傳染病流行病學(xué) (8)課件

1、關(guān)于傳染病流行病學(xué) (8)第1頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四傳染病流行病學(xué)是研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展及分布規(guī)律和影響因素，并制訂防制策略和措施的科學(xué)。傳染病指由傳染性病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。第2頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四傳染病的流行趨勢(shì)20世紀(jì)，肆虐20世紀(jì)70年代，再度肆虐20世紀(jì)，有效控制第3頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四1347-1351年，黑死病在歐洲流行，5年間導(dǎo)致歐洲人口的1/3（2400萬(wàn)人）死亡18世紀(jì)歐洲，死于天花的人數(shù)占所有死亡的10%19世紀(jì)，全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人

2、數(shù)的50-60%1900年美國(guó)傳染病總死亡率為797/10萬(wàn)第4頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四成功消滅天花，正朝著消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)努力有效控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等多種傳染病全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的10%以下1980年美國(guó)傳染病總死亡率降至36/10萬(wàn)第5頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四再燃 結(jié)核、霍亂、瘧疾等長(zhǎng)期未能控制 流感、病毒性肝炎等新發(fā)現(xiàn) AIDS、瘋牛病、SARS、丙肝等第6頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四WHO 總干事：“我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有哪個(gè)國(guó)家可以免受其害，也沒

3、有一個(gè)國(guó)家可以對(duì)此高枕無(wú)憂?！?1996年世界衛(wèi)生報(bào)告第7頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四第一節(jié) 傳染病發(fā)生的基本條件1 病原體（pathogen） 能引起宿主致病的微生物。2 宿主（host） 能供給病原體營(yíng)養(yǎng)和場(chǎng)所的生物。 第8頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四3 傳染過(guò)程（infection process） 指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體與機(jī)體相互作用的過(guò)程。4 感染譜（ spectrum of infection ） 宿主感染病原體后，可以呈現(xiàn)為程度不同的反應(yīng)，從隱性感染直至致死性疾病，這種表現(xiàn)稱為感染譜。第9頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5

4、月20日，19點(diǎn)11分，星期四特性數(shù)量變異性侵入門戶特異性防御體系非特異性防御體系病原體宿主未發(fā)生感染隱性感染輕型疾病中型疾病嚴(yán)重型疾病病死第10頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四病原體的主要特性：傳染力（infectivity） 病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。 續(xù)發(fā)率=繼發(fā)感染數(shù)/暴露數(shù)致病力（pathogenicity） 指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。 致病力=發(fā)病數(shù)/感染數(shù)毒力（virulence） 指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力。 毒力=重病例或病死數(shù)/總病例數(shù)第11頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四表1 常見傳染病病原

5、體的傳染力、致病力和毒力強(qiáng)度傳染力致病力毒力高天花,麻疹天花,狂犬病,麻疹,普通感冒天花,狂犬病,結(jié)核,麻風(fēng)中風(fēng)疹,腮腺炎,普通感冒風(fēng)疹,腮腺炎脊髓灰質(zhì)炎低結(jié)核結(jié)核,脊灰炎麻疹極低麻風(fēng)麻風(fēng)風(fēng)疹,普通感冒第12頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四病原體變異性：耐藥性變異 指原來(lái)對(duì)某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌變成對(duì)該藥物不敏感或耐受菌株?？乖宰儺?病原體的基因突變導(dǎo)致了病原體的抗原性變異，從而使疾病發(fā)生爆發(fā)流行。毒力變異 變強(qiáng)或變?nèi)?。?3頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四流行過(guò)程（epidemic process） 是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程。流行

6、過(guò)程的生物學(xué)基礎(chǔ)： 三個(gè)環(huán)節(jié)非純生物學(xué)現(xiàn)象，受自然因素和社會(huì)因素的影響第二節(jié) 流行過(guò)程第14頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四傳染源傳播途徑易感人群病人 病原攜帶者 受感染的動(dòng)物空氣水食物接觸蟲媒土壤醫(yī)源性垂直傳播第15頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四一、傳染源（source of infection） 體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖，并能排出病原體的人和動(dòng)物。第16頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四1 病人：最重要的傳染源。潛伏期：大部分傳染病此期內(nèi)不排病原體，有些在潛伏期末可排出病原體而有傳染性。（麻疹）臨床癥狀期：整期都可

7、排出病原體，傳染性最強(qiáng)，作為傳染源意義最大?；謴?fù)期：一般不再排出病原體，但有些仍可排出病原體。（傷寒、痢疾、乙肝）第17頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四潛伏期的流行病學(xué)意義及應(yīng)用：確定感染時(shí)間，追蹤傳染源，判斷傳播途徑確定接觸者檢疫期限確定接觸者免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果確定爆發(fā)及共同來(lái)源的爆發(fā)確定疫情的性質(zhì)第18頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四各型病人作為傳染源的意義：臨床癥狀明顯的病人是重要的傳染源。隱性感染者、輕型、非典型病例作為傳染源的的意義也不容忽視。第19頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四傳染期及其流行病

8、學(xué)意義：傳染期是指病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期。傳染期是決定隔離期的重要依據(jù)。第20頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四2 病原攜帶者（carrier）： 沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。潛伏期病原攜帶者：麻疹、白喉、痢疾、霍亂等少數(shù)傳染病?；謴?fù)期病原攜帶者：一般恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)時(shí)間較短。健康病原攜帶者：目前只能對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行攜帶情況的檢查。一般認(rèn)為流行病學(xué)意義不大，但流腦、乙腦、乙肝、脊灰等健康病原攜帶者較多，則是重要的傳染源。第21頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四病原攜帶者作為傳染源的意義：與排出病原體的數(shù)量、攜帶時(shí)間、攜帶者的職業(yè)、生活環(huán)

9、境、衛(wèi)生習(xí)慣及攜帶者所處環(huán)境的衛(wèi)生水平、衛(wèi)生防疫工作質(zhì)量都有關(guān)系。飲食服務(wù)行業(yè)、供水企業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)等單位工作的病原攜帶者對(duì)人群威脅非常嚴(yán)重。第22頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四3 受感染的動(dòng)物： 人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病，稱動(dòng)物性傳染?。▃oonosis）或人畜共患病。動(dòng)物作為傳染源的危險(xiǎn)程度主要取決于：人們與受感染動(dòng)物接觸機(jī)會(huì)、接觸的密切程度，動(dòng)物的種類和密度等。動(dòng)物性傳染病患者作為傳染源意義一般不大，因人與人之間通常不會(huì)引起傳播。但鼠疫除外。第23頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四二、傳播途徑(route of transmissio

10、n) 是指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。第24頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四1 經(jīng)空氣傳播（air-borne infection）（1）包括經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃（2）經(jīng)空氣傳播疾病的流行病學(xué)特征：傳播廣，發(fā)病率高續(xù)發(fā)率高冬春季發(fā)病率上升兒童發(fā)病率高發(fā)病常與居住條件（尤其是擁擠）有關(guān)第25頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四2 經(jīng)水傳播（water-borne infection）（1）經(jīng)飲水傳播疾病的流行病學(xué)特征：病人分布與供水范圍一致，有用同一水源史除哺乳嬰兒外均可發(fā)病，暴飲者尤多水源常年被污染，病

11、例常年不斷；被一次大量污染，可出現(xiàn)爆發(fā)或流行；采取凈化水源措施后，發(fā)病明顯減少第26頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四（2） 經(jīng)接觸疫水傳播疾病的流行病學(xué)特征：病人均有疫水接觸史發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水后發(fā)生爆發(fā)或流行對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)后可控制病例的發(fā)生第27頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四3 經(jīng)食物傳播（food-borne infection）經(jīng)食物傳播疾病的流行病學(xué)特征：病人有食用被污染食物史，不食用者不發(fā)病一次大量污染，用餐者中可出現(xiàn)爆發(fā)停止供應(yīng)該食物或采取措施后，爆發(fā)平息無(wú)年齡、職業(yè)、性別差異有一定季

12、節(jié)性一般發(fā)生中毒較經(jīng)水傳播疾病嚴(yán)重第28頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四4 經(jīng)接觸傳播（contact transmission）（1）直接接觸（direct contact transmission）（2）間接接觸（indirect contact transmission）經(jīng)接觸傳播疾病的流行病學(xué)特征：多呈散發(fā)型，家庭續(xù)發(fā)率高發(fā)病與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、衛(wèi)生條件較差有關(guān)四季均可發(fā)病加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個(gè)人衛(wèi)生，可以減少發(fā)病第29頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四5 經(jīng)節(jié)支動(dòng)物傳播（arthropod-borne infection

13、）:蟲媒傳播經(jīng)節(jié)支動(dòng)物傳播疾病的流行病學(xué)特征：地區(qū)性分布特點(diǎn)，病例分布與傳播該疾病的節(jié)支動(dòng)物分布一致季節(jié)性分布特點(diǎn)，發(fā)病率升高與特定節(jié)支動(dòng)物活動(dòng)季節(jié)一致明顯的職業(yè)和年齡分布特點(diǎn)年齡分布青壯年多發(fā)多無(wú)人與人之間的相互傳播第30頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四三、人群易感性（herb susceptibility） 人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度。 易感性降低 易感性升高新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力消退免疫人口死亡計(jì)劃免疫傳染病流行隱性感染第31頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四1 疫源地（infectious focus） 傳染源及其

14、排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)。2 疫源地是流行過(guò)程的組成部分。一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過(guò)程。四、疫源地及流行過(guò)程第32頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四（1）疫源地成立條件 傳染源+病原體能繼續(xù)傳播（2）疫源地消滅條件：傳染源轉(zhuǎn)移或不再排出病原體；病原體被清除，傳播途徑不存在；所有易感接觸者經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期未感染。第33頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四1 自然因素：主要是氣候和地理因素。2 社會(huì)因素：包括人類的一切活動(dòng)。既可擴(kuò)大流行，也可制止發(fā)生、蔓延以致消滅。二因素分別作用于三個(gè)環(huán)節(jié)而起作用。因素眾多且相互關(guān)聯(lián)而

15、多變，因此，這些因素的綜合作用是非常復(fù)雜的。五、影響傳染病流行過(guò)程的因素第34頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制一、預(yù)防和控制策略：1 預(yù)防為主2 發(fā)揮衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的作用3 發(fā)展三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)4 因時(shí)因地制宜，反復(fù)斗爭(zhēng)5 建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)地區(qū)、國(guó)際合作第35頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四二、預(yù)防措施和辦法：1 改善衛(wèi)生條件2 健康教育3 免疫預(yù)防4 國(guó)境衛(wèi)生檢疫第36頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四三、控制（一）疫情管理1 疫情報(bào)告報(bào)告種類：3類36種。責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限：2 疫情報(bào)

16、告工作的考核報(bào)告制度是否健全，上報(bào)是否及時(shí)。漏報(bào)率、漏診率。第37頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四（二）防疫措施1 對(duì)傳染源的措施：（1）病人：“五早”甲類（強(qiáng)制管理）：強(qiáng)制隔離；乙類（嚴(yán)格管理）：住院或家中隔離；丙類（監(jiān)測(cè)管理）：治愈后可工作和學(xué)習(xí)。第38頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四（2）疑似病人：盡早明確診斷（3）攜帶者： 做好登記并進(jìn)行管理、定期隨訪（4）接觸者：檢疫 留驗(yàn)，醫(yī)學(xué)觀察，應(yīng)急接種，藥物預(yù)防（5）動(dòng)物性傳染源： 處死，徹底消滅，隔離治療第39頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四2 對(duì)傳播途徑的措施：

17、 消毒、殺蟲3 對(duì)易感者的措施：免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)職業(yè)防護(hù)第40頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四4 爆發(fā)、流行的緊急措施：限制或停止集會(huì)或其他人群聚集活動(dòng)。停工、停業(yè)、停課。臨時(shí)征用房屋、交通工具。封閉被污染的水源。第41頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四解除緊急措施的條件：甲類全部治愈；乙類得到有效隔離；病人尸體嚴(yán)格消毒處理。污染物及環(huán)境經(jīng)衛(wèi)生處理；有關(guān)病媒、動(dòng)物基本清除。經(jīng)最長(zhǎng)潛伏期后無(wú)新病人。第42頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四第三節(jié) 計(jì)劃免疫及其評(píng)價(jià)一、擴(kuò)大免疫規(guī)劃（EPI） 1974年WHO提出，我國(guó)

18、1980年加入 EPI要求堅(jiān)持免疫方法與流行病學(xué)監(jiān)督相結(jié)合，防制白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病等傳染病。第43頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四二、計(jì)劃免疫(planned immunization) 根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。以提高人群免疫水平，控制或最終消滅針對(duì)性疾病。1 內(nèi)容：兒童基礎(chǔ)免疫?！?苗防7病”。2 程序：疫苗種類、接種先后次序與要求第44頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期四我國(guó)兒童基礎(chǔ)免疫程序年齡卡介苗脊髓灰質(zhì)炎活疫苗百白破混合制劑麻疹疫苗乙肝疫苗出生初種1次1月2次2月1次3月2次1次4月3次2次5月3次6月3次8月初種1.5-2歲加強(qiáng)4歲復(fù)服加強(qiáng)7歲復(fù)種白類加強(qiáng)加強(qiáng)第45頁(yè)