W綜合征培訓(xùn)課件

1、LCXLADRC10/2/20221W綜合征何國(guó)平LCXLADRC10/2/20221W綜合征何國(guó)平雙向深倒TV2-310/2/20222W綜合征何國(guó)平雙向TV2-310/2/20222W綜合征何國(guó)平臨床意義Wellens綜合征TV2-3雙向或深倒 對(duì)LAD嚴(yán)重狹窄的診斷非常具有特異性做ECG時(shí)患者可能無(wú)痛、心酶可能正?；蜉p微升高，但其是處于幾天到幾周內(nèi)發(fā)生廣泛前壁MI的極度危險(xiǎn)之中由于LAD嚴(yán)重狹窄，這些患者通常需要介入治療、藥物療效不佳，如做不適當(dāng)?shù)膽?yīng)急試驗(yàn)，可能為又發(fā)MI或心臟驟停。10/2/20223W綜合征何國(guó)平臨床意義Wellens綜合征TV2-3雙向或深倒 診斷標(biāo)準(zhǔn)Rhineha

2、rt et al (2002)V2-3雙向T波或深倒，可擴(kuò)展到 V1-6ST段位于等電位線或輕微升高(7mm；R/S比1）大SV6（7mm；R/S比35mm；RaVL11mm.R波達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng): QRSV5-6達(dá)峰緩慢而引起輕度QRS波增寬LV勞損: TV5-6、I、aVL倒置電軸左偏左房增大10/2/202229W綜合征何國(guó)平LVHLV電壓明顯增高：SV1+RV635mm；RaVLHCM心尖部HCM：巨大的TV2-5、aVL、I倒置10/2/202230W綜合征何國(guó)平HCM心尖部HCM：巨大的TV2-5、aVL、I倒置10/2顱內(nèi)壓增高寬大的TV2-5、aVL、I、II、III、aVF倒置（

3、“腦性T波”）（繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血）QT間期明顯延長(zhǎng)（600 ms）10/2/202231W綜合征何國(guó)平顱內(nèi)壓增高寬大的TV2-5、aVL、I、II、III、aVFTV2-5、I、II、III、aVF正負(fù)雙向或倒置伴輕度ST段壓低（繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血）QT間延長(zhǎng)（1/2RR間期）此圖易誤診為心肌缺血（因?yàn)槿毖猅波形態(tài)很相似）。不過(guò)臨床表現(xiàn)完全不同昏迷 vs 胸痛顱內(nèi)壓增高10/2/202232W綜合征何國(guó)平TV2-5、I、II、III、aVF正負(fù)雙向或倒置伴輕度ST正常兒科ECG這是2歲健康男孩的心電圖，顯示有兒科心電圖的以下許多典型特點(diǎn)：心率110 bpm（正常）V1-3明顯R波V1呈R

4、SR（ICRBBB形態(tài)）少年型T波（TV1-3倒置）10/2/202233W綜合征何國(guó)平正常兒科ECG這是2歲健康男孩的心電圖，顯示有兒科心電圖的以永久性少年型T波右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置可能會(huì)持續(xù)到成年（最常見(jiàn)于加勒比黑人年輕婦女）永久性少年T波特點(diǎn)：不對(duì)稱的，不深（3mm），通常限于V1-310/2/202234W綜合征何國(guó)平永久性少年型T波右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置可能會(huì)持續(xù)到成年（最常見(jiàn)于加Brugada綜合征1型1型（V1-3中1個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段穹窿形抬高2mm，緊接著T波倒置） 10/2/202235W綜合征何國(guó)平Brugada綜合征1型1型（V1-3中1個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段穹Brugada綜合征的EC

5、G分型及其特征（ESC） 1型 2型 3型 J波幅度 2mm 2mm 2mm T 波 倒置 直立或雙向 直立 ST段形態(tài) 穹隆型 馬鞍型 馬鞍型 ST段（后半部分） 逐漸下降 抬高1mm 抬高1mm心電圖特征性 三聯(lián)征：“RBBB”右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-3） ST 呈下斜形或馬鞍形抬高T波倒置10/2/202236W綜合征何國(guó)平Brugada綜合征的ECG分型及其特征（ESC） 10/2/202237W綜合征何國(guó)平10/2/202237W綜合征何國(guó)平10/2/202238W綜合征何國(guó)平10/2/202238W綜合征何國(guó)平Brugada綜合征診斷詳細(xì)詢問(wèn)病史和家族史是診斷的關(guān)鍵。不能解釋的暈厥、暈厥先

6、兆、猝死生還病史和家族性心臟猝死史是診斷的重要線索。典型的I型ECG改變（V1-3中1個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)）+下列臨床表現(xiàn)之一+并排除其他引起ECG異常的因素=Brugada綜合征： 記錄到室顫 自行終止的多形性室速 家族心臟猝死史(45歲) 家族成員有典型的I型ECG改變 電生理誘發(fā)室顫； 暈厥 夜間瀕死狀的呼吸。10/2/202239W綜合征何國(guó)平Brugada綜合征診斷詳細(xì)詢問(wèn)病史和家族史是診斷的關(guān)鍵。不Brugada綜合征2型10/2/202240W綜合征何國(guó)平Brugada綜合征2型10/2/202240W綜合征何國(guó)平Brugada綜合征3型10/2/202241W綜合征何國(guó)平Brugada綜

7、合征3型10/2/202241W綜合征何國(guó)平10/2/202242W綜合征何國(guó)平10/2/202242W綜合征何國(guó)平10/2/202243W綜合征何國(guó)平10/2/202243W綜合征何國(guó)平低鉀血癥ST段壓低T波倒置明顯U波QT間期延長(zhǎng)10/2/202244W綜合征何國(guó)平低鉀血癥ST段壓低明顯U波10/2/202244W綜合征何國(guó)病例七： ST-T墓碑樣改變男，46歲，因反復(fù)胸痛2月，4h前再發(fā)伴暈厥1次于2009-11-26，9：40入院。多發(fā)于凌晨，活動(dòng)可誘發(fā)，休息5-6分緩解，今晨5:00再發(fā)并暈厥1次，被家人錘擊胸部后蘇醒2009-11-26 9:40入院時(shí)ECG（無(wú)胸痛）2009-11

8、-26 18:24：ALT 91U/LAST 45U/LLDH 450U/LCK 52U/LCKMB 21U/LTnI (-)診斷是什么？10/2/202245W綜合征何國(guó)平病例七： ST-T墓碑樣改變男，46歲，因反復(fù)胸痛2月，4h2009-11-27胸痛發(fā)作時(shí)ECG2009-11-27 6:54：ALT 84U/LAST 40U/LLDH 367U/LCK 40U/LCKMB 19U/L 2009-11-27 16:03：ALT 72U/LAST 34U/LLDH 330U/LCK 36U/LCKMB 18U/L 墓碑樣10/2/202246W綜合征何國(guó)平2009-11-27胸痛發(fā)作時(shí)EC

9、G2009-11-27 62009-11-27胸痛緩解后ECG10/2/202247W綜合征何國(guó)平2009-11-27胸痛緩解后ECG10/2/202247WPCI前PCI后10/2/202248W綜合征何國(guó)平PCI前PCI后10/2/202248W綜合征何國(guó)平PCI前PCI后10/2/202249W綜合征何國(guó)平PCI前PCI后10/2/202249W綜合征何國(guó)平痙攣硝甘冠脈注入后痙攣解除10/2/202250W綜合征何國(guó)平痙攣硝甘冠脈注入后痙攣解除10/2/202250W綜合征何國(guó)術(shù)后ECG：最后診斷：急性前壁STEMI+UAP10/2/202251W綜合征何國(guó)平術(shù)后ECG：最后診斷：急性前壁STEMI+UAP10/2/2小 結(jié)Wellens綜合征ECG：TV2-3雙向或深倒Wellens綜合征對(duì)L