COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀和其治療進(jìn)展培訓(xùn)課件

1、此次講演僅代表專家個(gè)人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請參閱產(chǎn)品說明書。此次講演僅代表專家個(gè)人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進(jìn)展3目 錄COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，同時(shí)伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加1COPD是當(dāng)前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見疾病2COPD概述1 Global strategy for

2、 the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集 炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應(yīng)激COPD 病理變化機(jī)體修復(fù)機(jī)制 蛋白酶抗蛋白酶 COPD發(fā)病機(jī)制：以氣道炎癥為中心陸再英, 鐘南

3、山. 內(nèi)科學(xué)（第7版）.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 63.有害氣體肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集 抗氧化物氧化應(yīng)激COPD 病理COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed.2006;8(3): 54.COPD的病理機(jī)制中，肺部炎癥是導(dǎo)致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機(jī)制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導(dǎo)致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)

4、制Kardos P, 心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應(yīng)表現(xiàn)及并發(fā)癥之一Barnes PJ, et al. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J, 2009, 33: 11651185.肺癌肺癌外周肺部炎癥骨骼肌萎縮惡病質(zhì)全身炎癥急性期蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D缺血性心臟病心力衰竭骨質(zhì)疏松糖尿病代和謝綜合征正細(xì)胞性貧血抑郁心血管疾病是COPD肺部炎癥的全身效應(yīng)表現(xiàn)及并發(fā)癥之一BarCOPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進(jìn)展3目 錄COPD概述1COPD合并心血

5、管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血?jiǎng)用}粥樣硬化動(dòng)脈僵硬度血管內(nèi)皮功能炎癥因子血流動(dòng)力學(xué)改變心血管疾病發(fā)生率和病死率全身炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激血管功能障礙缺氧慢阻肺1 劉韶瑜, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生機(jī)制. 國際呼吸雜志, 2011, 31(1): 28-32.COPD合并心血管疾病的發(fā)生機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈僵硬度血管內(nèi)皮功能炎癥因子心血管疾病Johnston AK, et al. Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a

6、 middle-aged cohort Thorax, 2008, 63：599-605一項(xiàng)研究分析了社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)研究中的14681例美國成人心血管疾病的發(fā)病率，結(jié)果表明在GOLD2-4級的患者中，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。COPD患者心血管疾病發(fā)生率明顯增加Johnston AK, et al. RelationshCOPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高COPD合并癥發(fā)生率（%）女性（581例）男性（422例）患者總數(shù)（1003例）高血壓535755心絞痛202422心肌梗死142719腦卒中161114充血性心力衰竭736Bar RG, et al. Comorbidities, Pat

7、ient Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Med. 2009, 122(4): 348355.一項(xiàng)在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中進(jìn)行的調(diào)查評估了COPD合并癥的狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生率較高COPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高COPD合并癥發(fā)生率（%）中國COPD患者合并心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高60.016.09.9COPD患者比例（%）一項(xiàng)回顧性分析納入495例COPD住院

8、患者，統(tǒng)計(jì)合并癥分布情況，并對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果表明，COPD合并心血管病的發(fā)生率較高，需要引起重視常春, 等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(14): 943-947.中國COPD患者合并心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高60.016.09.9CCurkendall SM, et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Cardiovascular Disea

9、se in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16：63-70COPD患者心腦血管疾病發(fā)病率及住院率均較高一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究分析了COPD患者中心血管疾病的患病情況，與未患COPD的對照組相比，11493例COPD患者的心血管疾病發(fā)病率和住院率均更高。Curkendall SM, et al. Cardiova在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項(xiàng)研究調(diào)查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因，結(jié)果表明，在56例死亡患者中，心力衰竭和心肌梗死是重要的死因。Terzano C, et al. Comorbidity, Hospitalization, a

10、nd Mortality in COPD: Results from a Longitudinal Study. Lung, 2010, 188:321329.36%在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項(xiàng)研究調(diào)查了288COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀COPD患者易合并心血管疾病1-4COPD合并心血管疾病患者預(yù)后差4-51 Johnston AK, et al. Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged

11、 cohort . Thorax, 2008, 63：599-6052 Bar RG, et al. Comorbidities, Patient Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Med. 2009, 122(4): 348355.3 常春, 等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(14): 943-947.4 Curkendall SM, et

12、al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16：63-705 Terzano C, et al. Comorbidity, Hospitalization, and Mortality in COPD: Results from a Longitudinal Study. Lung, 2010, 188:321

13、329.COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀COPD患者易合并心血管疾病1-COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血管疾病的治療進(jìn)展3目 錄COPD概述1COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀2COPD合并心血COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些合并癥可能顯著影響預(yù)后心血管疾病是COPD 的主要合并癥之一，是與COPD 共存的最為常見和最為重要的疾病之一Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revis

14、ed 2013. COPD合并癥的治療原則COPD通常與其他疾病共同存在，這些一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變COPD 的治療，合并癥應(yīng)同時(shí)予以治療Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變COPD 的治療，合并癥應(yīng)同時(shí)COPD合并心血管疾病的治療建議缺血性心臟病: 按慢阻肺 常規(guī)治療進(jìn)行，在合并存在不穩(wěn)定心絞痛時(shí), 應(yīng)該避免使用高劑量的2 激動(dòng)劑心力衰竭: 慢阻肺 應(yīng)該按常

15、規(guī)進(jìn)行治療，重癥HF患者使用吸入激動(dòng)劑治療慢阻肺 時(shí)需要密切隨診心房顫動(dòng): 慢阻肺 應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)行治療,如果應(yīng)用大劑量的2 激動(dòng)劑治療應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎高血壓: 慢阻肺 應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)行治療Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. COPD合并心血管疾病的治療建議缺血性心臟病: 按慢阻肺 常關(guān)注點(diǎn)目前的研究現(xiàn)狀阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中通常不使用觀察性研究表明阻滯劑或可降低COPD患者的死亡率和急性

16、發(fā)作次數(shù)心臟選擇性高的阻滯劑在合并呼吸道合并癥時(shí)不應(yīng)停藥ACEI和他汀類回顧性研究表明這些藥物可降低心血管疾病死亡率，呼吸道并發(fā)癥死亡率，減緩肺功能退化，降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)。前瞻性觀察性研究表明他汀類可減少急性發(fā)作并提高生活質(zhì)量LABA回顧性隊(duì)列研究和病例對照研究表明，LABA的使用可增加心衰患者的的死亡率和住院率，并增加心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)噻托溴銨對于隨機(jī)對照研究的匯總分析結(jié)果表明，噻托溴銨可降低全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，心血管疾病死亡率和發(fā)生率這一結(jié)果還需前瞻性研究的證實(shí)COPD合并心血管疾病用藥的主要關(guān)注點(diǎn)Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstru

17、ctive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S28關(guān)注點(diǎn)目前的研究現(xiàn)狀阻滯劑在COPD合并心血管疾病的患者中總 結(jié)COPD易合并心血管疾病，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后1COPD合并心血管疾病時(shí)，一般不改變COPD的治療2根據(jù)各種合并的心血管疾病的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的優(yōu)化治療方案31 Curkendall SM, et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease,

18、 Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients. Ann Epidemiol, 2006, 16: 63-70.2 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 3 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current

19、Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S28總 結(jié)COPD易合并心血管疾病，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后11 C普米克令舒簡明處方資料 API【適應(yīng)癥】 治療支氣管哮喘。 可替代或減少口服類固醇治療。 建議在其他方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。 【用法用量】 使用方法詳見“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混懸液。 如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的4060%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容

20、積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?4毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會(huì)發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。 起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量： 成人：一次12mg，一天二次。 兒童：一次0.51mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。 建議劑量： 成人：一次0.51mg，一天二次。 兒童：一次0.250.5mg，一天二次。 普米克令舒簡明處方資料 API【適應(yīng)癥】 普米克令舒簡明處方資料 API【不良反應(yīng)】 在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報(bào)告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國進(jìn)行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計(jì)945名年齡在12個(gè)月到8歲患者（其中12個(gè)月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者?；颊邎?bào)告的發(fā)生率3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個(gè)藥物治療組