人工氣道的建立及護理課件

1、人工氣道的管理人工氣道的管理 主要內容呼吸道解剖生理人工氣道的建立人工氣道的護理常見并發(fā)癥及處理 主要內容呼吸道解剖生理一、呼吸道解剖生理人工氣道的建立及護理課件呼吸系統(tǒng)組成： 呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管 肺包括支氣管在肺內的各級分支和大量的肺泡上呼吸道鼻、咽、喉 下呼吸道氣管、支氣管、各級分支的支氣管呼吸系統(tǒng)組成：人工氣道的建立及護理課件人工氣道的建立及護理課件二、人工氣道的建立人工氣道的建立及護理課件自然氣道對吸入氣體有加濕、溫潤、過濾、清潔和防御反射的功能人工氣道為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接 概述自然對吸入氣體有加濕、溫潤、過濾、清潔和防御反射的功

2、能人工為人工氣道的分類非確定性緊急人工氣道口咽和鼻咽通氣道面罩加簡易呼吸囊喉罩人工氣道的分類非確定性緊急人工氣道確定性人工氣道：氣管插管經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管氣管切開常規(guī)氣管切開、經(jīng)皮氣管切開 氣管插管 氣管切開確定性人工氣道：上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開上呼吸道人工氣道口咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管人工氣道的作用保證氣道通暢，預防誤吸便于氣道分泌物的清除為機械通氣提供封閉通道人工氣道的作用保證氣道通暢，預防誤吸便于氣道分泌物的清除為機（一）口咽通氣管（一）口咽通氣管人工氣道的建立及護理課件適用于非清醒或昏迷患者作用： 防止舌后墜，

3、阻塞呼吸道； 預防病人舌咬傷并發(fā)癥： 過大氣道阻塞，惡心 過小不能有效打開氣道人工氣道的建立及護理課件口咽通氣管置入法口咽通氣管置入法（二）鼻咽通氣管（二）鼻咽通氣管作用：保護上氣道，防止被松弛舌頭所阻塞適用于清醒病人合并癥：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、潰瘍等，急插管時可能會損傷到鼻粘膜。作用：保護上氣道，防止被松弛舌頭所阻塞人工氣道的建立及護理課件（三）喉罩（三）喉罩緊急氣道處理的輔助工具 不需用喉鏡 快 損傷小不能防止胃內容物誤吸，亦不能用于長期機械通氣的患者。緊急氣道處理的輔助工具（四）氣管插管（四）氣管插管 形狀結構機器端 .充氣閥 .充氣指示球 .套囊 孔 .病人端 形狀結構機器端 .

4、充氣閥 .充氣指示球 形狀結構具有一定的彎曲度。此彎曲度適應人體咽喉部的解剖結構。斜面。斜面開口向左有助于操作者對聲門的觀察。孔，位于斜面的對側。它的作用是氣流可通過該孔流出氣管導管，從而降低了呼吸道梗阻的危險性。缺點則是分泌物易于聚積此處.形狀結構具有一定的彎曲度。此彎曲度適應人體咽喉部的解剖結構。人工氣道的建立及護理課件經(jīng)鼻：優(yōu)點耐受好、易固定、便于口腔護理 缺點管徑小、鼻部損傷、 鼻竇炎、技術難經(jīng)口：優(yōu)點技術易、快速、管徑大 缺點耐受差、固定難、口腔護理難經(jīng)鼻：優(yōu)點耐受好、易固定、便于口腔護理面罩給氧放置喉鏡氣 管 插 管 的 方 法面罩給氧放置喉鏡氣 管 插 管 的 方 法Glotti

5、sVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTracheaGlottisVocal cordsFalse vocal 插 管充氣囊插 管充氣囊記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音記錄刻度，固定聽診雙肺呼吸音人工氣道的建立及護理課件模擬圖連接呼吸機模擬圖連接呼吸機（五）氣管切開適應癥：需長時間機械通氣 插管后氣道分泌物吸出困難 上氣道病變無法施行氣管插管優(yōu)點： 口腔護理方便 容易耐受 減少死腔 可長期保留 可以進食（五）氣管切開適應癥：需長時間機械通氣氣管切開管氣管切開管經(jīng)皮氣切經(jīng)皮氣切第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下

6、方墊物使頭后仰成過伸位第二步：確認解剖標志和穿刺點，在局部行局麻。建議選用軟骨環(huán)之間為穿刺點。第二步：確認解剖標志和穿刺點，在局部行局麻。建議選用軟骨環(huán)之第三步：在選擇的穿刺點切一個厘米的橫切口。第三步：在選擇的穿刺點切一個厘米的橫切口。第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。第五步：送入導絲。第五步：送入導絲。第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態(tài)下

7、移去擴張鉗。第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張第九步：沿導絲放入帶內芯的氣切套管，拔出內芯和導絲。第九步：沿導絲放入帶內芯的氣切套管，拔出內芯和導絲。人工氣道應用中存在問題、套囊漏氣、位置不正確、痰血堵塞、濕化問題、氣管食管瘺、呼吸機相關肺炎、鼻竇炎、口腔潰瘍、氣道出血、局部黏膜壞死、意外脫管、院內交叉感染人工氣道

8、應用中存在問題、套囊漏氣、鼻竇炎三、人工氣道的管理人工氣道的建立及護理課件人工氣道的管理氣囊的管理濕化吸痰VAP的預防固定人工氣道的管理人工氣道的管理氣囊的濕化吸痰VAP的固定人工氣道（一）固定 .確保在位： 氣管插管的尖端應位于氣管隆突上 氣管插管()深度 經(jīng)口: 門齒土 經(jīng)鼻: 鼻孔土 兒童: 口唇土(年齡)（一）固定 .確保在位：人工氣道的建立及護理課件人工氣道的建立及護理課件氣管導管定位觀察:視、聽、感覺氣道阻力、順應性生命體征：血壓、心率胸片：插管尖端應位于隆突上厘米，金標準氣管導管定位觀察:視、聽、感覺 .妥善固定 膠布固定法 繩帶固定法 支架固定法 .妥善固定人工氣道的建立及護理

9、課件人工氣道的建立及護理課件人工氣道的建立及護理課件人工氣道的建立及護理課件氣管插管：嚴密觀察導管固定情況，每班記錄導管深度及時發(fā)現(xiàn)導管移位對使用膠布固定導管要注意保護面部皮膚，防止皮膚撕傷氣管插管：氣管切開 妥善固定氣切導管，固定松緊度以可通過一根 手指為宜觀察氣管切開口皮膚情況，評估有無紅、腫和分泌物表現(xiàn)。觀察導管固定帶與頸項皮膚的接觸處，評估有無皮膚損傷。氣管切開 （二）保持通暢吸痰 吸痰的并發(fā)癥： 低氧血癥；心率紊亂； 氣道損傷；出血；疼痛； 氣管導管移位或堵塞； 感染； 吸痰的原則：按需吸痰 （二）保持通暢吸痰 吸痰的并發(fā)癥：吸痰的臨床指征 在氣管導管內看見明顯分泌物 頻繁或持續(xù)嗆咳

10、 聽診在氣管和支氣管處有明顯痰鳴音 可疑為分泌物引起的降低 氣道峰值壓力升高 患者突發(fā)呼吸困難 吸痰的臨床指征 在氣管導管內看見明顯分泌物吸痰的壓力 成人：兒童：壓力過大易損傷氣管黏膜引起出血壓力過小不易清除氣道分泌物。吸痰的壓力 成人：吸痰的方式開放式吸痰密閉式吸痰纖支鏡下吸痰吸痰的方式開放式吸痰負壓控制鈕連接吸引器型套管注水孔吸痰管及薄膜防護套沖水孔接呼吸機接人工氣道負壓控制鈕連接吸引器型套管注水孔吸痰管及薄膜防護套沖水孔接呼人工氣道的建立及護理課件床邊纖支鏡吸痰床邊纖支鏡吸痰選擇合適型號的吸痰管氣管插管吸痰管 選擇合適型號的吸痰管氣管插管吸痰管 吸痰的深度氣管切開者長度約，氣管插管者長度

11、約，吸痰管應比氣管導管長 ，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。 吸痰的深度氣管切開者長度約，吸痰的注意事項 嚴格無菌操作，吸不同部位的痰液更換吸痰管，順序：氣道、鼻腔、口腔 吸痰前后充分給氧 選擇適宜的吸引負壓（) 選擇合適的吸痰管 吸痰的注意事項 嚴格無菌操作，吸不同部位的痰液更換吸痰管，吸痰的注意事項每次吸痰密切觀察患者的面色、生命體征的變化選擇適宜的吸痰方式 開放式氣管內吸痰 密閉式吸痰吸痰的注意事項每次吸痰吸痰步驟評估純氧戴手套檢查吸痰管、負壓吸引沖管純氧評估記錄吸痰步驟評估純氧戴手套檢查吸痰吸引沖管純氧評估記錄輕插旋轉停留快退無負壓痰液粘稠由深到淺吸引 痰液稀薄有淺到深吸引勿上下移動

12、吸痰管痰液聚集的部位適當停留，觸覺有手感；聽聲音判斷痰液性狀和儀器報警聲看參數(shù)、面色和玻璃接頭出痰液性狀、顏色迅速推出吸痰管，縮短缺氧時間輕插旋轉停留快退無負壓勿上下移動吸痰管痰液聚集的部位適當停留痰液粘稠度的判別標準度（稀痰）：吸痰后，玻璃接頭內壁上無痰液滯留。減少滴入量和次數(shù)，注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈。痰液粘稠度的判別標準度（稀痰）：痰液粘稠度的判別標準度（中度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈?？赡芘c氣道濕化不足有關，必須加強霧化吸入或氣管內滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道 痰液粘稠度的判別標準度（中度粘痰）：痰液粘稠度的判別標準度（重度粘

13、痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施。痰液粘稠度的判別標準度（重度粘痰）：吸痰效果評價 呼吸音改善 峰值吸氣壓降低 呼吸道阻力降低 潮氣量增加 血氧飽和度、呼吸、心率改善 吸痰效果評價 呼吸音改善(三）氣囊的管理 .氣管套囊壓力一般為 .班班監(jiān)測 (三）氣囊的管理 氣囊的作用固定防漏氣，保證潮氣量防誤吸（ 氣囊壓力不足將使的風險增加倍 ）氣囊的作用固定人工氣道氣囊的種類低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊人工氣道氣囊的種類低容高壓型氣囊手指捏感法 固定注氣法 專用測氣囊壓力裝置 氣囊壓力 （ ） ：阻斷動脈血流缺血

14、壞死 ： 阻斷靜脈血流 淤血 ： 阻斷淋巴回流 水腫氣 囊 壓 力 監(jiān) 測手指捏感法 氣 囊 壓 力 監(jiān) 測氣囊測壓表與氣管導管注氣囊連接 適合的力度按壓充氣手柄充氣，切勿用猛力按壓如氣體壓力過高，按放氣閥進行放氣，直至表針降至綠色區(qū)域。放氣閥氣囊測壓表與氣管導管放氣閥清除氣囊上滯留物氣流沖擊法 在氣囊放氣的同時，通過呼吸機或手動皮囊經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將滯留物沖到口腔，從而達到清除氣囊上分泌物，持續(xù)聲門下吸引 在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物清除氣囊上滯留物氣流沖擊法（四）氣道濕化 為

15、什么要濕化？ （四）氣道濕化 為什么要濕化？人工氣道的建立及護理課件人工氣道的建立及護理課件氣道濕化的重要性 氣體濕化不足可以引起破壞氣道纖毛和粘液腺假復層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化基膜破壞氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質變性理想的濕度下，經(jīng)由健康的黏膜纖毛清運系統(tǒng)移除細菌. 濕度嚴重不足下，細菌陷入已受損黏膜纖毛清運系統(tǒng). 氣道濕化的重要性 氣體濕化不足可以引起理想的濕度下，經(jīng)由健康呼吸道濕化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除分泌物削弱纖毛的運動、導致排痰困難和缺氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應性充分不足所以：加強人工氣道濕化非常重要呼吸道濕化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖

16、毛的活動和體位引流排除方法：霧化吸入器給藥濕熱交換器（人工鼻,溫度： ）恒溫濕化器（溫度，相對濕度）氣管內滴入濕化液（不推薦）方法：加熱濕化器 將無菌水加熱，產生水蒸汽，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的。加熱濕化器 將無菌水加熱，產生水蒸汽，與吸入氣體進行混人工氣道的建立及護理課件 霧化加濕利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達濕化氣道的目的。 霧化加濕利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣熱濕交換器(人工鼻)通過呼出氣體中的熱量和水份，對吸入氣體進行加熱和加濕，因此在一定程度上能對吸入氣體進行加溫和濕化，減少呼吸道失水。熱濕交換器

17、(人工鼻)通過呼出氣體中的熱量和水份，對吸入氣氣管內滴注 氣道內滴注液體：不科學，但廣泛應用 短期內脫機可用，長期帶管脫機效果差， 氣管內滴注 (五）的預防強調手衛(wèi)生常規(guī)半臥位保持氣囊合適壓力清除氣囊上滯留物加強口腔護理呼吸機管路的消毒滅菌(五）的預防強調手衛(wèi)生 的預防吸痰前后、接觸呼吸設備前后、病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. 類 強調洗手！ 的預防吸痰前后、接觸呼吸設備前后、 強調洗手！ 體 位常規(guī)半臥位誤吸或滲漏是引起的一重要原因仰臥位是機械通氣病人發(fā)生的一個獨立的危險因素.半臥位及體位改變可減少反流，發(fā)生。 體 位常規(guī)半臥位誤吸或滲漏是引起的一重要原因 加強口腔護理確認氣囊無漏氣、氣道

18、封閉良好，查看好氣管導管距門齒的刻度，方可操作。兩人同時操作，一人按所需刻度固定好導管并吸凈口腔內分泌物，之后將吸引器至于口邊備用。 另一人按常規(guī)做口腔沖洗或刷洗，做好一側后將導管移至對側同法進行操作。更換牙墊重新固定氣管導管。 口腔護理至少每日次 加強口腔護理確認氣囊無漏氣、氣道封閉良好，查看好氣管導管距呼吸機管路的消毒滅菌加強呼吸機管路系統(tǒng)的消毒滅菌。 呼吸機管道或接水瓶中的冷凝水中的細菌培養(yǎng)陽性率達，因此加強呼吸環(huán)路的消毒管理可降低的發(fā)生率 呼吸機管道可以天更換次。一次性氣管切開套管每月更換一次 呼吸機管路的消毒滅菌加強呼吸機管路系統(tǒng)的消毒滅菌。（六）非語言溝通 通過手勢、紙筆、圖片等方式與患者交流，了解患者的需要（六）非語言溝通 通過手勢、紙