COPD病人護(hù)理查房1課件

1、COPD病人護(hù)理查房1COPD病人護(hù)理查房1COPD病人護(hù)理查房1主要內(nèi)容護(hù)理診斷、措施健康教育34病史匯報1 相關(guān)知識、床邊查體 222021/1/5COPD病人護(hù)理查房1COPD病人護(hù)理查房1COPD病人護(hù)理主要內(nèi)容護(hù)理診斷、措施健康教育34病史匯報1 相關(guān)知識、床邊查體 22021/1/52主要內(nèi)容護(hù)理診斷、措施健康教育34病史匯報1 相關(guān)知識、COPD的定義2021/1/53COPD的定義2021/1/532021/1/542021/1/542021/1/552021/1/552021/1/562021/1/562021/1/572021/1/572021/1/582021/1/582

2、021/1/592021/1/592021/1/5102021/1/5102021/1/5112021/1/5112021/1/5122021/1/5122021/1/5132021/1/5132021/1/5142021/1/5142021/1/5152021/1/5152021/1/5162021/1/5162021/1/5172021/1/5172021/1/5182021/1/5182021/1/5192021/1/5192021/1/5202021/1/520臨床表現(xiàn)癥狀2021/1/521臨床表現(xiàn)癥狀2021/1/5212021/1/5222021/1/5222021/1/5232

3、021/1/5232021/1/5242021/1/5242021/1/5252021/1/5252021/1/5262021/1/5262021/1/5272021/1/5272021/1/5282021/1/5282021/1/5292021/1/529 COPD的嚴(yán)重程度分級？COPD的嚴(yán)重程度分級？2021/1/530 COPD的嚴(yán)重程度分級？COPD的嚴(yán)重程度分級？20分級 0級：高危級：輕度級：中度級：重度級：極重度分級標(biāo)準(zhǔn)有罹患COPD的危險因素 肺功能正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70% ； FEV1 80%pred 有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70%

4、； 50%FEV180%pred ；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70% ； 30%FEV150%pred；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70%；FEV130%pred或FEV150%pred伴慢性呼衰2021/1/531分級分級標(biāo)準(zhǔn)2021/1/531 六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物 支氣管舒張藥：2腎上腺素受體激動劑 抗膽堿藥 茶堿類 祛痰藥： 鹽酸氨溴索、羧甲司坦2021/1/532 六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療2021/1/53、長期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上LTOT指針：PaO255

5、mmHg或SaO288,有或沒有高碳酸血癥。PaO2 55-60mmHg或SaO288，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。2021/1/5333、長期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin（二）急性加重期的治療1 確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒感染2 決定門診或住院治療3 使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素4 控制性吸氧：氧濃度為28 % 30% 吸入氧濃度（%）=214流量（L/min）2021/1/534（二）急性加重期的治療1 確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒 病 史 匯 報2021/1/535 病 史 匯 報2021/1/535基本資料 姓名：李振海 男 70

6、歲 住院號：660702 入院時間：2015年10月6日08時16分入院診斷： 1.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作 2.冠狀動脈粥樣硬化性心病 3. 心力衰竭 4.心功能2級 入院查體：T：36.8 P:76次/分, R:20次/分, BP：107/81mmHg 2021/1/536基本資料 現(xiàn)病史 患者4年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，白色粘痰，伴喘息及呼吸困難，無明顯胸痛及咯血，多因受涼后誘發(fā)，冬季加重，每年持續(xù)3個月以上，曾多次因病情反復(fù)在我科住院治療，擬慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期予以抗感染、化痰止咳、解痙平喘后癥狀改善，癥狀一度好轉(zhuǎn)，但平素活動耐力明顯下降，稍活動后即出現(xiàn)氣喘，休息后癥狀可緩解；3天前

7、因受涼后再次出現(xiàn)胸悶、氣喘明顯，伴有咳嗽、咳痰、為白色粘痰，較多，夜間咳嗽為甚，院外曾予治療(具體不詳），但患者無改善，現(xiàn)為進(jìn)一步治療再次入院，此次病程中無發(fā)熱，胸痛，無雙下肢水腫，無心前區(qū)壓榨窒息感，納差，自覺進(jìn)食后腹部脹痛，睡眠不良，體重?zé)o明顯改變?；颊呒韧泄谛牟∈?年2021/1/537現(xiàn)病史 患者4年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，白色粘痰，伴喘息及呼吸病情動態(tài) 10.06 08;1610.06 因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣喘4年，再發(fā)3天”而入院，查體神清，呼吸促，慢性缺氧面容，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予抗感染、化痰止咳，解痙平喘、護(hù)胃擴(kuò)管改善肺循環(huán)處理等對癥處理，考慮AECOPD、冠心病、

8、心力衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項。電解質(zhì)示 鉀3.4mmol/L,氯91mmol/L，鈣2.02mmol/L，二氧化碳38mmol/L10.06 2021/1/538病情動態(tài)10.06 08;1610.06 因“反復(fù)咳嗽病情動態(tài) 10.6 10.6 10.6 血氣分析、血生化示PaCO242.2mmHg,PaO290.4mmHg,Na131.10mmol/L,Ca2+0.84mmol/L，k+2.86mmol/L,實際堿剩余3.2 標(biāo)準(zhǔn)堿剩余3.6 碳酸氫根濃度27.8 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根27.3 總二氧化碳29.10肝功能示總蛋白54.7g/L，超敏c反應(yīng)蛋白17.36mg/L，白

9、蛋白33.9g/L血常規(guī)示白細(xì)胞12.02*109 /L，中性粒細(xì)胞10.03*109 /L2021/1/539病情動態(tài)10.6 10.6 10.6 血氣分析、血生化示Pa病情動態(tài) 電解質(zhì)示 鉀3.9mmol/L，鈉139mmol/L，氯99.0mmol/L，鈣2.23mmol/L10.1110.1210.7 患者血鉀恢復(fù)濃度正常，醫(yī)囑停kcl 10mlQ6H口服CT檢查報告、心臟彩超示CT:兩肺慢支樣改變伴感染（右上肺陳舊性感染），肺氣腫，右側(cè)胸膜增厚。心臟彩超：右室舒張功能減退，左室前壁基地段心肌收縮增厚率減低，三尖瓣少量反流。2021/1/540病情動態(tài) 電解質(zhì)示10.1110.1210

10、.7 患者血鉀恢 護(hù) 理 診 斷2021/1/541 護(hù) 理 診 斷2021/1/541護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.活動無耐力與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)4.焦慮與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)5.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀與進(jìn)食減少酸堿代謝失衡有關(guān)2021/1/542護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān)7.知識缺乏缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識2021/1/5436.營養(yǎng)失調(diào)：低

11、于機(jī)體需要量與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增 護(hù) 理 措 施 2021/1/544 護(hù) 理 措 施 10.6 13：00 P1 氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑低濃度低流量持續(xù)氧氣吸入。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。I4：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。10.10 10:00 O:患者缺氧狀況改善，喘悶癥狀進(jìn)一步減輕。口唇紫紺較前好轉(zhuǎn)。 2021/1/54510.6 13：00 P1 氣體交換受損與氣道損害，通氣不10.6 11:30 P2. 清理呼吸道無效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰

12、液粘稠不易咳出有關(guān)I1：指導(dǎo)患者及時清除呼吸道分泌物。鼓勵深呼 吸和指導(dǎo)有效咳嗽，適量飲水，濕化痰液，促進(jìn)有效排痰。I2：觀察咳嗽咳痰情況，包括痰液的顏色、量及性狀，咳痰是否順暢。協(xié)助翻身、拍背。I3：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。10.12 11:00 O：患者呼吸困難較前改善 2021/1/54610.6 11:30 P2. 清理呼吸道無效與氣道濕度減低10.6 12:00 P3活動無耐力與胸悶、呼吸困難、病程遷延低鉀血癥有關(guān)I1：加強(qiáng)床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。I2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)、提高血鉀濃度對癥治療。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的水果，如:香蕉、橘子等。I3：給予氧

13、氣2L/min持續(xù)吸入。I4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。10.10 16:00 O:患者可以下床活動，生活可完全自理。2021/1/54710.6 12:00 P3活動無耐力與胸悶、呼吸困難、病程10.6 11:00 P4焦慮與呼吸困難，胸悶氣喘，身體不適病情危重有關(guān)I1:主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法，I2:幫助患者了解其目前的病情，程度講解疾病的相關(guān)知識，緩解焦慮心情。I3:告知患者家屬床邊陪護(hù)。10.8 15:00 O: 患者情緒穩(wěn)定。2021/1/54810.6 11:00 P4焦慮與呼吸困難，胸悶氣喘，身體10.6 11:00 P5水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀

14、與進(jìn)食減少，酸堿代謝失衡有關(guān)I1：遵醫(yī)囑用藥，補(bǔ)充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。I2：鼓勵患者進(jìn)食高鉀高氯高維生素飲食，少量多餐。I3：定期監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。10.11 10:00 O:患者狀況好轉(zhuǎn)，(血鈉：139mmol/L 血氯：99mmol/L 血鉀：3.9mmol/L 血鈣：2.23mmol/L)2021/1/54910.6 11:00 P5水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀與10.7 11:00 P6：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān)I1：鼓勵少量多餐，多準(zhǔn)備患者喜愛的食物以促進(jìn)食欲。I2：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物，如豆類，蘿卜，紅薯I3

15、：囑其臥床休息，減少能量消耗。10.12 10:00 O:患者食欲改善，腹脹減輕，飲食量增加。2021/1/55010.7 11:00 P6：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲10.6 11：00 P7.知識缺乏缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關(guān)知識I1 :避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，增強(qiáng)體質(zhì)防止呼吸道感染I2 :在住院期間，積極配合治療，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。I3 :穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療，了解家庭氧療的重要性。I4 :勿擅自調(diào)高吸氧流量，掌握低流量吸氧的目的。10.12 16:00 O: 患者基本掌握疾病相關(guān)知識，積極配合治療 2021/1/55110.6 11：00 P7.知識缺乏缺乏疾病誘因，

16、發(fā)展，治 健 康 教 育2021/1/552 健 康 教 育2021/1/552 健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo)2康復(fù)訓(xùn)練3飲食指導(dǎo)4心理指導(dǎo)5. 長期家庭氧療6. 復(fù)查指導(dǎo)2021/1/553 健康指1.疾病知識指導(dǎo)： 使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙戒酒，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2.康復(fù)訓(xùn)練： 制定個性化的康復(fù)計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動。2021/1/5541.疾病知識指導(dǎo)：2021/1/554 呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸： 通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：32021/1/555 呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：2021/1/5（2）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。2021/1/556（2）腹式呼吸2021/1/5563.飲食指導(dǎo)： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。2021/1/5573.飲食指導(dǎo)：202