主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件

1、主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)先天性主動脈縮窄(coarctation of aorta，COA)是一種少見的先天性心臟病，其可單獨(dú)存在(孤立型)或與PDA、室間隔缺損及其他復(fù)雜心臟畸形并存。幾乎所有的COA患者均需要外科手術(shù)或介入干預(yù)以緩解跨縮窄部位壓力階差，其治療目的不僅是糾正COA解剖異常，更應(yīng)防治長期動脈高壓。先天性主動脈縮窄(coarctation of aorta，目前主動脈縮窄的治療方法有外科手術(shù)、單純經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)及支架置入術(shù)。外科手術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)后再次縮窄發(fā)生率高等原因已逐漸成為第二選擇。單純球囊擴(kuò)張成形術(shù)后殘余壓力階差大、術(shù)中并發(fā)癥及隨訪期動脈瘤發(fā)生

2、率高、長期療效較差。目前主動脈縮窄的治療方法有外科手術(shù)、單純經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)及血管內(nèi)支架治療CoA是介入治療方法學(xué)上的一大飛躍。有效減少了球囊血管成形術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(如再縮窄和動脈瘤形成)的發(fā)生。主動脈內(nèi)支架術(shù)能有效解除壓力階差，同時也無外科手術(shù)的高創(chuàng)傷性，是一種理想的治療方法。血管內(nèi)支架治療CoA是介入治療方法學(xué)上的一大飛躍。有效減少了資料與方法我院20102014年通過主動脈內(nèi)支架術(shù)治療主動脈縮窄患者16例，其中男9例、女性7例，5例1012歲、10例13-40歲、1例57歲。資料與方法5例合并PDA，3例術(shù)中支架同時封閉PDA，2例術(shù)后行PDA封堵術(shù)1例合并冠脈狹窄，術(shù)中同時行冠脈支架植

3、入術(shù)2例合并主動脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全，術(shù)后轉(zhuǎn)心外科行換瓣術(shù)5例合并PDA，3例術(shù)中支架同時封閉PDA，2例術(shù)后行PDA主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件介入治療: 局部麻醉下穿刺右股動脈送入5F 豬尾導(dǎo)管, 行降主動脈左側(cè)位及左前斜位DSA 檢查 , 測量CoA 最窄處直徑、累及范圍和縮窄兩端主動脈直徑, 并測量縮窄兩端收縮壓差。介入治療: 局部麻醉下穿刺右股動脈送入5F 豬尾17mm25mm17mm25mm1

4、31/120mmHg98/90mmHg131/120mmHg98/90mmHg主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件CP 支架特點(diǎn) CP覆膜血管內(nèi)支架不僅對預(yù)防再狹窄有利, 還有許多特點(diǎn): 支架膨脹直徑范圍廣(824 mm) ,可確保兒童和青少年將來支架再擴(kuò)張以達(dá)到成人血管直徑;擴(kuò)張后支架強(qiáng)度高, 同時合金材料可塑性強(qiáng), 邊緣圓鈍, 對主動脈壁嵌壓小; 可擴(kuò)張范圍大, 縮短率小。CP 支架特點(diǎn) CP覆膜血管內(nèi)支架不僅對預(yù) CP 支架的缺點(diǎn)在于輸送鞘直徑須大于球囊2 個F ,此時較難將支架卷曲成89 F 以下的較小直徑。盡管這個缺點(diǎn)在靜脈

5、途徑并不十分重要,但在股動脈途徑可能造成對股動脈的損傷。 CP 支架的缺點(diǎn)在于輸送鞘直徑須大于球囊2 個FBIB 球囊特點(diǎn) BIB 球囊由內(nèi)球囊和外球囊組成,內(nèi)球囊擴(kuò)張直徑為外球囊的1/ 2 ,長度較外球囊短1 cm。外球囊擴(kuò)張直徑范圍824 mm ,相當(dāng)于靶血管需擴(kuò)張的目標(biāo)直徑。內(nèi)球囊總是短于CP 支架,故在內(nèi)球囊擴(kuò)張過程中支架邊緣不張開,可降低對球囊和靶血管的損傷概率。外球囊總是長于CP 支架,支架完全擴(kuò)張之前,如需要可對支架重新精確定位。因此BIB 雙球囊能更好地控制支架展開,最大限度降低術(shù)中支架移位的危險。BIB 球囊特點(diǎn) BIB 球囊由內(nèi)球囊 根據(jù)縮窄近端主動脈直徑選擇NuMed B

6、IB 球囊直徑, 再根據(jù)受累的長度選擇NuMed CP 覆膜支架的長度, 要求支架要完全覆蓋縮窄段。在體外將支架固定于球囊上。 根據(jù)縮窄近端主動脈直徑選擇NuMed BIB 將0. 035 in加硬長導(dǎo)絲置入升主動脈， 沿導(dǎo)絲送入14F 的輸送鞘通過狹窄段。通過14F 鞘管將支架送入降主動脈， 造影準(zhǔn)確定位后先后充盈內(nèi)外球囊， 充分?jǐn)U張支架。然后撤出球囊導(dǎo)管， 重復(fù)主動脈造影和跨狹窄段壓差。將0. 035 in加硬長導(dǎo)絲置入升主動脈， 沿導(dǎo)絲送入149 mm Inner Balloon9 mm Inner Balloon18 mm-Outer Balloon115/98mmHg108/101m

7、mHg18 mm-Outer Balloon115/98mmHg1主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件主動脈縮窄主動脈內(nèi)支架術(shù)培訓(xùn)課件隨訪13例患者，血壓正常。1例青年患者換瓣術(shù)后血壓正常。2例患者（40歲、54歲）需服用1種降壓藥（術(shù)前3聯(lián)降壓藥）隨訪隨訪表明：主動脈支架置入后，血壓明顯得到改善，且各例在不用藥或單一用藥的情況下均能良好控制血壓；隨訪期間無1例發(fā)生不良事件。提示：主動脈縮窄經(jīng)皮支架置入治療安全可行，手術(shù)創(chuàng)傷小，即刻及中遠(yuǎn)期療效良好，作為一種效價比良好的治療方法應(yīng)在將來的臨床實(shí)踐中廣泛開展。隨訪表明：主動脈支架置入后，血壓明顯得到改善，且各例在不用藥注意：年齡：目前在最佳治療年齡上尚有爭議。血管內(nèi)支架置入治療先天性CoA 或外科術(shù)后再縮窄通常限于年長兒(體重 25 kg ,此時年齡通常在78 歲以上) 、青少年和成人，然而文獻(xiàn)報道CP 支架可安全用于學(xué)齡前期小兒甚至嬰幼兒CoA ，且近、中期結(jié)果令人滿意。合并其他心血管畸形的患者：主動脈縮窄合并其他畸形