上消化道出血病人護(hù)理105的知識

1、上消化道出血病人護(hù)理徐財(cái)神上消化道出血病人護(hù)理徐財(cái)神上消化道出血病人護(hù)理徐財(cái)神案例導(dǎo)入午間小劉護(hù)士值班，21床54歲的王先生突感心慌、惡心，隨即嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物含暗紅色血塊狀，量約1500ml。該病人曾有十余年乙肝病史。請思考 我們該如何進(jìn)展急救？ 目前王先生主要有哪些護(hù)理問題？第一頁，共24頁。案例導(dǎo)入午間小劉護(hù)士值班，21床54歲的王先生突感心慌、惡心，隨即嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物含暗紅色血塊狀，量約1500ml。該病人曾有十余年乙肝病史。請思考 我們該如何進(jìn)展急救？ 目前王先生主要有哪些護(hù)理問題？第二頁，共24頁。掌握上消化道出血病人搶救掌握上消化道出血病人的護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷/

2、問題、護(hù)理措施及安康教育熟悉上消化道出血的概念、病因、臨床表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)第三頁，共24頁。定 義上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變的出血，主要出血方式為嘔血或便血。上消化道大量出血 短期內(nèi)超過1000ml或循環(huán)血量的20%，伴急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。第四頁，共24頁。常見四大病因消化性潰瘍最常見急性糜爛出血性胃炎食管-胃底靜脈曲張最嚴(yán)重胃癌胰、膽道病變?nèi)砑膊?血液病、尿毒癥、血管性疾病、嚴(yán)重感染其他：藥物、過勞、精神因素病 因第五頁，共24頁。臨床表現(xiàn)嘔血與黑便：特征性表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭早期: 頭昏

3、、乏力、心悸、出汗、口干、黑曚、暈厥、皮膚蒼白濕冷等休克：煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。第六頁，共24頁。發(fā)熱氮質(zhì)血癥：上消化道出血后，腸道中積血的蛋白質(zhì)被消化吸收后，引起血中的尿素氮濃度升高，又稱為腸源性氮質(zhì)血癥貧血及血象變化：出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即可升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在出血25小時(shí)升高. 臨床表現(xiàn)第七頁，共24頁。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：出血后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，47天可達(dá)頂峰，以后逐漸降至正常，如出血未止網(wǎng)織紅細(xì)胞那么持續(xù)升高。大便隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。內(nèi)鏡檢查：是診斷病因的首選檢查方法。X線鋇劑檢查：適用于不宜或不愿進(jìn)展內(nèi)鏡檢查的病

4、人；或經(jīng)胃鏡檢查但出血原因未明、疑病變部位在十二指腸降段以下小腸段的病人。其他檢查：選擇性動(dòng)脈造影。第八頁，共24頁。治療要點(diǎn) - 原那么治療原那么：積極補(bǔ)充血容量，止血，查找并去除病因，預(yù)防并發(fā)癥。第九頁，共24頁。補(bǔ)充血容量：盡快建立靜脈通道，迅速補(bǔ)液、輸血。 肝病病人輸新鮮血液，以防庫存血中血氨含量高而誘發(fā)肝性腦病。 治療要點(diǎn)第十頁，共24頁。止血食管-胃底靜脈曲張破裂出血：藥物：血管加壓素、生長抑素及其類似物三四腔二囊管壓迫止血。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注射硬化劑或組織黏合劑于曲張靜脈內(nèi)，或用橡皮圈套扎曲張靜脈，是目前治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血的重要止血手段。手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療仍出血

5、不止者，外科手術(shù)治療。治療要點(diǎn)第十一頁，共24頁。止血非曲張靜脈上消化道出血：抑制胃酸分泌內(nèi)鏡治療：適應(yīng)于活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍。手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療無效者，積極外科手術(shù)治療。治療要點(diǎn)第十二頁，共24頁。體液缺乏 與消化道出血有關(guān)。活動(dòng)無耐力 與消化道出血后的貧血、禁食有關(guān)。有跌倒的危險(xiǎn) 與消化道出血后的貧血有關(guān)。恐懼 與突發(fā)的嘔血、黑便有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克。護(hù)理診斷第十三頁，共24頁。護(hù)理措施 - 一般護(hù)理休息與活動(dòng)：絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，床邊備吸引器。飲食：急性期禁食；少量出血無嘔吐血時(shí),可選用溫涼流食；出血停頓后改為半流質(zhì)飲食。補(bǔ)充血容量：立即建立有效靜脈

6、通道。第十四頁，共24頁。監(jiān)測生命體征：病人休克病癥,應(yīng)立即通知醫(yī)生,采取緊急搶救措施。觀察嘔血及便血的量、顏色、性質(zhì)和出血時(shí)間，及時(shí)留取標(biāo)本。護(hù)理措施 - 病情觀察第十五頁，共24頁。繼續(xù)或再次出血的判斷：反復(fù)嘔血，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；排便次數(shù)增多，由成形便轉(zhuǎn)為稀便，由黑色轉(zhuǎn)為紅色；補(bǔ)足血容量后休克仍不能糾正；尿量正常但血尿素氮仍高；網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高。護(hù)理措施 - 病情觀察第十六頁，共24頁。對意識恍惚、昏迷者那么不采用口服用藥。嘔吐嚴(yán)重者也應(yīng)防止口服用藥。降低門脈壓力的藥物時(shí)，應(yīng)告訴病人和家屬,不可擅自調(diào)快輸注速度,以免影響療效。護(hù)士應(yīng)保證24小時(shí)持續(xù)給藥。護(hù)理措施 - 用藥護(hù)理第

7、十七頁，共24頁。護(hù)理措施 - 特殊治療護(hù)理三四腔二囊管壓迫止血術(shù)的護(hù)理：適用于食管-胃底靜脈破裂出血置管后充氣時(shí)先胃囊后食道囊胃囊充氣150ml200ml，囊內(nèi)壓約50mmHg食道囊充氣100ml，囊內(nèi)壓約40mmHg1224小時(shí)放氣1次，約1530分鐘出血停頓后，氣囊放氣時(shí)先食道囊后胃囊留觀24小時(shí)，無出血可口服液體石蠟后緩慢拔氣囊壓迫時(shí)間一般34天，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長第十八頁，共24頁。內(nèi)鏡下止血護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)病人絕對臥床休息3天,防止飲食不當(dāng)、用力排便、起床活動(dòng)等誘發(fā)因素。無活動(dòng)性出血后,進(jìn)流質(zhì)飲食1周,再逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、正常飲食。，護(hù)理措施 - 特殊治療護(hù)理第十九頁，共24頁。評估焦慮或恐懼程度關(guān)心病人，建立信任關(guān)系診療、護(hù)理工作對病人進(jìn)展解釋護(hù)理措施 - 心理護(hù)理第二十頁，共24頁。安康指導(dǎo)根據(jù)上消化道大量出血病因、誘因、搶救措施、護(hù)理要點(diǎn)等制定安康指導(dǎo)內(nèi)容飲食知識禁酒、禁煙防止服用某些藥物防止勞累、精神緊張、保持樂觀情緒第二十一頁，共24頁。Thank you第二十二頁，共24頁。Thank You世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程第二十三頁，共24頁。內(nèi)容總結(jié)上消化道出血病人護(hù)理徐財(cái)神。內(nèi)鏡檢查：是診斷病因的首選檢查方法。X線鋇劑檢查：適用于不宜或不愿進(jìn)展內(nèi)鏡檢查的病人。手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療仍出血不止者，外科手術(shù)治療。經(jīng)內(nèi)科治療無