病例分析練習(xí)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)病例分析練習(xí) 制作：魏紅 1. 徐,女,39歲。 兩天前因氣候突變,患者出現(xiàn)惡風(fēng)寒,發(fā)熱,無汗身痛,咳痰清稀等癥。昨日起體溫升至39.5,咳嗽加重而來診。現(xiàn)癥見高熱,咳喘,胸悶,痰多色黃而粘,口渴思飲,煩躁不安,小便短黃,大便干燥,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。 要求寫出： 主訴 八綱結(jié)論 證名診斷 辨證分析2. 趙,女,35歲。 患兩個(gè)月前與鄰居口角后,胸悶脅脹,善太息,未經(jīng)治療,病情逐漸加重。來診時(shí)癥見胸脅、乳房、少腹脹悶竄痛,情志抑郁,咽部有異物感,吐之不出,咽之不下,經(jīng)行

2、腹痛,苔薄白,脈弦。要求寫出： 主訴 八綱結(jié)論 證名診斷 辨證分析 3. 劉,女,60歲。 近十年來常有心悸、胸悶氣短、畏寒肢冷等感覺,未經(jīng)系統(tǒng)治療。半小時(shí)前因勞累過度突然心痛劇烈，持續(xù)不解,冷汗淋漓,進(jìn)而神志昏迷,呼吸微弱,面色蒼白,四肢厥冷,唇色青紫,脈微欲絕。 要求寫出： 主訴 八綱結(jié)論 證名診斷 辨證分析 4. 某男, 36歲。 患者半年來多次發(fā)生右上腹絞痛,伴惡心嘔吐。 曾在某醫(yī)院超聲檢查,診斷為膽結(jié)石，經(jīng)常自服用 利膽排石藥治療。前天參加婚宴,次日突發(fā)右上腹 劇痛,惡心,嘔吐黃綠色苦水,腹脹，自服止痛藥對 癥治療無效而來醫(yī)院就診。查體：白睛黃染,舌紅 苔黃膩,脈弦數(shù)，右上腹明顯壓痛

3、而拒按。 要求寫出： 主訴 八綱結(jié)論 證名診斷 辨證分析 5. 王,男,47歲,農(nóng)民。 患者自述五年前因過食生冷而腹痛,溫熨熱敷可自行緩解,病情時(shí)重時(shí)輕,未系統(tǒng)治療。一周前不慎著涼,腹痛加重而來診?，F(xiàn)腹痛喜按,納少,腹脹,食后尤甚,四肢不溫,肢體困重,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。要求寫出： 主訴 八綱結(jié)論 證名診斷 辨證分析 6. 趙,女,57歲。 患者素體肥胖,一年來常感左胸部憋悶疼痛，未系統(tǒng)檢查與治療。一周前癥狀加重，今日來我院就診。現(xiàn)癥見左胸部憋悶疼痛,時(shí)有針刺感,痛時(shí)引及左肩背內(nèi)臂,胸悶心悸,咯痰較多,氣短自汗,動(dòng)則尤甚,面色恍白,形寒肢冷,舌淡紫,苔白膩,脈沉滑。要求寫出：

4、 主訴; 證名診斷; 辨證分析。7劉,男,55歲。 患者頭痛、眩暈五年余,曾服中西藥治療,但無顯效。近月來癥狀加重而來就診,現(xiàn)癥見眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,腰膝痠軟,頭重腳輕,步履不穩(wěn),失眠多夢,舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)數(shù)。要求寫出： 主訴 八綱結(jié)論 證名診斷 辨證分析 8. 趙,男,63歲。 頭暈?zāi)垦Ｒ咽?曾在醫(yī)大確診為高血壓病,服降壓藥對癥治療。近半個(gè)月來,間有手指發(fā)麻,眩暈益甚。今日上午因情緒激動(dòng),突然跌仆倒地,不省人事,口噤不開，喉中痰鳴,左側(cè)半身不遂，口眼歪斜,呼吸氣粗,舌紅苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。要求寫出： 主訴 八綱結(jié)論 證名診斷 辨證分析 9. 劉,男,57歲。 高血壓病史十

5、年,患者經(jīng)常眩暈,頭痛。昨天晚飯后，自覺眩暈頭痛加重,左手麻木,左側(cè)肢體活動(dòng)不利,舌體運(yùn)動(dòng)不靈，語言謇澀不清,但神志清醒。今日上午去醫(yī)院就診。查舌質(zhì)紅,苔白膩,脈弦細(xì)。 要求寫出： 主訴；證名診斷；辨證分析。 10. 韓,男,42歲。 一年來經(jīng)常咳嗽,痰少而粘,偶爾痰中帶血, 曾診斷為“肺結(jié)核”，對癥治療。半個(gè)月前因過 度勞累癥狀加重,今日來診?，F(xiàn)癥見形體消瘦, 顴紅,潮熱盜汗,咳嗽少痰,痰中帶血,口燥咽干, 舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。 要求寫出： 主訴 八綱結(jié)論 證名診斷 辨證分析 11. 李某,女,25歲, 04年8月18日初診 三天前患者在路邊大量進(jìn)食燒烤,三小時(shí)后 自覺腹痛欲瀉,大便清稀,約4

6、、5次,未經(jīng)過治療, 次日腹瀉加重,伴里急后重感,大便中有粘液膿血, 遂就診于某市醫(yī)院?，F(xiàn)癥見腹痛,里急后重,下利 粘液膿血,大便日10余次,伴發(fā)熱,食欲減退,口干 微渴,小便短黃。舌質(zhì)紅, 苔黃膩, 脈滑數(shù)。 要求寫出： 主訴 八綱結(jié)論 證名診斷 辨證分析 12. 劉,男,51歲。 咳喘反復(fù)發(fā)作已十年余,經(jīng)治未見明顯好轉(zhuǎn)。近月來自覺心中動(dòng)悸不安,來診時(shí)面色淡白,咳喘氣短,動(dòng)則尤甚,咳痰清稀,心悸胸悶,神疲乏力,自汗,舌質(zhì)淡紫,脈沉弱。要求寫出： 主訴 八綱結(jié)論 證名診斷 辨證分析13. 王,女,37歲。 三年來經(jīng)常月經(jīng)量多,每至十余日方止,伴有疲乏無力,納少,腹脹便溏。近半年來,自覺心悸失眠

7、,眩暈健忘,形體消瘦,今日來診。查體：面色萎黃,舌淡苔白,脈細(xì)弱。要求寫出： 主訴 八綱結(jié)論 證名診斷 辨證分析14. 孫某，女，39歲。 小便頻數(shù)二日，一晝夜達(dá)10余次，排尿時(shí)澀痛不爽，尿道灼熱，小便黃赤短少，小腹脹悶，口干，舌紅，苔根部黃膩，脈滑數(shù)。 要求寫出： 證名診斷 辨證分析 15. 韓,男,28歲。 腹痛泄瀉反復(fù)發(fā)作已兩年余,常因情志不遂或精神緊張而發(fā),曾在某西醫(yī)院診斷為“腸易激綜合征”,因服西藥無顯效而求治中醫(yī)?，F(xiàn)腹痛即瀉,瀉后痛減, 每日45次, 伴胸脅脹悶,情志抑郁,善太息,腹脹納呆,腸鳴矢氣,舌苔白,脈弦。要求寫出： 證名診斷 辨證分析病例分析練習(xí) 答 案主訴：發(fā)熱、咳嗽三

8、日,加重一日。八綱結(jié)論：里證,實(shí)證,熱證,陽證。證名診斷：痰熱壅肺證。辨證分析： 本證為風(fēng)寒之邪化熱入里而成里實(shí)熱證。 熱邪煉液為痰,痰熱壅阻于肺,肺失清肅,肺氣上逆,故咳喘胸悶,痰多黃稠;里熱熾盛,蒸達(dá)于外,故壯熱;熱擾心神則煩躁不安，熱盛傷津則口渴，腸道失潤則便秘，化源不足則小便短黃。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),為痰熱內(nèi)盛之征。證名診斷：肝郁氣滯證（肝氣郁結(jié)證）。八綱結(jié)論：里證、實(shí)證。辨證分析： 本證因情志不遂,導(dǎo)致肝郁氣滯所致。肝失疏泄,氣機(jī)郁滯不暢,故胸脅乳房少腹脹悶竄痛;肝失疏泄條達(dá),則情志抑郁;氣郁生痰,痰隨氣逆,搏結(jié)于咽喉,故咽部有異物感;氣滯日久,血行不暢,沖任不調(diào),故經(jīng)行腹痛。苔薄白

9、,脈弦為肝郁之征。病名診斷：真心痛。 證名診斷：心陽虛脫證。辨證分析：病初(十年前)的臨床表現(xiàn)為心陽虛證。 心陽虛衰,鼓動(dòng)無力,心動(dòng)失常,溫煦失職，故心悸, 胸悶氣短,畏寒肢冷； 陽氣不宣,血行不暢,瘀阻心脈，故心痛劇作,憋悶 不止,唇色青紫； 陽衰心失溫養(yǎng),神散不收,致神志昏迷,心陽衰； 宗氣泄,不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱; 陽氣衰亡,不能溫固肌表，故四肢厥冷,冷汗淋漓, 血行無力,脈道失充,故面色蒼白,脈微欲絕。八綱結(jié)論：里證,實(shí)證,熱證,陽證。證名診斷：肝膽濕熱證。辨證分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,疏泄失職,氣機(jī)阻滯,故右脅下絞痛；膽汁不循常道而外溢,故白睛黃染；濕熱郁阻,脾胃升降、納運(yùn)失司,故

10、惡心嘔吐,腹脹。 舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。主訴：腹痛五年,加重一周。八綱結(jié)論：里證,虛證,寒證，陰證。證名診斷：脾陽虛證（脾虛寒證）。辨證分析： 本證因過食生冷傷脾而致脾陽虛所致。 脾陽虛衰,運(yùn)化失健,故納少腹脹；食后脾氣益困,故食入尤甚；陽虛陰盛,寒凝氣滯,故腹痛喜按；脾失健運(yùn),濕滲大腸則便溏；濕溢肌膚則肢體困重；陽虛溫煦失職,故四肢不溫；舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力,為陽虛、水寒內(nèi)盛之征主訴：左胸部陣發(fā)性悶痛一年余，加重一周。證名診斷：心脈痹阻證。辨證分析：患者形盛氣虛、痰濁偏盛(氣短,自汗,體胖,痰多)。胸陽不振,痰濁凝聚,血瘀滯,痰濁、陰寒、瘀血阻痹心脈，故見心胸悶痛，時(shí)有針

11、刺感,痛引肩背內(nèi)臂；心陽不振，失于溫養(yǎng)，心動(dòng)失常，故心悸；陽虛溫煦失職,氣血不能上榮,故見形寒肢冷,面白，陽氣虛衛(wèi)外不固則自汗，動(dòng)則耗氣，故動(dòng)則益甚。舌淡紫，苔白膩，脈沉弱時(shí)見結(jié)脈，是陽氣不足，血行不暢，痰濁內(nèi)盛，脈氣不相接續(xù)之征。主訴：頭痛、眩暈五年,加重一個(gè)月。八綱結(jié)論：里證,虛實(shí)錯(cuò)雜證,熱證,陽證。證名診斷：肝陽上亢證。辨證分析：肝腎陰虛,陰不制陽,肝陽偏亢,血隨氣逆,亢擾于上, 故眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤;肝性失柔,急躁易怒；陰虧陽亢,心神被擾,失眠多夢肝腎陰虧,筋骨失養(yǎng),故腰膝痠軟;陰虧于下,陽亢于上, 故頭重腳輕,步履不穩(wěn)。舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)數(shù),為肝腎陰虧,肝陽亢盛之征。主訴：神昏

12、伴口眼喎斜半日。八綱結(jié)論：里證，虛實(shí)錯(cuò)雜證，熱證。證名診斷：肝陽化風(fēng)證。辨證分析：本患素體肝陽偏亢，因情緒激動(dòng)引發(fā)肝風(fēng)而致病。肝陽亢逆化風(fēng)，風(fēng)陽上猶，故頭目眩暈；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，故手指發(fā)麻；情緒激動(dòng)使風(fēng)陽暴升,氣血逆亂,肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅,則突然昏倒,不省人事,口噤不開,喉中痰鳴；風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣不利,則半身不遂，口眼歪斜；痰熱內(nèi)擾，則見息粗，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。主訴：反復(fù)咳嗽，痰少而粘一年，加重兩周。八綱結(jié)論：里證,虛證,熱證。證名診斷：肺陰虛證。辨證分析：本證因癆蟲蝕肺,耗傷肺陰所致。 肺陰不足,虛熱內(nèi)生,肺失清肅,肺氣上逆,故咳嗽少痰;虛火灼傷肺絡(luò),絡(luò)傷血溢,則痰中帶血；陰虛內(nèi)熱,

13、虛火上炎,則顴紅；熱擾營陰,則盜汗；陰液不足,失于滋養(yǎng),則口燥咽干,形體消瘦。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),為陰虛內(nèi)熱之征。主訴：咳喘反復(fù)發(fā)作十年余,加重伴心悸一個(gè)月。八綱結(jié)論：里證,虛證,陰證。證名診斷：心肺氣虛證。辨證分析：因久病咳喘,耗傷肺氣,累及于心所致。 肺氣虛弱,肅降無權(quán),肺氣上逆,故咳喘; 津失輸布,聚而為痰,故痰清稀; 心氣虛,鼓動(dòng)無力則心悸;心肺氣虛,氣機(jī)不暢則胸悶; 氣虛全身機(jī)能活動(dòng)減弱,則神疲,氣短乏力; 動(dòng)則耗氣,故動(dòng)則尤甚;固攝無權(quán)則自汗。 舌淡紫,脈沉弱,為心肺氣虛,血行不暢之征。 八綱結(jié)論：里證、虛證、陰證。 證名診斷：心脾兩虛證。 辨證分析： 三年來的臨床表現(xiàn)是脾氣虛,不能

14、統(tǒng)攝血液所致。 脾氣虧虛,運(yùn)化失健,故納食不香,腹脹便溏; 脾虛統(tǒng)血無權(quán),沖任不固,則月經(jīng)提前量多; 中氣不足,則疲乏無力; 反復(fù)出血,生化乏源 血虛,心神失養(yǎng),則心悸,失眠； 頭目失養(yǎng),則眩暈健忘,面色萎黃； 形體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則消瘦,肢體麻木。 舌淡苔白,脈細(xì)弱為氣血虧虛之征。王,男,40歲。三年來脅痛反復(fù)發(fā)作,前晚過量飲酒之后即感脅痛難忍,自服“藿香正氣水”未效。來診時(shí)脅肋劇痛,持續(xù)不解,厭食腹脹,口苦,泛嘔,便溏不爽,小便短黃,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。要求寫出：主訴，八綱結(jié)論，證名診斷，辨證分析。主訴：脅痛反復(fù)發(fā)作三年,加重二天。八綱結(jié)論：里證,熱證,實(shí)證,陽證。證名診斷：肝膽濕熱證。辨證分析：

15、脅肋乃肝膽所居,因肝膽疏泄失常,氣機(jī)不利,故脅痛反復(fù)發(fā)作。又因飲酒傷肝,濕熱內(nèi)生,濕熱蘊(yùn)阻肝膽,疏泄失職,氣機(jī)不暢,故脅肋灼痛不解;濕熱郁阻,脾胃升降、納運(yùn)功能失司,故厭食腹脹;濕熱循經(jīng)下注,則小便短黃。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利，語言謇澀一天。證名診斷：肝陽化風(fēng)證。辨證分析：因肝陽化風(fēng)挾痰阻滯經(jīng)氣運(yùn)行所致。 肝陽亢逆,風(fēng)陽上擾,氣血壅滯絡(luò)脈,則眩暈,頭痛； 肝腎陰虧,筋脈失養(yǎng),故肢體麻木、無力； 風(fēng)痰竄擾絡(luò)脈,氣血運(yùn)行不利,脈絡(luò)弛緩不用,故見 半身不遂,語言謇澀； 舌紅苔白膩,脈弦細(xì)有力,肝腎陰虧,陽亢挾痰之征證名診斷：肝郁脾虛證（肝脾不調(diào)證）。辨證分析：

16、本證因情志不遂,肝失疏泄,橫乘脾土所致。 肝氣橫逆犯脾,脾失健運(yùn),則腹脹納呆; 氣滯濕阻,則便溏,腹痛,腸鳴矢氣; 便后氣機(jī)得暢,故瀉后痛減。 肝失疏泄,經(jīng)氣郁滯,故胸脅脹悶; 太息則氣郁得達(dá),脹悶得舒,故善太息; 肝失疏泄條達(dá),則情志抑郁。苔白、脈弦為肝郁之征。 袁某某，女性，23歲。 1973年8月20日就診,發(fā)現(xiàn)并確診“血小板減少性紫癜，”一年余?；颊咭荒昵笆紫劝l(fā)現(xiàn)鼻、牙齦每天多次出血，繼之下肢出現(xiàn)小紫點(diǎn)，月經(jīng)量多，每次7天，經(jīng)常頭暈，心跳氣短，善太息，經(jīng)用激素及中藥治療一年，因無效而停止。查患者面色虛白，舌苔薄白，脈虛弱無力。血小板(6070)*109L，證屬心脾氣虛，治以健脾益氣為主

17、。 李某某，女，35歲，干部。1979年6月26日初診。 患者自述食欲不振，大便秘結(jié)干燥已9年，6至7日大便一次，每次大便呈羊糞樣，有時(shí)腹痛，腹脹，自覺手足心熱，小便微黃，曾用“大黃、芒硝、番瀉葉”等攻下藥物及西藥“果導(dǎo)”等瀉下藥物均無效，故求余診治。 檢查：面色萎黃，消瘦，舌質(zhì)淡苔微黃，脈象虛數(shù)。 蔣某某，女，38歲。胃脘反復(fù)疼痛十二年。上腹部疼痛，每因飲食不節(jié)，情志不遂加劇，嘔吐酸水，胃中灼熱，痛如刀割， 曾兩次嘔血， 自覺口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘。經(jīng)鋇餐造影，確診為胃小彎潰瘍。檢查：面色蒼黃，嘔吐食物殘?jiān)鼕A血。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)而虛。辨證：肝氣郁結(jié)，胃失和降，日久化火，濕熱挾痰

18、交阻，損及脈絡(luò)。治則：舒肝和胃，泄熱化濕，活血化瘀。自擬香連茵陳湯。 上方略事加減，服五劑，胃痛已好八成，不泛酸。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。方以香砂六君子湯加味以健脾養(yǎng)胃。做成丸藥堅(jiān)持服藥二月，復(fù)查痊愈。 (節(jié)自南鄭醫(yī)案?李光發(fā)醫(yī)案) 常某，男，74歲。1992年10月20日初診。 患者久患消渴、冠心病,自1986年以來,出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶,雙下肢浮腫,曾5次住院,長期服降糖藥及擴(kuò)冠藥,間斷服利尿藥,病情尚平穩(wěn)。近1個(gè)月來,雙下肢浮腫進(jìn)行性加重,且逐漸延伸,心悸不寧,喘促氣短,小便短少,持續(xù)胸悶,服上藥無效，請高老診治。患者面白虛浮,舌質(zhì)暗淡,脈沉細(xì)而遲（脈率53次/分）。 辨證論治： 證屬

19、陽虛水泛，擬溫陽益氣行水法，予“強(qiáng)心湯”加味治療。 方藥：紅參9克，黃芪30克，山萸肉15克，葶藶子9克 丹參30克，肉桂9克，制附子6克，澤蘭30克， 茯苓15克，澤瀉30克 7劑藥后,浮腫全消,尿量增多,心悸胸悶明顯減輕,呼吸平穩(wěn),心衰控制。予“強(qiáng)心湯”繼服,兩周后復(fù)診,心衰無再發(fā),脈率6274次/分，病情穩(wěn)定。 陶某，男，73歲。1994年12月27日初診。 8年前患腦溢血，經(jīng)搶救治療，后遺右側(cè)手足不遂。近3年來記憶明顯下降，時(shí)間、人物、地點(diǎn)定向錯(cuò)誤,腦CT掃描多發(fā)性腦梗塞,腦萎縮?；颊弑砬榘V呆,思維遲鈍,語言不清,對答雜亂,性情急躁,甚至惡言罵人，舌紫苔薄黃，脈弦數(shù)。 證屬血瘀阻絡(luò),氣

20、血不養(yǎng)腦府,治當(dāng)活血化瘀,通竅醒腦。用活血通竅湯加減治療半年。(生地15克，赤芍15克，川芎9克，紅花9克，水蛭粉(吞)3克，石菖蒲5克,遠(yuǎn)志9克，茯苓9克，黃連3克，通天草9克)?；颊咝那橹饾u開朗，情緒安定，發(fā)音清晰，能認(rèn)識(shí)熟人，正確回答提問，記憶力也有所恢復(fù)。周某某，女，24歲。 11歲時(shí)患病毒性心肌炎，經(jīng)治療緩解后，遺有心悸、胸悶，動(dòng)則更甚，頻發(fā)室性早搏。服用慢心率、心律平等藥，早搏明顯減少，但停藥后復(fù)發(fā)。就診時(shí)已患病10余年，平時(shí)易感冒，心悸氣短，胸悶喜嘆息，神疲乏力，面色少華，舌紅苔薄，脈結(jié)而無力。Holter檢查：發(fā)作時(shí)室性早搏811次/分鐘，24小時(shí)共4385次。用振心復(fù)脈湯加味治療。桂枝10克，炙甘草30克，紅參10克，大棗5枚，茯苓10克，茯神10克，遠(yuǎn)志6克，生龍骨30克，生牡蠣30克（先煎），珍珠母30克（先煎），旋覆花10克（布包），廣郁金10克，知母10克。服藥15劑后，心悸、胸悶明顯好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，早搏發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)僅23次/分鐘。上方炙甘草減為15克，紅參改為太子參15克，繼服30