H7N9禽流感相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)-課件

1、H7N9禽流感相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)H7N9禽流感相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)人感染H7N9禽流感診療方案一 病原學(xué)二 流行病學(xué)三 臨床表現(xiàn)四 診斷與鑒別診斷五 治療六 其他七 轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征和臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查預(yù)后 依照接觸史;臨床表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室 呼吸道分泌物分離出H7N9病毒。 H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性 抗體水平呈4倍或以上升高。 鑒別診斷 H5N1禽流感、季節(jié)性流感、細(xì)菌性肺炎、 傳染性非典型肺炎、新型冠狀病毒肺炎、腺 病毒肺炎、衣原體肺炎等。 主要依靠病原學(xué)檢查人感染H7N9禽流感診療方案一 病原學(xué) 癥狀體征和臨床特點(diǎn) 定 義 肺部感染是指

2、各類(lèi)病原體引起的氣管、支氣管和肺實(shí)質(zhì)的感染,也稱(chēng)下呼吸道感染。其中以肺實(shí)質(zhì)感染最常見(jiàn)。 分 類(lèi) 1 醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP) 是指入院時(shí)未患,也不處于潛伏期,而是在如愿48小時(shí)后罹患的由病原體引起的肺部炎癥。 2 社區(qū)獲得性肺炎(munity acquired pneumonia,CAP) 是指院外罹患的由病原體引起的肺部炎癥,包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。肺部感染性病變的分類(lèi)、流行病學(xué)和病原學(xué) 定 義肺部感染性病變的分類(lèi)、流行病學(xué)和病原學(xué)肺部感染性病變的影像學(xué)檢查價(jià)值 肺部感染性病變的影像學(xué)表現(xiàn)征象多樣復(fù)

3、雜 X線、CT是最常用、最基本的影像檢查技術(shù) 發(fā)現(xiàn)病變敏感性高、定位準(zhǔn)確 僅憑影像學(xué)作出準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷難度大肺部感染性病變的影像學(xué)檢查價(jià)值 肺部感染性病變的影像學(xué)表現(xiàn) 原 因 肺部感染的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的免疫狀態(tài)、病原微生物毒力與數(shù)量等多方面的因素有關(guān): 特別的流行病學(xué)和環(huán)境的暴露史; 潛在的免疫缺陷的類(lèi)型; 免疫抑制狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度; 臨床表現(xiàn)進(jìn)展速度和方式; 方 法 只有將影像學(xué)表現(xiàn)與這些臨床背景相結(jié)合才能促進(jìn)診斷的明確和合理的治療肺部感染性病變的影像學(xué)檢查價(jià)值 原 因肺部感染性病變的影像學(xué)檢查價(jià)值胸部影像學(xué)檢查:發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速,呈雙肺多發(fā)磨玻

4、璃影及肺實(shí)變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí),病變分布廣泛。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳2013年第二版人感染H7N9型禽流感診療方案人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢查:發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變Case 1 吳某 男 27歲 死亡發(fā)病第十三天 發(fā)病第七天 發(fā)病第五天 人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)Case 1 發(fā)病第十三天 Case 2 韓某 女 35歲 在院發(fā)病第七天 發(fā)病第十三天 人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)Case 2 韓某 女 35歲 在院發(fā)病第Case 3 繆某 男 63歲 死亡發(fā)病第四天 發(fā)病第六天 發(fā)病第六天 發(fā)病第六天 人感染H7

5、N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)Case 3 繆某 男 63歲 死亡發(fā)病第Case 4 施某 男 73歲 死亡發(fā)病第八天 人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)Case 4 施某 男 73歲 死亡發(fā)病第發(fā)病第六天 發(fā)病第11天 Case 4 施某 男 73歲 死亡人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)病第六天 發(fā)病第11天 Case 4 施某 男 發(fā)病第三天 發(fā)病第14天 Case 5 李某 男 57歲 死亡人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)病第三天 發(fā)病第14天 Case 5 李某 男 發(fā)病第六天 Case 5 李某 男 57歲 死亡人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)病第六天 Case 5 李某 男 57歲 C

6、ase 6 李某 男 69歲 出院發(fā)病第六天 發(fā)病第八天 發(fā)病第13天 人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)Case 6 李某 男 69歲 出院發(fā)病第Case 7 周某 男 40歲 出院發(fā)病第三天 發(fā)病第七天 人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)Case 7 周某 男 40歲 出院發(fā)病第Case 7 周某 男 40歲 出院發(fā)病第二天 發(fā)病第五天 人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)Case 7 周某 男 40歲 出院發(fā)病第一 普通流感性肺炎回顧幾類(lèi)常見(jiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)18/40一 普通流感性肺炎回顧幾類(lèi)常見(jiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)18/40男性 46歲C型流感病毒感染合并呼吸困難Day 0Day 15Day 16

7、一 普通流感性肺炎19/40男性 46歲Day 0Day 15Day 16一 普通流男性 21歲流感病毒感染合并咳嗽一 普通流感性肺炎20/40男性 21歲一 普通流感性肺炎20/40二 H5N1病毒感染性肺炎回顧幾類(lèi)常見(jiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)21/40二 H5N1病毒感染性肺炎回顧幾類(lèi)常見(jiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)21N Engl J Med 2005, 353(25):2667-2672二 H5N1病毒感染性肺炎女孩13歲,發(fā)熱兩天入院,血清學(xué)確診為H5N1病毒感染。奧賽米韋治療無(wú)效。入院6天死亡。22/40N Engl J Med 2005, 353(25):266入院當(dāng)天入院當(dāng)天入院三天入院四天N E

8、ngl J Med 2005, 352(7):686-691二 H5N1病毒感染性肺炎23/40入院當(dāng)天入院當(dāng)天入院三入院四N Engl J Med 200Day 5Day 7Day 10N Engl J Med 2004, 350(12):1179-1188、 男性,18歲,農(nóng)民,以發(fā)熱為主訴入院?；颊呒依镲曫B(yǎng)了50只雞,并有病死家禽,發(fā)病時(shí)正準(zhǔn)備和其父親將死雞烹飪后吃掉。二 H5N1病毒感染性肺炎24/40Day 5Day 7Day 10N Engl J Med 2三 傳染性非典型肺炎(SARS)回顧幾類(lèi)常見(jiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)25/40三 傳染性非典型肺炎(SARS)回顧幾類(lèi)常見(jiàn)肺炎的影像學(xué)

9、表現(xiàn)Day 3Day 5Day 8Day 11Day 24男性 44歲發(fā)熱3天入院實(shí)驗(yàn)室確診SARS三傳染性非典型肺炎(SARS)Radiology 2005, 237(3):1081-109026/40Day 3Day 5Day 8Day 11Day 24男性 Day 4Day 8Day 14Day 24Day 30女性 26歲發(fā)熱4天入院一月后病愈三傳染性非典型肺炎(SARS)27/40Day 4Day 8Day 14Day 24Day 30女性Day 3Day 4Day 8Day 9Day 10女性 34歲發(fā)熱十天后死亡三傳染性非典型肺炎(SARS)28/40Day 3Day 4Day

10、8Day 9Day 10女性 36個(gè)月以后12個(gè)月以后三傳染性非典型肺炎(SARS)29/406個(gè)月以后三傳染性非典型肺炎(SARS)29/40四 傳染性單核細(xì)胞增多癥回顧幾類(lèi)常見(jiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)30/40四 傳染性單核細(xì)胞增多癥回顧幾類(lèi)常見(jiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)30/4四 傳染性單核細(xì)胞增多癥31/40四 傳染性單核細(xì)胞增多癥31/40五 巨細(xì)胞病毒感染回顧幾類(lèi)常見(jiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)32/40五 巨細(xì)胞病毒感染回顧幾類(lèi)常見(jiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)32/40圖A/B 肝移植 男性 45歲圖C 急性髓細(xì)胞樣白血病 男性 26歲五 巨細(xì)胞病毒感染33/40圖A/B 肝移植 男性 45歲五 巨細(xì)胞病毒感染33/40回顧幾類(lèi)常見(jiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)以上我們介紹了幾種病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn),接下來(lái)我們?cè)賮?lái)關(guān)注一下細(xì)菌性肺炎34/40回顧幾類(lèi)常見(jiàn)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)以上我們介紹了幾種病毒性肺炎的影六 鏈球菌感染男 45歲 出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽3天、咯鐵銹色痰1天。痰培養(yǎng)鏈球菌感染