冠狀動(dòng)脈搭橋課件

1、2011.07個(gè)案護(hù)理查房 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 冠心?。?coronary atherosclerotic heart disease ）是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，有時(shí)又被稱(chēng)為缺血性心臟病，指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，為動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型。 致病危險(xiǎn)因素1.血脂異常2.高血壓3.吸煙4.糖尿病5.肥胖6.缺少活動(dòng)7.家族史8.其他：中老年患者，精神緊張。冠心病分類(lèi)無(wú)癥狀性心肌缺血 無(wú)癥狀；ECG、靜/動(dòng)態(tài)：缺血性改變(ST段壓低,T波減低、變平、倒置) 心絞痛 發(fā)作性胸骨后疼痛，一過(guò)性心肌缺血心肌梗死 缺血性心肌病型 心力衰竭 +各種心律失常

2、猝死型 原發(fā)心臟聚停而死亡非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的優(yōu)勢(shì)避免了體外循環(huán)，減輕了全身性炎癥反應(yīng)以及CPB相關(guān)的凝血和纖溶系統(tǒng)功能紊亂減少主動(dòng)脈阻斷造成的心肌再灌注損傷減少對(duì)粥樣硬化的主動(dòng)脈插管、鉗夾引起的腦卒中和體外循環(huán)術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率。個(gè)案學(xué)習(xí)吳相標(biāo) 男 80歲 入院日期：2011-07-15主訴：胸悶、胸痛五月，加重三月既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病”病史個(gè)人史：吸煙史20年，飲酒史23年。家族史：否認(rèn)遺傳性疾病史。輔助檢查：冠狀動(dòng)脈CTA示冠狀動(dòng)脈多發(fā)鈣化，管腔輕中度狹窄。入院初步診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 術(shù)后輔助檢查：超聲心動(dòng)圖血管造影心電圖xxxxxx術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后護(hù)

3、理護(hù)理評(píng)估：術(shù)后心電監(jiān)護(hù)儀顯示的指標(biāo)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果；呼吸機(jī)工作是否正常，各項(xiàng)參數(shù)是否適宜。皮膚色澤、溫度、濕度；取血管處趾端顏色、皮溫、以及足背動(dòng)脈是否捫及。護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效 與氣管插管、痰多、正壓通氣有關(guān)2 心輸出量下降 嚴(yán)重心律失常、心肌收縮無(wú)力3.有損傷的危險(xiǎn) 與呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不正確、報(bào)警設(shè)置不正確、呼 吸機(jī)管道脫落有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，血糖增高，微循環(huán)障礙 等因素有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 1）出血 2）深靜脈血栓形成 3）心包填塞6.體液不足的可能 與術(shù)后嘔吐，未排氣有關(guān) 7.知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí) 護(hù)理措施一、循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理： 密切觀察皮膚的顏色溫度濕度、動(dòng)脈

4、搏動(dòng)以及靜脈充盈情況； 密切觀察心律、心率、血壓、肺動(dòng)脈壓及尿量變化； 觀察Q波的大小、T波及ST段的改變，注意有無(wú)心肌缺血征象，心率維持在80次/分左右。4.機(jī)械通氣時(shí)，及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物，預(yù)防肺不張、墜積性肺炎。5拔除氣管導(dǎo)管后，遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入，以減輕喉頭水腫、降低痰液粘稠度、預(yù)防和控制呼吸道感染。三、管道護(hù)理：保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流液的量、顏色、性狀。動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管，應(yīng)妥善固定，保持管道通暢，觀察局部有無(wú)腫脹出血，保持清潔，防止感染。四、一般護(hù)理：心理護(hù)理，給予患者提供舒適安靜的環(huán)境，給予鼓勵(lì)安慰，消除其緊張恐懼心理。尿量的監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄一次，尿量維持在1ml/kg.min,根據(jù)尿量進(jìn)行補(bǔ)鉀?；贾o(hù)理：抬高患肢15-20，觀察腫脹及傷口有無(wú)滲血，每班觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。.飲食及活動(dòng)指導(dǎo)：拔出氣管導(dǎo)管4-6小時(shí)后可進(jìn)食流質(zhì)、低脂、清淡易消化的食物，應(yīng)少食多餐;術(shù)后應(yīng)早期床上活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液流動(dòng)，防止血栓。5.抗凝治療的護(hù)理：術(shù)后抗血栓治療非常必要。抗凝治療從術(shù)后第2 d 開(kāi)始,強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持終生治療。密切注意病人有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑，并指導(dǎo)患者掌握觀察的方法。健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理調(diào)配飲食，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，以防便秘。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，病情變化及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑用藥