住院總額預(yù)付匯報(bào)課件

1、 實(shí)施住院總額預(yù)付控制住院費(fèi)用不合理增長 實(shí)施背景 堅(jiān)持原則 具體做法 123 遇到的問題及困惑 住院總額預(yù)付運(yùn)行情況評估 下一步計(jì)劃 456簡介生產(chǎn)制造定教育培訓(xùn)旅游體驗(yàn)交流會展現(xiàn)狀及成績99.73% 2009年2012年2015年2007年參合率逐年遞增 自2007年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策 試點(diǎn)全面推行 2012年7月 區(qū)2014年 區(qū)內(nèi)12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 一、實(shí)施背景1.住院人次漲幅難控控制住院率確保基金安全支付方式改革控制醫(yī)療費(fèi)用遵循原則結(jié)余入庫 按月?lián)芨?超額自負(fù) 總額控制收支平衡 以收定支 被動控費(fèi)個(gè)體監(jiān)督 主動控費(fèi)群體

2、監(jiān)督實(shí)施方案 3）、實(shí)施結(jié)果：西安市區(qū)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)村一體化工作匯報(bào)19195.06元年末決算盈余3361.28元年末決算次均費(fèi)用3820元預(yù)付次均費(fèi)用區(qū)實(shí)施結(jié)果對比745160.18元年末決算盈余3682元年末決算次均費(fèi)用3700元預(yù)算次均費(fèi)用2012下半年2013年3、重點(diǎn)監(jiān)測，完善考核。 完善考核細(xì)則 有序推 進(jìn) 擴(kuò)大了總額預(yù)付范圍 基金使用更公平 4、加強(qiáng)監(jiān)審，控制住院人次及次均費(fèi)用的無序上漲。 專家對問題住院病歷復(fù)核。5、多策并舉，自主控費(fèi)。 嚴(yán)格執(zhí)行“八項(xiàng)制度” 強(qiáng)化了各級責(zé)任意識 認(rèn)真執(zhí)行藥物使用原則 控制費(fèi)用不合理的增長 四、實(shí)施效果 次均費(fèi)用上漲幅度放緩，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院表現(xiàn)尤為明顯

3、。次均費(fèi)用四、實(shí)施效果 （如下表：鎮(zhèn)街衛(wèi)生院次均住院日）次均住院日 次均住院日縮短（二）困惑預(yù)算基金的合理使用 病歷繼續(xù)審核重點(diǎn)總額預(yù)付中利益最大化 遏制“四不合理”住院總額預(yù)付防范機(jī)構(gòu)不正規(guī)行為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在政策上的支持 五、住院總額預(yù)付運(yùn)行情況評估（二）轉(zhuǎn)移經(jīng)辦中心考核重點(diǎn)過度檢查 醫(yī)療服務(wù)考核重點(diǎn)轉(zhuǎn)變（三）遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用方案測算科學(xué)合理加強(qiáng)監(jiān)管決算嚴(yán)格依據(jù)方案123（四）在服務(wù)范圍內(nèi)鼓勵(lì)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣 總額預(yù)付范圍內(nèi)的費(fèi)用要求符合基本醫(yī)療的原則符合分級診療制度（五）選擇科學(xué)的測算方法測算方法選擇、標(biāo)準(zhǔn)選取的衡量（六）加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)工作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)（七）增加對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)出院診斷符合情況 輔助檢查的合理情況 出院一周內(nèi)重新入院率 住院用藥與診斷符合情況就診治愈病歷評價(jià)住院日報(bào)銷六、下一步計(jì)劃西安市區(qū)新農(nóng)合總額預(yù)付匯報(bào)工作匯報(bào)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)“四合理”檢查監(jiān)管力度加強(qiáng)違規(guī)行為的核查處置力