CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)模板課件

1、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)PPT模板課件CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)PPT模板課件CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)2CT導(dǎo)引下肺穿刺活檢術(shù)2文檔附贈有可編輯的3D小人素材文檔附贈有可編輯的3D小人素材CT導(dǎo)向下活檢CT-guiding biopsy肺部病變縱隔病變肝臟病變其它部位病變4CT導(dǎo)向下活檢CT-guiding biopsy肺部病變CT導(dǎo)引下肺病變穿刺活檢1883年Leyden在無導(dǎo)向設(shè)備下行肺活檢診斷肺炎60年代中期Dahlgren在電視透視下行穿刺活檢1976年Haage在CT導(dǎo)向下行肺活檢術(shù)5CT導(dǎo)引下肺病變穿刺活檢1883年Leyden在無導(dǎo)向設(shè)備下CT導(dǎo)向的優(yōu)點病灶分辨率高定位準(zhǔn)確穿刺安全穿刺結(jié)

2、果的成功率高6CT導(dǎo)向的優(yōu)點病灶分辨率高6CT介入器械穿刺針穿刺針外徑分為1425G（Gauge)，1419G為粗針，2023G為細(xì)針，2425G為超細(xì)針，20G針外徑0.9MM，內(nèi)徑0.7MM，18G為1.2MM和1.0MM切割針7CT介入器械穿刺針7肺活檢適應(yīng)癥肺內(nèi)孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，良惡性鑒別診斷困難肺轉(zhuǎn)移性病灶的分期及分類臨床考慮腫瘤，放療或化療前取得細(xì)胞、組織學(xué)診斷8肺活檢適應(yīng)癥肺內(nèi)孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，良惡性鑒別診斷困難8肺活檢禁忌癥臨床有嚴(yán)重出血傾向者血管性病變患者（動靜脈畸形，動脈瘤等）行CT增強掃描，以確定病灶與心臟大血管的關(guān)系一般情況很差，不能耐受手術(shù)者嚴(yán)重肺氣腫，肺廣泛纖維

3、化患者嚴(yán)重心功能不全者疑為包蟲病患者，穿刺后囊液外溢引起種植高齡患者，診斷結(jié)果對治療已經(jīng)不起指導(dǎo)作用9肺活檢禁忌癥臨床有嚴(yán)重出血傾向者9術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備，有恐懼感的術(shù)前可用適量鎮(zhèn)靜劑術(shù)前有胸部CT片或者胸片其它：穿刺包、穿刺針，切割針，麻醉藥，550ml針筒，玻片等10術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備，有恐懼感的術(shù)前可用適量鎮(zhèn)靜劑10穿刺方法病人的體位根據(jù)病灶部位而定，可取仰臥、俯臥位、側(cè)臥位等。用自制的體表標(biāo)志貼于相應(yīng)的體表部位，CT掃描定位。測量進(jìn)針方向和深度，可取多個穿刺靶點。11穿刺方法病人的體位根據(jù)病灶部位而定，可取仰臥、俯臥位、側(cè)臥位1212腺CA13腺CA13鱗癌14鱗癌14穿刺方法常規(guī)消毒，局

4、麻下行病灶穿刺CT掃描確定穿刺針位于病灶內(nèi)或根據(jù)需要調(diào)整針尖所在位置負(fù)壓抽吸病理組織（抽吸時針尖可前后移動5mm，并加以適當(dāng)旋轉(zhuǎn)），涂片送病檢。（目前少用，細(xì)胞學(xué)診斷）使用穿刺槍取病理組織術(shù)后CT掃描觀察有無氣胸及出血等并發(fā)癥15穿刺方法常規(guī)消毒，局麻下行病灶穿刺15穿刺時幾點注意事項要求患者平靜呼吸時屏氣，不要深呼吸穿刺時進(jìn)針和出針時速度要準(zhǔn)確且快病灶可以多點穿刺，特別是近胸壁處病灶針尖于病灶內(nèi)應(yīng)回吸以免位于小血管內(nèi)退針時抽吸的負(fù)壓應(yīng)慢慢解除同時伴胸水的病灶不應(yīng)吸入胸水以免減低陽性率16穿刺時幾點注意事項要求患者平靜呼吸時屏氣，不要深呼吸16CT導(dǎo)向穿刺活檢成功率病灶抽吸活檢其準(zhǔn)確性達(dá)829

5、3%Laurent等對肺內(nèi)135個大于2cm的病灶進(jìn)行活檢，其陽性率為95.5%，小于2cm 的病灶陽性率為89.5%張雪哲等報道陽性率90%左右17CT導(dǎo)向穿刺活檢成功率病灶抽吸活檢其準(zhǔn)確性達(dá)8293%17胸壁處病灶18胸壁處病灶18腺CA19腺CA19鱗CA20鱗CA20空洞或伴壞死性病灶穿刺注意事項:穿刺針尖應(yīng)位于洞壁及非壞死組織區(qū)21空洞或伴壞死性病灶穿刺注意事項:21鱗CA22鱗CA222323肺內(nèi)小病灶穿刺進(jìn)針?biāo)俣纫煅刂O(shè)定好的進(jìn)針方向和角度24肺內(nèi)小病灶穿刺進(jìn)針?biāo)俣纫?4腺癌25腺癌25腺鱗CA26腺鱗CA26鱗CA27鱗CA27伴胸水病灶穿刺針應(yīng)位于腫塊病灶內(nèi)。抽吸時注意不

6、讓胸水進(jìn)入針管。28伴胸水病灶穿刺針應(yīng)位于腫塊病灶內(nèi)。28鱗CA29鱗CA29腺CA30腺CA30伴肺不張病灶CT上不易區(qū)分肺腫塊和肺不張。肺不張病灶，仔細(xì)閱讀其CT片，找出肺不張位于其所屬的葉或段，如上葉、中葉或下葉。肺不張近肺門處有無結(jié)節(jié)狀腫塊影，穿刺時針尖進(jìn)入肺門腫塊處。對于腫塊不明顯的病灶，針尖的位置也應(yīng)盡量接近肺門。第三對于肺不張病灶可采用多點取樣的方式，即對肺門處不同靶點穿刺，可取個靶點進(jìn)行活檢。31伴肺不張病灶CT上不易區(qū)分肺腫塊和肺不張。31腺CA32腺CA32咯大量泡沫痰，纖支鏡3次陰性，活檢腺CA33咯大量泡沫痰，纖支鏡3次陰性，活檢腺CA33鱗CA34鱗CA34咳嗽，以肺

7、結(jié)核治療3月余，活檢腺CA35咳嗽，以肺結(jié)核治療3月余，活檢腺CA35術(shù)后病人處理無氣胸及出血等并發(fā)癥的病人可休息半小時回去。囑病人觀測自身呼吸、胸痛、氣喘、局部出血等情況。36術(shù)后病人處理無氣胸及出血等并發(fā)癥的病人可休息半小時回去。36細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥氣胸：肺活檢的主要并發(fā)癥。氣胸發(fā)生率為15%40%不等。Siner用1820G針，氣胸發(fā)生為25%。Yeow等報道在117例病灶活檢中14例發(fā)生氣胸，為12%。Yamagani等報道氣胸發(fā)生率為34.3%（46/134），其中3例置管引流占2.2%。37細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥氣胸：肺活檢的主要并發(fā)癥。37細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥省人 醫(yī)對568例細(xì)針穿

8、刺統(tǒng)計氣胸發(fā)生率為72例為12.3%。大部分為少量氣胸（530%）。極少數(shù)為嚴(yán)重氣胸，大于30%。38細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥省人 醫(yī)對568例細(xì)針穿刺統(tǒng)計氣胸發(fā)生率為氣胸的處理少量換胸?zé)o需處理，臥床休息23天可自行吸收。大量氣胸大于30%或有明顯呼吸困難需進(jìn)行置管進(jìn)行排氣引流。39氣胸的處理少量換胸?zé)o需處理，臥床休息23天可自行吸收。39細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥出血。文獻(xiàn)報道10%發(fā)生中度咯血，穿刺針尖刺傷了小血管所致。我們所穿刺病人中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后咯血情況。40細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥出血。404141細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥空氣栓塞?？諝馑ㄈ芎币姡蠊謬?yán)重，可能為穿刺針進(jìn)入肺靜脈內(nèi)或由于穿刺造成支氣管與肺靜脈異常交通，氣體進(jìn)入肺靜脈。穿刺時避免長時間拔出針芯，可防止空氣栓塞發(fā)生。如發(fā)生及時處理，左側(cè)臥位、頭低足高、高壓氧及復(fù)蘇等。42細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥空氣栓塞。42細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥腫瘤擴(kuò)散，腫瘤細(xì)胞沿針道種植于胸膜上。文獻(xiàn)報道1/10萬。43細(xì)針穿刺活檢并發(fā)癥腫瘤擴(kuò)散，腫瘤細(xì)胞沿針道種植于胸膜上。43縱隔病變穿刺活檢穿刺時注意事項：掌握好進(jìn)針方向、深度胸壁血管心臟大血管44縱隔病變穿刺活檢穿刺時注意事項：4445454646胸腺瘤47胸腺瘤4