B族鏈球菌的檢測意義(課件)

1、 B族鏈球菌檢測臨床意義 泰普生物科學(xué)（中國）有限公司1 B族鏈球菌檢測臨床意義 泰普生物科學(xué)（中國）有限公內(nèi)容提要：GBS 常用的檢測方法國內(nèi)外篩檢現(xiàn)狀檢測GBS的臨床意義GBS的生物學(xué)特性B族鏈球菌的發(fā)現(xiàn)2內(nèi)容提要：GBS 常用的檢測方法國內(nèi)外篩檢現(xiàn)狀檢測GBS的臨一、B族鏈球菌的發(fā)現(xiàn) B族鏈球菌學(xué)名無乳鏈球菌(S.agalactiae)，能引起牛乳房炎，嚴(yán)重危害畜牧業(yè)，因此早期被畜醫(yī)界重視。3一、B族鏈球菌的發(fā)現(xiàn) B族鏈球菌學(xué)名無乳鏈 1938 年 Fry 首次報道了3例患者死于 B族鏈球菌引起的產(chǎn)后心內(nèi)膜炎，證實(shí)B族鏈球菌為人類的致病菌。但長期以來, 人們一致認(rèn)為它只是牛乳腺炎的主要病

2、原。4 1938 年 Fry 首次報道了3例 鑒于該菌引起的感染不只限于牛乳房炎，其細(xì)胞壁中多糖物質(zhì)又屬于抗原構(gòu)造分類中的B族，故目前一般采用B族鏈球菌（group B streptococcus，GBS）來替代無乳鏈球菌原名。GBS名稱的由來5 鑒于該菌引起的感染不只限于牛乳房炎，其細(xì)胞壁中 GBS為革蘭氏陽性鏈狀球菌, 大多為 B溶血。鏈球菌細(xì)胞壁有C物質(zhì)和S物質(zhì), 前者有族特異性, 后者為型特異性。二、GBS的生物學(xué)特性6 GBS為革蘭氏陽性鏈狀球菌, 大多為 （1）按 C 物質(zhì)不同鏈球菌分為 18 個族,GBS只是其中一族。（2）按S物質(zhì)不同GBS又分為7個血清型:I（Ia、Ib、Ic

3、）型 型 型型7（1）按 C 物質(zhì)不同鏈球菌分為 18 個族,GBS只是其中GBS的毒力與型特異的莢膜多糖抗原、脂磷壁酸、神經(jīng)氨酸酶毒力因子等有關(guān), 或有抗吞噬作用,或增強(qiáng)細(xì)菌對組織細(xì)胞的粘附發(fā)揮其侵襲力。型含脂磷壁酸和神經(jīng)氨酸酶多, 毒力最強(qiáng)。8GBS的毒力與型特異的莢膜多糖抗原、脂磷壁酸、神經(jīng)氨酸酶三、檢測GBS的臨床意義 GBS，正常寄居于陰道和直腸，它是一種條件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。 據(jù)統(tǒng)計約10%30%的孕婦有感染GBS，其中40%70%在分娩過程中會傳遞給新生兒。如果新生兒帶了這種菌，大約有1%3%會出現(xiàn)早期侵入性感染，其中有5%會導(dǎo)致死亡。9三、檢測GBS的

4、臨床意義 GBS，正常寄居 GBS感染誘發(fā)產(chǎn)婦多種疾病 GBS誘發(fā)產(chǎn)婦疾病菌血癥泌尿系統(tǒng)感染胎膜感染子宮內(nèi)膜感染創(chuàng)傷感染10 GBS感染誘發(fā)產(chǎn)婦多種疾病 GBS感染是胎膜早破的主要因素 GBS對絨毛膜有較強(qiáng)吸附能力和穿透能力，接種2小時內(nèi)即可吸附于母體組織，繼而侵入絨毛膜，通過炎癥細(xì)胞的吞噬作用及細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白水解酶的直接侵襲，使胎膜局部張力減低，從而導(dǎo)致胎膜早破。有報道顯示，在2745例產(chǎn)婦中，尿中有感染GBS的胎膜早破發(fā)生率為35%。11 GBS感染是胎膜早破的主要因素 GBS GBS感染極易引起羊膜腔感染 據(jù)研究報道GBS陽性的孕婦中有21%發(fā)生絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，分析表明GB

5、S陽性是引起絨毛膜羊膜炎的重要危險因素。絨毛膜羊膜炎12 GBS感染極易引起羊膜腔感染 據(jù)研究報道 GBS是產(chǎn)褥感染的主要致病菌 產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。產(chǎn)褥感染發(fā)病率為1%7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。GBS是造成產(chǎn)褥感染的主要致病菌。13 GBS是產(chǎn)褥感染的主要致病菌 產(chǎn)褥感染是指分娩時 新生兒感染GBS誘發(fā)多種疾病甚至死亡 GBS傳播的主要途徑為垂直傳播，且與分娩有關(guān)，如果孕婦感染GBS，新生兒就可能在出生時吸入感染的羊水或通過產(chǎn)道時感染GBS。刨宮產(chǎn)不能避免新生兒感染GBS。GBS陽性的孕婦中新生兒的感染率14 新生兒感染GBS誘發(fā)

6、多種疾病甚至死亡 新生兒的感染根據(jù)感染時間可以分為早期侵入性感染(出生7天以內(nèi))、晚期侵入性感染（出生7天以后）。新生兒感染GBS主要表現(xiàn)為早期侵入性感染。15 新生兒的感染根據(jù)感染時間可以分為早期GBS誘發(fā)新生兒多種疾病GBS誘發(fā)新生兒疾病敗血癥肺炎腦膜炎16GBS誘發(fā)新生兒多種疾病GBS誘發(fā)新生兒疾病敗血癥肺炎腦膜炎四、國內(nèi)外篩檢現(xiàn)狀 目前，國內(nèi)外對于GBS的預(yù)防方案都主要采用的是抗生素預(yù)防。但是近幾年來，全球GBS的耐藥性逐年上升。耐藥性上升17四、國內(nèi)外篩檢現(xiàn)狀 目前，國內(nèi)外對于GB 長期以來我國對GBS的感染現(xiàn)狀重視不夠，再者，由于國內(nèi)抗生素的濫用，使得全國范圍對圍產(chǎn)期GBS的篩檢幾

7、乎空白，如今國家不斷的出臺相關(guān)的政策，對抗生素的臨床應(yīng)用與管理進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。18 長期以來我國對GBS的感染現(xiàn)狀重視不夠，五、GBS常用檢測方法 GBS 常用的檢測方法有: 細(xì)菌培養(yǎng)、免疫學(xué)方法、核酸探針檢測、熒光原位雜交法、脈沖式凝膠電泳法、聚合酶鏈反應(yīng)、革蘭染色法等。19五、GBS常用檢測方法 GBS 常用的檢 革蘭染色法診斷迅速, 價格低廉, 適用于基層醫(yī)院使用, 總體敏感度從 34% 100% 不等, 特異性普遍較低, 為 61% 72% , 陽性預(yù)測值為 13% 33% 。一些新興技術(shù),如免疫學(xué)檢測、核酸探針、雜交技術(shù)、PCR 等, 可快速做出診斷, 但價格相對昂貴。20 革蘭染色法診斷迅速, 價格低廉, 適用 目前明確 GBS 感染的金標(biāo)準(zhǔn)為: 孕35 37周取陰道及直腸標(biāo)本, 于肉湯培養(yǎng)基培養(yǎng)呈陽性。目前細(xì)菌培養(yǎng)仍是國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院首選的