《甲狀腺腔鏡手術》課件

1、 Video-Assisted Neck Surgery 腔鏡甲狀腺手術2021/8/171 Video-Assisted Neck Surgery腔鏡2021/8/1722021/8/172一、概述發(fā)病率：4% 我科(05年111月)：312例手術，其中，甲狀腺良性腫瘤占131例，癌 占 28例。 男女比例為1：37 2021/8/173一、概述發(fā)病率：4% 2021/8/1732021/8/1742021/8/174二、VANS的發(fā)展史1996年德國的Gagner 頸部三孔徑路2000年 Ikeda 腋窩徑路2000年 Ohgimi 乳暈徑路2002年Oshima 鎖骨下徑路2021/8/

2、175二、VANS的發(fā)展史1996年德國的Gagner 頸部三孔本院從02年8月至今： 12例患者接受經乳暈途徑術式：均為女性, 年齡45.6（2669）歲，結節(jié)均為單發(fā)，大小1.81（1.12.7）cm。其中，實性9例，囊實性3例。10例手術成功，2例中轉（原因是：1例術中懷疑為甲癌改為常規(guī)手術，另1例為甲狀腺腺體出血，腔鏡下止血不滿意中轉）。 10例患者接受經鎖骨下術式：均為女性, 年齡31.2（2054）歲，9例為單發(fā)結節(jié)，1例為2個結節(jié)；腫瘤大小4.2（1.66.0）cm，其中實性結節(jié)6例，囊實性4例。手術均成功，無中轉。2021/8/176本院從02年8月至今：2021/8/176三

3、、腔鏡手術適應癥甲狀腺單個或二個結節(jié)實性結節(jié)直徑7cm，囊性可 7cm；腫大以內的甲亢2021/8/177三、腔鏡手術適應癥甲狀腺單個或二個結節(jié)2021/8/177四、腔鏡手術禁忌證頸部手術史甲狀腺癌需要淋巴結清掃甲狀腺炎2021/8/178四、腔鏡手術禁忌證頸部手術史2021/8/178五、所需的器械超聲刀 (長把/短把)氣腹機（鎖骨下途徑不需要）隧道器10mm套管和芯X1; 5毫米套管X2腔鏡彎分離鉗X2; 腔鏡直抓鉗X1腔鏡剝離子特殊拉鉤克氏針，肝拉鉤等2021/8/179五、所需的器械超聲刀 (長把/短把)2021/8/179超聲刀主機主機車架腳控2021/8/1710超聲刀主機主機車

4、架腳控2021/8/1710超聲剪 (CS)由鈦合金的刀及抓持套管組成銳面平面鈍面2021/8/1711超聲剪 (CS)由鈦合金的刀及抓持套管組成銳面平面鈍面202Usui拉鉤2021/8/1712Usui拉鉤2021/8/1712隧道器2021/8/1713隧道器2021/8/1713六、手術方式 經乳暈途徑術式經鎖骨下途徑術式 2021/8/1714六、手術方式 經乳暈途徑術式2021/8/1714經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是三個切口。A：主操作口，10mm；B：放置內鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。 2021/8/1715經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是三個切口

5、。A：主操作口，12021/8/17162021/8/17162021/8/17172021/8/17172021/8/17182021/8/17182021/8/17192021/8/17192021/8/17202021/8/17202021/8/17212021/8/1721經鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是二個切口，A：主操作口，30mm；B：放置內鏡口，10mm。2021/8/1722經鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是二個切口，A：主操作口，2021/8/17232021/8/17232021/8/17242021/8/17242021/8/17252021/8/17252021

6、/8/17262021/8/17262021/8/17272021/8/17272021/8/17282021/8/17282021/8/17292021/8/17292021/8/17302021/8/1730傳統(tǒng)vs.乳暈 vs. 鎖骨下途徑 手術方式效果傳統(tǒng)乳暈鎖骨下美容效果一般最好較好直接觸診能不能能創(chuàng)傷較小較大 中間腫瘤大小無限制4cm7cm費用 多1600元2021/8/1731傳統(tǒng)vs.乳暈 vs. 鎖骨下途徑 七、術前準備心理護理 完善各項檢查 用藥 呼吸道準備 皮膚準備 腸道準備 體位練習術前禁食水床單位準備2021/8/1732七、術前準備心理護理 2021/8/1732八

7、、術后護理心理護理 一般護理 引流管的護理 疼痛護理 飲食與活動 并發(fā)癥的護理 2021/8/1733八、術后護理心理護理 2021/8/1733常見病發(fā)癥的護理呼吸困難和窒息 切口出血 神經損傷甲狀旁腺損傷 切口感染 甲狀腺危象 2021/8/1734常見病發(fā)癥的護理呼吸困難和窒息 2021/8/1734與腔鏡手術有關的并發(fā)癥的護理 皮下氣腫原 因：由于CO2氣體注入壓力控制不當，或 手術時間長造成。 處理措施：術中控制CO2氣體的壓力在68mmHg 以下。術后護士應加強患者局部 皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天 后可自行吸收.如皮下氣腫已影響 呼吸，應及時通知醫(yī)生處理。2021/8/1735與

8、腔鏡手術有關的并發(fā)癥的護理 皮下氣腫2021/8/173高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原 因：由于CO2氣體在體內儲留產生高碳酸 血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，產生呼吸性酸中毒。處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻 率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸 性酸中毒2021/8/1736高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原 因：由于CO2氣體在體內儲 皮膚水腫、皮下淤斑原 因：由于腔鏡甲狀腺手術，胸前及頸 前需建立隧道，分離皮瓣，所以 術后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下 淤斑。處理措施：如術中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂 進行濕敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后給予 熱敷，一周后可恢復正常。2021/8/1737 皮膚水腫、皮下淤斑原 因：由于腔鏡甲狀腺手術，胸前九、康復指導心情愉快，充分休息，術后3個月可恢復工作。術后23個月應避免做頸部劇烈運動。適當加強頸部活動，防止瘢痕粘連。如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應及時就診。注意甲狀腺功能的異常。根據醫(yī)囑按時按量服藥。根據醫(yī)囑按時復查。2021/8/1738九、康復指導