傳染病報(bào)告和解釋

1、第1頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四乙肝血清標(biāo)志物檢測第2頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四3HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換是理想的治療終點(diǎn)持久免疫控制是達(dá)到HBsAg清除的重要條件HBsAg下降HBVDNA抑制治療中持久免疫控制HBsAg清除減少肝硬化和肝癌，提高存活率第3頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四4HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換是理想的治療終點(diǎn)HBsAg血清轉(zhuǎn)換可作為持久免疫控制指標(biāo)即使使用高敏度試劑測不到HBVDNA并不表示無循環(huán)的HBV和/或HBV感染已清除時(shí)點(diǎn)評(píng)價(jià)病毒載量可作為抗病毒治療有效和持續(xù)應(yīng)答HBsAg

2、定量檢測可確定宿主免疫系統(tǒng)是否已有效控制HBV感染第4頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四5HBsAg測定中可能存在的挑戰(zhàn)：假陰性HBsAg含量低于所用方法的測定下限之下。如感染的“窗口期”、急性期后或恢復(fù)期、自限性感染末期的攜帶者等編碼HBsAg的HBV-S基因的突變HCV/HDV重疊感染對(duì)HBV復(fù)制和/或HBsAg的表達(dá)的抑制作用 測定方法所用抗體對(duì)HBV不同基因型檢測敏感性的不同鉤狀效應(yīng)（HOOK EFFECT）第5頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四6HBsAg的變異所致的不常見的HBV標(biāo)志物模式或不一致的結(jié)果單獨(dú)抗HBc陽性。HBsAg陰性

3、但HBeAg陽性。HBsAg（HBeAg）和抗HBs（大多為100IU/ml的低滴度）同時(shí)存在。使用不同廠家的HBsAg試劑盒得到的不一致結(jié)果。第6頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四7常見乙肝病毒標(biāo)志物檢測模式HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 病程-未感染+-+-急性感染初期+-+-+急性或慢性乙型肝炎，高傳染性（大三陽）+-+急性、慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者+-+急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性（小三陽）第7頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四8HBsAgHBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 病 程-+

4、急性HBV感染“核心窗口期”或既往曾感染過乙肝，有流行病學(xué)意義 -+乙肝恢復(fù)期，弱傳染性-+-+急性乙肝康復(fù)期，開始產(chǎn)生免疫力-+-+急性HBV感染康復(fù)期或有既往感染史，目前保持免疫力-+-疫苗接種后或HBV感染后康復(fù)常見乙肝病毒標(biāo)志物檢測模式第8頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四9如何正確地理解和應(yīng)用乙肝血清學(xué)標(biāo)志物檢測結(jié)果：對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不應(yīng)是固定的靜止的去看待，應(yīng)以動(dòng)態(tài)的縱向的和橫向的方式去看。 作為一個(gè)特定的HBV感染者，某一次檢測乙肝“兩對(duì)半”，什么樣的模式組合都有可能出現(xiàn)。出現(xiàn)某種罕見模式，既可能是由于患者感染后的免疫狀態(tài)的反映，也可能是標(biāo)本中的干擾因素所致的假

5、陽性或假陰性，或?qū)嶒?yàn)室不可知原因的檢測錯(cuò)誤。第9頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷第10頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四血清學(xué)檢測法黑龍江省性病防治中心第11頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四快速血漿反應(yīng)素（RPR）環(huán)狀卡片試驗(yàn)結(jié)果判讀：凝集反應(yīng)強(qiáng)度分級(jí)：3 4：圓圈內(nèi)出現(xiàn)中到大的黑色絮狀物， 液體清亮 2：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小到中的黑色絮狀物， 液體較清亮 1：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小的黑色絮狀物，液體 混濁 ：圓圈內(nèi)僅見碳顆粒集于中央一點(diǎn)或 均勻分散黑龍江省性病防治中心血清學(xué)檢測法第12頁，共40頁，2022年，5月20日

6、，19點(diǎn)10分，星期四非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)特點(diǎn)前帶現(xiàn)象 指非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)中，有時(shí)血清中存在高濃度的抗體時(shí)出現(xiàn)的弱陽性、不典型或陰性反應(yīng)的結(jié)果，而臨床表現(xiàn)象二期梅毒，此時(shí)將血清稀釋后再進(jìn)行試驗(yàn)，出現(xiàn)了陽性結(jié)果，該現(xiàn)象稱為前帶現(xiàn)象。第13頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)特點(diǎn)耐血清性（血清固定） 指經(jīng)抗梅毒治療后，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)在一定時(shí)期內(nèi)不陰轉(zhuǎn)。早期的耐血清性常與治療量不足或不規(guī)則治療、復(fù)發(fā)、再感染或有神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等因素有關(guān)。第14頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) 梅毒螺旋

7、體抗原血清試驗(yàn)是以梅毒螺旋體為抗原的特異性的抗原抗體反應(yīng)，用以檢測梅毒抗體。常用的方法有： 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA） 梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA） 梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA） 熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS） 梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（TP-WB）等 黑龍江省性病防治中心血清學(xué)檢測法第15頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義總匯 TRUST TPPA 意義 RPR TP-ELISA VDRL TPHA _ _ 排除梅毒 一期梅毒的早期 + + 現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生 的嬰兒除外) + - 生物學(xué)

8、假陽性 - + 早期梅毒或經(jīng)治療后血清學(xué)檢測法黑龍江省性病防治中心第16頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四快速免疫層析法 利用免疫層析原理，采用吸附有顯色標(biāo)記的梅毒螺旋體重組抗原的濾紙條，快速檢測標(biāo)本中的梅毒螺旋體抗體。 可以用于標(biāo)本的快速篩查。檢測陽性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如TRUST等)結(jié)果進(jìn)行診斷。黑龍江省性病防治中心血清學(xué)檢測法第17頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四胎傳梅毒的實(shí)驗(yàn)診斷 具有下列實(shí)驗(yàn)室四個(gè)指標(biāo)之一，可確診為胎傳梅毒：暗視野檢查梅毒螺旋體陽性；患兒非梅毒螺旋體血清抗體滴度持續(xù)上升；患兒非

9、梅毒螺旋體血清學(xué)定量試驗(yàn)結(jié)果比母親高4倍（低于或等于該值并不排除胎傳梅毒）；患兒檢出19S-IgM抗體。黑龍江省性病防治中心血清學(xué)檢測法第18頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四生物學(xué)假陽性（BFP），分為兩組：生物學(xué)假陽性（BFP），分為兩組：（1） 急性BFP 抗體效價(jià)一般不超過1：8，在數(shù)周至6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰性。此種發(fā)生率極低，多見于急性感染，如肺炎、亞急性心內(nèi)膜炎、風(fēng)疹、水痘、傳單等。第19頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四生物學(xué)假陽性（BFP），分為兩組：（2） 慢性BFP 血清反應(yīng)素陽性能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年甚至終身。如麻風(fēng)和藥物成癮者陽性可達(dá)2

10、0%。有報(bào)告稱慢性BFP見于多種自身抗體存在的膠原病和自身免疫性疾病。常見的有SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、麻風(fēng)、肝硬化、自身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、橋本甲狀腺炎伴甲狀腺毒癥、干燥綜合征、慢性腎炎和系統(tǒng)性硬化癥等。第20頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四故作梅毒診斷尚需結(jié)合臨床癥狀。甚至健康人群也可能有小于1%的BFP。原因不祥，可能與潛伏的疾病有關(guān)。第21頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四艾滋病感染實(shí)驗(yàn)室檢測第22頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四HIV相關(guān)檢測目的1.臨床診斷2.安全輸血3.流行病學(xué)

11、調(diào)查、高危人群監(jiān)測4.自愿咨詢檢測VCT5.抗病毒治療后效果檢測6.抗病毒治療耐藥性檢測7.免疫功能測定第23頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四HIV感染的實(shí)驗(yàn)室檢測方法常用HIV抗體檢測方法: 初篩：1.酶聯(lián)免疫吸附法 ELISA 2.快速檢測 RT：免疫滲濾層析（金標(biāo)、硒標(biāo)） 3.簡單法 PA: 明膠顆粒凝集 4.化學(xué)發(fā)光免疫測定 確證：免疫印跡法 WB:（Western Blot）、RIBA常用HIV病原學(xué)檢測方法: 1. 核酸檢測（ cDNA測定-PCR、 RNA測定-病毒載量） 2. 病毒培養(yǎng)分離 3. P24抗原檢測其他相關(guān)檢測方法: 免疫功能測定：CD4/

12、CD8檢測第24頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四快速檢測的影響因素 檢測的目的 實(shí)驗(yàn)的敏感性和特異性 受檢測人群的HIV的流行率第25頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四HIV抗體檢測經(jīng)典程序 初篩+確認(rèn) ( ELISA+WB )第26頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四HIV檢測策略檢測順序: 首先應(yīng)選擇最敏感的實(shí)驗(yàn) 第二次實(shí)驗(yàn)應(yīng)該采用更特異的實(shí)驗(yàn)第27頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四HIV感染測定結(jié)果的解釋機(jī)體感染HIV后，血液中最早可檢出的是病毒的RNA，大約在感染后的平均59天即可檢出，約1

13、6天可檢出P24抗原，約22天出現(xiàn)可檢出的抗體。針對(duì)p24和病毒表面蛋白（尤其是gp160和gp41）為機(jī)體內(nèi)最早出現(xiàn)的HIV抗體，目前商品ELISA試劑盒所測定的基本均為這種抗體。在感染初期，即抗體出現(xiàn)之前，外周血循環(huán)中病毒核酸的含量最高，可達(dá)到106 IU/ml以上，出現(xiàn)抗體后，HIV RNA水平即下降，一般在104 IU/ml。第28頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四檢測結(jié)果的報(bào)告和處理1、HIV抗體篩查篩查試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)出具HIV抗體陰性報(bào)告。篩查試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，可出具“HIV抗體待復(fù)查”報(bào)告，不能出陽性報(bào)告。同時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行以下處理：（1）認(rèn)真核對(duì)病人身份，填寫

14、HIV抗體復(fù)查送檢單，檢測人和審核人簽字。（2）盡可能重新采集受檢者的血樣。（3）將二份血樣（或僅原血樣）連同HIV抗體復(fù)查送檢單一并送當(dāng)?shù)匕滩『Y查中心實(shí)驗(yàn)室或直接送確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。（4）做好檢測后咨詢。第29頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四快速檢測的影響因素 丙型病毒性肝炎第30頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四.HBV與HCV重疊感染 由于HCV與HBV有相似的傳播途徑，因此同時(shí)感染這兩種病毒的可能性是存在的，但更多見的是在HBV持續(xù)性感染的基礎(chǔ)上又感染了HCV第31頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四HCV感染與肝

15、細(xì)胞性肝癌(HCC) HCV感染與HCC的關(guān)系日益受到重視，從HCV感染發(fā)展到HCC平均約25年，也可不通過肝硬化而直接由慢性肝炎發(fā)展而來。第32頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四第33頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四 HCV RNA檢測 HCV RNA檢測可直觀地反映病毒的存在，HCV RNA陽性即表示機(jī)體內(nèi)存在HCV， 而且HCV RNA最早可于暴露后2周檢出，而抗-HCV直到812周才能檢出，因此可減少抗-HCV“窗口期”造成的漏檢。第34頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四抗-HCV和HCV RNA檢測的意義抗-H

16、CV和HCV RNA檢測結(jié)果可出現(xiàn)以下四種模式，需要進(jìn)行認(rèn)真分析以明確其診斷意義。AASLD指南指出：1、HCV RNA及抗-HCV均為陽性并伴近期ALT升高存在以下三種可能：結(jié)合近期高危暴露史，考慮是否為急性HCV感染；慢性HCV感染急性加重；合并其他病原體導(dǎo)致急性肝炎的慢性HCV感染。第35頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四2、抗-HCV陽性而HCV RNA陰性提示：HCV感染痊愈；急性HCV感染后HCV RNA的清除期；假陽性或假陰性結(jié)果；此時(shí)，建議46個(gè)月后再行HCV RNA檢測以明確診斷。第36頁，共40頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)10分，星期四 3、抗HCV陰性而HCV RNA陽性，提示為抗體產(chǎn)生之前的急性感染早期或免疫抑制患者慢性HCV感染，也有可能為HCV RNA假陽性結(jié)果，建議46個(gè)月后復(fù)