兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講內(nèi)容臨床藥物的選擇小兒大葉性肺炎病原譜現(xiàn)狀小兒肺炎及大葉性肺炎特點(diǎn)難治性支原體肺炎及病例分享兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2內(nèi)容臨床藥物的選擇小兒大葉性肺炎病原譜現(xiàn)狀小兒肺炎及大葉性肺西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院What is lobar pneumonia 大葉性肺炎是一類(lèi)病原體引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院What is lobar pneu西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床特點(diǎn) 臨床上起病

2、急驟，常以高熱、惡寒開(kāi)始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、嚴(yán)重者咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于大齡兒童及青壯年男性。 常見(jiàn)誘因有受涼、勞累或淋雨等。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床特點(diǎn) 臨床臨床特點(diǎn)兒童期病理分型常以支氣管肺炎為主,但近幾年大葉性肺炎呈上升趨勢(shì), 其治療周期較長(zhǎng)，了解不同年齡段的病原學(xué)特點(diǎn)對(duì)治療的關(guān)鍵。以往認(rèn)為大葉性肺炎多見(jiàn)于3歲以上的年長(zhǎng)兒,偶見(jiàn)于嬰幼兒。 刑娜等報(bào)道年齡最小為15 d, 01歲組和大于6歲組分別占大葉性肺炎的19. 1% (109/570)和60. 5% (345/

3、570)。（2009年）王美娟等報(bào)道1個(gè)月3歲組和大于6歲組分別占大葉性肺炎的26. 0% (26/100)和53. 0% (53/100),發(fā)病年齡有下降趨勢(shì),尤其是MP性大葉性肺炎。（2010年）兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5臨床特點(diǎn)兒童期病理分型常以支氣管肺炎為主,但近幾年大葉性肺炎西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒大葉性肺炎病原譜在我國(guó)由于不同年齡階段兒童大葉性肺炎的病原譜因其特殊的生理狀態(tài)及生活方式而不同。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒大葉性肺炎病原譜在我國(guó)由于不同年西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒大葉性肺炎病原譜在我國(guó)邱立等對(duì)296例患者分析報(bào)道發(fā)病年齡以17

4、歲為主,占59.7%。細(xì)菌感染多發(fā)生于4歲以內(nèi)共28例(占細(xì)菌感染的75.7%),尤其是1歲以內(nèi)共15例(占細(xì)菌感染的40.5%),支原體感染多發(fā)生于410歲共45例(占支原體感染的59.2%),呼吸道合胞病毒多發(fā)生于1歲以下共6例,衣原體感染多在1歲以內(nèi)。（邱立,孫紅等.棗莊地區(qū)小兒大葉性肺炎流行病學(xué)調(diào)查及病原學(xué)研究J/OL ，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010年17(2):182-184）兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒大葉性肺炎病原譜在我國(guó)邱立等對(duì)2小兒大葉性肺炎病原譜在我國(guó)張京榮等報(bào)道兒大葉性肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈小齡化，其中年齡最小者僅2月，112月18

5、例（19.6%），支原體陽(yáng)性例，血培養(yǎng)表皮葡萄球菌1例；13歲12例（13.0），支原體陽(yáng)性6例，血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌1例；47歲28例（30.4），支原體陽(yáng)性23例，血養(yǎng)表皮葡萄球菌1例，痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌例，草綠色鏈球菌例，肺炎克雷伯菌例，表皮葡萄球菌例；814歲34例（37.0），支原體陽(yáng)性31例。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（小兒大葉性肺炎例臨床分析.中外婦兒健康J，2011年19（4）：97-98兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8小兒大葉性肺炎病原譜在我國(guó)張京榮等報(bào)道兒大葉性肺炎發(fā)病率呈逐西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院LobarPneumoniaOthersVirusBacteriaMycopla

6、sma兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院LobarOthersVirusBa各類(lèi)病原體比例西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院數(shù)據(jù)來(lái)源: 邱立,孫紅等.棗莊地區(qū)小兒大葉性肺炎流行病學(xué)調(diào)查及病原學(xué)研究J/OL ，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010年17(2):182-184兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10各類(lèi)病原體比例西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院數(shù)據(jù)來(lái)源:兒童大葉性肺不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析西安交通大學(xué)第二不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童大

7、葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析西安交通大學(xué)第二西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原譜分析發(fā)病年齡以17歲為主, 細(xì)菌感染多發(fā)生于3歲以內(nèi)，支原體感染多發(fā)生3歲以上，而病毒感染在所有年齡組都有較高的發(fā)生率。隨著時(shí)代的變遷和廣譜抗生素的應(yīng)用,大葉性肺炎的流行趨勢(shì)及病原學(xué)發(fā)生了改變。支原體感染引起的大葉性肺炎逐漸增多。病毒病原在兒童大葉性肺炎病原學(xué)中占有重要地位,尤其在嬰幼兒。這與嬰幼兒期機(jī)體免疫功能低下,細(xì)胞免疫功能尚未完善,缺少SIgA有關(guān);而學(xué)齡前期、學(xué)齡期的兒童隨著機(jī)體免疫功能不斷增強(qiáng),病毒感染率降,表明病毒感染在嬰幼兒期的

8、大葉性肺炎中是防治的重點(diǎn)。提示我們神馬？?jī)和笕~性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肺炎流行季節(jié)為每年11月至次年4月,68月為另一高峰期, 病毒和支原體主要在寒冷季節(jié)流行,病毒和細(xì)菌感染以58月為最高。小兒大葉性肺炎病原體與季節(jié)的關(guān)系兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肺炎流行季節(jié)為每年11病原譜變遷原因分析肺部感染的病原菌隨時(shí)間的推移而出現(xiàn)了變遷,不再以肺炎球菌為主,而是以副流感嗜血桿菌、草綠色鏈球菌為主的多病原體;由于廣泛使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及院內(nèi)感染等因素,使流感嗜血桿菌感染有上

9、升趨勢(shì); 多數(shù)患兒在作培養(yǎng)前已接受過(guò)正規(guī)或不正規(guī)的抗生素治療,使培養(yǎng)的陽(yáng)性率降低。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15病原譜變遷原因分析肺部感染的病原菌隨時(shí)間的推移而出現(xiàn)了變遷,西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床用藥經(jīng)驗(yàn)性用藥抗菌藥物選擇基于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的選擇 大葉性肺炎既往多以-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素為首選治療藥物，但隨著病原譜的變遷，藥物的選擇也發(fā)生了相應(yīng)的變化。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床用藥經(jīng)驗(yàn)性用藥抗菌藥物選擇基于實(shí)臨床用藥為鑒別不同病原的大葉性肺炎,應(yīng)做包括MP、細(xì)菌(含結(jié)核分支桿菌)及病毒在內(nèi)的病原學(xué)檢查。在難以獲取病原學(xué)資料的基層單位,可

10、根據(jù)流行情況及血常規(guī)和CRP的結(jié)果予以判斷,當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)及CRP不高或輕度升高,患兒曾應(yīng)用-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素又效果不佳時(shí),則其患不典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17臨床用藥為鑒別不同病原的大葉性肺炎,應(yīng)做包括MP、細(xì)菌(含結(jié)臨床用藥MP感染性大葉性肺炎,一旦確診,應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療且療程要足。由于MP在大于5歲兒童中的感染率較高,國(guó)外學(xué)者已建議將大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素作為學(xué)齡期肺炎患兒經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇的一線藥物，而隨著MP已成為兒童大葉性肺炎的主要病原菌,臨床上遇到發(fā)熱、咳嗽患兒,胸片提示大葉性炎癥,無(wú)論年齡大小,在病原學(xué)檢查結(jié)果未確定前,可先予大環(huán)

11、內(nèi)酯類(lèi)藥物治療,不必等到病程7 d以后、查MP-IgM陽(yáng)性,以免延誤病情,錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18臨床用藥MP感染性大葉性肺炎,一旦確診,應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生總結(jié)兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎中嬰幼兒以病毒感染為主,學(xué)齡前期和學(xué)齡期以支原體感染或混合感染為主, 3個(gè)年齡段均存在細(xì)菌感染。對(duì)于青霉素、頭孢菌素類(lèi)與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)聯(lián)用一直有爭(zhēng)議。過(guò)去常認(rèn)為抑菌劑與殺菌劑同時(shí)應(yīng)用時(shí),可發(fā)生抗菌效應(yīng)的相互拮抗。但在社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療中,為了擴(kuò)大抗菌譜,這種聯(lián)合治療方案亦被抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則認(rèn)可。但抗感染治療應(yīng)重視病原學(xué)檢查,避免長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)用。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19

12、總結(jié)兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎中嬰幼兒以病毒感染為主,學(xué)齡前期西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒難治性支原體肺炎病例分享兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒難治性支原體肺炎病例分享兒童大葉CAP的第三位病原體全球感染率 9.6%66.7%2007年MPP發(fā)生率是1999年的10倍難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）逐年增加兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21CAP的第三位病原體兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21CAP患兒中MP感染陽(yáng)性率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高3-5歲為18.95%5-10歲為28.13%大于10歲為30.27%(2007年陸權(quán)等)兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22CA

13、P患兒中MP感染陽(yáng)性率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高兒童大葉性肺炎MP可引起散發(fā)呼吸道感染或小流行，全球均可發(fā)生。每隔3-7年可發(fā)生流行，人群密集處易暴發(fā)流行。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23MP可引起散發(fā)呼吸道感染或小流行，全球均可發(fā)生。兒童大葉性肺檢出率(%)N=244N=103N=665123劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志2006年1月第29卷第1期，3-8頁(yè)。 2。劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志2004年1月第27卷第1期。27-30頁(yè)。3.黃海輝等。中國(guó)抗感染化療雜志2003年12月30日第3卷第6期。321-324頁(yè)。非典型病原體在CAP中占重要地位31.3%26.2%34.0%0%10%20

14、%30%40%全國(guó)北京上海兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24檢出率(%)N=244N=103N=665123劉又寧等。中非典型病原體兒童CAP主要病原1999,01-2000,03154名住院CARTIs兒童2月齡-17歲病原檢出率：MP：14%，CP：9% 1756例CAP（兒童493例，成人1263例）非典型微生物占23.5%（MP 占12.2，CP占 4.7，LP 占6.6）。 非典高發(fā)區(qū)前4位：中國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、韓國(guó)、泰國(guó)美國(guó)多病原學(xué)研究1 :01意大利研究2 ：02亞洲各國(guó)12所醫(yī)學(xué)中心研究41998,05-1999,0421個(gè)中心2-14歲613名ACARITs兒童中：MP陽(yáng)性率占3

15、4.3，CP陽(yáng)性率占14.1044 On publication Oct.2004 1 Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-7072 Principi N,et al. Clin Infect Dis,2001;32(9):1281 4個(gè)城市8851名兒童1981-1982年發(fā)生CAP 201例:血清學(xué)診斷： CP感染率14 MP感染率22 芬蘭研究3: 033 Pediatr Infect Dis J. 1998; 17(11): 986-9102CARTIs：社區(qū)獲得性呼吸道感染ACARTIs：急性社區(qū)獲得性呼吸道感染CP：肺炎衣

16、原體 MP：肺炎支原體兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25非典型病原體兒童CAP主要病原1999,01-2000,0難治性支原體肺炎=重癥支原體肺炎 兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26難治性支原體肺炎兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療效果不佳合并肺外系統(tǒng)并發(fā)癥病程較長(zhǎng) 遷延不愈應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素1周或以上，患兒仍有發(fā)熱，臨床癥狀和影象學(xué)表現(xiàn)繼續(xù)加重。 （日本 2008年）兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療效果不佳應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素1周或以上， 總結(jié)重癥支原體肺炎可有以下表現(xiàn)（1）壞死性肺炎改變（2）肺大葉實(shí)變伴中至大量胸腔積液（3）影響呼吸功能或合并其

17、它系統(tǒng)功能障礙（4）合并閉塞性支氣管炎（5）合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（6） 起病急、癥狀重、肺大葉實(shí)變， 對(duì)單一大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療反應(yīng)不佳。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28 總結(jié)重癥支原體肺炎可有以下表現(xiàn)（1）壞死性肺炎改變（兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29一般情況：男孩 8歲主訴：發(fā)熱伴咳嗽兩周 兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30一般情況：男孩 8歲兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30現(xiàn)病史：半月前因淋雨出現(xiàn)咳嗽，次日發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱，熱峰達(dá)40度胸片“雙肺紋理模糊，右側(cè)肺門(mén)紋理增生明顯”“阿奇霉素+頭孢呋辛”，抗感染治療5天后再次發(fā)熱，并伴有軀干皮疹兒童大葉

18、性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31現(xiàn)病史：半月前因淋雨出現(xiàn)咳嗽，次日發(fā)熱兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)現(xiàn)病史：給予抗過(guò)敏藥物治療未見(jiàn)效果，持續(xù)高熱波動(dòng)伴痙咳加劇，軀干皮疹增多第十天（入院前）三天，CXR“右肺片狀陰影”考慮為藥物過(guò)敏？改用克林霉素抗感染治療三天后仍發(fā)熱，入院兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講32現(xiàn)病史：給予抗過(guò)敏藥物治療未見(jiàn)效果，持續(xù)高熱波動(dòng)伴痙咳加劇，兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33體格檢查：HR118hpm，RR32bpm T39.6 ，Spo2 96%軀干、四肢均可見(jiàn)散開(kāi)小紅疹，壓之退色雙肺呼吸發(fā)作音粗，右上肺呼吸音減低，雙肺散布中濕羅音兒童大葉性肺炎專(zhuān)題

19、醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34體格檢查：HR118hpm，RR32bpm兒童大葉性肺炎專(zhuān)題影像學(xué)檢查：胸部CT：右中葉感染伴不張 兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講35影像學(xué)檢查：胸部CT：右中葉感染伴不張 兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)初步診斷：重癥支原體肺炎全身炎癥反應(yīng)綜合癥藥疹兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講36初步診斷：重癥支原體肺炎兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講36治療經(jīng)過(guò)兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講37治療經(jīng)過(guò)兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講37D1:阿奇霉素過(guò)敏？考慮為全身炎癥反應(yīng)所致加用甲強(qiáng)龍（靜脈）1mg/kg.d仍用阿奇霉素（希舒美10 mg/kg.d*5d） +頭孢曲松靜脈點(diǎn)滴。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)

20、知識(shí)宣講38D1:阿奇霉素過(guò)敏？考慮為全身炎癥反應(yīng)所致兒童大葉性肺炎專(zhuān)題D3：熱峰下降，咳仍劇纖支鏡檢查+支氣管肺泡灌洗治療：白色粘稠分泌物阻塞右中支氣管開(kāi)口兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講39D3：熱峰下降，咳仍劇兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講39D5熱平家長(zhǎng)因經(jīng)濟(jì)因素要求自動(dòng)出院，勸阻無(wú)效兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講40D5熱平兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講40出院后：兩個(gè)療程阿奇霉素干混懸劑，口服治療2個(gè)療程口服美卓樂(lè)2#bid po(3d) 1#bid po(3d)兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講41出院后：兩個(gè)療程阿奇霉素干混懸劑，口服治療2個(gè)療程兒童大葉性D14（門(mén)診復(fù)查）門(mén)診2個(gè)療

21、程阿奇霉素完成，?？诜讖?qiáng)龍熱平，少咳復(fù)查CXR：右肺仍有密度影不張回報(bào)入院檢查結(jié)果，MP抗體1:160支原體肺泡灌洗液 支原體DNA PCR 3.3X107/copies兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講42D14（門(mén)診復(fù)查）門(mén)診2個(gè)療程阿奇霉素完成，停口服甲強(qiáng)龍兒童頭孢曲松希舒美靜脈希舒美口服出院后灌洗治療甲基強(qiáng)的松龍美卓樂(lè)治療總結(jié)兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講43頭孢曲松希舒美靜脈希舒美口服出院后灌洗治療甲基強(qiáng)的松龍美卓樂(lè)半年后隨訪：原先的閉塞性支氣管炎部分復(fù)張兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講44半年后隨訪：原先的閉塞性支氣管炎部分復(fù)張兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)即時(shí)診斷：重癥支原體肺炎閉塞性支氣管炎

22、全身炎癥反應(yīng)綜合癥兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講45即時(shí)診斷：重癥支原體肺炎兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講45兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講46兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講46CD4+T/ CD8+T下降T細(xì)胞輔助的抗原特異性抗體產(chǎn)生障礙細(xì)胞因子紊亂:IL2 sIL 2R恢復(fù)緩慢 IL5、6、8、12，INF，TNF。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講47CD4+T/ CD8+T下降兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講48兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講48兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講49兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講49兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講50兒童大葉性肺炎

23、專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講50感染和免疫相互作用重癥支原體肺炎為近年支原體感染大流行臨床表現(xiàn)之一重癥支原體肺炎在支原體感染基礎(chǔ)上，機(jī)體識(shí)別侵入的支原體為“超級(jí)抗原”，引起全身的炎性免疫反應(yīng)感染加全身免疫反應(yīng)引起了一系列癥狀兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講51感染和免疫相互作用重癥支原體肺炎為近年支原體感染大流行臨床表兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講52兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講52稽留熱病情進(jìn)展迅速：肺部大面積受累、中大量胸腔積液、肺膿腫、氣胸、閉塞性支氣管炎、肺不張。累及肺外器官肺外損害發(fā)生率2550%血液系統(tǒng)（50%）皮膚（25%）胃腸道（25%）骨和關(guān)節(jié)肌肉（14%）CNS（16.7%）心血管系統(tǒng)

24、（18.5%）（2007年）兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講53稽留熱肺外損害發(fā)生率2550%兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講54兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講54兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件MP培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)），臨床受限。MPIgM 710d產(chǎn)生，第34周達(dá)高峰，24個(gè)月消失。MP IgA 較前者晚，特異性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講56MP培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)），臨床受限。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺部X線異常率高于肺部體征陽(yáng)性率。單側(cè)為主，下肺最多，右側(cè)多于左側(cè)，有一定游走性。中到大量胸腔積液。RMPP：大病灶肺炎+單/雙側(cè)胸腔積液。兒童大葉

25、性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講57肺部X線異常率高于肺部體征陽(yáng)性率。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講58兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講58首選藥物：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（希舒美給與我們可靠的支持）聯(lián)合抗菌、抗病毒藥物一起應(yīng)用。兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講59首選藥物：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（希舒美給與我們可靠的支持）兒童大葉RMPP中因出現(xiàn)全身皮疹而考慮藥物過(guò)敏，而停用相關(guān)敏感抗生素是不恰當(dāng)?shù)奈覀儽仨氄J(rèn)識(shí)到患兒體內(nèi)的高炎性反應(yīng)的存在兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講60RMPP中因出現(xiàn)全身皮疹而考慮藥物過(guò)敏，而停用相關(guān)敏感抗生素非典型病原體希舒美首選兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講61非典型希舒美首選兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講61大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50s亞單位，通過(guò)阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA位移，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成吞噬細(xì)胞中線粒體上的溶酶體與進(jìn)入血液的阿奇霉素很快結(jié)合，當(dāng)它被巨噬細(xì)胞攝入后，由巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥細(xì)胞，故其在炎癥組織中的濃度較非炎癥組織濃度高6倍。 兒童大葉性肺炎專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講62大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50s亞單位，通過(guò)阻斷轉(zhuǎn)肽作用希舒美獨(dú)特的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，確保感染組織中高濃度AAAAAAA希舒美在吞噬細(xì)胞中濃集AAAA在感染部位釋放出希舒美吞噬