手術(shù)風險評估制度(DOC12)

1、手術(shù)風險評估制度一、手術(shù)風險評估由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士分別負責確認，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)風險評估表。二、手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師完成術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達擇期手術(shù)醫(yī)囑。手術(shù)前術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看患者，告知手術(shù)風險、麻醉風險等。三、準備切切開皮膚膚前，手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉師、巡巡回護士士再次核核對手術(shù)術(shù)類型與與切口清清潔程度度、麻醉醉分級和和手術(shù)時時間等內(nèi)內(nèi)容，并并正確記記錄。四、手術(shù)風風險評估估流程第一步：手手術(shù)醫(yī)師師負責手手術(shù)切口口清潔程程度的確確認。第二步：麻麻醉醫(yī)師師負責麻麻醉分級級(ASSA分級級)的確確認。第三步：手手術(shù)護士士負責手手術(shù)持續(xù)續(xù)時間的的確認附錄：一、手

2、術(shù)風風險標準準依據(jù)：根據(jù)手術(shù)切切口清潔潔程度、麻麻醉分級級、手術(shù)術(shù)持續(xù)時時間這三三個關(guān)鍵鍵變量進進行計算算。（一）手術(shù)術(shù)切口清清潔程度度手術(shù)風險分分級標準準中將手手術(shù)切口口按照其其清潔程程度分為為四類：1、類手手術(shù)切口口（清潔潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙。2、類手手術(shù)切口口（相對對清潔手手術(shù)）：上、下下呼吸道道，上、下下消化道道，泌尿尿生殖道道或經(jīng)以以上器官官的手術(shù)術(shù)；患者者進行氣氣道、食食道和/或尿道道插管；患者病病情穩(wěn)定定；行膽膽囊、陰陰道、闌闌尾、耳耳鼻手術(shù)術(shù)的患者者。3、類手手術(shù)切口口（清潔潔-污染染手術(shù)）：開放、新新鮮

3、且不不干凈的的傷口；前次手手術(shù)后感感染的切切口；手手術(shù)中需需采取消消毒措施施（心內(nèi)內(nèi)按摩除除外）的的切口。4、類手手術(shù)切口口（污染染手術(shù)）：嚴重的的外傷，手手術(shù)切口口有炎癥癥、組織織壞死，或或有內(nèi)臟臟引流管管。（二）麻醉醉分級(ASAA分級)手術(shù)風險分分級標準準中根據(jù)據(jù)患者的的臨床癥癥狀將麻麻醉分為為六級(ASAA分級)。P1：正常常的患者者；P22：患者者有輕微微的臨床床癥狀；P3：患者有有明顯的的系統(tǒng)臨臨床癥狀狀；P44：患者者有明顯顯的系統(tǒng)統(tǒng)臨床癥癥狀，且且危及生生命；PP5：如如果不手手術(shù)患者者將不能能存活；P6：腦死亡亡的患者者。（三）手術(shù)術(shù)持續(xù)時時間手術(shù)風險分分級標準準根據(jù)手手術(shù)的

4、持持續(xù)時間間將患者者分為兩兩組：“手手術(shù)在33小時內(nèi)內(nèi)完成組組”和“手術(shù)術(shù)超過33小時完完成組”。二、手術(shù)風風險分級級的計算算手術(shù)風險分分為四級級。具體體計算方方法是將將手術(shù)切切口清潔潔程度、麻麻醉分級級和手術(shù)術(shù)持續(xù)時時間的分分值相加加，總分分0分為為NNIIS-00級，11分為NNNISS- 11級、22分為NNNISS -22級，33分為NNNISS-3級級。 具體分值如如下：表1：分值值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時時間0分I類切口、III類切切口P1、P22未超出3小小時1分III類切切口、IIV類切切口P3、P44、P55、P66超出3小時時時表2：手術(shù)術(shù)風險分分級計算算舉例項

5、目患者甲患者乙患者丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P10切口清潔度度分級類0類1類1手術(shù)時間否0是1否0手術(shù)風險分分級 NNNISS1級3級1級術(shù)前病例討討論制度度為有效降低低手術(shù)風風險，保保證患者者手術(shù)治治療安全全，特制定定本制度。一、對三級級以上手手術(shù)、疑疑難或新新開展的的手術(shù)，科室均需組織術(shù)前討論。 二、術(shù)前前討論由由主管該該患者的主主治以上上醫(yī)師在在完成必必要的術(shù)術(shù)前檢查查及準備備后決定定并主持持，重大大手術(shù)及及危險性性較大的的手術(shù)，由由科主任任主持，手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師、護護士長、護護士及有有關(guān)人員員參加。合合并有其其他專業(yè)業(yè)及麻醉醉、手術(shù)術(shù)要求較較高的病病例、術(shù)術(shù)

6、后可能能進 IICU 的病例例應通知知相關(guān)科科室參加加討論。 三、討論前前應將有有關(guān)資料料準備好好，討論論應明確確以下內(nèi)內(nèi)容：術(shù)術(shù)前診斷斷及其依依據(jù)；手手術(shù)適應應證；手手術(shù)方式式、要點點及注意意事項；手術(shù)可可能發(fā)生生的危險險、意外外、并發(fā)發(fā)癥及其其預防、應應對措施施；是否否履行了了知情同同意書簽簽字手續(xù)續(xù)；麻醉醉方式的的選擇，特特殊器具具及備血血,手術(shù)術(shù)室的配配合要求求；術(shù)后后注意事事項，患患者思想想情況與與要求等等。四、討論時時應充分分發(fā)表意意見，全全面分析析，任何何意見均均應有充充分的理理論根據(jù)據(jù)，最后后盡可能能達到意意見統(tǒng)一一，并作作出明確確結(jié)論。如如實記錄錄所有參參加討論論人員的的發(fā)言

7、及及主持人人的總結(jié)結(jié)性發(fā)言言，討論論記錄應應記入病病歷病程程中，由由主持人人或科主主任簽字字。手術(shù)患者交交接制度度一、患者進進出手術(shù)術(shù)室必須須用手術(shù)術(shù)室對接接車接送送，注意意安全，防防止墜床床。二、每日首首臺手術(shù)術(shù)由手術(shù)術(shù)室護士士和經(jīng)過過培訓的的外勤人人員依據(jù)據(jù)手術(shù)通通知單到到病房接接手術(shù)患患者；接接臺手術(shù)術(shù)由經(jīng)過過培訓的的外勤人人員接送送；危重重患者由由手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師師、巡回回護士及及經(jīng)過培培訓的外外勤人員員共同接接送。三、接手術(shù)術(shù)患者時時，手術(shù)術(shù)室人員員、病房房護士、患患者或家家屬到床床前三方方核對：患者姓姓名、性性別、年年齡、手手術(shù)名稱稱、手術(shù)術(shù)部位，過過敏史等等特殊事事項，并并

8、分別在在圍手手術(shù)護理理交接單單上簽簽名、確確認。四、接入手手術(shù)室后后：護士士站值班班護士用用掃碼槍槍核對患患者腕帶帶、查閱閱病歷核核對患者者。晨間間接入的的患者夜夜班護士士查對，日日間接入入的患者者由護士士站值班班人員查查對，夜夜間接入入的患者者由夜班班護士查查對。五、進入手手術(shù)間之之前：巡巡回護士士到護士士站核對對患者并并接入手手術(shù)間。六、手術(shù)結(jié)結(jié)束后：未入恢恢復室患患者由經(jīng)經(jīng)過培訓訓的外勤勤人員將將患者護護送回病病房；入入恢復室室患者由由麻醉恢恢復室護護士及經(jīng)經(jīng)過培訓訓的外勤勤人員將將患者護護送回病病房；危危重患者者由手術(shù)術(shù)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師師、巡回回護士共共同護送送。護送送人員與與相關(guān)科科

9、室責任任護士交交接病情情、術(shù)中中輸血、出出入量、皮皮膚情況況、各種種管道是是否通暢暢、患者者隨帶物物品、文文書等，做做好交接接手續(xù)并并簽全名名。手術(shù)安全核核查制度度一、手術(shù)安安全核查查是由具具有執(zhí)業(yè)業(yè)資質(zhì)的的手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師師和手術(shù)術(shù)室護士士三方（以以下簡稱稱三方），分分別在麻麻醉實施施前、手手術(shù)開始始前和患患者離開開手術(shù)室室前，共共同對患患者身份份和手術(shù)術(shù)部位等等內(nèi)容進進行核查查的工作作。 二、本制度度適用于于各級各各類手術(shù)術(shù)，其他他有創(chuàng)操操作可參參照執(zhí)行行。 三、手術(shù)患患者均應應配戴標標示有患患者身份份識別信信息的腕腕帶標識識以便核核查。 四、手術(shù)安安全核查查由手術(shù)術(shù)醫(yī)師或或麻醉醫(yī)醫(yī)

10、師主持持，三方方共同執(zhí)執(zhí)行并逐逐項填寫寫手術(shù)術(shù)安全核核查表。 五、實施手手術(shù)安全全核查的的內(nèi)容及及工作流流程。（一）手術(shù)術(shù)室護士士站值班班護士用用掃碼槍槍掃碼患患者腕帶帶，核查查手術(shù)患患者。（二）接入入手術(shù)間間，巡回回護士用用掃碼槍槍掃碼患患者腕帶帶，核查查手術(shù)患患者。（三）麻醉醉實施前前：手術(shù)術(shù)醫(yī)師主主持核查查。三方方按手手術(shù)安全全核查表表依次次核對患患者身份份（姓名名、性別別、年齡齡、病歷歷號）、手手術(shù)方式式、知情情同意情情況、手手術(shù)部位位與標識識、麻醉醉安全檢檢查、皮皮膚是否否完整、術(shù)術(shù)野皮膚膚準備、靜靜脈通道道建立情情況、患患者過敏敏史、抗抗菌藥物物皮試結(jié)結(jié)果、術(shù)術(shù)前備血血情況、假假體

11、、體體內(nèi)植入入物、影影像學資資料等內(nèi)內(nèi)容。 （四）手術(shù)術(shù)開始前前：麻醉醉醫(yī)師主主持核查查。三方方共同核核查患者者身份（姓姓名、性性別、年年齡）、手手術(shù)方式式、手術(shù)術(shù)部位與與標識，并并確認風風險預警警等內(nèi)容容。手術(shù)術(shù)物品準準備情況況的核查查由手術(shù)術(shù)室護士士執(zhí)行并并向手術(shù)術(shù)醫(yī)師和和麻醉醫(yī)醫(yī)師報告告。 （五）患者者離開手手術(shù)室前前：巡回回護士主主持核查查。三方方共同核核查患者者身份（姓姓名、性性別、年年齡）、實實際手術(shù)術(shù)方式，術(shù)術(shù)中用藥藥、輸血血的核查查，清點點手術(shù)用用物，確確認手術(shù)術(shù)標本，檢檢查皮膚膚完整性性、動靜靜脈通路路、引流流管，確確認患者者去向等等內(nèi)容。 （六）三方方確認無無誤后分分別在手

12、手術(shù)安全全核查表表上簽簽名。 六、手術(shù)安安全核查查必須按按照上述述步驟依依次進行行，每一一步核查查無誤后后方可進進行下一一步操作作，不得得提前填填寫表格格。 七、術(shù)中用用藥、輸輸血的核核查：由由麻醉醫(yī)醫(yī)師或手手術(shù)醫(yī)師師根據(jù)情情況需要要下達醫(yī)醫(yī)囑并做做好相應應記錄，由由手術(shù)室室護士與與麻醉醫(yī)醫(yī)師共同同核查。 八、住院患患者手手術(shù)安全全核查表表應歸歸入病歷歷中保管管，非住住院患者者手術(shù)術(shù)安全核核查表由由手術(shù)室室負責保保存一年年。 九、手術(shù)科科室、麻麻醉科與與手術(shù)室室的負責責人是本本科室實實施手術(shù)術(shù)安全核核查制度度的 HYPERLINK /view/2190981.htm 第一一責任人人。 手術(shù)部位

13、識識別標示示制度為確保手術(shù)術(shù)患者的的醫(yī)療安安全，防防止手術(shù)術(shù)過程中中患者及及手術(shù)部部位出現(xiàn)現(xiàn)識別差差錯，特制定定本制度度。一、本制度度主要適適用于雙雙側(cè)、多多重結(jié)構(gòu)構(gòu)（手指指、腳趾趾等）、多多平面部部位（如如脊柱）及及其它需需要標示示的手術(shù)術(shù)。其他他有創(chuàng)操操作參照照執(zhí)行。二、擇期及及限期手手術(shù)，手手術(shù)醫(yī)師師應在手手術(shù)當天天患者進進入手術(shù)術(shù)室之前前，征得得患者和和（或）家家屬同意意后進行行標記。急急癥手術(shù)術(shù)，應在在責任醫(yī)醫(yī)師確定定手術(shù)方方案后于于術(shù)前由由手術(shù)醫(yī)醫(yī)師在取取得患者者和（或或）家屬屬同意后后進行標標記。三、標示需需由手術(shù)術(shù)醫(yī)師進進行，主主刀進行行確認。必必須在取取得患者者和（或或）家屬

14、屬的同意意后、患患者家屬屬或監(jiān)護護人在場場的情況況下方可可進行。如如患者意意識不清清且無家家屬在場場的情況況下，須須有至少少2名手手術(shù)醫(yī)師師共同確確認標示示。四、在手術(shù)術(shù)操作開開始前，手手術(shù)醫(yī)師師應再一一次根據(jù)據(jù)病歷資資料，結(jié)結(jié)合手術(shù)術(shù)部位標標示進行行患者及及手術(shù)部部位核對對，待準準確無誤誤后，手手術(shù)方可可開始。五、下列部部位手術(shù)術(shù)需進行行手術(shù)部部位識別別標示（一）左右右腦手術(shù)術(shù) （二）左右右耳手術(shù)術(shù) （三）左右右眼手術(shù)術(shù) （四）左右右側(cè)頸部部手術(shù) （五）左右右側(cè)乳房房手術(shù) （六）左右右側(cè)胸腔腔手術(shù) （七）左右右上肢手手術(shù) （八）左右右下肢手手術(shù) （九）左右右側(cè)腎臟臟手術(shù) （十）左右右側(cè)腹股股

15、溝手術(shù)術(shù) （十一）脊脊柱手術(shù)術(shù) (十二)周周圍血管管手術(shù) 以上手術(shù)部部位，不不論是否否有傷口口、紗布布、石膏膏、牽引引等，均均需進行行手術(shù)部部位標示示。七、標示方方法 （一）標示示工具：黑色記記號筆。（二）在手手術(shù)部位位標以手手術(shù)切開開線或“十十”字，并并標明左左右側(cè)（眼眼科手術(shù)術(shù)左右以以O(shè)S/OD表表示，余余以L/R表示示）。如如左眼手手術(shù)，則則在左側(cè)側(cè)額部皮皮膚上劃劃“十”字字形標志志，并標標明“OOS”；右前臂臂手術(shù)，則則在右前前臂劃手手術(shù)切開開線，并并標明“RR”。（三）手術(shù)術(shù)部位已已有紗布布、石膏膏、牽引引架等時時，統(tǒng)一一標記在在包扎物物上方55公分左左右（約約2-33橫指）處處，以

16、“十十”字標標示并標標明左右右側(cè)。手術(shù)前溝通通制度1、手術(shù)前前1天，責責任護士士主動向向患者及及家屬做做好術(shù)前前指導，包包括飲食食、休息息、用藥藥、術(shù)前前準備等等。2、手術(shù)前前1天，手手術(shù)室護護士到病病房訪視視患者，向向患者介介紹手術(shù)術(shù)室環(huán)境境，解釋釋術(shù)中注注意事項項及配合合要點，減減輕患者者對手術(shù)術(shù)的恐懼懼。3、手術(shù)前前1天，夜夜班護士士按時巡巡視病房房，主動動與患者者及其家家屬交流流，盡量量解除其其焦慮緊緊張情緒緒，同時時觀察患患者的病病情及睡睡眠情況況。4、患者入入手術(shù)室室前，責責任護士士應再次次落實術(shù)術(shù)前準備備情況，做做好患者者安慰鼓鼓勵工作作。手術(shù)室查對對制度（一）手術(shù)術(shù)室護士士站值

17、班班護士用用掃碼槍槍掃碼患患者腕帶帶，核查查手術(shù)患患者。（二）接入入手術(shù)間間，巡回回護士用用掃碼槍槍掃碼患患者腕帶帶，核查查手術(shù)患患者。實施“三步步安全核核查”，并并正確記記錄1、麻醉實實施前：手術(shù)醫(yī)醫(yī)師主持持核查。手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉師、巡巡回護士士三方按按手術(shù)術(shù)安全核核查表依依次核對對患者身身份（姓姓名、性性別、年年齡、病病案號（病病歷號）、手手術(shù)方式式、知情情同意情情況、手手術(shù)部位位與標識識、麻醉醉安全檢檢查、皮皮膚是否否完整、術(shù)術(shù)野皮膚膚準備、靜靜脈通道道建立情情況、患患者過敏敏史、抗抗菌藥物物皮試結(jié)結(jié)果、術(shù)術(shù)前備血血情況、假假體、體體內(nèi)植入入物、影影像學資資料等內(nèi)內(nèi)容。 2、手術(shù)開開始前：麻醉醫(yī)醫(yī)師主持持核查。三三方共同同核查患患者身份份（姓名名、性別別、年齡齡）、手手術(shù)方式式、手術(shù)術(shù)部位與與標識，并并確認風風險預警警等內(nèi)容容。手術(shù)