優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)-耳鼻喉

1、. z.暴聾突發(fā)性聾中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科一、根本情況暴聾突發(fā)性耳聾是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢(shì)病種之一，從2016年1月到2016年12月，日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科開(kāi)展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間承受臨床路徑管理的住院患者共有97例，完成95例，平均住院日12.5天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、耳穴壓豆、針灸等。二、診療方案應(yīng)用情況分析一主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的95例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率93.3%，中成藥包括中藥注射液使用率100%，特色療法使用率96.7%，辨證施治率1

2、00%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑88例92.6%，辨證選擇口服中成藥75例78.9%，靜脈滴注中藥注射液95例100%，耳穴壓豆95例100%，針灸治療45例47.3%，科根底治療30例31.6%，其他療法35例36.8%。二應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好75%，中等25%75%和差75%，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、耳穴壓豆、鳴天鼓、鼓膜按摩、科根底治療等；依從性中等的治療方法有：口服中成藥、針灸和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.

3、治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如活血化瘀通耳竅法治療暴聾的療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如針灸治療逐漸被患者廣泛承受；3.國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面：1.*些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有局部符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低；2. *些療法雖然表達(dá)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過(guò)大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用；3.國(guó)家醫(yī)保政策限制了

4、*些治療方法的臨床實(shí)施。三、療效評(píng)價(jià)與分析一總體效果評(píng)價(jià)完成臨床路徑的95例患者中，病癥改善86例90.5%，體征改善80例84.2%，理化指標(biāo)改善75例78.9%；臨床痊愈例2021.1%，好轉(zhuǎn)70例73.7%。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的94.8%。二療效評(píng)價(jià)1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1對(duì)病癥的評(píng)價(jià)包括對(duì)暴聾主要病癥突發(fā)聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈、耳堵悶感的評(píng)價(jià)。采用純音聽(tīng)閾測(cè)試對(duì)聽(tīng)力缺損程度進(jìn)展評(píng)價(jià)。 2對(duì)患者聽(tīng)力及主要伴隨病癥改變的評(píng)價(jià)采用中華人民國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)耳鼻喉科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及突發(fā)性聾的診斷和治療指南評(píng)價(jià)2療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)展評(píng)價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以病癥改善為近期主要評(píng)價(jià)

5、指標(biāo)；以患者日常生活能力評(píng)價(jià)指標(biāo)；本治療方案的療效分析如下：1改善病癥95例患者主癥改善95例100%；臨床痊愈例2021.1%，好轉(zhuǎn)30例73.7%,95例患者改善的主癥中，耳鳴無(wú)改善15例，聽(tīng)力下降無(wú)改善8例，95例患者改善的次癥中，眩暈改善90例，耳堵悶感改善87例。案例1：王*，男，56歲。主因突發(fā)聽(tīng)力下降伴耳鳴8天入院。既往無(wú)高血壓病史及糖尿病史，形體較胖。突發(fā)左耳聽(tīng)力下降，伴高調(diào)耳鳴，無(wú)頭痛頭暈。無(wú)惡心嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，查：T 36.5，BP120/90mmHg，神清，雙瞳孔等大等圓，電測(cè)聽(tīng)示左耳感音神經(jīng)性聾。入院診斷：中醫(yī)診斷：暴聾血瘀耳竅證，西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾。進(jìn)入

6、路徑后立即給予耳穴壓豆耳，神門，腎，中藥通竅活血湯加減，5天后舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈滑，繼續(xù)給予通竅活血湯加減水煎服，治療10天后給予針灸治療，進(jìn)入路徑2周后耳鳴減輕，聽(tīng)力好轉(zhuǎn)。案例2：*，女，64歲。主因突發(fā)右耳聽(tīng)力下降伴眩暈3天入院。既往有高血壓病史。突發(fā)右耳聽(tīng)力下降，伴眩暈，有惡心嘔吐，無(wú)耳鳴。舌紅，苔黃，脈數(shù)，查：T 36.8，BP160/100mmHg，神清，雙瞳孔等大等圓，電測(cè)聽(tīng)示右耳感音神經(jīng)性聾。入院診斷：中醫(yī)診斷：暴聾肝火上炎，西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾。進(jìn)入路徑后立即給予耳穴壓豆耳，神門，腎，口服通竅活血湯，3天后舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈滑，繼續(xù)給予通竅活血湯口服，治療8天后給予針灸

7、治療，進(jìn)入路徑2周后無(wú)眩暈感，聽(tīng)力上升20分貝。病例根本信息表序號(hào)病歷號(hào) 性別年齡入路徑時(shí)出路徑時(shí)間1340733邢宏宇男532016-1-2016-1-12341455業(yè)超男472016-1-2016-1-13340687胡愛(ài)雷男422016-1-2016-1-24341655時(shí)春女502016-1-12016-1-25325281相收男642016-1-12016-1-26342034常存男352016-1-12016-267342158路金立男442016-1-12016-1-282341841吳曉丹女552016-1-12016-1-39342219盧俐全男672016-1-12103

8、42939立男442016-1-22016-2-11342506生安菊女562016-1-22016-2-12343375珍瑜女612016-1-22016-2-113342939玉女572016-2-2016-2-114342506生安菊女562016-2-2016-2-115343375珍瑜女612016-2-2016-2-116343112山峰男582016-2-2016-2-217345017軍男422016-2-2016-2-218344003杜金燕女222016-2-2016-2-219344820莊麗女692016-2-12016-2-220344329兆雪女432016-2-1

9、2016-2-221345817徐斌男372016-2-12016-3-22346631徐茂蘭女172016-3-2016-3-123345817徐斌男372016-3-2016-3-124327268王康海男682016-3-2016-3-125346277開(kāi)新女292016-3-2016-2-226347475偉強(qiáng)男432016-3-2016-2-227347600周成聲男292016-3-12016-3-228310236培友男442016-3-12016-3-229310466湯海霞女582016-3-12016-3-230341835高波女522016-3-12016-3-33134

10、7298志相男512016-3-12016-4-32347893玉香女572016-3-22016-4-33348031宗花女332016-3-22016-4-34348186丁海軍男582016-3-22016-4-35348349許崇蘭女452016-3-22016-4-36234454尚慶花女562016-3-22016-4-37349474有清男542016-4-2016-4-138349651為靜男55202039349986乃柱男66202040350568牟敦積男55202041350423戴軍男33202042350578玉娟女44202043350012王淑芳女3620204

11、4351116王洪芬女38202045211494王培常男42202046241459王珍女35202047353767鳳華女4622048354422月花女5522049331755沖男6622050354587增男5822051355151呂文雯女33202052355543建亭男32202053355636玉珠女38202054355662田文剛男4522055356557譚志英女4822056357023玉英女5622057357117許延芳女3622058257381玉善女26202059357502徐海燕女39202060358345徐惠零女46202061359508紅萍女492

12、02062359757浩男55202063359216丁桐男58202064361702郝學(xué)花女69202065362407運(yùn)菊女71202066334079文慶男55202067319312丁娟女36202068363696邢巍男44202069363980嘉彩女58202016-09-070364134申家華男452016-09-02016-09-171265265許秀彥女372016-09-0272364459玲女352016-09-02016-09-173364501丁海濤男332016-9-2016-9-274334079文慶男562016-9-12016-9-275364973研男

13、342016-9-2016-976365576宋百彩女452016-9-2016-9-277365814孔慶任男562016-9-2016-9-378270807佑民男662016-9-2016-10-79367167胡愛(ài)英女362016-10-2016-10-180202152田秀女322016-10-2016-10-181367831王支平男282016-10-2016-10-182206491健慧女262016-10-2016-10-283367924邵光波男222016-10-2016-10-284352264相超男312016-10-12016-1085368040作淑男332016

14、-10-12016-10-286368627黃煥戟男342016-10287369099許桂香女442016-10-12016-10-288369491崇善女552289371157波男562016-11-2016-11-1890371505祥順男662016-11-2016-11-191363490段有成男562016-11-2016-11-292371876相恒亭男282016-11-12016-11-293373027高波男332016-12-2016-12-194373257孔令粉女332016-12-201695233549慶亮男442016-12-2016-12-22改善主要伴隨病

15、癥根據(jù)中華人民國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)耳鼻喉科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及突發(fā)性聾的診斷和治療指南評(píng)價(jià)，眩暈改善90例，耳鳴改善80例，耳堵塞感改善76例。案例1：患者*，男，40歲，主因突發(fā)右耳聽(tīng)力下降及右耳堵塞感5天入院，有勞累誘因，急性起病，病癥進(jìn)展性加重，既往體健，無(wú)家族暴聾病史。入院后進(jìn)入本路徑，評(píng)價(jià)右耳感音神經(jīng)性耳聾，聽(tīng)力下降40分貝，耳部檢查鼓膜多無(wú)明顯變化，根據(jù)診療方案采用中醫(yī)特色治療，以針灸和耳穴壓豆為主，針刺治療包括體針、淺針療法，以開(kāi)竅通絡(luò)為治法。案例2：患者王*，女，50歲，主因突發(fā)左耳聽(tīng)力下降及耳悶脹感6天入院，有惱怒誘因，急性起病，病癥進(jìn)展性加重，既往體健，無(wú)家族暴聾病史。入院后

16、進(jìn)入本路徑，評(píng)價(jià)左耳感音神經(jīng)性耳聾，聽(tīng)力下降35分貝，耳部檢查鼓膜多無(wú)明顯變化，根據(jù)診療方案采用中醫(yī)特色治療，以鳴天鼓和鼓膜按摩為主。四、中醫(yī)藥的作用分析一暴聾臨床治療難點(diǎn)分析西醫(yī)對(duì)暴聾的干預(yù)多根據(jù)不同病因、發(fā)病機(jī)制和發(fā)病時(shí)間等確定治療方案，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)措施主要包括促進(jìn)微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，但仍然未能完全解決暴聾高發(fā)病率及預(yù)后不佳的問(wèn)題。預(yù)后不佳原因多數(shù)由于錯(cuò)過(guò)了最正確治療時(shí)機(jī)。二中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)展辨證論治，減輕了患者神經(jīng)功能及微循環(huán)障礙程度，改善了臨床病癥，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：中醫(yī)藥治療有助于減輕病情進(jìn)展速度，進(jìn)入

17、本路徑的暴聾患者11例在治療后710天聽(tīng)力好轉(zhuǎn)，病癥減輕。尤其對(duì)于辨證屬于血瘀耳竅證的患者，采用通竅活血湯有利于循環(huán)功能改善，可以有效地減輕微循環(huán)障礙。采用針灸、鳴天鼓、鼓膜按摩等治療方法，可有效改善患者的聽(tīng)力下降及耳鳴、眩暈及耳堵塞感。慢喉喑慢性喉炎中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科一、根本情況慢喉喑(慢性喉炎)是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第二批優(yōu)勢(shì)病種之一，從2016年1月至2016年12月，日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科納入臨床路徑應(yīng)用中醫(yī)診療方案治療慢喉喑(慢性喉炎)住院患者共19例，平均住院日7天。應(yīng)用的主要治療方法有：中藥湯劑、中成藥、耳穴壓豆、超聲霧化、針灸治療。二、診療

18、方案應(yīng)用情況分析一診療方案中主要治療方法應(yīng)用情況中藥飲片使用率100%，中成藥使用率90%，中醫(yī)特色療法使用率100%，辨證施治率100%。其中，辨證應(yīng)用口服中藥湯劑11例100%，辨證選擇口服中成藥5例45.5%，針灸治療2例18.2%，耳穴壓豆11例100%，超聲霧化9例81.8%，科根底治療6例54.5%。二應(yīng)用情況分析從以上數(shù)據(jù)可以看出，臨床應(yīng)用較好、承受度較高的為口服中藥湯劑及耳穴壓豆，而針灸應(yīng)用較少。分析其原因，主要為：1該病患者往往患病時(shí)程長(zhǎng)，無(wú)論醫(yī)師或患者意愿都傾向選擇效果顯著的中藥制劑。2患者臨床病癥多樣，且中醫(yī)醫(yī)院就診的此類患者老年人居多，合并癥亦較多，中成藥往往不能兼顧，

19、所以除非患者拒絕，臨床醫(yī)生多項(xiàng)選擇擇中藥湯劑，較少應(yīng)用中成藥；三、療效評(píng)價(jià)與分析(一)總體評(píng)價(jià)11例患者中，病癥改善11例100%，體征改善11例100%，理化指標(biāo)改善9例81.8%；臨床好轉(zhuǎn)11例100%，無(wú)變化0例0%。二療效分析改善病癥：長(zhǎng)時(shí)間的聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音。病例：患者，*，男，50歲。聲嘶1月余。咽喉部檢查：聲帶暗滯、腫脹，聲帶前中1/3處有米粒大小小結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。屬肺腎陰虛型證。治法：益肺補(bǔ)腎，養(yǎng)陰開(kāi)音。推薦方藥：百合固金湯加減。百合15克，生地黃15克，白芍15克，玄參15克，麥冬15克，桔梗12克，浙貝母12克，木蝴蝶12克，蟬蛻10克，僵蠶10克，甘草6克。中

20、成藥：銀翹散等。病例根本信息表序號(hào)病歷號(hào) 性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1344440許翔宇男642016-2-22016-3-2326909少峰男292016-2-22016-3-13345955盛祥安男442016-2-22016-3-14350678召玉男532016-4-22016-4-155350806桂英女422016-4-032016-4-166351002相娟女752016-4-052016-4-197323219卲常彪男472016-5-12016-5-148356122牟宗桂女362016-6-22016-6-169356866王志剛男402016-6-52016-6-191

21、0357335周旭愛(ài)女372016-6-82016-6-2211279060漢德順男482016-7-12016-7-1412357652厲見(jiàn)亮男262016-7-32016-7-1613242139薛玉玲女332016-7-52016-7-1814359677念紅女442016-7-82016-7-2115362379徐茂娟女452016-8-12016-8-1416364144瑜辰男552016-9-22016-9-1517226891王彥彥女662016-10-12016-10-1418368862永英女232016-10-32016-10-1619368863漢玉英女28201610-

22、52016-10-18四、中醫(yī)藥的作用分析通過(guò)我們的臨床實(shí)踐，對(duì)于慢喉喑病人可以應(yīng)用中醫(yī)診療方案予以治療，中藥益肺補(bǔ)腎，養(yǎng)陰開(kāi)音的作用可明顯減輕聲嘶病癥，使發(fā)作程度減輕。我科耳穴壓豆療法中耳穴選取取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、皮質(zhì)下等穴，脾虛者加取脾、胃，腎虛者加取腎，用王不留行籽或磁珠貼壓等穴位，超聲霧化：可用自擬噴喉可用復(fù)方丹參注射液、毛冬青注射液、板藍(lán)根注射液等，每次用藥液4毫升，每日12次。此兩種方法操作簡(jiǎn)便，配合中藥湯劑，相得益彰，效果更著。五、本專科其他中醫(yī)治療方法應(yīng)用情況1. 針灸治療(1)針刺：取合谷、曲池、足三里、天突等，每日1次，中等刺激，留針2030分鐘。(2)耳針：取咽

23、喉、肺、扁桃體等，埋針或耳穴敷貼2飲食療法(1)胖大海冰糖茶：胖大海4-6枚，洗凈放入碗，加冰糖適量調(diào)味，沖入沸水，加蓋焗半小時(shí)左右，慢慢飲用，隔4小時(shí)再泡1次，每日2次。(2)無(wú)花果冰糖水：無(wú)花果30克，冰糖適量，煲糖水服食，每日1次，連服35日。3.含服可選用金嗓清音丸、金嗓散結(jié)丸等口服。4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療1去除病因?yàn)橹委煴静≈P(guān)鍵。假設(shè)只局部用藥，不僅徒勞無(wú)益，反而導(dǎo)致聲嘶加劇。鼻腔、鼻竇、口腔、咽腔病灶、全身性疾病須予治療。去除職業(yè)性治病因子，戒除不良嗜好如煙酒過(guò)度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。2.嚴(yán)格聲休。假設(shè)系發(fā)聲不當(dāng)引起者，炎癥控制后需進(jìn)展正確的發(fā)聲方法訓(xùn)練。對(duì)萎縮性喉炎者，可應(yīng)用含碘喉片和

24、口服維生素類藥物。3.對(duì)聲帶肥厚且聲嘶嚴(yán)重者，可在氣管插管全麻纖維喉鏡下用激光將肥厚的聲帶修平、修薄，以改善發(fā)聲功能。對(duì)聲帶息肉或小結(jié)者，保守治療無(wú)效后可行氣管插管全麻支撐喉鏡下病灶切除。喉癰扁桃體周圍膿腫中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告日照市中醫(yī)醫(yī)院一、根本情況日照市中醫(yī)醫(yī)院自2016年1月至2016年12月進(jìn)入喉癰扁桃體周膿腫住院臨床路徑的病例共20例，完成路徑19例，平均住院日7天。主要治療方法有：含漱、放膿、放血法、耳針?lè)?、王不留行貼壓。二、診療方案應(yīng)用情況分析完成路徑的19例病例中，采用的主要治療方法如下：1穿刺抽膿或切開(kāi)排膿15例，這些治療方法適應(yīng)癥較廣泛，也是臨床常用方法。2含漱

25、：用漱口方含漱，每日數(shù)次。漱口方：防風(fēng)5g 甘草5g 荊芥5g 金銀花15g 連翹15g 薄荷 3.放血法：未成膿時(shí)，用三棱針于紅腫部位局部淺刺3-4下，出血為度，再予漱口方漱口。4.耳針?lè)ǎ何?、脾、神門、下屏關(guān)、腦。王不留行貼壓，隔日1次。5. 清咽利膈湯以清熱解毒，利咽消腫。【處方】連翹12g 梔子9g 黃芩6g 黃連6g 牛蒡子9g 防風(fēng)9g 荊芥9 薄荷6g 玄明粉9 玄參6g 金銀花15g 大黃9g 皂角刺6g三、療效評(píng)價(jià)與分析(一)總體療效評(píng)價(jià) 1臨床控制：19例100%。 2顯效：15例75.0%3有效：5例33.3%。 4無(wú)效：0例。這19例患者的治療過(guò)程及療效提示，該診療方案

26、中的中醫(yī)療法可有效緩解或消除腫脹及疼痛。二療效分析1緩解或消除腫脹病癥1緩解或消除腫脹病癥穿刺抽膿或切開(kāi)排膿合并中藥湯劑，二者協(xié)同作用療效更加顯著。病例1：王*，男，51歲，以右側(cè)咽痛并口困難3天入院。患者口困難，語(yǔ)言模糊如口中含物，放射至同側(cè)耳竅、牙齒。患者呈急性病容，表情痛苦，頸部強(qiáng)直，頭部?jī)A向患側(cè)。檢查見(jiàn)癰腫位于右側(cè)，該側(cè)喉核、喉關(guān)明顯紅腫突出，尤以喉核前上方為甚，喉核被推向后下方，懸雍垂亦紅腫被推向左側(cè)。治療：1.給予足量的抗生素類藥物及適量類固醇激素，并予輸液、對(duì)癥治療。2.穿刺抽膿：2%丁卡因外表麻醉后，用16-18號(hào)粗針頭于膿腫最隆起處刺入，針進(jìn)入膿腔即有膿液抽出。3耳針?lè)ǎ何浮?/p>

27、脾、神門、下屏關(guān)、腦。4.膿腫消退后2周，將扁桃體切除，以預(yù)防復(fù)發(fā)。3患者滿意度經(jīng)從治療費(fèi)用、療程、療效、診療效勞等方面對(duì)患者的滿意度進(jìn)展調(diào)查評(píng)價(jià)，結(jié)果如下表：患者滿意度調(diào)查表治療費(fèi)用合理19例100%一般0例不合理 0例療程滿意19例100%比較滿意0例不滿意0例療效滿意19例100%比較滿意0例不滿意0例承受路徑情況承受19例100.0%不承受0診療效勞滿意19例100%比較滿意0不滿意0四、中醫(yī)藥的作用分析1.風(fēng)熱侵襲【證見(jiàn)】咽喉疼痛，吞咽加劇，咽中痰涎增多。吞咽障礙、查見(jiàn)患處紅腫隆起，散漫無(wú)頭，觸之堅(jiān)硬。全身并見(jiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，周身不適，頭痛，口微干渴。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。【治法】疏風(fēng)清熱，解毒消腫。【方藥】五味消毒飲加減【處方】金銀花20g 野菊花15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 天葵子15g 防風(fēng)6g 白芷6g 皂角刺6g 乳香6g 沒(méi)藥6g 2肺胃熱盛【證見(jiàn)】咽痛劇，甚則痛連耳竅，吞咽困難，湯水難下，咽中痰涎壅盛，口困難。查見(jiàn)患處紅腫高突，或紅暈緊束局部觸之軟。全身并見(jiàn)高熱，頭痛，口渴，口臭，鼻息氣熱，小便黃