血尿酸升高、反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎、痛風石，或并發(fā)腎臟病變；嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。01.痛風的簡介及病因痛風是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積PART 02痛風的類型及誘發(fā)因素PART 02痛風的類型及誘發(fā)因素02.痛風的類型及誘發(fā)因素原發(fā)性痛風：占絕大多數(shù)，由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，多為尿酸排泄障礙引起，具有一定家族易感性；繼發(fā)性痛風：繼一些疾病后出現(xiàn)的高尿酸

3、血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的痛風，主要由于腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等導(dǎo)致；特發(fā)性痛風：這類痛風原因不明。根據(jù)病因不同，可將痛風分為原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性這三類，其臨床表現(xiàn)相似。痛風的疾病類型02.痛風的類型及誘發(fā)因素原發(fā)性痛風：占絕大多數(shù)，由遺傳因素02.痛風的類型及誘發(fā)因素第一誘因藥物誘發(fā)因素一些可能影響腎臟尿酸排泄能力，導(dǎo)致血尿酸水平增高的藥物：如噻唪類利尿劑、環(huán)孢素、吡唪酰胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林等；痛風的四大誘發(fā)因素第二誘因富含嘌呤的食物攝入肉類、動物內(nèi)臟及部分海鮮（如貝類）飲食中嘌呤含量過高，可被身體分解為尿酸，大量攝入導(dǎo)致血尿酸水平升高；第三誘因飲酒過量的酒精攝入是痛風發(fā)作的

4、獨立危險因素，啤酒中含有大量嘌呤成分，酒精在肝組織代謝時，大量吸收水份，使血濃度加強，其誘發(fā)痛風的風險最高；第四誘因其他疾病患有腎臟疾病、心血管疾病、代謝綜合證、銀屑病、肥胖、糖尿病、甲狀腺功能減退、胰島素抵抗等，這些疾病更容易導(dǎo)致痛風發(fā)作。02.痛風的類型及誘發(fā)因素第一誘因藥物誘發(fā)因素一些可能影響腎PART 03痛風幾個階段的自然病程及癥狀PART 03痛風幾個階段的自然病程及癥狀03.痛風幾個階段的自然病程及癥狀僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、痛風石及尿酸性腎結(jié)石）。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可達數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。1無癥狀期無癥狀期急性關(guān)節(jié)炎期及間歇

5、期多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)水上時內(nèi)到達高峰，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙；首次發(fā)作累及單一關(guān)節(jié)，單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見，發(fā)作是自限性，多于2周內(nèi)自行緩解；可伴高尿酸血癥，但部分急性發(fā)作時血尿酸水平正常,關(guān)節(jié)液或痛風石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶,可伴有發(fā)熱。203.痛風幾個階段的自然病程及癥狀僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血03.痛風幾個階段的自然病程及癥狀34痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊處；慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的患者，受累關(guān)節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹、疼痛，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。腎臟病變癥狀痛風性腎病：起病隱匿，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、

6、低比重尿、低分子蛋白尿、白細胞尿、輕度血尿及管型等。尿酸性腎結(jié)石：可從無明顯癥狀至腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等表現(xiàn)急性腎衰竭：大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管，患者會突然出現(xiàn)少尿甚至無尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。急痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期03.痛風幾個階段的自然病程及癥狀34痛風石是痛風的特征性臨03.痛風幾個階段的自然病程及癥狀序號起病方式常見首發(fā)部位疼痛特點腫脹特點關(guān)節(jié)變形類風濕關(guān)節(jié)炎緩近端指間關(guān)節(jié)、腕持續(xù)、休息后加重軟組織為主常見風濕性關(guān)節(jié)炎急驟大關(guān)節(jié)受累更常見游走性多關(guān)節(jié)疼痛非對稱性腫脹無痛風性關(guān)節(jié)炎急驟第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈、夜間重紅、腫、熱少見痛風需與其他類型關(guān)節(jié)

7、炎（化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎）進行鑒別。鑒別診斷類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎與痛風性關(guān)節(jié)炎鑒別如上表03.痛風幾個階段的自然病程及癥狀序號起病方式常見首發(fā)部位疼PART 04痛風病人的治療及日常生活管理PART 04痛風病人的治療及日常生活管理04.痛風病人的治療及日常生活管理No.1及早控制、緩解急性關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作；No.3防止尿酸結(jié)石形成，減少由此導(dǎo)致的嚴重關(guān)節(jié)損傷、腎功能損害。No.2通過降低血中尿酸含量預(yù)防組織中尿酸進一步沉積；痛風治療分為以上三部分當突然出現(xiàn)或持續(xù)有至少一個關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、患處壓痛、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，應(yīng)該及時就醫(yī)。及時就醫(yī)04.痛風病人的治療及

8、日常生活管理No.1及早控制、緩解急性04.痛風病人的治療及日常生活管理實驗室檢查1、關(guān)節(jié)液或痛風石內(nèi)容物檢查：此檢查為診斷痛風最佳檢查；2、血尿酸測定：作為常規(guī)輔助診斷檢查，應(yīng)在發(fā)作4周后，未行降尿酸治療情況下進行；3、尿尿酸測定：此為常規(guī)檢查，一般患者限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol(600mg)，可認為尿酸生成增長。影像圖檢查1、超聲檢查：關(guān)節(jié)超聲檢查見“雙軌征”是痛風比較特異的表現(xiàn)；2、X線檢查：可顯示出關(guān)節(jié)損害或痛風石可輔助診斷；3、CT與雙源CT：CT檢查在受累部位可見痛風石影像，雙源CT能特異性識別尿酸鹽結(jié)晶，可作為影像學篩查手段之一，輔助診斷痛風。痛風診斷

9、的相關(guān)輔助檢查04.痛風病人的治療及日常生活管理實驗室檢查1、關(guān)節(jié)液或痛風04.痛風病人的治療及日常生活管理痛風病人的藥物治療痛風急性發(fā)作期推薦及早（一般應(yīng)在24h內(nèi)）進行抗炎止痛治療，非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高生活質(zhì)量。痛風患者在進行降尿酸治療時，用藥應(yīng)參考高尿酸血癥的機制，采用個性化用藥方案，如抑制尿酸生成推薦使用別嘌醇或非布司他，促進尿酸排泄時推薦使用苯溴馬隆、丙磺舒。急性期治療No.1發(fā)作間歇期和慢性期治療No.204.痛風病人的治療及日常生活管理痛風病人的藥物治療痛風急性04.痛風病人的治療及日常生活管理痛風病人的手術(shù)治療必要時可選擇剔除痛

10、風石，對變形關(guān)節(jié)進行矯形等手術(shù)治療。04.痛風病人的治療及日常生活管理痛風病人的手術(shù)治療必要時可04.痛風病人的治療及日常生活管理限酒酒精會影響嘌呤代謝，尤其是啤酒；大量飲水每天2000ml以上，增加尿酸排泄；增加新鮮蔬菜的攝入蔬菜含鉀鈣鎂元素，可提高尿液pH值。痛風病人飲食四大準則減少高嘌呤食物的攝入如動物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉等；04.痛風病人的治療及日常生活管理限酒酒精會影響嘌呤代謝，尤04.痛風病人的治療及日常生活管理序號超高嘌呤食物中高嘌呤食物中低嘌呤食物低嘌呤食物喝的禁忌飲食結(jié)構(gòu)1動物內(nèi)臟鱸魚深綠色蔬菜奶不喝酒精飲料控制體重2魚子畜肉花類蔬菜蛋不喝甜飲料少吃精米白面3小蝦禽肉嫩豆類蔬菜淺色葉菜不喝市售果汁少吃紅肉4濃肉湯鯽魚蘑菇根莖類蔬菜能