機(jī)動(dòng)車駕駛證申請(qǐng)表

1、機(jī)動(dòng)車駕駛證申請(qǐng)表姓名申身份證明人住所地址地址息聯(lián)系電話檔案編號(hào)性別出生日期國(guó)籍號(hào)碼號(hào)碼照片郵政編碼申領(lǐng)申請(qǐng)業(yè)換證務(wù)種補(bǔ)證類注銷初次申領(lǐng)增加準(zhǔn)駕車型持軍警駕駛證持境外駕駛證有效期滿轉(zhuǎn)入達(dá)到年齡自愿降低準(zhǔn)駕身份信息變化證件損毀補(bǔ)證注銷申請(qǐng)的準(zhǔn)駕車型代號(hào)現(xiàn)準(zhǔn)駕車型代號(hào)屬于持軍警駕駛證、境外駕駛證申領(lǐng)的，還應(yīng)填寫下列事項(xiàng)：軍隊(duì)駕駛證武警駕駛證香港駕駛證澳門駕駛證臺(tái)灣駕駛證外國(guó)駕駛證所持駕駛證的證號(hào)簽注的準(zhǔn)駕車型代號(hào)初次領(lǐng)證日期有效期截止日期有效期截止日期有效期限轉(zhuǎn)入原因戶籍遷入來本地居住原駕駛證檔案編號(hào)現(xiàn)準(zhǔn)駕車型申請(qǐng)的準(zhǔn)駕代號(hào)車型代號(hào)變化事項(xiàng)變化后的內(nèi)容原因申請(qǐng)本人申請(qǐng)監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)本人簽字：方式委托代

2、理申請(qǐng)年月日委托代理人 / 監(jiān)護(hù)人姓名身份證明號(hào)碼代理住址機(jī)動(dòng)車駕駛證申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)申告是否具有下列不準(zhǔn)申請(qǐng)的情形：一、器質(zhì)性心臟病、癲癇病、美尼爾氏癥、眩暈證、癔病、震顫麻痹、精神病、癡呆以及影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系申統(tǒng)疾病等妨礙安全駕駛疾?。桓娑?、吸食、注射毒品、長(zhǎng)期服用依賴性精神藥品成癮尚未戒除；的三、提供虛假申請(qǐng)材料，以欺騙等不正當(dāng)手段申領(lǐng)機(jī)動(dòng)車駕駛證；義四、被吊銷機(jī)動(dòng)車駕駛證未滿兩年；務(wù)五、造成交通事故后逃逸被吊銷機(jī)動(dòng)車駕駛證；和六、駕駛許可依法被撤銷未滿三年；內(nèi)七、機(jī)動(dòng)車駕駛證被暫扣；容八、法律和行政法規(guī)規(guī)定的其他不準(zhǔn)申請(qǐng)的情形。上述內(nèi)容本人已認(rèn)真閱讀，本人不具有所列的不準(zhǔn)申請(qǐng)的情形。

3、申請(qǐng)人簽字年月日填表說明一、填寫時(shí)使用黑色、藍(lán)色墨水筆，字體工整；二、標(biāo)注有“”符號(hào)的為選擇項(xiàng)目，選擇后在“”中劃“” ；三、“申請(qǐng)人信息”中包含的各欄均應(yīng)認(rèn)真填寫，不得空項(xiàng)。其中：1、“身份證明名稱”，屬于在暫住地申請(qǐng)的，分別填寫“居民身份”和居民身份證證號(hào)、公安機(jī)關(guān)核發(fā)的居住、 ；暫住證明名稱和證明號(hào)碼；屬于境外人員的，分別填寫入境的身份證明名稱和證明號(hào)碼、 “居留證”和居留證證號(hào)；屬于外國(guó)駐華使、領(lǐng)館人員及國(guó)際組織駐華代表機(jī)構(gòu)人員的，填寫外交部核發(fā)的有效身份證件名稱和證件號(hào)碼；其他人員，填寫“居民身份證”和居民身份證證號(hào)。2、“住所地址”，屬于境外人員的，填寫居留證明記載的地址；屬于外國(guó)

4、駐華使、領(lǐng)館人員及國(guó)際組織駐華代表機(jī)構(gòu)人員的，記載外交部核發(fā)的有效身份證件記載的地址；其他人員，記載居民身份證記載的地址。3、“聯(lián)系地址”、“聯(lián)系電話”：填寫能夠聯(lián)系到申請(qǐng)人的地址和電話。四、“申請(qǐng)業(yè)務(wù)種類”中包含的各欄應(yīng)當(dāng)按照以下要求填寫：1、屬于申領(lǐng)機(jī)動(dòng)車駕駛證的， 填寫申領(lǐng)欄中申請(qǐng)的 “準(zhǔn)駕車型代號(hào)”；屬于增加準(zhǔn)駕車型的，還應(yīng)填寫“現(xiàn)準(zhǔn)駕車型代號(hào)” ；屬于持軍隊(duì)、武裝警察部駕駛證、境外駕駛證申領(lǐng)的，還應(yīng)在相應(yīng)種類駕駛證前的“”中劃“”，并填寫“所持駕駛證的證號(hào)” 、“簽注的準(zhǔn)駕車型代號(hào)” 、“初次領(lǐng)證日期”和“有效期截止日期” 。2、屬于換證、補(bǔ)證或注銷的，先選擇具體的業(yè)務(wù)種類，如屬于有效期滿換證的，在“有效期滿”內(nèi)劃“” ，再填寫此項(xiàng)業(yè)務(wù)欄后的“有效期截止日期”和“有效期限” 。換證、補(bǔ)證業(yè)務(wù)交由他人代理的，或者注銷機(jī)動(dòng)車駕駛證由監(jiān)護(hù)人提出注銷的，填寫“申請(qǐng)方式”和“委托代理”欄，同