中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南

1、中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南第一頁，共二十三頁。MERS國(guó)家分布阿拉伯半島國(guó)家或鄰國(guó)沙特阿拉伯阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)（UAE）卡塔爾阿曼約旦科威特也門黎巴嫩伊朗 與旅游相關(guān)病例的國(guó)家英國(guó)法國(guó)突尼斯意大利馬來西亞菲律賓希臘 埃及 美國(guó) 荷蘭 阿爾及利亞 奧地利 土耳其 德國(guó) 韓國(guó)/coronavirus/mers/index.html第二頁，共二十三頁。 2015年5月27日晚10時(shí)世界衛(wèi)生組織通報(bào)：韓國(guó)一例確診中東呼吸綜合征(MERS)病例的密切接觸者經(jīng)香港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。2015年5月29日，我國(guó)出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例。最新進(jìn)展On

2、 29 May 2015, the National Health and Family Planning Commission (NHFPC) of China notified WHO of one confirmed case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV)./csr/don/30-may-2015-mers-china/en/第三頁，共二十三頁。最新進(jìn)展 2015年5月31日WHO網(wǎng)站公布，截止目前，通過實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，全球共有1150例感染中東呼吸綜合征（MERS）確診病例，其中包括至少42

3、7例與MERS相關(guān)的死亡病例。Source: Globally, WHO has been notified of 1150 laboratory-confirmed cases of infection with MERS-CoV, including at least 427 related /csr/don/31-may-2015-mers-qatar/en/ 第四頁，共二十三頁。中國(guó)政府監(jiān)測(cè)和控制措施中國(guó)政府已采取以下監(jiān)測(cè)和控制措施：1.對(duì)病人進(jìn)行積極治療，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施；2.檢測(cè)患者標(biāo)本、測(cè)序病毒和確保實(shí)驗(yàn)室生物安全；3.加強(qiáng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)，特別是門診患者

4、的發(fā)燒篩檢；4.加強(qiáng)跟蹤、管理和密切接觸者的健康監(jiān)測(cè)；5.確保將風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)給公眾。/csr/don/30-may-2015-mers-china/en/第五頁，共二十三頁。中東呼吸綜合征冠狀病毒國(guó)際衛(wèi)生條例突發(fā)事件委員會(huì)第二次會(huì)議（2013年7月17日） 委員會(huì)一致認(rèn)為，根據(jù)目前得到的信息，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法分析，疫情在現(xiàn)階段尚未構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。雖然委員會(huì)認(rèn)為該事件目前尚未構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但委員會(huì)成員確實(shí)就廣泛?jiǎn)栴}提出了技術(shù)建議，供世衛(wèi)組織和會(huì)員國(guó)參考。建議涉及如下領(lǐng)域：改善監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力、加強(qiáng)密切接觸史追溯和血清學(xué)調(diào)查 防控感染并進(jìn)行臨床管理

5、與旅行有關(guān)的指導(dǎo) 風(fēng)險(xiǎn)溝通 進(jìn)行（流行病學(xué)、臨床和動(dòng)物）研究 改進(jìn)數(shù)據(jù)收集，有必要確保根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）全面、及時(shí)地向世衛(wèi)組織報(bào)告所有確診和疑似病例。 6第六頁，共二十三頁。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函2014854號(hào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知四點(diǎn)要求三個(gè)附件中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版） 第七頁，共二十三頁。醫(yī)務(wù)人員感染情況2012年4月，在約旦第2大城市扎爾卡（Zarqa）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情

6、1，起因是2012年4月4日收治1例患重癥肺炎的25歲大學(xué)男生，導(dǎo)致10名醫(yī)務(wù)人員和2名家屬感染，該患者和1名40歲女護(hù)士死亡，當(dāng)時(shí)病因不詳。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)感染MERS。朱翠云，沈銀忠，盧洪洲、 中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的流行、傳播與預(yù)防 中國(guó)感染與化療雜志2014，14 (4)；353第八頁，共二十三頁。2013年12月26日 WHO確認(rèn)，報(bào)道了在沙特阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)的一個(gè)案例 ，73老年男性和重癥醫(yī)學(xué)病房57男性感染，共141感染，其中57例死亡；先后有一名27歲醫(yī)務(wù)人員和2名外國(guó)（43歲女；35歲男）醫(yī)務(wù)人員感染，三例感染的醫(yī)務(wù)人員無癥狀。2014年5月美國(guó)的疾控中心確定了2例無關(guān)聯(lián)M

7、ERS感染病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達(dá)州，這2個(gè)都是在阿拉伯工作的醫(yī)務(wù)人員，之后在美國(guó)就醫(yī)后全愈。第九頁，共二十三頁。中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版） 根據(jù)沙特阿拉伯對(duì)402例MERS感染病例的統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。由此表明MERS病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。第十頁，共二十三頁。一、基本要求11第十一頁，共二十三頁。12第十二頁，共二十三頁。二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制13（一）發(fā)熱門（急）診第十三頁，共二十三頁。（二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）14第十四頁，共二

8、十三頁。病房管理具體措施醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入/離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取措施防止交叉感染疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用。非專人專用的復(fù)用器具使用后應(yīng)按要求進(jìn)行消毒清潔。患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)行終末處理嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。患者病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性， 可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。第十五頁，共二十三頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則與具體措施16額外預(yù)防防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次（每個(gè)操作）接觸患者前后正確進(jìn)行手衛(wèi)生。防護(hù)用品被污染后應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，進(jìn)入和離開隔離病房時(shí)應(yīng)當(dāng)按要

9、求穿脫防護(hù)用品第十六頁，共二十三頁。醫(yī)用防護(hù)口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)2010版增加密合性要求2010-09-02發(fā)布 2011-08-01實(shí)施第十七頁，共二十三頁。醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2011-12-31發(fā)布 2013-06-01實(shí)施第十八頁，共二十三頁。醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布2003/04/29發(fā)布；2003/04/29實(shí)施GB-19082-2003-GB-19082-2009關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)合成血穿透不低于2級(jí)（1.75kPa）；關(guān)鍵部位斷裂強(qiáng)力不小于45N；伸長(zhǎng)率不小于15%；關(guān)鍵部分材料及接縫處過濾效率不小于70%第十九頁，共二十三頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

10、視所有病人，均為具有潛在感染性的病人；即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物、均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離；不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。20第二十頁，共二十三頁。額外預(yù)防接觸疑似（具有重要流行病學(xué)意義的感染者）或確診的患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)傳播途徑增加防護(hù)呼吸道防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩，通風(fēng)，負(fù)壓病房等）接觸防護(hù) （防護(hù)服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生）額外預(yù)防以傳播途徑為基礎(chǔ)的預(yù)防措施第二十一頁，共二十三頁。根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)防護(hù)措施接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、穿防