下肢靜脈血栓

1、下肢靜脈血栓第一頁，共二十八頁。病例介紹1. 倪根水，男，43歲，已婚，因右下肢腫脹半年余，于2016-04-01 15：31分擬診右下肢深靜脈血栓入院。2.患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢腫脹，初有疼痛感，不劇，后未予以重視，疼痛好轉(zhuǎn)，現(xiàn)無明顯疼痛，左下肢無腫脹疼痛，今日門診查下肢深靜脈B超：右下肢深靜脈血栓。第二頁，共二十八頁。病例介紹3.既往有右側(cè)疝氣手術(shù)史十余年，吸煙史及海鮮過敏史。4.體格檢查：體溫37，脈搏71次/分，呼吸16次/分，血壓140/100mmHg，神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，四肢關(guān)節(jié)活動正常，右下肢腫脹明顯。5.入院后予一級普食，華法林鈉片2.5mgQd，尤尼舒50

2、00u皮下注射Q12h，抗炎活血治療。第三頁，共二十八頁。凝血常規(guī)檢查如下（2016-04-01）第四頁，共二十八頁。2016-04-09第五頁，共二十八頁。2016-04-15第六頁，共二十八頁。下肢深靜脈血栓介入治療的護理第七頁，共二十八頁。概述 下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血栓脫落可引起肺栓塞。LEDVT在臨床上是一種常見病、多發(fā)病。第八頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)此病發(fā)病隱匿，早起癥狀不典型，一旦出現(xiàn)臨床癥狀時，其癥狀往往較重。臨床上根據(jù)發(fā)生部位的不用進行分型。1.中央型 多發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。特征為起病急，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼

3、痛和觸痛，下肢明顯腫脹，淺靜脈擴張，皮溫及體溫升高。第九頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)2.周圍型 包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為大腿腫脹疼痛，但下肢腫脹不明顯；后者的臨床特征為突然出現(xiàn)的小腿劇痛，患肢不能踏平著地，行走時癥狀加重；小腿腫脹并且有深壓痛，Homans癥陽性（距小腿關(guān)節(jié)過度背屈試驗時小腿劇痛）第十頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)3.混合型 主要表現(xiàn)為全下肢普遍性腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，常伴有體溫升高和脈搏加快；若病情繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致下肢動脈受壓而出現(xiàn)血供障礙，表現(xiàn)為足背和脛后動脈搏動消失，進而足背和小腿出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色；不及時處理，可發(fā)生肢體壞死。第十一頁，共二

4、十八頁。影像學(xué)診斷1.靜脈造影2.超聲多普勒檢查：無創(chuàng)傷3.CT血管造影 精確第十二頁，共二十八頁。適應(yīng)癥及禁忌癥1.適應(yīng)癥 經(jīng)影像學(xué)檢查確診的DVT病人，年齡一般70歲，血壓160/100mmHg，近期（14天）內(nèi)無活動性出血的病人。第十三頁，共二十八頁。適應(yīng)癥及禁忌癥2.禁忌癥 1）嚴重出血傾向2）顱內(nèi)出血或顱腦手術(shù)史3個月之內(nèi)3）身體狀況極差，有嚴重的合并癥4）凝血功能異常5）心肝腎等臟器嚴重損害者第十四頁，共二十八頁。術(shù)前護理1.心理疏導(dǎo) 解釋病因，介紹手術(shù)的意義和必要性2.臥床休息 急性期絕對臥床10-14天，避免床上過度活動，患肢制動，禁止按摩及熱敷，以防血栓脫落。抬高患肢利于血液

5、回流，減輕水腫。3.飲食 低脂纖維素豐富易消化飲食，保持大便通暢。第十五頁，共二十八頁。術(shù)前護理4.戒煙 以防煙中尼古丁引起血管收縮，影響血液循環(huán)。5.病情觀察 患肢皮膚顏色，溫度，腫脹程度。觀察有無肺栓塞癥狀，如胸痛，呼吸困難，咯血，血壓下降等情況。6.術(shù)前準備 重點了解凝血功能，有無手術(shù)禁忌癥， 訓(xùn)練床上排便第十六頁，共二十八頁。術(shù)后護理常規(guī)護理1.密切觀察穿刺部位有無滲血及血腫2.穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈時間，詢問有無疼痛及感覺障礙。3.心理護理 4.出血 為血栓介入術(shù)后常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，立即停止抗凝及溶栓藥物。第十七頁，共二十八頁。術(shù)后護理5.生命體

6、征的觀察6.溶栓導(dǎo)管的護理：妥善固定，防止脫出、受壓、扭曲和堵塞，注意無菌操作。遵醫(yī)囑導(dǎo)管內(nèi)用藥。7.抗凝的護理：遵醫(yī)囑常規(guī)皮下注射低分子肝素，注射完畢后延長按壓時間，更換注射部位，觀察凝血時間，牙齦皮膚黏膜出血情況。第十八頁，共二十八頁。常見并發(fā)癥1.肺栓塞2.局部出血3.感染4.腦出血5.濾器移位、血栓閉塞或穿孔6.下腔靜脈阻塞第十九頁，共二十八頁。健康教育1.預(yù)防血栓形成（1）指導(dǎo)病人避免久站、坐時雙膝交叉過久，休息時抬高患肢。（2）術(shù)后、產(chǎn)后病人早期下床活動，經(jīng)常按摩下肢，以促進血液循環(huán)，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓。（3）告知病人腰帶不要過緊、勿穿緊身衣服，以避免血液循環(huán)。第二十頁，共二十八頁。健康教育（4）指導(dǎo)病人進行適當?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁的彈性，如散步、抬腿、打拳等活動。2.控制飲食，減少動物脂肪的攝入，飲食宜清淡易消化，戒煙、酒。3.要有自我保健意識，保持心情愉快。第二十一頁，共二十八頁。健康教育4.根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥，預(yù)防血栓再形成，告知病人用藥的注意事項及與食物的相互影響。服藥期間如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時和醫(yī)師聯(lián)系，調(diào)整服藥劑量。5.定期復(fù)查：術(shù)后前4周，每周復(fù)查凝血酶原時間1次。每月