過敏性鼻炎課件

1、PLEASE ADD YOUR THEME過敏性鼻炎PLEASE ADD 過敏性鼻炎contents010605病因并發(fā)癥治療040203臨床表現(xiàn)檢查鑒別診斷contents010605病因并發(fā)癥治療040203臨床表過敏性鼻炎的病因01過敏性鼻炎的病因0101遺傳因素變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。01遺傳因素變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集01變應(yīng)原暴露花粉動物皮屑真菌變應(yīng)原蟑螂變應(yīng)原食物變應(yīng)原螨01變應(yīng)原暴露花粉動物皮屑真菌變應(yīng)原蟑螂變應(yīng)原食物變應(yīng)原螨02臨床表現(xiàn)噴嚏清涕鼻塞鼻癢Please add your t

2、ext02臨床表現(xiàn)噴嚏清涕鼻塞鼻癢Please add your 02臨床表現(xiàn)大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。02臨床表現(xiàn)大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。每天數(shù)次03檢查鼻激發(fā)試驗(yàn)體征血清特異性IgE檢測皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)03檢查鼻激發(fā)試驗(yàn)體征血清特異性IgE檢測皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)鑒別診斷04鑒別診斷0404鑒別診斷臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充

3、血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時(shí)可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。04鑒別診斷臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)并發(fā)癥05并發(fā)癥0505并發(fā)癥變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾?。つつ[脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎的存在加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎05并發(fā)癥變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)06治療藥物治療免疫治療外科治療避免接觸變應(yīng)原06治療藥

4、物治療避免接觸變應(yīng)原1.避免接觸變應(yīng)原（1）減少室內(nèi)的塵螨數(shù)量；維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低（如低于30%40%）會造成不適；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應(yīng)原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應(yīng)原；使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機(jī)、吸塵器等。（2）相應(yīng)花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。（3）對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。061.避免接觸變應(yīng)原062.藥物治療應(yīng)考慮以下因素：療效、安全性、費(fèi)用/效果比等。常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續(xù)療效，因此對持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。延長治療時(shí)間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點(diǎn)，高濃度藥物可直接作用于鼻部，

5、避免或減少了全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。（1）抗組胺藥口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。（2）糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。（3）抗白三烯藥對變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。（4）色酮類藥對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。（5）鼻內(nèi)減充血?jiǎng)Ρ浅溲鸬?/p>

6、鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。（6）鼻內(nèi)抗膽堿能藥物可有效抑制流涕。（7）中藥部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。062.藥物治療063.免疫治療免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。（1）適應(yīng)證主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應(yīng)性鼻炎患者。（2）禁忌證哮喘發(fā)作期；患者正使用受體阻斷劑；合并其他免疫性疾?。蝗焉锲趮D女；患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。063.免疫治療064.外科治療其適應(yīng)證為經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量