兒童保健技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

1、兒童保健技術(shù)規(guī)范兒童保健技術(shù)規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2009年（036個(gè)月） 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 2011年（06歲）兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范 2012年 新生兒訪視技術(shù)規(guī)范、兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（包括18種表：附件1-附件18）、兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范、兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（表1、2、3、4）兒童眼及視力保健等兒童保健相關(guān)技術(shù)規(guī)范（2013年4月） 兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范、兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范、兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范、兒童心理保健技術(shù)規(guī)范（2張附表） 2兒童保健技術(shù)規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2009年（036個(gè)月）2兒童新生兒訪視技術(shù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住

2、的所有新生兒訪視次數(shù)：正常足月兒不少于1次、高危兒酌情增加訪視時(shí)間：新生兒出院后7日內(nèi)在家庭訪視；高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。高危新生兒：早產(chǎn)、低體重、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息、HIE、高膽紅素血癥、肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染、新生兒缺陷、母親異常妊娠及分娩史填寫 “新生兒家庭訪視記錄表”。新生兒家庭訪視記錄表.doc 3兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒訪視技術(shù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的所有新生兒3兒童保健新生兒生理功能特點(diǎn)呼吸：安靜時(shí)40-60/分;脈率：120-140/分體溫：36C-37C（腋下）；睡眠：一晝夜16-20小時(shí)；大便：母乳3-7次/日，黃湖狀，配方奶1-2次/日，淡黃粘稠；小便：6次以上/日

3、，微黃。臍帶脫落時(shí)間：生后1-2周4兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒生理功能特點(diǎn)呼吸：安靜時(shí)40-60/分;4兒童保健技術(shù)新生兒生理現(xiàn)象生理性體重下降生理性黃疸特殊生理現(xiàn)象5兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒生理現(xiàn)象生理性體重下降5兒童保健技術(shù)規(guī)范生理性體重下降 出生1-2天，由于攝入不足，排出胎糞和水份的蒸發(fā)，體重可暫時(shí)性下降，3-4天后體重開始增加，產(chǎn)后第7-10天達(dá)原水平。生理性體重下降的范圍10%。如果母乳喂養(yǎng)的正常，新生兒每日的體重約增加50g，滿月時(shí)可增長1-1.5公斤。6兒童保健技術(shù)規(guī)范生理性體重下降6兒童保健技術(shù)規(guī)范生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)， 4-6天達(dá)高峰，足月兒10-14天消退，早產(chǎn)兒3-4周

4、消退。黃疸期間一般情況好， 不伴其他臨床癥狀。7兒童保健技術(shù)規(guī)范生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)， 4-6天達(dá)高峰，足月兒7兒童 生理性黃疸住院期間每日有醫(yī)生測(cè)量孩子的黃疸指數(shù) 讓新生兒勤吸吮母乳，保持大便通暢、黃疸會(huì)消退較快。出生后2-3周仍不消退，需到醫(yī)院檢查。8兒童保健技術(shù)規(guī)范 生理性黃疸住院期間每日有醫(yī)生測(cè)量孩特殊生理現(xiàn)象假月經(jīng)乳房腫大或泌乳“螳螂嘴”與“馬牙”粟粒疹青藍(lán)色斑 均可自然消失9兒童保健技術(shù)規(guī)范特殊生理現(xiàn)象假月經(jīng)9兒童保健技術(shù)規(guī)范受母親激素影響乳房腫大及泌乳 假月經(jīng)、新生兒白帶不用處理，不影響新生兒生長發(fā)育10兒童保健技術(shù)規(guī)范受母親激素影響乳房腫大及泌乳10兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒

5、紅斑新生兒皮膚因受陽光、空氣的刺激，有時(shí)出現(xiàn)過敏性的皮膚紅色斑疹，稱為“紅斑”，多在一周內(nèi)自然消退，無須處理。11兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒紅斑11兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒紅斑12兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒紅斑12兒童保健技術(shù)規(guī)范 粟粒疹主要是由于新生兒皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何處理。13兒童保健技術(shù)規(guī)范 粟粒疹13兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒青記 常位于背部、骶部、臀部皮膚青色斑是胎兒時(shí)期色素細(xì)胞堆積的結(jié)果，這種青斑隨著孩子的生長，在兒童期會(huì)逐漸消失，無需治療。14兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒青記14兒童保健技術(shù)規(guī)范 四肢屈曲這是健康新生兒肌張力正常的表現(xiàn)。羅圈腿是由于佝僂病所致的骨骼

6、變形引起的，與新生兒四肢屈曲毫無關(guān)系。15兒童保健技術(shù)規(guī)范 四肢屈曲15兒童保健技術(shù)規(guī)范 打噴嚏新生兒鼻腔內(nèi)血管豐富、鼻粘膜敏感，周圍溫度變化，室內(nèi)空氣污濁，粉塵，都會(huì)導(dǎo)致寶寶不適，打噴嚏是機(jī)體遇到不適時(shí)自我保護(hù)的一種方式，但如有流鼻涕或鼻塞等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。16兒童保健技術(shù)規(guī)范 打噴嚏16兒童保健技術(shù)規(guī)范體格生長常用指標(biāo)體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍一、體格發(fā)育的測(cè)量指標(biāo)及測(cè)量方法17兒童保健技術(shù)規(guī)范體格生長常用指標(biāo)體重、身高（長）、坐高（頂臀長）一、體格發(fā)育體重增長的規(guī)律是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)正常足月兒生后第3個(gè)月體重約為出生體重2倍，1歲時(shí)體重約為出生體重的3倍。

7、頭三個(gè)月每月增加1000-1200g.出生Wt3個(gè)月:2倍出生體重1歲:3倍出生體重 2歲:約4倍出生體重。2歲至青春期增長減慢，年增長值約為2Kg.18兒童保健技術(shù)規(guī)范體重增長的規(guī)律是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)18兒童保健技術(shù)規(guī)范體重測(cè)量方法 準(zhǔn)備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母抱測(cè)量19兒童保健技術(shù)規(guī)范體重測(cè)量方法 準(zhǔn)備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測(cè)量坐位測(cè)量立2.身高（長） （height or length）指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度反映骨骼的發(fā)育增長規(guī)律同體重反映長期營養(yǎng)狀況20兒童保健技術(shù)規(guī)范2.身高（長） （height or length）20兒童新生兒出生身長平均

8、50cm， 6個(gè)月約為62cm， 1周歲時(shí)75cm ，2歲時(shí)85cm。2歲以后平均每年增長57.5 cm。 212歲身高（長）估計(jì)公式: 身高/長（cm）=年齡7+70（cm）12歲后為青春期，個(gè)體差異較大，不能按上述公式計(jì)算。21兒童保健技術(shù)規(guī)范新生兒出生身長平均50cm， 6個(gè)月約為62cm， 1周歲時(shí)身高（長）測(cè)量-身高-身長 3歲3歲立位測(cè) 臥位測(cè)22兒童保健技術(shù)規(guī)范身高（長）測(cè)量-身高-身長 3歲3歲立位測(cè) 臥位身長測(cè)量身高測(cè)量23兒童保健技術(shù)規(guī)范身長測(cè)量身高測(cè)量23兒童保健技術(shù)規(guī)范4.頭圍（head circumference)經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。反映腦和顱骨的發(fā)育

9、程度出生:34cm 3個(gè)月:40cm 1歲:46cm 2歲:48cm 5歲:50cm 15歲接近成人:5458cm頭圍過小：腦發(fā)育不良、小頭畸形等 頭圍過大：腦積水等24兒童保健技術(shù)規(guī)范4.頭圍（head circumference)24兒童保健頭圍測(cè)量25兒童保健技術(shù)規(guī)范頭圍測(cè)量25兒童保健技術(shù)規(guī)范 骨骼和牙齒的生長發(fā)育骨骼的發(fā)育顱骨發(fā)育 （1）前囟 （2）后囟 （3）顱縫（囟門附近冠狀縫 可達(dá) 23mm，無臨床意義，矢狀縫及 其它骨縫大都在6個(gè)月時(shí)骨化） 前囟門大小個(gè)體差異大， 其范圍為0.63.6cm額骨冠狀縫額縫人字縫頂骨矢狀縫前囟后囟額骨頂骨枕骨對(duì)邊中點(diǎn)連線26兒童保健技術(shù)規(guī)范 骨骼

10、和牙齒的生長發(fā)育骨骼的發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫前囟門測(cè)量27兒童保健技術(shù)規(guī)范前囟門測(cè)量27兒童保健技術(shù)規(guī)范骨縫與囟門的閉合部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.52cm1.52歲后囟0.5cm或已閉合最遲23月骨縫可及成年后28兒童保健技術(shù)規(guī)范骨縫與囟門的閉合部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.52cm1.5前囟異常前囟早閉或過?。盒☆^畸形（生后4個(gè)月內(nèi)閉合為前囟早閉或小于3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）前囟遲閉或過大：佝僂病、呆小癥、腦積水等（24個(gè)月后未閉為前囟遲閉）前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：脫水或極度消瘦者.29兒童保健技術(shù)規(guī)范前囟異常前囟早閉或過?。盒☆^畸形（生后4個(gè)月內(nèi)閉合為前囟早

11、閉二、體格生長的評(píng)價(jià)WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）U.S.2000 CDC 資料作為國際參照人群值。我國衛(wèi)生部確定采用2006年WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)30兒童保健技術(shù)規(guī)范二、體格生長的評(píng)價(jià)WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）資料分析的方法 1.均值離差法2.中位數(shù)百分位法3.生長發(fā)育圖法31兒童保健技術(shù)規(guī)范資料分析的方法31兒童保健技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)差法附件2-7-18：兒童體格生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表.pdf適用于正態(tài)分布狀況，是我國目前最常用的體格生長評(píng)估方法均值加減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差包含68.3%的總體，加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差包含95.4%的總體，而加減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍已包含99.7%的總體。均值

12、加減標(biāo)準(zhǔn)差與等級(jí)x-2sd以下X-(1sd2sd)X1sdX+1sdX+(1sd-2sd)X+2sd以上下中下中偏下中偏上中上上32兒童保健技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)差法附件2-7-18：兒童體格生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表.均值離差法兒童體格生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表33兒童保健技術(shù)規(guī)范均值離差法兒童體格生長發(fā)育33兒童保健技術(shù)規(guī)范體格評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差法/評(píng)價(jià)體重/年齡M-1SD(中偏下)M+1SD+M2SD(中上)M-1SD-2MSD(中下)M+2SD(上）M-2SD (下）低體重身長/年齡M-1SD(中偏下)M+1SDM+2SD(中上)M-1SDM-2SD(中下)M+2SD(上）+2SD (肥胖）2SD (消

13、瘦）頭圍/年齡M+2sd (過大）34兒童保健技術(shù)規(guī)范體格評(píng)價(jià)體重/年齡M+1SD(中偏上)M+1SD+M2S百分位曲線圖法附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf附件2-2：0-3歲男童頭圍身長的體重生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf附件2-4：0-3歲女童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf附件2-5：0-3歲女童頭圍身長的體重生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf適用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況，近來世界上常用來評(píng)估體格生長的方法。當(dāng)變量值不完全呈正態(tài)分布時(shí)，百分位法比標(biāo)準(zhǔn)差法更能準(zhǔn)確地反映實(shí)際數(shù)值。常分為3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)，從P3到P97包括了全樣本的95%，P50即為中位數(shù)，約于標(biāo)

14、準(zhǔn)差法的均值相當(dāng)。數(shù)值分布比標(biāo)準(zhǔn)差法更為細(xì)致，準(zhǔn)確性更高。35兒童保健技術(shù)規(guī)范百分位曲線圖法附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖生長曲線圖將定期和系統(tǒng)測(cè)量所得各個(gè)兒童的體格衡量值畫在相應(yīng)的曲線圖上，然后進(jìn)行評(píng)估，不僅可以評(píng)出生長水平，還可看出生長趨勢(shì)，并能算出生長速度。36兒童保健技術(shù)規(guī)范生長曲線圖36兒童保健技術(shù)規(guī)范體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)：體重/年齡、身長（高）/年齡、頭圍/年齡多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)：體重/身長 三個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià) （體重/年齡、身長（高）/年齡、體重/身長 ） BMI(體質(zhì)指數(shù)）體重（Kg)/身長（高）（cm）2 附件2-3：0-7歲男童BMI生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pd

15、f 附件2-6：0-7歲女童BMI生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf 附件2-5：0-3歲女童頭圍身長的體重生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf 附件2-2：0-3歲男童頭圍身長的體重生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf 37兒童保健技術(shù)規(guī)范體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)：體重/年齡、身長（高）/年齡、體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法身(長）高/體重：反映近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。此指標(biāo)考慮了體型因素。體重相同的瘦高兒和矮胖兒，用W/H指標(biāo)評(píng)定，結(jié)果不相同。指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)體重/身長X-2SD中重度消瘦體重/身長2-3sd重度消瘦體重/身長1+1sd超重體重/身長2+2sd肥胖38兒童保健技術(shù)規(guī)范體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法身(長）高/體重：反映近期營養(yǎng)狀況的指

16、標(biāo)。此體格生長評(píng)價(jià)方法把體重/年齡、身長（高）/年齡、體重/身長 3個(gè)指標(biāo)綜合在一起進(jìn)行體格發(fā)育和營養(yǎng)評(píng)價(jià)，是目前應(yīng)用最廣、實(shí)用性最好的評(píng)價(jià)法。評(píng)價(jià)時(shí)按低于P20為低，P20-P80為中等，高于P80為高，把這W/A H/A W/H3項(xiàng)數(shù)字都查出后，對(duì)照評(píng)價(jià)表查出評(píng)價(jià)結(jié)果?？梢詤^(qū)分近期或遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況及體型，如把這3項(xiàng)指標(biāo)畫成曲線圖，可進(jìn)行體格發(fā)育的縱向觀察。39兒童保健技術(shù)規(guī)范體格生長評(píng)價(jià)方法把體重/年齡、身長（高）/年齡、體重/身長 體格生長評(píng)價(jià)方法W/HH/AW/A意義高低高肥胖+高中高目前營養(yǎng)好高低中目前營養(yǎng)好、既往營養(yǎng)不良中高高高個(gè)子，體型勻稱，營養(yǎng)正常中中中營養(yǎng)正常中低低目前營養(yǎng)正常

17、，既往營養(yǎng)不良低高中瘦高體型，目前輕度營養(yǎng)不良低中低目前營養(yǎng)不良+低高低目前營養(yǎng)不良+40兒童保健技術(shù)規(guī)范體格生長評(píng)價(jià)方法W/HH/AW/A意義高低高肥胖+高中高目體格生長評(píng)價(jià)方法附件2-3：0-7歲男童BMI生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf附件2-6：0-7歲女童BMI生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdfBMI=體重（Kg)/身長（高）（cm）2這是將身長（高）的平方設(shè)想為兒童的體積，它即反映一定體積的重量，又反映機(jī)體組織的密度。主要反映小兒體格發(fā)育狀況和營養(yǎng)水平。正常范圍是15-18，低于15有瘦的傾向，高于18有肥胖傾向，適用于各年齡嬰幼兒，較少受種族、地區(qū)影響。該指數(shù)有一個(gè)先漸漸增大后漸漸縮小的過程，我國的轉(zhuǎn)

18、折點(diǎn)在6個(gè)月以后。41兒童保健技術(shù)規(guī)范體格生長評(píng)價(jià)方法附件2-3：0-7歲男童BMI生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范滿月：在生后2830日內(nèi)，結(jié)合乙肝二針接種，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨訪。內(nèi)容：建卡、建冊(cè)（0-6歲兒童保健手冊(cè)）、同時(shí)錄入電子檔案（包括高危兒紙質(zhì)和電子檔案）0-6歲兒童健康檢查記錄表.doc3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月齡、3歲、4歲、5歲、6歲檢查記錄填寫在健康檢查記錄表.42兒童保健技術(shù)規(guī)范兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范滿月：在生后2830日內(nèi)，結(jié)合乙肝發(fā)育評(píng)估方法發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否

19、則為不通過。附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf2013年規(guī)范中增加了眼及視力、耳及聽力、口腔、兒童心理保健技術(shù)規(guī)范。43兒童保健技術(shù)規(guī)范發(fā)育評(píng)估方法43兒童保健技術(shù)規(guī)范一、科學(xué)喂養(yǎng)44兒童保健技術(shù)規(guī)范一、科學(xué)喂養(yǎng)44兒童保健技術(shù)規(guī)范兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范1、純母乳喂養(yǎng)是生后6個(gè)月內(nèi)嬰兒的首選喂養(yǎng)方式，有助于嬰幼兒獲取最佳的生長、發(fā)育及健康狀態(tài) 。2、嬰兒6個(gè)月以后需要及時(shí)、足夠、安全和適當(dāng)添加輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。 嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略200245兒童保健技術(shù)規(guī)范兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范1、純母乳喂養(yǎng)是生后6個(gè)月內(nèi)嬰兒的一、純母乳喂養(yǎng)指在出生后6個(gè)月內(nèi)完全

20、以母乳滿足嬰兒的全部液體、能量和營養(yǎng)需要的喂養(yǎng)方式。純母乳喂養(yǎng)是指只給嬰兒提供母乳，而不給其他任何的液體和固體食物，包括水在內(nèi)。46兒童保健技術(shù)規(guī)范一、純母乳喂養(yǎng)指在出生后6個(gè)月內(nèi)完全以母乳滿足嬰兒的全部液體1、母乳喂養(yǎng)的好處：（1）營養(yǎng)全面，促進(jìn)發(fā)育 （2）容易消化、吸收、利用 （3）抗過敏 （4）減少感染性疾病的發(fā)生 （5）減少成人期代謝性疾病的發(fā)生 47兒童保健技術(shù)規(guī)范1、母乳喂養(yǎng)的好處：（1）營養(yǎng)全面，促進(jìn)發(fā)育 47兒童保健技（6）增進(jìn)母子感情 （7）推遲再次妊娠 （8）促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù) （9）保護(hù)母親健康 （10）經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生、安全48兒童保健技術(shù)規(guī)范（6）增進(jìn)母子感情 48兒童保健

21、技術(shù)規(guī)范二、輔食添加6月后，單純?nèi)轭惒荒軡M足生長發(fā)育需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個(gè)過程稱為輔食添加 。49兒童保健技術(shù)規(guī)范二、輔食添加6月后，單純?nèi)轭惒荒軡M足生長發(fā)育需求，嬰兒需要由1、輔食添加的原則及時(shí)：頻繁純母乳喂養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需要。 足夠：提供充足營養(yǎng)素，滿足生長發(fā)育需求。 安全：輔食的制備和儲(chǔ)存保證清潔衛(wèi)生。 適當(dāng)：進(jìn)餐次數(shù)和喂養(yǎng)方法符合年齡要求。50兒童保健技術(shù)規(guī)范1、輔食添加的原則及時(shí)：頻繁純母乳喂養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需要。 52、順序51兒童保健技術(shù)規(guī)范2、順序51兒童保健技術(shù)規(guī)范3、月齡：開始引入泥糊狀食物的月齡為6月齡，嬰兒每次攝入奶量約180毫升/次，提

22、示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。52兒童保健技術(shù)規(guī)范3、月齡：52兒童保健技術(shù)規(guī)范4、種類：（1）第一階段食物：強(qiáng)化鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配；其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果。（2）第二階段食物：7月齡，嬰兒第二階段食物，包括肉類、蛋類、魚類等動(dòng)物性食物和豆制品。53兒童保健技術(shù)規(guī)范4、種類：53兒童保健技術(shù)規(guī)范年齡食物質(zhì)地喂養(yǎng)次數(shù)每餐量6個(gè)月 稠粥、泥糊狀食物 每日2次23勺78個(gè)月 末狀每日3次2/3碗911個(gè)月 碎、丁塊狀、指狀每日3次，1次加餐3/4碗12歲 家常食物，切碎或搗碎 每日3次，2次加餐1碗喂養(yǎng)針對(duì)母乳喂養(yǎng)，若非母乳喂養(yǎng)，加12餐1勺為10ml、1碗為250ml5、食

23、物的量和次數(shù)54兒童保健技術(shù)規(guī)范年齡食物質(zhì)地喂養(yǎng)次數(shù)每餐量6個(gè)月 稠粥、泥6、方法：由少到多 從稀到稠 從細(xì)到粗 由一種到多種55兒童保健技術(shù)規(guī)范6、方法：由少到多 55兒童保健技術(shù)規(guī)范五、飲食行為1、進(jìn)食方式：1歲幼兒練習(xí)用餐具進(jìn)食12歲幼兒鼓勵(lì)自己進(jìn)食2歲后的兒童獨(dú)立進(jìn)食56兒童保健技術(shù)規(guī)范五、飲食行為1、進(jìn)食方式：56兒童保健技術(shù)規(guī)范2、進(jìn)食行為：定時(shí)、定點(diǎn)進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)間為2030分鐘。避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)和過度喂養(yǎng)。少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸飲料及含 糖飲料。 適量飲水：根據(jù)季節(jié)和活動(dòng)量決定飲水量，白開水為好57兒童保健技術(shù)規(guī)范2、進(jìn)食行為：定時(shí)、定點(diǎn)進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)間為2030分鐘。5

24、3、食物烹調(diào)方式：烹制以蒸、煮、燉、炒為主食物的色、香、味參與食物制作過程，提高對(duì)食物興趣58兒童保健技術(shù)規(guī)范3、食物烹調(diào)方式：58兒童保健技術(shù)規(guī)范4、喂養(yǎng)技術(shù)積極喂養(yǎng)鼓勵(lì)進(jìn)食、不強(qiáng)迫喂食親子交流、學(xué)習(xí)和關(guān)愛對(duì)孩子饑餓的提示和信號(hào)要敏感59兒童保健技術(shù)規(guī)范4、喂養(yǎng)技術(shù)積極喂養(yǎng)59兒童保健技術(shù)規(guī)范幫助孩子進(jìn)食，緩慢和耐心地喂食喂食時(shí)和孩子說話，并有眼神接觸和孩子面對(duì)面喂食家長專心給孩子喂食60兒童保健技術(shù)規(guī)范幫助孩子進(jìn)食，緩慢和耐心地喂食60兒童保健技術(shù)規(guī)范兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂病（四）超重/肥胖61兒童保健技術(shù)規(guī)范兒童

25、營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良61兒童 一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評(píng)估和分類指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)體重/年齡M-3SDM-2SDM-3SD中度低體重重度低體重身長（身高）/年齡M-3SDM-2SDM-3SD中度生長遲緩重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SDM-2SDM-3SD中度消瘦重度消瘦62兒童保健技術(shù)規(guī)范 一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評(píng)估和分類62兒童保健技術(shù)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良管理填寫“表1 兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表”和“表2 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄”兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表.docx及時(shí)建立電子檔案。管理：1、隨訪：每月進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直

26、至恢復(fù)正常生長。轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度連續(xù)2次治療體重增長不良，或營養(yǎng)改善36個(gè)月后身長（身高）仍增長不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼或?qū)？崎T診會(huì)診或治療。結(jié)案：一般情況好，發(fā)育評(píng)價(jià)2sd即可結(jié)案。63兒童保健技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良管理填寫“表1 兒童營養(yǎng)性疾病管理登記（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的預(yù)防1、指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒特殊喂養(yǎng) 2、針對(duì)病因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)3、及時(shí)治療慢性疾病64兒童保健技術(shù)規(guī)范（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的預(yù)防1、指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒特二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血1、評(píng)估及分度（1）貧血程度判斷：HB值90110 g/L為輕度，6090 g/L 為中度，60g/L為重度。查

27、找病因： 1、早產(chǎn)、雙胎或多胎，母孕期貧血，導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足 2、未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足 3、不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收 4、生長發(fā)育過快，對(duì)鐵的需要量增大 5、長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。干預(yù)治療65兒童保健技術(shù)規(guī)范二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血1、評(píng)估及分度65兒童保健技術(shù)規(guī)范二營養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防1、孕婦：妊娠3個(gè)月開始，按元素鐵60 mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；補(bǔ)充小劑量葉酸（400 g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。2、嬰兒：（1）早產(chǎn)/低出生體重兒1月開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。（2）純母乳喂養(yǎng)或以母乳為主的足月兒從4月開始

28、補(bǔ)鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵。（3）人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。3、幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。66兒童保健技術(shù)規(guī)范二營養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防1、孕婦：66兒童保健技術(shù)規(guī)范二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理填寫“表1 兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表” 和“表3 營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄”。 (兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表.docx),及時(shí)錄入電子檔案隨訪：輕中度補(bǔ)充鐵劑后2-4周復(fù)查Hb，了解服鐵劑的依從性，觀察療效轉(zhuǎn)診：重度貧血，輕中度貧血兒童經(jīng)正規(guī)治療一個(gè)月后無改善或進(jìn)行性加重著，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼或?qū)？崎T診會(huì)診或

29、治療結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。67兒童保健技術(shù)規(guī)范二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理填寫“表1 兒童營養(yǎng)性疾病管理登三、維生素D缺乏性佝僂病1、評(píng)估與分期（1）早期：多見于6個(gè)月內(nèi)（特別是3個(gè)月內(nèi)）嬰兒，可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨X線片無異?；蜷L骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。（2）活動(dòng)期：1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化：大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿等。2）血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高。血25-（OH

30、）D顯著降低。3）骨X線片：長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2mm。68兒童保健技術(shù)規(guī)范三、維生素D缺乏性佝僂病1、評(píng)估與分期68兒童保健技術(shù)規(guī)范三、維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期：癥狀體征減輕或消失血生化：血鈣、血磷逐漸恢復(fù)正常骨X線片后遺癥期：嚴(yán)重著治愈后遺留不同程度骨骼畸形69兒童保健技術(shù)規(guī)范三、維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期：69兒童保健技術(shù)規(guī)范三、維生素D缺乏性佝僂病病因：1、圍生期儲(chǔ)存不足。2、日光照射不足。 3、生長過快。4、疾病干預(yù)：活動(dòng)期口服VitD治療、戶外活動(dòng)、鈣劑補(bǔ)充、加強(qiáng)營養(yǎng)管理：填寫“表1 兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表”和“表4 維生素D缺

31、乏性佝僂病兒童專案管理記錄”兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表.docx，錄入電子檔案 1、隨訪：活動(dòng)期每月復(fù)查一次、恢復(fù)期每2月一次，直至 痊愈 2、轉(zhuǎn)診：治療一個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無改善者 3、結(jié)案：體征減輕或恢復(fù)正常23個(gè)月無變化者70兒童保健技術(shù)規(guī)范三、維生素D缺乏性佝僂病病因：1、圍生期儲(chǔ)存不足。2、日光照四、超重和肥胖體重/身長1+1sd超重體重/身長2+2sd肥胖71兒童保健技術(shù)規(guī)范四、超重和肥胖體重/身長1+1sd超重體重/身長2+2s四、超重和肥胖查找原因（1）過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。（2）運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。72兒童保健技術(shù)規(guī)范四、超重

32、和肥胖查找原因72兒童保健技術(shù)規(guī)范（四）超重/肥胖干預(yù)措施1、嬰兒期（1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長。（2）提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理輔食添加的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。（3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度。（4）監(jiān)測(cè)生長速度，避免過度喂養(yǎng)。（5）避免低出生體重兒過度追趕生長2、幼兒期（1）監(jiān)測(cè)體格生長情況，不能使用影響兒童健康的減重措施。（2）采用行為療法改變不良飲食行為習(xí)慣。（3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式。73兒童保健技術(shù)規(guī)范（四）超重/肥胖干預(yù)措施1、嬰兒期73兒童保健技術(shù)規(guī)范（四）超重/肥胖管理1、所有篩查出肥胖兒童用體重/身長（身高）曲線圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)2、增加監(jiān)

33、測(cè)次數(shù)，每月監(jiān)測(cè)體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查3、對(duì)懷疑有病理性因素或干預(yù)不理性者轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。74兒童保健技術(shù)規(guī)范（四）超重/肥胖管理1、所有篩查出肥胖兒童用體重/身長（身高兒童心理保健技術(shù)規(guī)范兒童心理保健規(guī)范.doc服務(wù)對(duì)象：健康兒童、高危兒童、心理行為發(fā)育異常兒童小兒神經(jīng)、心理和行為發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。75兒童保健技術(shù)規(guī)范兒童心理保健技術(shù)規(guī)范兒童心理保健規(guī)范.doc75兒童保健技術(shù)嬰幼兒神經(jīng)心理和行為發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育：感知覺、運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知、社會(huì)能力以及心理發(fā)展（包括注意、記憶、思維、想象、情緒和情感、意志以及性格等方面）感知覺：聽、看、味覺和

34、嗅覺、觸覺運(yùn)動(dòng)：大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)語言：語言發(fā)育程序認(rèn)知：是處理信息的感知、注意、記憶和心理活動(dòng)的綜合功能。兒童的認(rèn)知來源于感覺和運(yùn)動(dòng)。情感社會(huì)交往能力：發(fā)育的基礎(chǔ)是依戀感情的建立。生活能力76兒童保健技術(shù)規(guī)范嬰幼兒神經(jīng)心理和行為發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育：感知覺、運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn) 中樞 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。脊髓發(fā)育在出生時(shí)已較成熟。大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高。小兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育只能從原始的反射開始逐漸向高級(jí)水平的大腦皮層反射發(fā)育。原始反射:覓食、吸吮、握持、擁抱、踏步等。77兒童保健技術(shù)規(guī)范 中樞 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。77兒童保健技 名稱 出現(xiàn)及存在時(shí)間

35、1.覓食反射 2.握持反射 3.擁抱反射 4.放置反射 5.踏步反射 6.張口反射 7.上肢移位反射 8.側(cè)彎反射 9.緊張性迷路反射 10.非對(duì)稱性緊張性頸反射 11.對(duì)稱性緊張性頸反射 12.交叉伸展反射 13.陽性支持反射 04m 04m 06m 02m 03m 02m 06w 06m 04m 04m 04m 02m 02m原始反射78兒童保健技術(shù)規(guī)范 名稱 出現(xiàn)及存在時(shí)間 1.覓食反射 名稱出現(xiàn)及存在時(shí)期1.仰臥位傾斜反射2.俯臥位傾斜反射3.膝手位傾斜反射4.前方坐位傾斜反射5.側(cè)方坐位傾斜反射6.后方坐位傾斜反射7.跪位傾斜反射8.前方立位傾斜反射9.側(cè)方立位傾斜反射10.后方立位

36、傾斜反射 6個(gè)月終生 6個(gè)月終生 8個(gè)月終生 6個(gè)月終生 7個(gè)月終生 10個(gè)月終生 15個(gè)月終生 12個(gè)月終生 18個(gè)月終生 24個(gè)月終生 大腦皮層水平反射（平衡反射）79兒童保健技術(shù)規(guī)范名稱出現(xiàn)及存在時(shí)期1.仰臥位傾斜反射 6個(gè)月終生 大反射的發(fā)育小兒反射的發(fā)育能十分準(zhǔn)確地反映神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育水平，是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是腦損傷判斷的客觀依據(jù)。原始反射（新生兒）消失（腦橋水平）緊張性頸反射（2月）（中腦水平）翻正反射（4月）（皮層水平）平衡反射（10月）翻正反射和平衡反射是構(gòu)成姿勢(shì)反射的重要因素。運(yùn)動(dòng)的發(fā)育以姿勢(shì)發(fā)育為先導(dǎo)。 姿勢(shì)：是機(jī)體相對(duì)靜止時(shí)，克服地心引力所呈現(xiàn)的自然位置。（如仰

37、臥、坐位、立位等），運(yùn)動(dòng)是姿勢(shì)變動(dòng)的結(jié)果。只有保持正常的姿勢(shì)，才能出現(xiàn)正常的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的發(fā)育是隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而發(fā)育，運(yùn)動(dòng)發(fā)育的情況十分準(zhǔn)確的反映神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況。80兒童保健技術(shù)規(guī)范反射的發(fā)育小兒反射的發(fā)育能十分準(zhǔn)確地反映神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育水平， 俯臥位姿勢(shì)發(fā)育81兒童保健技術(shù)規(guī)范 俯臥位姿勢(shì)發(fā)育 坐位姿勢(shì)發(fā)育82兒童保健技術(shù)規(guī)范 坐位姿勢(shì)發(fā)育82兒童保 立位姿勢(shì)發(fā)育83兒童保健技術(shù)規(guī)范 立位姿勢(shì)發(fā)育8大運(yùn)動(dòng)發(fā)育粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑頭部控制軀干控制下肢運(yùn)動(dòng)控制84兒童保健技術(shù)規(guī)范大運(yùn)動(dòng)發(fā)育粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑84兒童保健技術(shù)規(guī)范頭部控制prone I : 俯臥下巴抬起10；85兒童保健技術(shù)規(guī)范頭

38、部控制prone I : 85兒童保健技術(shù)規(guī)范頭部控制prone II : 俯臥將頭抬起45度86兒童保健技術(shù)規(guī)范頭部控制prone II : 86兒童保健技術(shù)規(guī)范頭部控制prone III： 俯臥抬頭90度，以肘部支撐，保持頭部穩(wěn)定；頭能豎起，抱直頭轉(zhuǎn)動(dòng)自如;87兒童保健技術(shù)規(guī)范頭部控制prone III：87兒童保健技術(shù)規(guī)范頭部控制prone IV： ：以腕部支撐，抬頭很穩(wěn)，并能轉(zhuǎn)動(dòng)自如。88兒童保健技術(shù)規(guī)范頭部控制prone IV： ：以腕部支撐，抬頭很穩(wěn)，并能轉(zhuǎn)動(dòng)頭部控制5月：俯臥時(shí)，以用胸腹部接觸床面，頭抬起來，四肢展開伸直，姿勢(shì)象一架飛機(jī)；6月：嬰兒趴在床上，可用雙手撐起全身；89

39、兒童保健技術(shù)規(guī)范頭部控制5月：俯臥時(shí)，以用胸腹部接觸床面，頭抬起來，四肢展開運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑（粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)）原始反射姿勢(shì)反應(yīng)90兒童保健技術(shù)規(guī)范運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑（粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)）90兒軀干控制3-4月：幫助下拉坐；背靠著能坐，5-6月：扶坐豎直，獨(dú)坐前傾；91兒童保健技術(shù)規(guī)范軀干控制3-4月：幫助下拉坐；背靠著能坐，91兒童保健技術(shù)規(guī)軀干控制6月：用手支撐 手臂不能彎，軀干伸直與桌子不小于457月：坐直一分鐘 8月：獨(dú)坐10分鐘9月：坐穩(wěn)定， 雙手?jǐn)[弄玩具不倒92兒童保健技術(shù)規(guī)范軀干控制6月：用手支撐 手臂不能彎，軀干伸直與桌子不小于翻 身4月：俯臥滾向仰

40、臥由于體位的關(guān)系，不由自主的翻身5月：仰臥滾向俯臥，仰臥滾向俯臥后，雙手能從胸下抽出來。7月：由俯臥翻成仰臥位；或由仰臥翻成俯臥位；93兒童保健技術(shù)規(guī)范翻 身4月：俯臥滾向仰臥由于體位的關(guān)系，不由自主的翻身9爬6-8 月crawling 腹部支撐匍匐地爬，向前拖動(dòng)身體,7-9 月Creeping用手和膝爬行94兒童保健技術(shù)規(guī)范爬6-8 月crawling 腹部支撐匍匐地爬，向前拖動(dòng)身站立 6月：自動(dòng)跳躍 7月：幫助下拉站 8月：可扶東西站立， 9月：拉自己到站位, 10月：獨(dú)立，扶一手站，幫助下從站立位坐下； 11月：穩(wěn)定地獨(dú)站片刻，扶物能蹲； 12月：獨(dú)站95兒童保健技術(shù)規(guī)范站立 6月：自動(dòng)

41、跳躍95兒童保健技術(shù)規(guī)范走9-11月 拉自己到站位, 12-13月走96兒童保健技術(shù)規(guī)范走9-11月 12-13月走96兒童保健技術(shù)規(guī)范粗動(dòng)作落后的指征4月：頭部控制不能6月：不能翻身9月：不能坐18月：不能走97兒童保健技術(shù)規(guī)范粗動(dòng)作落后的指征4月：頭部控制不能97兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育/手指動(dòng)作1月：握緊拳頭，放拳頭入口；握住你的手指；98兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育/手指動(dòng)作98兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育/手指動(dòng)作2月：常張開手；玩弄手；玩耍時(shí)用力揮舞手，用整個(gè)身體碰撞玩具99兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育/手指動(dòng)作2月：常張開手；玩弄手；99兒童保健技精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育/手指動(dòng)作4月能

42、抓住胸前玩具拿東西往嘴里放5月：玩具在手中傳遞（倒手） 用整個(gè)手抓（手掌抓， 拇指內(nèi)收）100兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育/手指動(dòng)作4月100兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育/手指動(dòng)作6月不成熟地探索小丸 不再是兩手去取，會(huì)用一只手去拿；提起杯子，碰撞杯子；松手丟下東西,積木可在手中傳遞 101兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育/手指動(dòng)作6月101兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育/手指動(dòng)作9月用拇指與食指指尖橈指抓撕紙、會(huì)拍手、相互擊撞物體，招手動(dòng)作.102兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育/手指動(dòng)作9月102兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育/手指動(dòng)作12月精細(xì)拇指與食指指端抓可搭2-3塊積木，會(huì)自己拿筆亂畫精確釋放

43、木塊嘗試釋放小丸入杯103兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育/手指動(dòng)作12月103兒童保健技術(shù)規(guī)范鉗指握104兒童保健技術(shù)規(guī)范鉗指握104兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的指征4月后雙手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物5月不會(huì)抓東西口中吸吮9月不能兩個(gè)手之間傳遞物體14 月無鉗指握18月不會(huì)故意地釋放物體2歲前未出現(xiàn)用手偏愛105兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的指征4月后雙手常握拳，不能握住小棒、伸手抓表達(dá)性語言里程碑哭聲交流 1-2 月鴣鴣聲 ，O 、a 、u 、e元音、尖叫聲、咯咯笑聲 3-4 月 咿呀學(xué)語聲，重復(fù)音節(jié)如ma、ma、pa、pa 56月呀呀學(xué)語高峰，模仿發(fā)音，協(xié)調(diào)發(fā)音，出現(xiàn)被動(dòng)語言

44、 8-9月有意義的單詞，表達(dá)自己的愿望，開始知道物各有名 10-12 月106兒童保健技術(shù)規(guī)范表達(dá)性語言里程碑哭聲交流 表達(dá)性語言里程碑亂語 Jargon 模仿單詞 14-18月單詞，疊詞階段 18月詞組階段 18-24月50 個(gè)單詞, 2字短語, 50 % 可被理解，簡(jiǎn)單句階段 2 歲 3字短句, 75 % 可被理解 3 歲 3-5歲：復(fù)雜句階段講故事, 100% 可被理解 4 歲107兒童保健技術(shù)規(guī)范表達(dá)性語言里程碑亂語 Jargon 模仿單詞 感受語言里程碑對(duì)聲音警覺 1 月轉(zhuǎn)向聲源 3-6 月理解“不” 10-12 月認(rèn)識(shí)身體部分 14-18 月聽從2部指令，指出圖片 2 歲理解“餓了

45、”“累了” 3 歲懂得性別、年齡 4 歲反意詞，相同/不同108兒童保健技術(shù)規(guī)范感受語言里程碑對(duì)聲音警覺 1 月108兒童保語言發(fā)育落后的指征3月時(shí)不與母親眼神接觸，無應(yīng)答性微笑；4月沒有社交性微笑；6月不轉(zhuǎn)向聲源，哭鬧時(shí)聽見母親聲音不安靜下來，咿呀發(fā)音減少，不大聲笑，發(fā)音不連續(xù)或過高；9月沒有咿呀學(xué)語；12月不會(huì)用姿勢(shì)表達(dá)；對(duì)熟人聲音或呼喚名字無反應(yīng)，不學(xué)樣發(fā)音，不叫爸爸、媽媽；109兒童保健技術(shù)規(guī)范語言發(fā)育落后的指征3月時(shí)不與母親眼神接觸，無應(yīng)答性微笑；1粗大運(yùn)動(dòng)月齡粗大動(dòng)作發(fā)育順序1月俯臥時(shí)，下頜能短暫離開床面2月頭能保持在中線，下頜可以離開床面453月下頜與肩部可抬起離開床面呈45-9

46、0，上肢可支持部分體重，胸部離開床面4月胸部離開床面，面部與床面呈90，坐位時(shí)腰部彎曲，頭搖擺5月頭不搖晃，能倚坐，拉手可由坐位站起，扶腋下可支撐體重，可跳躍6月俯臥位可手支撐，可翻身，拉起頭可主動(dòng)離開床面，可用手向前支撐坐7月俯臥可單手支撐，能獨(dú)坐，有時(shí)手支撐8月能獨(dú)坐，可使腹部離開床面，可原地轉(zhuǎn)動(dòng)爬9月坐位前傾時(shí)可保持平衡，可扶站，（扭身坐保持平衡、手膝爬10月）10-12月可四爬，可獨(dú)站，扶站時(shí)可抬起一只腳，牽一只手可行走獨(dú)走13-18月能爬樓梯，能獨(dú)走，1.5-2歲能走穩(wěn)，可跳躍，攀登，上下臺(tái)階，會(huì)小跑（因平衡協(xié)調(diào)能力差，易摔倒）2-3歲能跑，不能及時(shí)停止，可連跳1-3步，可單腳跳11

47、0兒童保健技術(shù)規(guī)范粗大運(yùn)動(dòng)月齡粗大動(dòng)作發(fā)育順序1月俯臥時(shí)，下頜能短暫離開床面2精細(xì)動(dòng)作月齡精細(xì)動(dòng)作發(fā)育特點(diǎn)1-2月握持反射存在3月手可呈張開姿勢(shì)，雙手會(huì)在胸前玩，看到玩具手舞足蹈4月可伸手抓物，會(huì)雙手扶奶瓶吃奶，對(duì)物體距離判斷不準(zhǔn)5月能主動(dòng)抓物，會(huì)把玩具放到嘴里，抓物時(shí)用手掌尺側(cè)6-7月能主動(dòng)握奶瓶，會(huì)玩自己的腳，可用橈側(cè)抓物，可左右遞手7-9月可用拇示指掌側(cè)抓物，會(huì)自己拿餅干吃，會(huì)撕紙9-10月拇指能與它指相對(duì)，并能用拇指和示指遠(yuǎn)端夾取，能將玩具放下，可雙手抓玩具對(duì)敲11-12月能將玩具放入杯中，并拿出一個(gè)，不在把玩具放入口中12-15月會(huì)吧東西扔出去，學(xué)用勺吃飯，會(huì)亂涂畫15-18月會(huì)將2

48、-5塊積木搭成塔，不跌倒2歲會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)門把，旋轉(zhuǎn)圓蓋子，會(huì)穿鞋、襪子，會(huì)一頁一頁翻書2-3歲有拆東西的欲望，喜歡把東西分解開111兒童保健技術(shù)規(guī)范精細(xì)動(dòng)作月齡精細(xì)動(dòng)作發(fā)育特點(diǎn)1-2月握持反射存在3月手可呈張語言月齡語言發(fā)育順序5-6周能發(fā)出聲音，大多是喉音，如ai、ku2-4月能注意聽人聲和音樂，能與母親“呀呀”作答，高興時(shí)會(huì)大叫；4個(gè)月可以發(fā)出m、k、g、p、b音5月會(huì)發(fā)ah-ge、ah-gu音6-7月會(huì)發(fā)ma、ba、da、ka等音，對(duì)“不”做出反應(yīng)7-8月能發(fā)ba-ba、da-da、ma-ma等兩個(gè)連音，能理解“不、再見”等10月看成人口勢(shì)學(xué)發(fā)音，能聽簡(jiǎn)單命令，如“給我”12-18月有意識(shí)叫爸

49、媽，會(huì)說4-15個(gè)詞，能聽懂眼、鼻、口、頭發(fā)、手、腳等最少2個(gè)身體的部位和1種物品的名稱（用手指出）；會(huì)用他自己的語言和手勢(shì)表達(dá)要求1.5-2歲可說2-3個(gè)字的句子，如“我穿鞋”（有主語，謂語），會(huì)用“你、我”等代詞，對(duì)圖片、物品會(huì)用手指出2-3歲可說出自己的名字，可聽懂方位詞“上、下、左、右”112兒童保健技術(shù)規(guī)范語言月齡語言發(fā)育順序5-6周能發(fā)出聲音，大多是喉音，如ai、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn) 寶寶處于黃金期發(fā)展速度驚人時(shí)間短而功效大影響深刻而久遠(yuǎn)113兒童保健技術(shù)規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn) 寶寶處于黃金期113兒童保健技術(shù)規(guī)范114兒童保健技術(shù)規(guī)范114兒童保健技術(shù)規(guī)范115兒童保健技術(shù)規(guī)范115兒

50、童保健技術(shù)規(guī)范高危兒、體弱兒管理規(guī)范1、高危兒是指在胎兒期，分娩時(shí)，新生兒期受到各種高危因素危害的嬰兒，絕大多數(shù)高危兒能完全健康地生長發(fā)育，8%9%發(fā)生腦損傷，日后可能發(fā)生殘障（運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、自閉、行為異常等癥狀）。116兒童保健技術(shù)規(guī)范高危兒、體弱兒管理規(guī)范1、高危兒是指在胎兒期，分娩時(shí)，新生兒高危兒高危因素胎兒期：母孕早期先兆流產(chǎn)、母妊高征、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤發(fā)育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常（臍帶過短、臍帶扭曲成麻花狀等）羊水量過少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物、孕期感染（TORCH）等，

51、也就是包含所有高危妊娠產(chǎn)婦所分娩的新生兒。117兒童保健技術(shù)規(guī)范高危兒高危因素胎兒期：母孕早期先兆流產(chǎn)、母妊高征、貧血、胎兒高危兒高危因素分娩期高危因素：產(chǎn)時(shí)窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。新生兒期高危因素：早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時(shí)間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。嬰幼兒高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。118兒童保健技術(shù)規(guī)范高危兒高危因素分娩期高危因素：產(chǎn)時(shí)窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等2、體弱兒： 是指出生后因各種原因影響其健康的兒童 如營養(yǎng)性缺鐵性貧血、活動(dòng)期佝僂病、反復(fù)感染（呼吸道、腸道感染）中度

52、以上營養(yǎng)不良（體重低于同年齡、同性別、參照人群的均值-2SD至3SD之間為中度）單純性肥胖、先天性心臟病、癲癇、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩、常見畸形等119兒童保健技術(shù)規(guī)范2、體弱兒： 是指出生后因各種原因影響其健康的兒童 如營養(yǎng)兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（3）恢復(fù)期：1）癥狀體征：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-（OH）D逐漸恢復(fù)正常。3）骨X線片：長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤2mm。（4）后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。120兒童保健技術(shù)規(guī)范兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（3）恢復(fù)期：120兒童保健技術(shù)規(guī)

53、（三）維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防1、母親：孕婦應(yīng)戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD 4001000IU/d。注意VitA攝入量1萬IU/d。121兒童保健技術(shù)規(guī)范（三）維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防1、母親：121兒童保健技術(shù)規(guī)2、嬰幼兒（1）戶外活動(dòng)：嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日光照射，每日12h，盡量暴露身體部位。122兒童保健技術(shù)規(guī)范2、嬰幼兒122兒童保健技術(shù)規(guī)范（2）VitD補(bǔ)充：嬰兒生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD 400 IU/d。（3）高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)、雙胎兒生后應(yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d，3個(gè)月后改為400I U/d。123兒童保健技術(shù)規(guī)范（2）V

54、itD補(bǔ)充：123兒童保健技術(shù)規(guī)范 超重和肥胖超重：體重/身長（身高） M+1SDM+2SD肥胖：體重/身長（身高） M+2SD查找原因（1）過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。（2）運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。124兒童保健技術(shù)規(guī)范 超重和肥胖超重：體重/身長（身高） M+3、學(xué)齡前期（1）開展預(yù)防兒童超重/肥胖的健康教育活動(dòng)。（2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。125兒童保健技術(shù)規(guī)范3、學(xué)齡前期125兒童保健技術(shù)規(guī)范四、工作要求（一）管理方法 1登記管理對(duì)低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記管理（表1），及時(shí)干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸。126兒童保健技術(shù)規(guī)范四、工作要求（一）管理方法 126兒童保健技術(shù)規(guī)范2專案管理對(duì)中重度營養(yǎng)不良兒童，中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表2-4）進(jìn)行管理。3. 會(huì)診與轉(zhuǎn)診應(yīng)及時(shí)將疑難病例轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診