病區(qū)科室、B超室、放射科、檢驗(yàn)科作業(yè)指導(dǎo)書

1、1。01。0 目的快速、精確、全面、規(guī)范接診患者，提高全程優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù).2。0 適用范圍住院病區(qū)臨床接診患者的過程把握.3.0 職責(zé)3。13。2作出診療方案?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、指揮息、危重患者的搶救工作。由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)接診時(shí)醫(yī)療文書的書寫.(各級(jí)人員職責(zé)詳見 醫(yī)院管理職責(zé)）)4.0 工作程序4。14。2 生疏環(huán)境；準(zhǔn)時(shí)瀏量患者生命體征，主動(dòng)了解患者病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等 ; 對(duì)急診手術(shù)或危重患者,須馬上做好搶救預(yù)備工作（）4。315 分鐘內(nèi)前來了解病情（病情危重者馬上前來診視)，結(jié)合病史檢查、作出初步診斷、治療措施及進(jìn)一步檢查的措施，并寫醫(yī)囑、檢查單及病歷記錄。對(duì)疑難、重癥患者,應(yīng)由

2、經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師共同檢診。4.4（卡內(nèi),臨時(shí)醫(yī)囑則督促有關(guān)護(hù)士按時(shí)完成。4。5 新入院患者如系病危,當(dāng)值醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)按搶救常規(guī)進(jìn)行搶救，并準(zhǔn)時(shí)通知上級(jí)醫(yī)書寫搶救記錄.（如呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查， 24 1 小時(shí)內(nèi)，便秘患者24 小時(shí)內(nèi)完成送檢。病案書寫按病歷書寫規(guī)范的各項(xiàng)規(guī)定施行。5.0 質(zhì)量記錄5。1醫(yī)生排班表5。2護(hù)士排班表5。3入院登記本5.4醫(yī)生交班本5。5護(hù)理記錄本5。6患者病歷檔案搶救記錄本危重患者家屬談話記錄本危重患者爭(zhēng)辯記錄本死亡病歷爭(zhēng)辯記錄本病歷書寫質(zhì)量把握記錄本）2.01。0 目的對(duì)患者病情作出快速、精確、有效的診治,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 2。0內(nèi)科病區(qū)臨床診療過程把握。3

3、。0 職責(zé)科主任職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)全科人員,對(duì)患者進(jìn)行正確的醫(yī)療護(hù)理工作，完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。3.1。2 按時(shí)查房，對(duì)危重、疑難患者隨時(shí)巡察，并準(zhǔn)時(shí)組織科內(nèi)醫(yī)師共同檢診和搶救，把好診斷、治療關(guān),解決本科簡(jiǎn)單、疑難技術(shù)問題。33。1。4 督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防并準(zhǔn)時(shí)處理差錯(cuò)事故。主任、副主任醫(yī)師職責(zé)：3。2。1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)工作，確保各項(xiàng)工作順當(dāng)進(jìn)行。3。2。2 負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查、診斷、治療等工作，抓好醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的檢查和考核工作，確保醫(yī)療質(zhì)量.3。2。3 定期查房，解決簡(jiǎn)單疑難病例的診

4、斷與治療，組織和指導(dǎo)急、危、重、疑難病例的搶救工作。43。2。5 參與院內(nèi)、外的重大會(huì)診，幫忙科主任處理患者有關(guān)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作.定期參與?？崎T診的診療工作.3。2。6 負(fù)責(zé)檢查督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,嚴(yán)防各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。3。33。3.13。3.2 指導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療和特殊診療工作，確保診斷、治療質(zhì)量。3。3。3 按時(shí)查房,解決本組的簡(jiǎn)單疑難問題，把握患者的病情變化，打算患者的診治方案，審查住院醫(yī)師的醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)修改下級(jí)醫(yī)師的病歷及其他醫(yī)療文件，打算患者的會(huì)診、出院和轉(zhuǎn)院，審簽出(轉(zhuǎn)）院患者的病歷等.。4作.3。3。5 負(fù)責(zé)督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行

5、各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程;幫忙科主任和主任醫(yī)師做好本科的醫(yī)療質(zhì)量的檢查、考核工作；幫忙護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理工作。3.3。6 組織本科醫(yī)師參與本科室的科學(xué)爭(zhēng)辯，運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)，在實(shí)際工作中開展新技術(shù)、新療法、新項(xiàng)目工作。7住院醫(yī)師職貴：3。4.1 在科主任和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)分管患者的檢查、診斷、治療工作,保質(zhì)保量地完成各項(xiàng)任務(wù)。3。4.23 診治意見,準(zhǔn)時(shí)修改治療方案；準(zhǔn)時(shí)開寫醫(yī)囑，檢查執(zhí)行狀況。3.4。3理，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。3。4。4 準(zhǔn)時(shí)檢查、處理新入院患者，按時(shí)完成新入院患者的住院病歷及病情記錄，準(zhǔn)時(shí)完成出院患者的病歷小結(jié)和辦理出院等工作。3.4。5 伴同上級(jí)醫(yī)師查房，認(rèn)真作好查房

6、前預(yù)備，報(bào)告患者的病情和診治經(jīng)過，聽取3。4.63.4。73。4。83.4。9 經(jīng)常深化病房，了解、把握患者的思想生活狀況，征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見，準(zhǔn)時(shí)解決有關(guān)問題，改進(jìn)工作。并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)醫(yī)師匯報(bào).3.4.10）工作程序科內(nèi)工作支配4。1.1 科主任依據(jù)該科實(shí)際狀況，合理制定一段時(shí)間內(nèi)的醫(yī)生排班表及醫(yī)生床位分管表，使人力資源得以較大限度發(fā)揮潛能，床位得到更合理的利用。4.1.2認(rèn)真地對(duì)收治在自己床位上的患者進(jìn)行診治。34。24。2.1顯危急的操作，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師打算后方可進(jìn)行。2術(shù)操作常規(guī)中的各種技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行.診療活動(dòng)工作過程431 四看：A 看醫(yī)囑本:

7、醫(yī)囑是否抄錄，是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑?？床∈覉?bào)告：包括全日患者流淌狀況,新入、重危、手術(shù)及有特殊病變患者的重要病情,各班次所賜予的醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否記錄正確，有無遺漏.看體溫本：是否按規(guī)定測(cè)體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者。D 看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整，出入量記錄是否精確，有無遺漏或錯(cuò)誤. 五查:A 查新入院患者的初步處理是否完善,病情有變化者是否已得到準(zhǔn)時(shí)處理。查手術(shù)患者預(yù)備是否完善，各種需帶去手術(shù)室的用物是否備齊.查危、重、癱瘓患者是否按時(shí)翻身,床鋪是否平整無碎屑，患者有無褥瘡。D 查大小便失禁患者處理是否妥當(dāng)，皮膚、衣被是否清潔、干燥。E 查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥貼

8、，是否排氣排尿，引流管是否通暢。各項(xiàng)處置是否妥當(dāng)、準(zhǔn)時(shí)、平安.一巡察：對(duì)危重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡察，進(jìn)行床邊交接。除病情巡察外，交班者還需了解全病區(qū)患者的床位和去向,留意病區(qū) 環(huán)境平安等。對(duì)特殊檢查、用藥及病情必需交代清楚，并為下一班作好充分預(yù)備。接班者若有疑問, 須準(zhǔn)時(shí)詢問、查清。4。3.2一般診療：在臨床中各種疾病診斷和治療，一般以常見疾病基本診療規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)中各種疾病的診斷和治療常規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際狀況，作出正確的診斷和治療。危重患者 （尸解等，由主治醫(yī)師或科主任找患者家屬或單位負(fù)責(zé)人談話，并由其家屬或單位負(fù)責(zé)人在談話記錄上簽字認(rèn)可（必要時(shí)請(qǐng)

9、醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)參與，并作出樂觀的處理。危重醫(yī)護(hù)人員同時(shí)作好搶救記錄危重患者搶救登記本。若各科室在診療中涉及死亡病歷，科主任必需準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。具體按基本醫(yī)療管理制度死亡病歷爭(zhēng)辯制度、死亡病歷報(bào)告制度進(jìn)行。質(zhì)量記錄醫(yī)生排班表5。2醫(yī)生床位分管表5.3（患者病歷檔案5。4疑難病例爭(zhēng)辯記錄5。5危重病例爭(zhēng)辯記錄本5。6死亡病例爭(zhēng)辯記錄本5.7轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記本5。8醫(yī)生交班本3.01。0 目的規(guī)范臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查程序及職責(zé),保證臨床醫(yī)療過程的平安、有效。 2。0內(nèi)科臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查過程把握。職責(zé)由科主任、質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室的科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查方案的實(shí)施。 3。2 由上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)本小組下級(jí)醫(yī)生的日常臨床醫(yī)療

10、質(zhì)量過程拉制.3.3 由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對(duì)各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查.4。04.14.1。1 臨床主治醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，對(duì)下級(jí)醫(yī)師作出的診斷和治療提出指導(dǎo)和修改意見，審簽出(轉(zhuǎn)）院病歷。4。1.2。34。2。1 由本科室科主任和質(zhì)控員依據(jù) 內(nèi)兒科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查一次,并將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科。4.2.2 醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)病歷、申請(qǐng)單、處方進(jìn)行抽查、評(píng)分，并公布檢查結(jié)果（詳見 醫(yī)療質(zhì)量考核作業(yè)指導(dǎo)書 ）5.0 質(zhì)量記錄5。1醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查狀況記錄本病歷評(píng)分登記本 各種傳染病登記本5。4單病種質(zhì)童撞制登記處本5.5醫(yī)療差錯(cuò)事故登記本5。6危重病例搶

11、救登記本5.7死亡病例爭(zhēng)辯登記本5。8業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本5。9業(yè)務(wù)考核登記本內(nèi)兒科醫(yī)療質(zhì)童考核評(píng)分表住院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)各種化臉醫(yī)技檢查申請(qǐng)單質(zhì)童考核標(biāo)準(zhǔn)4。01。0 目的供應(yīng)潔凈有序的住院環(huán)境，隨時(shí)可以進(jìn)行治療、護(hù)理活動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 2。0兒科病區(qū)。3。0 職責(zé)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置本病區(qū)所需的設(shè)施。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)用本病區(qū)所需設(shè)施及器材.當(dāng)班護(hù)士每日晨間護(hù)理時(shí)檢查各設(shè)施是否齊全、定位放置、功能是否完好并登記。 3。44。0 工作程序按醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范）其次版的病區(qū)設(shè)施的要求配置病區(qū)所需的設(shè)施及器材。4。1病房分為病室和附屬房間兩部分.病室按病情輕重設(shè)搶救室、ICU 室、一般

12、病室和高級(jí)病室。附屬房間為醫(yī)師辦公室、護(hù)士辦公室、治療室、處置室、貯存室、洗污間、值班室。醫(yī)生、護(hù)士辦公室設(shè)在病房中心,室內(nèi)設(shè)辦公桌、椅、病歷柜、黑板、電子音控對(duì)講機(jī)、自動(dòng)水檢.治療室與護(hù)士辦公室相鄰,分清潔區(qū)與半污染區(qū)。搶救室設(shè)病床一張,內(nèi)配置床旁桌、持、中心吸氧裝置、電子音控對(duì)講機(jī)、多功能輸ICU 2 張，內(nèi)有衛(wèi)生間，配有氧氣裝置、吸引器、輸液泵、靜推泵、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等。4 2 2 間,內(nèi)有空調(diào)、彩電、冰箱、飲水機(jī)、電話、布沙發(fā)、木沙發(fā)、插花、杭妝鏡。衛(wèi)生間設(shè)有坐廁。2 1 1 持，室內(nèi)有衛(wèi)生間。2 個(gè)床欄。4。2病區(qū)內(nèi)外環(huán)境潔凈、衛(wèi)生、平安、舒適，物品定點(diǎn)放置、整齊有序.患者床單潔

13、凈、平整、規(guī)格統(tǒng)一，號(hào)、卡完整,床下無雜物、便器。病區(qū)內(nèi)物品、水床單位按病種隔離要求準(zhǔn)時(shí)沫洗、消毒、擺放整齊。治療室、處置室每天用消毒液拖地，每日空氣消毒1 次，定期做空氣培育。污物、便器按消毒隔離要求處理.各急救物品、設(shè)備定位放置，專人管理,每日檢查登記。1 次,定期做空氣培育。4。3 科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集器材使用信息，對(duì)需要增加的填寫購買申請(qǐng)單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。4.4 建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后清潔消毒及維護(hù),使該儀器處于備用狀態(tài)。4。54。64。74。81 cu 室,由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查，并記錄在儀器檢查登記本上。質(zhì)量記錄儀器使用登記本5。2儀器檢查記錄本物品交

14、接班登記本急救物品交接班登記本浸泡消毒液更換、監(jiān)瀏登記本5。6物品損壞登記本科室領(lǐng)物記錄及金額登記本科室固定資產(chǎn)登記本第五部分 醫(yī)技科室工作作業(yè)指導(dǎo)書1.0 B1。0 目的規(guī)范操作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，提高B 超檢查質(zhì)量。2.0 適用范圍B職責(zé)3。13.1.1。2 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，檢查本診斷室的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3。1。3超聲診斷技師職責(zé):3。2。13.2。23。2。33.2.4工作程序儀器基本操作4。1。1 超聲儀由穩(wěn)壓器供應(yīng) 220 伏穩(wěn)壓電源.開機(jī)前必需先接通穩(wěn)壓器電源，待指示電壓為工作電壓范圍后方可打開儀器電源開關(guān)。4。1.2好顯像條件，便可進(jìn)行檢查操作。4.1。3 需

15、于檢查部位涂適量中性藕合劑,輕松拿放探頭和按壓功能鍵盤。查完患者，凍 再去掉穩(wěn)壓器電源，并用濕軟紗布清潔探頭,切勿用腐蝕劑涂擦探頭。45 10 分鐘后啟動(dòng)儀器電源。發(fā)覺故障要準(zhǔn)時(shí)報(bào)告主管部門。4。1。5常規(guī)檢查4。2.1 明白申請(qǐng)檢查的內(nèi)容與目的，生疏好病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果，并了解清楚受檢者按就診須知的預(yù)備狀況。4。2.24.2.3 掃查臟器要觀看其位置、輪廓、切面形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系，以及頻譜特征和某些功能狀況，并進(jìn)行必要的量化測(cè)定。4。2.4 病灶區(qū)域必需從形態(tài)、解剖部位、內(nèi)部特征、周邊表現(xiàn)、血流頻譜與其大小等全面觀看和檢測(cè),并且對(duì)病灶可能累及的范圍或轉(zhuǎn)移的途徑都應(yīng)周密顧及與掃查。4.2

16、.5情形，并得到患者或家屬的同意與簽字后方可實(shí)施。4.2。61 小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告（疑難病與特殊檢查者除外）急診患者的檢查報(bào)告應(yīng)于查完患者后馬上發(fā)出。 再行檢查。檢查中遇有疑難簡(jiǎn)單患者,難以作出有把握的診斷時(shí)，需請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、科主任會(huì)診，或與臨床醫(yī)師共同爭(zhēng)辯與爭(zhēng)辯，確保檢查質(zhì)量。4。2.9。10 認(rèn)真做好消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)感染。4。34。3。1 一般資料必需寫全，包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、超聲號(hào)與報(bào)告日期等，必要時(shí)寫上患者的工作單位或地址。2地描述好特別聲像表現(xiàn)。4.3.3 依據(jù)形態(tài)、大小與結(jié)構(gòu)的聲像特點(diǎn)以及功能等方面的各種基本病征，結(jié)合臨床資料,綜合分析與鑒別，寫出診斷意見。4。3.4 診

17、斷意見應(yīng)有診斷名稱、病變部位和范圍、病程階段及有關(guān)并發(fā)癥，有的還要寫上臟器的功能狀況。超聲顯像診斷可以是確定性、否定性與可能性，對(duì)于難以確立的診斷，還應(yīng)寫出合適的建議意見。依據(jù)需要，分報(bào)告可附上有探頭掃查體標(biāo)、臟器名稱與解剖方 位的圖像照片。檢查醫(yī)師或報(bào)告者要簽全名.5。0 質(zhì)量記錄B 超報(bào)告單B超檢查登記本醫(yī)技科檢查質(zhì)童信息反饋冊(cè)2.01.0 目的規(guī)范日常工作，提高投照質(zhì)量及診斷符合率。2。0 適用范圍全體放射科工作人員。職責(zé)3。1。1 在院長(zhǎng)和醫(yī)技科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。3.1.23.1。33.1。4診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。3。1.53

18、.1.6 組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升調(diào)獎(jiǎng)懲的意見.學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開展科學(xué)爭(zhēng)辯.督促科內(nèi)人員做好資料保存與登記、統(tǒng)計(jì)工作。3。1.73。1.8 領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,檢查工作人員防護(hù)狀況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3。1。9。10 審簽本科藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)廢，經(jīng)常檢查機(jī)器的使用與保管狀況.3。2。13。2.2 定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報(bào)告單，親自參與臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療.3。2.33。2.4指導(dǎo)全科開展科研工作。53.2.6 督促下級(jí)醫(yī)師、技師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。3.2。73。33。3。1。23。3.33。3

19、。4放射科醫(yī)師職責(zé)3.4。13.4。2 負(fù)責(zé)X 線診斷和放射治療工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問題，準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。3。4。33.4。4。5 把握X 線機(jī)的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。3。4。63。5。13。5。23。5。3 負(fù)責(zé)本科機(jī)器的安裝、調(diào)試修配、檢配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和平安規(guī)章.3.5.4 開展技術(shù)革新和科學(xué)爭(zhēng)辯.指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)當(dāng)肯定的教學(xué)工作。3。5。53.5.6）的技術(shù)考核及評(píng)定。放射科主管技師、技師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作.3.6。23。6.3 負(fù)責(zé)本科機(jī)器的安裝、修配、檢查、保

20、養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和平安規(guī)章.3。6.4。53。73。7。13。7.2X 線的投照、洗片工作。33。7。43。7。5放射科登記員職責(zé)3.8。1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科門診、住院患者各項(xiàng)檢查的登記、預(yù)約、編號(hào)、劃價(jià)和記賬工作.3。8。23.8.3 負(fù)責(zé)攝片的保存和管理，辦理院內(nèi)借片、催還借片等事宜，定期核對(duì)清理歸檔的照片，做到片袋無缺號(hào)無重號(hào)。3.84 負(fù)責(zé)向患者說明放射科有關(guān)檢查的預(yù)備要求和留意事項(xiàng),指導(dǎo)患者做好檢查前的預(yù)備。3.8。54。0 工作程序4。1透視和一般攝片檢查由住院醫(yī)師簽署 ,特殊造影檢查須由主治醫(yī)師以上人員簽署。醫(yī)師應(yīng)按申請(qǐng)單規(guī)定逐項(xiàng)填寫.復(fù)查者應(yīng)填前次

21、X 線號(hào)碼，并扼要寫明前次 須寫明以前的X X 線片應(yīng)伴同申請(qǐng)單一并送放射科,以便對(duì)比。4.1。3。4不能按商定時(shí)間來科，或病情變化需提前檢查者，均應(yīng)預(yù)先與放射科聯(lián)系。4。1。52 小時(shí)出報(bào)告。透視、急癥和病情危重者半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告,特殊疑難病例可于其次天全科會(huì)診后再出報(bào)告。4.1.6X 線片和特殊造影檢查報(bào)告單，須復(fù)寫一份，正頁發(fā)給患者或有關(guān)住院科室，納X 線片納入片袋保存.透視報(bào)告寫一份，可記于透視申請(qǐng)單或門診病歷。透視檢查程序 4。2.1X 線片及透視狀況，以便比較；如發(fā)覺機(jī)器有特別狀況,應(yīng)馬上停用，通知檢修.4.2.2按序進(jìn)行檢查,優(yōu)先照看重患者及老幼。除病情需要伴隨外，其他人員一律不得

22、進(jìn)入透視室,以削減不必要的曝光。填寫透視檢查報(bào)告前，應(yīng)查對(duì)姓名，以防差錯(cuò)；實(shí)行有效措施，防止交又感染，如定時(shí)通風(fēng)換氣、紫外線消毒等；透視時(shí)患者脫去外衣，留意有無飾物、藥膏、發(fā)辮等，以防誤診；4。2.3常規(guī)攝片程序4。3.1 攝片技術(shù)員應(yīng)具體閱讀申請(qǐng)單，依據(jù)診斷要求，打算攝片方法、位置、用片大小和數(shù)量。依據(jù)攝片部位的厚度、機(jī)器及膠片性能選擇曝光條件，并記錄在申請(qǐng)單上， X 線片的位置、規(guī)格和條件,以保證攝片質(zhì)量。特殊狀況、特殊造影等，應(yīng)同放射科醫(yī)師聯(lián)系.在攝片部位內(nèi)的衣物、飾物、敷抖等，應(yīng)盡量除去。攝片應(yīng)按統(tǒng)一規(guī)定放置號(hào)碼、日期、左右等標(biāo)志。攝片前應(yīng)查對(duì)，防止錯(cuò)誤。4.3。4攝片用具及檢查臺(tái)面等

23、受污染，應(yīng)經(jīng)消毒后再用。4。3.5后發(fā)出4.3。6 濕片及未發(fā)報(bào)告的X 線片一般不外借，急癥、緊急會(huì)診、手術(shù)急用者，憑借條借用，用后當(dāng)即歸還。4。3。7報(bào)告所列各項(xiàng)應(yīng)正確填寫，字跡端正清楚；按肯定挨次描寫報(bào)告內(nèi)容，正常者酌情簡(jiǎn)化；病變描寫要詳盡，以說明問題、照實(shí)反映狀況為原則；應(yīng)提出明確的診斷意見;必要時(shí)可行爭(zhēng)辯或提出鑒別診斷及進(jìn)一步檢查的建議;復(fù)查病例應(yīng)留意前后對(duì)比。4。3.8 攝片室與暗室應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系,以提高照片質(zhì)量.暗室應(yīng)隨時(shí)將藥液新舊、溫度、照片曝光深淺通知攝片室。攝片室應(yīng)隨時(shí)將攝片時(shí)的特殊狀況，如曝光條件凹凸、需用膠片規(guī)格通知暗室。4。3。9胸部攝片一般取直立后前位和遠(yuǎn)距離技術(shù)（以2m

24、為宜，小機(jī)器依據(jù)性能打算，在吸氣后屏氣拍攝.狀況特殊者應(yīng)調(diào)整曝光條件。胸部高電壓攝片(接受 120Kv 以上電壓較多需使用濾線器;心臟攝片依病情選擇后前位、右前斜（4555）,左前斜（6065）或左側(cè)位。4.3。10一般腹部攝片應(yīng)事先預(yù)備，最好在檢查前3 天內(nèi)不服用X 線顯影的藥物（如含鐵、磯、頓、銳、鈣等）20ml ,或其他緩瀉劑.必要時(shí)檢查前行灌腸或其他使腸道清潔的方法；急腹癥患者不作預(yù)備；尿路結(jié)石檢查應(yīng)包括膀耽在內(nèi)；膽道結(jié)石攝俯臥位右上腹片；疑腸梗阻時(shí)，應(yīng)攝立位及臥位片。4。3。11如有出血、休克等狀況應(yīng)先急救，暫緩X 線檢查;移動(dòng)患者應(yīng)輕柔、穩(wěn)當(dāng)，防止增加苦痛及危急。危重患者應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)

25、師在場(chǎng)；頭顱骨折一般攝正側(cè)位片，疑有顱底骨折者宜待病情穩(wěn)定后攝顱底位片,以兔加重傷應(yīng)加攝切線位片,后枕部骨折者應(yīng)加攝枕骨部位片；脊柱骨折疑有脊髓挫傷患者應(yīng)就患者原位攝正位片之下攝側(cè)位片，或攝水平側(cè)位片； 4.3。12X甲級(jí)片：投照位置精確，清楚度良好,密度標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比度適當(dāng)，解象力良好，失真度微小，無外來異物影干擾，片號(hào)、日期精確，X 線片平整無折疊.乙級(jí)片:甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)中有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者。丙級(jí)片：甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)中有兩項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者。X 線片。X 線片質(zhì)量評(píng)定由當(dāng)天診斷主班醫(yī)師復(fù)查評(píng)審，無法滿足診斷要求的丙級(jí)片、廢片應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)通知技術(shù)人員重照，直至滿足診斷要求。4。44。4.14。4.24.4.3項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)

26、成況完情項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)成況完情標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分4.5X 線片保管程序。1X 線片由放射科保管.4。5。2X 線片時(shí)，可辦理借用手續(xù)，定期歸還.4。5。3X 線片應(yīng)由病區(qū)隨即送回放射科，查對(duì)無誤后歸檔。登記員應(yīng)定期去病區(qū)檢查及收回X 線片，以防丟失。4.5.4 使用X 線片應(yīng)留意愛護(hù)，防止遺失、卷折、損壞，或在照片上劃線。4。5。54。5。6X 線片保管室須有防火、防潮設(shè)備及措施。后勤工作程序科主任按規(guī)章及本科實(shí)際支配值班和休假，保證日常工作的順當(dāng)進(jìn)行. 4.6。2各級(jí)醫(yī)師，技師嚴(yán)格按操作手冊(cè)進(jìn)行開機(jī)，關(guān)機(jī)及維護(hù)保養(yǎng)。 4。7由科主任、質(zhì)控員負(fù)責(zé)制定本科室放射科科內(nèi)質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn) 按標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行評(píng)分

27、,準(zhǔn)時(shí)總結(jié)，并將考核狀況反饋給醫(yī)務(wù)科,同時(shí)協(xié)作醫(yī)務(wù)科每二月1 次的檢查工作。質(zhì)量記錄交班閱片記錄本典型病例記錄本技術(shù)考核記錄本5。4放射科檢查登記本5。5儀器使用登記本5.6儀器故障修理登記5。7廢片及診斷差錯(cuò)登記本 放射科科內(nèi)質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)好防護(hù)工作.2、診斷要親密協(xié)作臨床，進(jìn)有上級(jí)醫(yī)師簽名。3、報(bào)告單書寫正規(guī)、精確、（影）描答臨床提出的問題.4、特殊檢查預(yù)約時(shí)間：住院3 天。X 光片均由放射科統(tǒng)一保管、歸檔。、急診患者隨到隨檢查，不能以任何理由推諉拒查或拖延時(shí)間。72 小時(shí)出報(bào)告，急診患者半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告.報(bào)無損失,執(zhí)行簽收登記制度。8、有讀片、核對(duì)制度，診斷與技術(shù)組每周 1 次以上集體質(zhì)

28、量。 、 40% ，3 ,X 光檢查陽性3cT 檢查陽性率12 %.、投照部位精確，重照患者要準(zhǔn)時(shí)通知病房或患者.不按要求操作,引起意外事故，或機(jī)器損壞扣6101 分。發(fā)覺一份未按要求填寫60 . 2 分。報(bào)告單書寫不正規(guī)扣0 2 分，字跡不清、 2 處要重抄，12否則扣 1 分，圖(影)描述與診斷不符合扣3l 分。發(fā)覺一例超過時(shí)限扣105 分.發(fā)覺不符合規(guī)定一次扣10分。達(dá)不到要求發(fā)覺一次扣1 分導(dǎo)致患者投訴者扣10分。0 . 5 分，無簽收101 分，送錯(cuò)0 . 5未達(dá)到要求一次扣 0 。91 分。未達(dá)到要求一次扣16分。一項(xiàng)不符合要求一次扣6分。3。01。0 目的保證檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量的不斷提

29、高。2。0 適用范圍檢驗(yàn)科服務(wù)質(zhì)量檢查過程把握。3。0 職責(zé)由科主任負(fù)責(zé)檢查項(xiàng)目的制定和實(shí)施。3。2由相關(guān)業(yè)務(wù)科室供應(yīng)檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋信息。由醫(yī)務(wù)辦供應(yīng)檢驗(yàn)質(zhì)量的投訴。工作程序制定具體檢查方案由科主任和內(nèi)審員制定檢驗(yàn)科科內(nèi)質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)果,有目的地解決質(zhì)量問題或可能影響質(zhì)量的問題。由科主任制定（檢驗(yàn)質(zhì)量記錄本,具體記錄所發(fā)覺的問題、意見和投訴. 4。3由科主任與相關(guān)科室主任溝通,明確發(fā)覺的問題,的確屬本科室的問題,當(dāng)即提出解決方案，不能馬上解決的，提交醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科或院長(zhǎng)解決.理意見，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科,然后進(jìn)行相關(guān)處理,并記錄在檢驗(yàn)質(zhì)量記錄本中.4。6 每月由科主任主持本科全體會(huì)議，爭(zhēng)辯所發(fā)覺的

30、各種質(zhì)量問題，明確責(zé)任并提出改進(jìn)方法,制定改進(jìn)措施。4.75.0 質(zhì)量記錄5。1周期檢查方案5.2檢驗(yàn)質(zhì)量記錄本5。3檢驗(yàn)科科內(nèi)檢查考核標(biāo)準(zhǔn)4。01.0 目的規(guī)范管理,保證生化檢驗(yàn)質(zhì)量.2。0 適用范圍本科室人員.3.0 職責(zé)3。13。23。34。0 工作程序4.1依據(jù)中文操作手冊(cè),科主任和生化檢驗(yàn)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)調(diào)試、管理和維護(hù)儀器，使之處于備用狀態(tài)。依據(jù)儀器要求選用有批準(zhǔn)文號(hào)合格的試劑,并按試劑要求合理保存試劑。4。2由本科室依據(jù)臨床需要和我院實(shí)際狀況支配項(xiàng)目和時(shí)間驗(yàn)，其它項(xiàng)目能定時(shí)檢驗(yàn)。4.34.3。14。3。2生化檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本再進(jìn)一步確認(rèn)無誤后簽名，然后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分檢、離心等處理，使標(biāo)本處于

31、待檢狀態(tài).生化檢驗(yàn)人員每天在上機(jī)前應(yīng)檢查儀器狀態(tài),假如儀器處于“stand by ”狀態(tài)，且無紅色報(bào)警等特別狀況，并確認(rèn)正常后才能正式運(yùn)轉(zhuǎn),如發(fā)覺斷電或死機(jī)等問題應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向生化組長(zhǎng)或科主任匯報(bào),待排解故障，確認(rèn)儀器正常，需重新定標(biāo)，待通過后方可開機(jī)檢測(cè)。生化檢驗(yàn)人員依據(jù)標(biāo)本不同、項(xiàng)目不同,依據(jù)全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程和試劑說明書及儀器操作規(guī)程對(duì)標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)，精確檢驗(yàn)。4。3。6 生化檢驗(yàn)人員正式測(cè)定標(biāo)本前應(yīng)做質(zhì)控,質(zhì)控通過后方可上機(jī)測(cè)標(biāo)本，并將質(zhì)控結(jié)果記錄在檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控記錄本中。生化組長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的編程設(shè)定、定標(biāo)、質(zhì)控。4.3。7 生化檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，審核無誤后方簽發(fā)報(bào)告，對(duì)嚴(yán)峻特

32、別結(jié)果應(yīng)通知開單醫(yī)生或科室，準(zhǔn)時(shí)了解患者狀況，假如病情與結(jié)果相全都，基本可以排解操作中的偶然誤差，準(zhǔn)時(shí)簽發(fā)報(bào)告,假如病情與結(jié)果不全都,應(yīng)嚴(yán)格檢查操作步驟，排解各種操作誤差后方可簽發(fā)報(bào)告，并盡可能要求患者復(fù)查。對(duì)人為引起標(biāo)本結(jié)果嚴(yán)峻特別者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)總結(jié)閱歷，防止下次再消滅，對(duì)儀器引起結(jié)果特別時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)調(diào)校儀器，保證精確檢測(cè)。凡急診申請(qǐng)應(yīng)在60 分鐘內(nèi)出報(bào)告。4。3。8 門診報(bào)告單在發(fā)報(bào)告單窗口發(fā)放，由患者或其親屬憑發(fā)票領(lǐng)取；住院部報(bào)告單11 5 點(diǎn)左右發(fā)送各臨床科室，并由當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員簽收。凡門診患者非主觀緣由造成報(bào)告單丟失者，可憑發(fā)票到檢驗(yàn)科補(bǔ)發(fā)報(bào)告單，住院患者由主管醫(yī)生提出申請(qǐng)，方可補(bǔ)發(fā)報(bào)告單.4。

33、4 在使用儀器時(shí)，使用者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)記錄，發(fā)覺儀器或結(jié)果特別，都應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告生化檢驗(yàn)組長(zhǎng)和科主任，能自行解決就自行解決,不能解決則聯(lián)系設(shè)備科或廠家技術(shù)服務(wù)， 力求最快解決故障，不影響日常工作.4。54.64。6。1每天室內(nèi)質(zhì)控由生化檢驗(yàn)當(dāng)班人員負(fù)責(zé)完成成。4.6.2 蛋白）、Crea（肌酐)、TC（血清總膽固醇）、TG （甘油三酯）、ALT （谷丙轉(zhuǎn)氨酶）13 個(gè)項(xiàng)必作項(xiàng)目4。6。320 1 次4.6.4（維護(hù)保養(yǎng)方法依據(jù)儀器使用說明書進(jìn)行),每日做維護(hù),每周做保養(yǎng)，每月儀器保養(yǎng)，每年請(qǐng)廠家派技術(shù)人員進(jìn)行 2 次大保養(yǎng)，并記錄在儀器使用登記本或儀器電腦自動(dòng)記錄。4.6。5每月月底應(yīng)對(duì)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行一

34、次總結(jié)法,進(jìn)一步提高水平，分析結(jié)果記錄在質(zhì)控記錄本并匯報(bào)科主任（質(zhì)控結(jié)果的分析總結(jié)應(yīng)依據(jù)全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的要求進(jìn)行。47 檢驗(yàn)科與其它科室的信息溝通,若各臨床科室時(shí)報(bào)告結(jié)果有疑問可以通過下面兩種方法解決。電話聯(lián)系或當(dāng)面交談,并將結(jié)果記錄在醫(yī)技科檢查質(zhì)量信息反饋登記本上。直接通過醫(yī)技科檢查質(zhì)量信息反饋登記本進(jìn)行溝通.4。7.35。0 質(zhì)量記錄5.1儀器使用登記本5。2質(zhì)控記錄本5。3醫(yī)技科檢查質(zhì)量信息反饋登記本5。01.0 目的規(guī)范操作，保證微生物檢驗(yàn)質(zhì)量.2。0 適用范圍本科室人員。3.0 職責(zé)3。13。23。34.0 工作程序4。1態(tài)。4。23 天2 天出報(bào)告，涂片檢查每天定時(shí)出報(bào)告。檢

35、驗(yàn)的實(shí)施首先醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者狀況和實(shí)際病情開各種檢驗(yàn)申請(qǐng)單.4。3.2。3 微生物檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本再進(jìn)一步確認(rèn)無誤后簽名，微生物檢驗(yàn)人員依據(jù)標(biāo)本不同、項(xiàng)目不同，依據(jù)全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程和試劑盒操作說明書，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)增菌、分別、培育、鑒定.4。3。4 門診報(bào)告單在發(fā)報(bào)告單窗口發(fā)放,由患者或其親屬憑發(fā)票領(lǐng)取；住院部報(bào)告單由科內(nèi)專人在 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)送各臨床科室。凡門診患者非主觀緣由造成報(bào)告單丟失者，可憑發(fā)票到檢驗(yàn)科補(bǔ)發(fā)報(bào)告單，住院患者由主管醫(yī)生提出申請(qǐng)，方可補(bǔ)發(fā)報(bào)告單。在使用儀器時(shí)，使用者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)記錄，發(fā)覺儀器或結(jié)果特別，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告微生物檢驗(yàn)組長(zhǎng)和科主任，能自行解決就自行解決,不能解決則聯(lián)系設(shè)備科或

36、廠家技術(shù)服務(wù)部， 力求最快解決故障，不影響日常工作。菌種、毒珠由組長(zhǎng)妥當(dāng)保管。檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)妥當(dāng)保存在電腦中或檢驗(yàn)結(jié)果登記本 中，以備查詢。4。74.7.1。2。3每月開頭的第一個(gè)星期完成.用登記本和微生物質(zhì)控記錄本中.4。949.14。9.24.9.3質(zhì)量記錄儀器使用登記本）微生物質(zhì)控記錄本醫(yī)技科檢查質(zhì)量信息反饋登記本6。01。0 目的規(guī)范操作，保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量.2。0 適用范圍本科室人員.3.0 職責(zé)3。13。23.3 臨檢當(dāng)班人員負(fù)責(zé)各種儀器的使用記錄和檢驗(yàn)結(jié)果記錄。4。04.1劑。4。2由本科室依據(jù)臨床需要和我院實(shí)際狀況支配項(xiàng)目24 小時(shí)都能檢驗(yàn)。4。3首先醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者狀況和實(shí)際病情開各

37、種檢驗(yàn)申請(qǐng)單.護(hù)士應(yīng)按檢驗(yàn)申請(qǐng)單的項(xiàng)目要求嚴(yán)格收取各種合格的標(biāo)本并準(zhǔn)時(shí)送檢驗(yàn)科。4。3。3 臨床檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本再進(jìn)一步確認(rèn)無誤后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)分檢、離心等處理,使標(biāo)本處于待檢狀態(tài)。4。3。4 臨床檢驗(yàn)人員依據(jù)標(biāo)本不同、項(xiàng)目不同，依據(jù)全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程和試劑盒操作說明書及相關(guān)儀器操作手冊(cè)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)、精確檢驗(yàn)。5以排解操作中的偶然誤差，準(zhǔn)時(shí)簽發(fā)報(bào)告，假如病情與結(jié)果不全都，應(yīng)嚴(yán)格檢查操作步驟，排解各種操作誤差后方可簽發(fā)報(bào)告,并盡可能要求患者復(fù)查.對(duì)人為引起標(biāo)本結(jié)果嚴(yán)峻特別者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)總結(jié)閱歷本中。對(duì)儀器引起結(jié)果特別時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)調(diào)校儀器，保證精確檢測(cè)。凡三大常規(guī)急診30 60 分鐘內(nèi)出報(bào)告。4。3.6 門診報(bào)告單在發(fā)報(bào)告單窗口發(fā)放，由患者或其親屬憑發(fā)票領(lǐng)??；住院部報(bào)告單11 5 點(diǎn)左右發(fā)送各臨床科室，并由當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員簽收.凡門診患者非主觀緣由