20寄生蟲(chóng)感染與肝膽疾患

1、20寄生蟲(chóng)感染與肝膽疾患引起肝膽疾病的原因甚多，其中某些人體寄生蟲(chóng)可侵入肝使肝膽發(fā)生不 同程度的病變及相應(yīng)的臨床表現(xiàn);如肝內(nèi)門(mén)靜脈阻塞及細(xì)胞功能障礙、膽汁淤滯、 炎癥反應(yīng)、纖維組織增生及蟲(chóng)卵肉芽腫的形成等。在病程晚期出現(xiàn)腫硬化、巨脾、 腹水及上消化道大出血等也甚多見(jiàn)。引起肝膽疾患的寄生蟲(chóng)種20.1.1原蟲(chóng)20.1.1溶組織內(nèi)阿米巴、杜氏利什曼原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)等。20.1.2蠕蟲(chóng)20.1.2日本血吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、貓后睪吸蟲(chóng)、麝貓后睪吸蟲(chóng)、肝片形吸蟲(chóng)、 姜片蟲(chóng)、異形吸蟲(chóng)、橫川后殖吸蟲(chóng)、衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)、斯氏貍殖吸蟲(chóng)、枝雙腔吸蟲(chóng)、 胰闊盤(pán)吸蟲(chóng)、豬囊尾蚴、棘球蚴和泡球蚴等。20.1.

2、3線蟲(chóng)蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、犬弓首線蟲(chóng)、棘顎口線蟲(chóng)、肝毛細(xì)線蟲(chóng)、 糞類圓線蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)等。蠕蟲(chóng)在肝膽宮生所致機(jī)械性損害及其代謝產(chǎn)物引起的病理變化和 臨床表現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)華支睪吸蟲(chóng)在肝內(nèi)膽小管寄生產(chǎn)生機(jī)械刺激。寄生蟲(chóng)數(shù)一般為幾十條， 有時(shí)多達(dá)幾千條甚至上萬(wàn)條，可充滿肝內(nèi)、外膽管.在膽總管、膽囊及胰腺管均 可見(jiàn)到蟲(chóng)體。其病變主要發(fā)生在肝內(nèi)膽小管，因蟲(chóng)體機(jī)械性阻塞，膽汁郁積而呈 圓柱形或囊狀擴(kuò)張，尤以左葉邊緣部分為著。膽管內(nèi)壁上皮細(xì)胞脫落和增生，管 壁因結(jié)締組織增生而變厚，并有大量腺體增殖。鄰近肝細(xì)胞有脂肪性變、萎縮和 壞死現(xiàn)象。這些變化最后可形成膽汁性肝硬化及肝硬化腹水。華支睪吸蟲(chóng)病患者臨床上有消化

3、不良、腹痛、肝區(qū)隱痛、肝臟腫大等表 現(xiàn)。許熾彪等（1980）認(rèn)為，急性華支睪吸蟲(chóng)病有潛伏期短、起病急、肝區(qū)疼痛、 肝腫大及壓痛、輕度黃疸以及食欲不振、惡心嘔吐、血沉加快、SGPT及轉(zhuǎn)氨酶 增高等，常被誤診為急性肝炎、膽道感染、急性腸炎。嚴(yán)重感染者在晚期可造成 肝硬化、出現(xiàn)腹水，亦可并發(fā)膽管（囊）炎、膽絞痛、阻塞性黃疸及原發(fā)性膽管上 皮癌等。朱師晦等（1982）收集了有華支睪吸蟲(chóng)感染的2214例及尸檢資料423例， 并以無(wú)華支睪吸蟲(chóng)感染的15389例資料作為對(duì)照進(jìn)行分析：認(rèn)為與華支睪吸蟲(chóng)有 密切關(guān)系者最主要是急性膽管（囊）炎（168例，7.58%）、慢性膽管（囊）炎（213 例，9.60%）、門(mén)

4、脈性肝硬化（128例，5.78%）、膽結(jié)石（93例，4.20%）和膽管上 皮癌（5例，0.22%）、肝細(xì)胞癌（47例，2.12%）。而對(duì)照組15389例中，上述六 種病癥的發(fā)病串分別為0.34%、0.48%、0.61%、O.3%、0%和O.62%。最多 相差達(dá)25倍，兩者有顯著性差異。423例尸檢者經(jīng)病理檢查確診為各種肝膽疾 病240例，其中各型肝硬化92例，有華支睪吸蟲(chóng)感染者15例（16.30%）；膽管 （囊）炎膽結(jié)石32例中，有華支睪吸蟲(chóng)感染者3例（9.38%）；膽管上皮癌8例中， 有華支睪吸蟲(chóng)感染者3例（37.5%）；肝細(xì)胞癌108例中，有華支睪吸蟲(chóng)感染者 18例（16.66%）。陳楚勇

5、（1996）報(bào)道了 302例華支睪吸蟲(chóng)病人中，合并膽結(jié)石63 例、細(xì)菌性膽囊炎11例、急性胰腺炎6例、門(mén)脈性肝硬化4例。丘福禧（1963） 報(bào)道的10480例華支睪吸蟲(chóng)病中，合并膽囊炎考占1.22%,而對(duì)照組87639例 無(wú)華支睪吸蟲(chóng)者占0.35%；患原發(fā)性肝癌者為0.35%,而對(duì)照組僅為0.05%。 陳祖澤等（1997）報(bào)道1315例華支睪吸蟲(chóng)感染者合并膽囊炎79例，占6.0%,而對(duì)照組3915例非華支睪吸蟲(chóng)感染者僅占O.8%。侯寶璋（1956）報(bào)道了香港200例原發(fā)性肝癌中有華支睪吸蟲(chóng)感染者46例；在自然感染與人工感染華支睪吸蟲(chóng) 的貓中有5只貓發(fā)生肝癌。侯寶璋（1955）統(tǒng)計(jì)的500例華支

6、睪吸蟲(chóng)病尸檢材料中，有45例（9%）呈 多發(fā)性肝硬化；另13例膽汁性肝硬化中.有5例合并有華文睪吸蟲(chóng)感染；還有 100例各型肝硬化中有39例合并華支睪吸蟲(chóng)感染。梁伯強(qiáng)等（1937）報(bào)告的250 例尸檢材料中，有華支睪吸蟲(chóng)感染的123例，合并膽結(jié)石者11例（8.94%）、內(nèi) 有8例（72； 2%）結(jié)石的核心有華支睪吸蟲(chóng)卵、1例膽囊內(nèi)有死蟲(chóng)6條。Kim（1976） 在朝鮮觀察284例肝癌患者，由華支睪吸蟲(chóng)引起的占24.6%。塘普等（1980）報(bào) 告了日本福崗縣一位68歲男性居民華支睪吸蟲(chóng)病合并膽總管癌1例。姜片蟲(chóng)據(jù)報(bào)道，姜片蟲(chóng)可在Oddis括約肌松弛的情況下進(jìn)入肝臟膽道，造成膽 道阻塞；并可自腸道

7、帶入細(xì)菌造成肝臟繼發(fā)感染。肝片形吸蟲(chóng)肝片形吸蟲(chóng)寄生在肝膽管內(nèi)，由于吸盤(pán)及皮棘的機(jī)械刺激和蟲(chóng)體分泌物 中含有脯氨酸，刺激膽管上皮增生與炎癥性改變，以及細(xì)菌感染而出現(xiàn)明顯的膽 管炎。肝片形吸蟲(chóng)感染較輕時(shí)，膽管呈局限性增厚；而重感染者的所有主分支均 可增厚，從肝臟表面可見(jiàn)到白色條索穿行于肝組織中，有時(shí)增厚和鈣化的膽管可 突出于肝表面.再加上結(jié)締組織的增生，使肝表面粗糙不平。此種病變以肝的腹 面為明顯，而膽管管腔的擴(kuò)張多因蟲(chóng)體阻塞及郁積所致。鏡檢可見(jiàn)膽管上皮脫落， 膽管中及其周圍有較多的肉芽組織增生，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞 的浸潤(rùn)及腺瘤樣增生。肝片形吸蟲(chóng)病人可有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、

8、腹瀉、 腹痛以及進(jìn)行性貧血與肝腫大。重感染者可出現(xiàn)黃疸、膽囊區(qū)絞痛等。朱維忠等 （1979）報(bào)道的4例、劉新賀等（1980）的1例、王景源（1983）的膠東地區(qū)l例以及 孫昌秀等(1984)報(bào)道的1例肝片吸蟲(chóng)病，其主要臨床表都有發(fā)熱、貧血、肝腫大、 中等硬度；或膽囊腫大、膽總管明顯增粗，或有上腹或劍下明顯壓癇等，在3 例死亡病例的肝臟中均剖檢到肝片形吸蟲(chóng)寄生，其中l(wèi)例獲活蟲(chóng)40余條。貓后睪吸蟲(chóng)和麝貓后睪吸蟲(chóng)貓后睪吸蟲(chóng)與麝貓后睪吸蟲(chóng)病在國(guó)外(如泰國(guó))有地方性流行，當(dāng)該兩種 寄生蟲(chóng)在人體內(nèi)的寄生數(shù)量多達(dá)上千條時(shí)，同樣可由于蟲(chóng)體的機(jī)械性損傷及代謝 產(chǎn)物、分泌物的刺激引起膽管的炎癥反應(yīng)，膽管擴(kuò)張和上皮

9、細(xì)胞增生以及膽管纖 維化，并導(dǎo)致消化不良、肝區(qū)疼捅、肝腫大、黃疸等，重癥病人可出現(xiàn)肝硬化、 腹水甚至呈惡病質(zhì)。矛形雙腔吸蟲(chóng)、胰闊盤(pán)吸蟲(chóng)主要寄生在牛、羊等食草動(dòng)膽道，偶爾亦可寄生人體膽道內(nèi)，引起膽管 炎及膽道上皮細(xì)胞增生，甚至膽道周圍組織纖維化等?；紫x(chóng)蛔蟲(chóng)有鉆孔的習(xí)性，當(dāng)胃腸功能紊亂、機(jī)體高熱、驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)?shù)仁够紫x(chóng)生 活環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，蛔蟲(chóng)活動(dòng)增加甚至上竄，鉆入膽總管、膽道；鉆入膽道的蛔 蟲(chóng)數(shù)目通常1 一 1O條，文獻(xiàn)報(bào)道最多的鉆入103條。鉆入肝管較少，偶可見(jiàn)于 膽囊。膽道蛔蟲(chóng)病是腸蛔蟲(chóng)病常見(jiàn)的合并癥之一，其最先出現(xiàn)的癥狀是在劍突 下或劍突下偏右側(cè)突然發(fā)生絞痛，疼痛向右肩及背部放射，病人難以忍受，

10、極端 不安，有惡心、嘔吐以及吐出蛔蟲(chóng)。疼痛持續(xù)幾十分鐘或更長(zhǎng)，緩解后，間隔一 段時(shí)間可再發(fā)生。鉆入膽道的蛔蟲(chóng)大多可自行退出膽管，有時(shí)可深入肝內(nèi)，成為 肝內(nèi)蛔蟲(chóng)病。肝內(nèi)蛔蟲(chóng)病又是膽道蛔蟲(chóng)病的嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后不良因此必須認(rèn)識(shí) 兩者的不同。黃振安等(1981)提出肝內(nèi)蛔蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)：持續(xù)性右上腹痛， 性質(zhì)較膽道蛔蟲(chóng)癥緩和、且病程愈長(zhǎng)癥狀愈減輕，可造成病情好轉(zhuǎn)的假象，從而 延誤診斷與治療。高熱，藥物治療效果不著。肝腫大，多因右上腹肌緊張而 不易觸及。惡心及厭食。黃疸一般不明顯，只是在膽管被炎癥、血塊和結(jié)石 阻塞時(shí)可出現(xiàn)黃疸。張作俠(1985)報(bào)道的活蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)于肝組織內(nèi)形成一完整的蟲(chóng) 囊，其形成機(jī)制可

11、能系蛔蟲(chóng)經(jīng)膽道穿入肝組織內(nèi)，由于患者機(jī)體防御能力較強(qiáng)， 故形成一纖維結(jié)締組織蟲(chóng)囊，臨床上需注意與肝包蟲(chóng)病、肝囊腫、肝膿腫等鑒別。 蛔蟲(chóng)性肝組織內(nèi)包囊實(shí)為罕見(jiàn)。膽道蛔蟲(chóng)病可有多種并發(fā)癥?；紫x(chóng)深入肝臟，可發(fā)生肝炎、肝膿腫、敗 血癥。繼發(fā)肝膿腫者，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，同時(shí)有極顯著的毒血癥表現(xiàn)，肝 臟明顯腫大和壓痛。肝膿腫可為單個(gè)或多個(gè)，膿腫內(nèi)含有死亡腐爛的蟲(chóng)體。Rossi 等(1983)報(bào)道人蛔蟲(chóng)引起多發(fā)性腫膿腫致死一例尸檢可見(jiàn)，肝臟呈黃色，體積增 大，重400g,有多個(gè)膿腫甚而在所有肝葉中，大多數(shù)膿腫內(nèi)含有大量蛔蟲(chóng)，一 個(gè)接近于鐮狀韌帶的被膜下膿腫己破裂入腹腔，死蟲(chóng)從裂口排出。袁少梅等(1984

12、) 報(bào)道的肝、心及肺動(dòng)脈蛔蟲(chóng)病，患兒因蛔蟲(chóng)由膽總管進(jìn)入肝而引起肝膿腫及敗血 癥，經(jīng)尸檢可見(jiàn)肝臟明顯腫大，右葉見(jiàn)4cmX4cm膿腫，腔內(nèi)有死蟲(chóng)3條；左葉 有3cmX 2cm膿腫，腔內(nèi)有死蟲(chóng)l條，膽囊及膽總管無(wú)蟲(chóng)及炎癥變化；有心有活 蟲(chóng)l條，頭端從有心房穿過(guò)三尖瓣、右心室達(dá)肺總動(dòng)脈，尾端仍在有心房。林惠 添(1979)所報(bào)道的少見(jiàn)的膽道蛔蟲(chóng)病尸檢可見(jiàn)，膽囊內(nèi)有蛔蟲(chóng)1條，輸膽總管內(nèi) 有蛔蟲(chóng)7條，并排成束，肝腫大，肝內(nèi)較大的服管均有蛔蟲(chóng)存在，計(jì)20余條， 大多數(shù)尚有活力。另外；在膽管或膽囊內(nèi)以蛔蟲(chóng)卵或蛔蟲(chóng)殘?bào)w為核心，可逐漸形 成結(jié)石。從我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料表明，以蛔蟲(chóng)殘?bào)w和蟲(chóng)卵為結(jié)石者占膽道結(jié)石的 36.5

13、%,個(gè)別地區(qū)有高達(dá)65.5%者。糞類圓線蟲(chóng)此蟲(chóng)可寄生在膽囊、肝部位引起絞痛、肝腫大等。文獻(xiàn)上曾報(bào)道兩例： 一例誤診為傳染性肝炎，另一例誤診為急性膽囊炎入院，后經(jīng)膽汁及十二指腸液 檢查，方確認(rèn)為糞類圓線蟲(chóng)病。廣西醫(yī)學(xué)院病理教研室等(1978)報(bào)道的糞類圓線 蟲(chóng)病重度自身感染死亡病例兩例，尸檢證實(shí)，患者均有肝損害，其中一例可見(jiàn)肝 小葉外圍淤服及慢性炎癥，另一例肝脂肪變、慢性間質(zhì)性胰腺炎等。文繼祖(1980) 報(bào)道的13例糞類圓線蟲(chóng)病中，肝腫大者2例。斯氏貍殖吸蟲(chóng)此蟲(chóng)常侵及肝，肝組織中可見(jiàn)片狀或帶狀出血性壞死區(qū)及嗜酸性膿腫形 成而致肝腫大，肝腫大考約占患者的51%。肝病變嚴(yán)重時(shí)，肝組織廣泛壞死。邵

14、向云(1981)報(bào)道的13例突出表現(xiàn)為府損害的肺吸蟲(chóng)病人中，肝均腫大，質(zhì)中度 或偏硬，壓痛多不顯著；肝功能損害以鋅濁和麝濁的顯著增高為特征，SGPT大 多正常，丫球蛋白顯著增高，嗜酸性粒細(xì)胞、IgG與IgM均明顯增高，血沉亦增 快。程代泗(1982)報(bào)道的5例肝型肺吸蟲(chóng)，均有發(fā)熱、消瘦、貧血、上腹疼痛、 肝腫大等臨床表現(xiàn)，5例均系右上腹包塊而就診，包塊與腹壁粘連，表面成結(jié)節(jié)， 肝的下緣可捫及，質(zhì)硬，中等壓痛，其中2例手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)包塊所在的肝葉成局限 性腫大，有網(wǎng)膜包裹，包塊與腹壁粘連、粘連部分的腹壁增厚成慢性炎癥性改變， 2例手術(shù)者中的1例粘連部分的腹壁包塊，中央有一囊腔與肝腫塊壞死區(qū)相通， 壞

15、死物為半凝固狀淡黃色物，5例肝功能均有損害，有黃疸者2例。葉永久等(1984) 收治的43例肺吸蟲(chóng)病患者中，肝腫大者27例，以肝損為主的1例臨床病變表現(xiàn) 有乏力、食欲減退、惡心、右上腹隱痛、肝大及壓痛等。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物犬體內(nèi)觀察 蟲(chóng)體的移行，90%的蟲(chóng)體經(jīng)過(guò)肝組織，有的在肝內(nèi)形成囊腫。蟯蟲(chóng)蛻蟲(chóng)異位寄生侵入肝，文獻(xiàn)記載有Slais和Littlc(1963,1973)曾分別 報(bào)道了蛻蟲(chóng)侵入肝的病例。1984年DaLy等又報(bào)道了 1例肝蛻蟲(chóng)卵肉芽腫病人。 作者在病人肝小結(jié)節(jié)組織切片中發(fā)現(xiàn)一個(gè)橢圓形的肉芽腫，肉芽腫內(nèi)部有一個(gè)蛻 蟲(chóng)的殘?bào)w以及許多典型的蛻蟲(chóng)卵。蠕蟲(chóng)幼蟲(chóng)在人體肝內(nèi)寄生或移行時(shí)的破壞作用和炎癥反

16、應(yīng)蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)移行經(jīng)過(guò)肝時(shí)對(duì)肝具有機(jī)械性損害作用于肝實(shí)質(zhì)及包膜下可見(jiàn) 小的出血，肝細(xì)胞破壞及炎性浸潤(rùn)等。在早期，可以見(jiàn)到幼蟲(chóng)散布于肝微血管及 游離于肝細(xì)胞之間和許多白細(xì)胞的積聚點(diǎn)；到了中期.絕大多數(shù)幼蟲(chóng)都在肝微血 管內(nèi)，白細(xì)胞集聚，肝組織被破壞，并有壞死現(xiàn)象；后期，白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì) 胞及淋巴細(xì)胞等積聚進(jìn)一步增加，最終出現(xiàn)局限性不規(guī)則瘢痕形成。在人工感染 的小白鼠肝中，還發(fā)現(xiàn)有死亡幼蟲(chóng)碎片為核心形成的灰白色小結(jié)節(jié)。蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)移 行還可伴發(fā)肝臟肉芽腫。絲蟲(chóng)幼蟲(chóng)絲蟲(chóng)幼蟲(chóng)引起的肝病變實(shí)屬少見(jiàn)，邵良等（1984）報(bào)道了 1例絲蟲(chóng)性肝膿 腫：患者因持續(xù)高熱，右上腹脹痛及包塊擬診肝膿腫；其主要臨床表現(xiàn)為

17、：有上 腹隆起，肝腫大于右肋緣下5cm劍下6cm,質(zhì)地中等，表面光滑，肝區(qū)有明顯叩 擊痛，x線可見(jiàn)肝陰影擴(kuò)大，右例膈肌上抬，A型超聲波顯示：肝區(qū)6cmX 6cm 積液，初次擬診肝癌，但活檢無(wú)癌細(xì)胞，提示炎性增生，后作膿腫切開(kāi)引流術(shù)時(shí)， 于肝右葉頂部波動(dòng)感最明顯處穿刺，抽出咖啡色無(wú)臭液體，并沿針眼擴(kuò)大切開(kāi)， 流出液體2000m1,抽吸液體直接涂片見(jiàn)有大量活的微絲蚴。鉤蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)鉤蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)移行到肝時(shí)，亦可引起肝局部炎癥反應(yīng)并且產(chǎn)生相應(yīng) 的臨床癥狀與肝功能損害的表現(xiàn)。衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)囊蝴衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)囊蚴在人體小腸內(nèi)，童蟲(chóng)脫囊而出，游離的童蟲(chóng)具有極強(qiáng) 的穿透能力，能穿透腸壁進(jìn)入腹腔，侵及各種臟器

18、、組織，尤其是肝，于實(shí)驗(yàn)動(dòng) 物犬體中，觀察到自感染后14天，90%的幼蟲(chóng)移行于肝組織中。童蟲(chóng)在肝內(nèi)形 成嗜酸性膿腫，童蟲(chóng)也可因移行破壞血管引起肝組織出血性病變。病變輕微時(shí)， 肝腫大而肝功能可正常：若病變廣泛則可有各項(xiàng)肝功能的改變。斯氏貍殖吸蟲(chóng)幼 蟲(chóng)進(jìn)入人體后，其幼蟲(chóng)較多的侵入肝，引起肝明顯的甚至嚴(yán)重的損害，肝表面及 各葉可見(jiàn)童蟲(chóng)移行竄擾而穿過(guò)的竇孔或蟲(chóng)穴，鏡下可見(jiàn)突出的病變?yōu)榧毙允人嵝?粒細(xì)胞膿腫，中心為壞死腔，內(nèi)含壞死組織及膿細(xì)胞等，有時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵。肝片形吸蟲(chóng)童蟲(chóng)肝片形吸蟲(chóng)童蟲(chóng)在肝實(shí)質(zhì)中移行時(shí)以肝細(xì)胞為食，此時(shí)期對(duì)肝的損傷較大。 童蟲(chóng)還可因損傷血管而致肝實(shí)質(zhì)梗塞。隨著童蟲(chóng)的逐漸成長(zhǎng)，使肝

19、實(shí)質(zhì)的損傷更 為廣泛，并可出現(xiàn)明顯的纖維蛋白性腹膜炎。蟲(chóng)體移行造成的肝損傷中，充滿肝 細(xì)胞的殘片，中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；周圍 有退變的肝細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。在較久的損傷中漸 由巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞所取代，在這種肉芽組織中有膽小管增生。此外，肝中 尚可有未到達(dá)膽管的未成熟蟲(chóng)體包于纖維囊中，在蟲(chóng)體到達(dá)膽管前已可出現(xiàn)膽管 上皮的增生現(xiàn)象。棘腭口線蟲(chóng)幼蟲(chóng)棘腭口線蟲(chóng)幼蟲(chóng)可穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔先侵入肝臟，并出現(xiàn)有上腹疼痛、 壓痛和肝腫大等癥狀。犬弓首線蟲(chóng)幼蟲(chóng)移行至肝，刺激肝組織，形成嗜酸性肉芽 腫。犬弓首線蟲(chóng)病患者80%有肝腫大的臨床表現(xiàn)。豬囊尾蝴豬囊尾

20、蚴也可寄生在人體肝臟，其數(shù)目可由一個(gè)至成百上千個(gè)不等。肝 組織發(fā)生細(xì)胞浸潤(rùn)，以后發(fā)生纖維性變與鈣化。蠕蟲(chóng)卵對(duì)肝的損害作用蟲(chóng)卵肉芽腫和纖維性變?nèi)毡狙x(chóng)卵日本血吸蟲(chóng)對(duì)人體的危害主要由蟲(chóng)卵所引起，寄生在腸系膜靜脈合抱的 蟲(chóng)體，其雌蟲(chóng)所產(chǎn)的卵主要分布在肝（占產(chǎn)卵總數(shù)的15% 63%）與腸壁的小血 管中，可使血管阻塞；成熟蟲(chóng)卵內(nèi)毛蚴分泌的抗原物質(zhì)滲出卵殼外，導(dǎo)致蟲(chóng)卵周 圍組織反應(yīng)，卵周有大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)與組織壞死，稱為嗜酸性膿腫或急性蟲(chóng) 卵結(jié)節(jié)。隨后毛蚴死亡，嗜酸性膿腫轉(zhuǎn)變?yōu)榧俳Y(jié)核即血吸蟲(chóng)卵性肉芽腫，最后纖 維化。根據(jù)病變程度的發(fā)展及主要臨床表現(xiàn)：急性血吸蟲(chóng)病，思考肝腫，以左 葉為著，常伴壓痛、粘液

21、血便、發(fā)熱等癥狀。慢性血吸蟲(chóng)病，病人可不出現(xiàn)明 顯癥狀或只出現(xiàn)肝脾腫大，肝大以左葉明顯，中等硬度，乙狀結(jié)腸呈索狀，有壓 痛，間歇性下痢，有時(shí)發(fā)熱或乏力，消瘦等。晚期血吸蟲(chóng)病，即血吸蟲(chóng)性肝硬 化，臨床上以巨脾、腹水、食管靜脈曲張、破裂出血為特征。此時(shí)肝雖較慢性期 縮小，但仍比正常為大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，個(gè)別病例肝有較大結(jié)節(jié)，可 被疑為肝癌。林丹丹等用流行病學(xué)方法分析認(rèn)為：血吸蟲(chóng)與肝癌之間存在一定的 統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。巨脾、腹水等表現(xiàn)是肝硬化和門(mén)脈高壓的結(jié)果。在門(mén)脈壓升高的情 況下，門(mén)脈系統(tǒng)的蟲(chóng)卵可隨血流而沉積在膽囊壁。慢性膽囊炎的主要病變則在粘 膜，因此膽囊血吸蟲(chóng)病與慢性膽囊炎可并存。胃底和食管

22、靜脈破裂出血是常見(jiàn)合 并癥.出血后易導(dǎo)致休克和誘發(fā)肝性昏迷。異形吸蟲(chóng)及橫川后殖吸蟲(chóng)它們雖屬消化道寄生蟲(chóng)，其成蟲(chóng)可深入腸粘膜下肌層，其蟲(chóng)卵可隨血流 進(jìn)入肝組織，造成炎癥反應(yīng)?；紫x(chóng)卵蛔蟲(chóng)卵在人體的門(mén)脈區(qū)集成結(jié)節(jié)型損害（Manserrat等1923）?；紫x(chóng) 卵亦可通過(guò)門(mén)脈抵達(dá)肝或可能反流至膽管。馮本澄等（1963、1964、1979）先后報(bào) 道過(guò)肝蛔蟲(chóng)卵性肉芽腫病例；田志龍等（1997）報(bào)道了肝臟蛔蟲(chóng)卵性肉芽腫誤診肝 癌病例。根據(jù)病理檢查，蛔蟲(chóng)卵性結(jié)節(jié)主要以蟲(chóng)卵為核心，外圍以許多多形核粒 細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞、巨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，間以豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、構(gòu)成典型 的肉芽腫，周圍有明顯的炎癥反應(yīng)，隨著時(shí)間

23、的延長(zhǎng)也可以鈣化或中心部位液化 而形成膿腫。石民生（1965）、瞿鴻杰（1965）各報(bào)道了胰腺蛔蟲(chóng)卯肉芽腫一例，該 2例均曾診斷為膽道蛔蟲(chóng)癥合并胰腺炎，后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為胰腺蛔蟲(chóng)卵性肉 芽腫，其病因是由于蛔蟲(chóng)侵入膽道及胰管帶入蟲(chóng)卵或在其內(nèi)產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵可隨膽液 或胰液逆流入胰組織。其慢性炎癥的表現(xiàn)乃由蟲(chóng)卵的異物反應(yīng)或假結(jié)核結(jié)節(jié)或形 成膿腫所致。由蟲(chóng)卵引起慢性炎癥改變的胰腺?？沙霈F(xiàn)腫物，可被誤認(rèn)為胰腺腫 瘤或胃癌。本病臨床表現(xiàn)可有上腹部陣發(fā)性疼痛、惡心嘔吐，上腹部陣發(fā)性疼痛 時(shí)放射到有腰背、肩胛，并在床上輾轉(zhuǎn)翻滾、大汗淋漓、無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱，腹平軟， 無(wú)腫塊等。在膽道蛔蟲(chóng)病，進(jìn)入膽道的蛔蟲(chóng)可死于膽道中

24、，已死的蛔蟲(chóng)可作為異 物存于肝、膽道；蛔蟲(chóng)卵可作為結(jié)石的核心、形成肝管、膽囊或膽總管內(nèi)的結(jié)石。肝毛細(xì)線蟲(chóng)卵在肝中，蟲(chóng)卵可引起肉芽腫反應(yīng)，肝腫大。肉眼中可見(jiàn)肝表面有許多點(diǎn)狀珍 珠樣白色顆粒或灰黃色的小結(jié)節(jié)，其大小為0.1 0.2W。肝的病理變化呈灶性 壞死，然后形成肉芽腫；肝實(shí)質(zhì)被膿腫樣病變及肉芽腫所破壞。膿腫的中心部位 由帶有成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵的壞死細(xì)胞所組成。蟲(chóng)體或完整、或部分崩解，蟲(chóng)卵通常完好。 有時(shí)有不同程度的溶解，可見(jiàn)到巨噬細(xì)胞或通過(guò)部分溶解的殼或通過(guò)卵塞的開(kāi)口 進(jìn)入卵內(nèi)。有些肉芽腫幾乎完全由多形核巨噬細(xì)胞將卵包圍。肝的小靜脈擴(kuò)張、 充血，可臺(tái)有纖維塊及血栓機(jī)化。肉芽腫可以擴(kuò)張，也可以互相融合

25、。有的肉芽 腫中心鈣化，在進(jìn)行階段形成含有大量蟲(chóng)卵的廣泛瘢痕區(qū)，在肉芽腫之后為完整 的狹窄的肝實(shí)質(zhì)部分，由于許多蟲(chóng)卵肉芽腫的存在，導(dǎo)致肝功能衰竭。嚴(yán)重時(shí)， 不僅有廣泛性的肝硬化，而且還有中毒癥狀等。人體感染肝毛細(xì)線蟲(chóng)有似膿毒血 癥狀的表現(xiàn)，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)非常嚴(yán)重、病情急，有嗜睡、發(fā)熱3941） 等癥狀。患者厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、肝腫大達(dá)肋下8cm或更大，有的脾腫大。 患者白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增多。低血紅蛋白性貧血頗為常見(jiàn)。Attah等（1983） 報(bào)道的1例肝毛細(xì)線蟲(chóng)病，患者肝明顯腫大，向下延伸平臍，表面有結(jié)節(jié)、輕度 觸痛；肝功能試驗(yàn)、血清蛋白和轉(zhuǎn)氨酶均不正常；肝穿刺病理檢查見(jiàn)有蟲(chóng)卵，肝

26、 組織廣泛纖維化及炎性浸潤(rùn)，幾乎完全是由嗜酸性粒細(xì)胞組成，纖維組織中的蟲(chóng) 卵周圍存在著多形核巨細(xì)胞參與的上皮細(xì)胞肉芽腫反應(yīng)。然而，肉芽腫反應(yīng)僅見(jiàn) 于少數(shù)部位，比較廣泛存在的是蛋白質(zhì)性嗜酸性粒物質(zhì)沉積，這很可能是免疫復(fù) 合物；少數(shù)病灶中，于蟲(chóng)卵附近壞死并伴有蟲(chóng)卵破裂及大量反應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞 浸潤(rùn)。到1976年文獻(xiàn)報(bào)告了 24例肝毛細(xì)線蟲(chóng)病，以往所報(bào)告的一些病例的肝病 理學(xué)特征是在蟲(chóng)卵和成蟲(chóng)周圍有顯著的肉芽腫損害，Attah等所報(bào)告的肉芽腫炎 癥不明顯，而肝纖維化很重，作者認(rèn)為，這可能為患者晚期的表現(xiàn)。寄生蟲(chóng)所致肝內(nèi)占位性病變?nèi)芙M織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴可引起肝阿米巴病，主要是其分泌的溶組織酶的水

27、解作 用，融蝕肝組織。實(shí)驗(yàn)和電鏡觀察都證明阿米巴滋養(yǎng)體不僅能吞食紅細(xì)胞，而且 有迅速殺白細(xì)胞的能力。肝阿米巴病是腸阿米巴病常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥。本病多見(jiàn)于2040歲的 男性青壯年，男女比例，約為6：1。肝阿米巴通常發(fā)生在腸道感染溶組織內(nèi)阿 米巴后的數(shù)月甚至幾年。在腸粘膜下層或肌層的阿米巴滋養(yǎng)體可侵入靜脈，隨門(mén) 靜脈血流入肝或直接穿過(guò)腸壁入腹腔，循肝包膜面侵入肝。大滋養(yǎng)體到達(dá)肝后， 也不一定都能引起肝臟阿米巴病，這與侵入肝的阿米巴數(shù)量、蟲(chóng)株毒力以及人體 抵抗力有關(guān)。而長(zhǎng)期飲酒、饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、勞累過(guò)度及某些精神因素均可降低 人體抵抗力而有利于肝阿米巴病的發(fā)生。肝阿米巴病以阿米巴肝膿腫為多見(jiàn)，而臨床

28、上雖有阿米巴肝炎這一診斷， 但通過(guò)活檢與尸檢結(jié)果表明，肝并無(wú)廣泛的組織病理變化，所謂阿米巴肝炎很可 能是由多數(shù)細(xì)小阿米巴肝膿腫引起的，另外，也可能是阿米巴痢疾引起的肝非待 異性肝細(xì)胞變性和門(mén)脈區(qū)反應(yīng)性肝炎的臨床表現(xiàn)。大滋養(yǎng)體破壞、融蝕肝組織，約經(jīng)1個(gè)月左右溶解區(qū)逐步融合和擴(kuò)大成 為膿腫。在早期.病變的周圍肝組織有充血等炎癥反應(yīng)，以后膿腫周圍有結(jié)締組 織增生，形成膿腫壁。膿液多呈棕褐色，有腥味.內(nèi)含溶解和壞死的肝細(xì)胞、紅 細(xì)胞和少量白細(xì)胞。進(jìn)入肝的細(xì)菌，此時(shí)易生長(zhǎng)繁殖，以致膿腫繼發(fā)細(xì)菌感染（大 腸桿菌、葡萄球菌等），膿液失去典型的棕褐色而呈淡黃或黃綠色，并有臭味， 鏡檢有較多膿細(xì)胞。此時(shí).形態(tài)上

29、和化膿性肝膿腫相似，但膿腫壁內(nèi)存在著大滋 養(yǎng)體。阿米巴肝膿腫常為單發(fā)性，少有數(shù)個(gè)膿腫同時(shí)存在。膿腫位于肝右葉者約 占90%以上，尤以肝有葉頂部為多，往往與膈肌粘連，且炎癥反應(yīng)可波及右胸 腔，發(fā)生滲出性腦膜炎。由于阿米巴原蟲(chóng)的溶組織作用，膿腫可宜接穿透鄰近器 官或組織而并發(fā)膿胸、肺膿腫等。阿米巴腦膿腫大多繼阿米巴肝膿腫而發(fā)生，乃 由原蟲(chóng)侵入肝靜脈后轉(zhuǎn)移至腦所致。阿米巴肝膿腫起病緩慢，主要癥狀有發(fā)熱、盜汗和肝區(qū)疼痛。發(fā)熱為最 早出現(xiàn)的癥狀。發(fā)熱可能是早期唯一的重要癥狀而無(wú)肝區(qū)局部異常。由于長(zhǎng)期消 耗性發(fā)熱，患者日漸衰弱和進(jìn)行性消瘦.伴貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等。隨著膿腫 增大，肝區(qū)疼痛日益明顯。膿腫位

30、于肝上方、則疼痛可放射至有肩。肝膿腫常伴 有咳嗽，一般較輕、無(wú)痰。黃疸一般較輕。由于阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜， 特別在早期極易誤診為肝囊腫、肝癌。邱仲達(dá)等（1984）報(bào)道的阿米巴肝膿腫后發(fā) 生肝癌，患者于患阿米巴肝膿腫后4年發(fā)生原發(fā)性肝癌，兩者究竟系偶合.抑或 有一定聯(lián)系，尚有待進(jìn)一步研究。細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)包蟲(chóng)病是人體感染細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)一一棘球蚴所致的疾病，又稱棘 球蚴病。肝為包蟲(chóng)囊腫最好侵犯的部位。郭天金調(diào)查認(rèn)為79.89%的棘球蚴寄生 在肝臟。肝包蟲(chóng)囊腫初期生長(zhǎng)極慢，沒(méi)有明顯的癥狀，自發(fā)現(xiàn)肝大，肝區(qū)腫塊到 出現(xiàn)癥狀可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，最長(zhǎng)者可達(dá)40多年。隨著病程的進(jìn)展，囊腫逐漸生長(zhǎng)， 附近的肝

31、細(xì)胞索有壓迫性萎縮現(xiàn)象，膽小管、血管亦常被壓迫而移位或被包入外 囊壁。膽小管破入囊腔可引起繼發(fā)感染，此時(shí)囊腫可迅速增大。人體肝包蟲(chóng)囊腫多見(jiàn)于右葉，而且囊腫位于肝的臟面多見(jiàn)。綜合文獻(xiàn)報(bào) 道，約75%囊腫位于肝的后頂部。肝繼發(fā)性包蟲(chóng)囊腫較少見(jiàn)。無(wú)并發(fā)癥的肝包 蟲(chóng)囊腫繼續(xù)生長(zhǎng)，可以充滿整個(gè)腹腔。位于肝頂部的囊腫，可以使膈肌升高，個(gè) 別病例可將膈肌推至第三肋間或更高。肝右葉頂部的囊腫.廂肌升高后可壓迫心 臟。少數(shù)肝門(mén)附近的囊腫，壓迫門(mén)靜脈，可產(chǎn)生門(mén)脈高壓癥。病程日久后，可合 并肝硬化現(xiàn)象。肝包蟲(chóng)合并囊內(nèi)感染，往往是由于囊腫合并膽管內(nèi)穿被，尤其是 肝膽管內(nèi)穿破多見(jiàn)。大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌可經(jīng)膽道破口

32、侵入囊腫，導(dǎo)致 肝包蟲(chóng)囊腫并發(fā)細(xì)菌感染，感染后，一般病理變化似肝膿腫。所以很多肝包蟲(chóng)囊 腫，感染后均有膽汁溢入囊內(nèi)的現(xiàn)象。肝包蟲(chóng)囊腫若位于肝頂部，尤其是后頂部. 因與膈肌、膈胸膜及肺緊密貼近，當(dāng)合并囊內(nèi)感染后，囊內(nèi)壓力顯著增加，機(jī)械 性壓迫膈肌，引起組織壞死；一旦向上穿透，通過(guò)膈肌、胸膜與支氣管相通后就 形成了肝膽支氣管瘦。若包蟲(chóng)囊腫體積小，感染輕.膈肌破口較小，而且形成緩 慢，就可能形成局限性膽膿胸或膽汁性胸膜炎（馬維駒1979）。肝包蟲(chóng)囊腫與繼 發(fā)細(xì)菌感染?；橐蚬?，也是造成預(yù)后不良的重要因素。由于囊腫長(zhǎng)期壓迫周圍 膽管，膽管壁壞死破裂、膽汁流入囊內(nèi).囊內(nèi)容物亦可隨膽道而出。外傷、針刺 及

33、診斷性穿刺以及咳嗽、彎腰、肌肉收縮等綜合因素，?？墒垢伟x(chóng)囊腫破裂。肝包蟲(chóng)囊腫可并發(fā)結(jié)石，造成結(jié)石的因素可能是因?yàn)槟夷[壓迫膽管，造 成膽汁排出受阻，引起膽汁滯留；亦可為形成膽石的核心。肝包蟲(chóng)合并肝癌者屬 罕見(jiàn)，但仍有報(bào)道。有人曾綜合11位學(xué)者觀察到肝癌病人兼有肝包蟲(chóng)。據(jù)最近 文獻(xiàn)報(bào)道，1例75歲女性肝包蟲(chóng)囊腫合并肝癌，并且壓迫下腔靜脈，經(jīng)尸檢得 以證實(shí)。至于肝包蟲(chóng)能否誘發(fā)肝癌，或兩者純屬偶合尚難肯定。肝癌的發(fā)生似與 寄生蟲(chóng)感染肝有一定關(guān)系。肝包蟲(chóng)囊腫為一慢性感染，由于不斷刺激肝組織增生，誘發(fā)肝癌也不無(wú)可能。肝包蟲(chóng)肝包蟲(chóng)有兩型，即單房型及多房型。前者由細(xì)粒棘絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)所致，稱肝 包蟲(chóng)病，臨床上較為

34、常見(jiàn)，已如前述。后一型稱泡狀棘球蚴?。ê?jiǎn)稱肝泡球蚴病）， 其病原體為泡狀棘球絳蟲(chóng)，是由于人誤食了污染有泡狀棘球絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵的食物而感 染。泡球蚴病主要見(jiàn)于肝，約占90% 100%。肝泡球蚴通常呈灰白色，少數(shù)為 灰黃色，質(zhì)硬如軟骨。在肝內(nèi)泡球蚴呈彌漫性癌性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，由無(wú)數(shù)很小的囊泡 聚集而成海綿狀。囊泡的直徑為O.11.Omm,大者可達(dá)3.0mm,囊泡多三五成群， 形狀極不規(guī)則。囊泡增殖主要是外生性，在其外圍沒(méi)有明顯完整的角質(zhì)膜和纖維 性包膜，所以與宿主組織分界不清；外觀易誤認(rèn)為肝癌，后期蚴體因營(yíng)養(yǎng)障礙常 在中心部發(fā)生變性、壞死、液化，呈具有膠凍狀液體囊腔。合并感染時(shí)變成厚壁 膿腔（蔣次鵬，1977

35、）。臨床病理學(xué)分型中，巨塊型多見(jiàn)，有時(shí)巨塊型、多結(jié)節(jié)型 并存，難以分清（甘肅省人民醫(yī)院，1973）。按臨床表現(xiàn)將肝泡球蚴病分為：?jiǎn)渭?肝腫大型、梗阻性黃疸型、巨肝結(jié)節(jié)型（類肝癌型）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移型（肺、腦）四型。 （姚云清等，1994）。鏡下可見(jiàn)，受累的肝組織間散在大小不等的小囊泡，囊泡周圍有肉芽組 織，纖維結(jié)締組織增生及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)等病變。病變的肝常有不同程度的膽汁 淤積.肝細(xì)胞壓迫性萎縮、變性和壞死，膽道受侵閉塞，容易繼發(fā)細(xì)菌性肝膽管 炎。肝泡球蚴對(duì)肝組織的損害主要是機(jī)械性擠壓、毒素刺激反應(yīng)及對(duì)肝的直 接侵蝕，所以肝組織被其破壞較為嚴(yán)重，而且范圍也廣。肝泡球蚴病癥狀類似肝癌。臨床上常見(jiàn)肝區(qū)疼

36、痛，消化不良肝腫大，腫塊 堅(jiān)硬如石，表面結(jié)節(jié)不平。晚期病人出現(xiàn)梗阻性黃疸，伴有皮膚瘙癢、肝腫大、 腹水、食管靜脈曲張等，病人常因肝功能衰竭導(dǎo)致肝昏迷，門(mén)靜脈高壓，并發(fā)消 化道大出血而致死。但病程經(jīng)過(guò)遷延，思者的病程可能繼續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。青海 省人民醫(yī)院于19601963年共收治肝泡球病24例，而肝部位病變占20例；其 中有15例經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)為肝泡球蚴病，其臨床表現(xiàn)有：肝區(qū)刺脹痛或沉重 感14例，肝區(qū)觸及軟骨樣硬度、肝表面凹凸不平或結(jié)節(jié)樣腫塊13例，肝腫大7 例，肝壓痛6例，膽絞痛和放射痛3例以及黃疸、腹水、低熱各3例，其他癥狀 8例等，臨床病理分型有；巨塊型10例、多發(fā)結(jié)節(jié)型5例；結(jié)節(jié)或腫

37、塊均呈灰 白色，質(zhì)堅(jiān)硬，剖開(kāi)后多為豆渣樣物質(zhì)或小囊泡病變，病變表面凹凸不平，與周 圍組織界限不清，無(wú)明顯包膜可見(jiàn)（戚振乙等，1965年）。姚秉禮（1965）報(bào)道的5 例肝泡球蚴病患者，腹部有腫塊者5例，肝腫大肋下48cm 3例，肝腫大平臍 者l例，有葉腫塊6。0義10。0,左葉腫塊10cmX8cm,出現(xiàn)黃疸者2例。陳紹基 等（2979）整理了 19541978年間經(jīng)病理證實(shí)為肝泡球蚴病60例中：以右上腹腫 塊為主要癥狀者54例，肝腫大者5例；40例有不同程度右上腹疼痛，其中3例 疼痛癥狀尤為突出；19例出現(xiàn)黃疸，黃疸指數(shù)可達(dá)120U以上（最高達(dá)170U）； 3 例合并有脾腫及腹水（1例證實(shí)合并

38、肝硬化）；有體檢記錄的58例中，38例發(fā)現(xiàn) 肝腫大達(dá)肋下或劍下215（cm） ； 20例腫大的肝呈不規(guī)則包塊狀，質(zhì)硬似軟骨樣； 60例按臨床病理學(xué)分為巨塊型及多結(jié)型，其中巨塊型者43例，有中心液化殘腔 并存者4例；而病變?cè)谟腥~者17例、左葉者5例、尾狀葉區(qū)1例、左右葉均受 累者20例；多結(jié)節(jié)型者7例，兩型并存者10例。原蟲(chóng)寄生對(duì)肝損害的病理與臨床瘧原蟲(chóng)瘧疾患者可出現(xiàn)肝腫大；以惡性瘧思者肝腫大較多見(jiàn)，尤以小兒患惡性 瘧時(shí)肝腫大顯著。在鏡下除見(jiàn)充血外，可見(jiàn)庫(kù)普弗細(xì)胞肥大而活躍，胞漿內(nèi)含有 瘧色素，含瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞及少量含鐵血黃素。肝竇內(nèi)亦見(jiàn)到多數(shù) 含瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)腦，肝細(xì)胞可呈濁腫。長(zhǎng)期

39、反復(fù)感染者，肝腫大可達(dá)34kg, 甚至5kg,其色呈青磚色，因瘧色素的沉著，以肝小葉邊緣部肝竇內(nèi)及門(mén)脈區(qū)最 顯著。多年的瘧疾感染，可引起肝硬化，在少數(shù)病例，可致所謂瘧疾性肝萎縮或熱帶性肝萎縮。在一般病例，肝功能無(wú)異常，僅少數(shù)能發(fā)生急性實(shí)質(zhì)性肝炎，且 預(yù)后良好，不易發(fā)展成肝硬化。弓形蟲(chóng)弓形蟲(chóng)病是一種由弓形蟲(chóng)引起的人畜共惠的全身性寄生蟲(chóng)病。弓形蟲(chóng)屬 于嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生性原蟲(chóng)，能直接破壞被寄生的組織細(xì)胞。人息弓形蟲(chóng)病后， 肝受損主要是由于弓形蟲(chóng)侵犯、破壞肝細(xì)胞以及肝細(xì)胞炎癥浸潤(rùn)和局部壞死。先 天性弓形蟲(chóng)病患者約有一半病例出現(xiàn)黃疸和肝腫大，肝邊緣變鈍，暗綠色，肝切 面小葉界限不清。鏡檢顯示肝細(xì)胞嚴(yán)重退

40、變，胞漿腫脹，膽色素淤積，并見(jiàn)點(diǎn)狀 壞死及再生的肝細(xì)胞。肝竇扔曲，庫(kù)普弗細(xì)胞腫脹，吞噬棕綠色膽色素，匯管區(qū) 有髓外造血灶。獲得性弓形蟲(chóng)病的肝受累較先天性弓形蟲(chóng)病者少，其病變?yōu)楦蝺?nèi) 有播散性黃白色小結(jié)節(jié)，直徑l 一 3mm，很像粟粒性結(jié)核，但較大而不規(guī)則。鏡 檢，這些結(jié)節(jié)主要由上皮樣細(xì)胞組成，大的病灶中央有壞死，小的病灶中央無(wú)明 顯壞死，周圍為中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞圍繞。在庫(kù)普弗細(xì)胞內(nèi)有很多弓形蟲(chóng)，偶 爾還可在病灶邊緣的肝細(xì)胞索以及壞死的中央見(jiàn)到游離的弓形蟲(chóng)。弓形蟲(chóng)性肝炎 不但單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)受損，發(fā)生間質(zhì)性肝炎，而且肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞也可受損，發(fā) 生實(shí)質(zhì)性肝炎，先天性弓形蟲(chóng)患者發(fā)生弓形蟲(chóng)性肝炎者報(bào)告不

41、多。而在臨床上以 肝炎為主要表現(xiàn)的病例報(bào)告，卻多見(jiàn)于獲得性弓形蟲(chóng)病(Kabelitz，19591962； Weietberg等，19591979).并且可在肝組織中找見(jiàn)弓形蟲(chóng)。1967年，Vi-scher 和Bernhein報(bào)告兩例弓形蟲(chóng)感染所致的肝炎，皮膚有黃疸、食欲不振及倦怠， 肝大達(dá)邊緣下8cm，根像急性傳染性肝炎，所不同的是后者有較長(zhǎng)的前驅(qū)期和黃 疸之前有淋巴結(jié)腫大。兩例均在黃疸后18天作了肝穿刺活檢，肝的組織學(xué)改變 表現(xiàn)為匯管區(qū)擴(kuò)大、主要是單核細(xì)胞浸潤(rùn).此外.有灶性肝細(xì)胞壞死，周圍炎性細(xì) 胞浸潤(rùn)、部分殲細(xì)胞腫大和顆粒變性，肝竇內(nèi)皮細(xì)胞增大，毛細(xì)膽管內(nèi)有少量膽 栓。用熒光抗體顯示在壞死的細(xì)胞或肝