1例右半結(jié)腸切除術(shù)患者護(hù)理查房課件_第1頁
1例右半結(jié)腸切除術(shù)患者護(hù)理查房課件_第2頁
1例右半結(jié)腸切除術(shù)患者護(hù)理查房課件_第3頁
1例右半結(jié)腸切除術(shù)患者護(hù)理查房課件_第4頁
1例右半結(jié)腸切除術(shù)患者護(hù)理查房課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩22頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、粉色咖啡結(jié)腸癌患者護(hù)理查房1粉色咖啡結(jié)腸癌患者護(hù)理查房1學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹2疾病相關(guān)知識(shí)1病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理3健康教育42學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹2疾病相關(guān)知識(shí)1病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理3健康教 概述結(jié)腸癌()是發(fā)生于升結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤,占胃腸道腫瘤的第三位。 3 概述結(jié)腸癌()是發(fā)生于升結(jié)在我國(guó)大城市中,近年來發(fā)病率明顯上升,男:女為12:1,40歲以上好發(fā),但有年輕化趨勢(shì),30歲占1015%。 好發(fā)部位:乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸橫、降結(jié)腸4在我國(guó)大城市中,近年來發(fā)病率明顯上升,男:女為12:1 病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占2030% 腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克

2、羅恩病5 病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病 臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多,糞便不成形或稀便 早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感 通常較硬,可有一定的活動(dòng)度晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻貧血、乏力、低熱等,晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)排便習(xí)慣和糞便性狀改變 腹 部 腫 塊 腸梗阻 癥狀 全 身 癥 狀 腹痛 6 臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多,糞便不成形大體分型:腫塊型(1):腫瘤向腸腔生長(zhǎng),呈菜花狀,表面易潰爛,伴出血、感染和壞死。生長(zhǎng)較慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸,尤其盲腸。潰瘍型(2):腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)并向四周浸潤(rùn);早期可有潰瘍,邊緣隆起,中央凹陷;表面糜爛、易出血

3、、感染或穿透腸壁;轉(zhuǎn)移較早,惡性程度高,是結(jié)腸癌最常見的類型。浸潤(rùn)型(3):腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤(rùn),易致腸腔狹窄或梗阻;轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸,特別是乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處。7大體分型:7左半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大,糞便在此較稀,結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富,吸收能力強(qiáng),癌腫多易潰爛、壞死致出血感染,腸梗阻癥狀不明顯。 右半結(jié)腸癌以腸梗阻 和便秘便血 為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小,糞便至此已粘稠成形,且該部多為侵潤(rùn)型癌,腸腔常為環(huán)狀狹窄,故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕,出現(xiàn)晚。左、右半結(jié)腸癌的比較8左半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大,糞便

4、結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn) 初篩手段血清癌胚抗原CEA測(cè)定 對(duì)診斷有一定的價(jià)值,但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡 是診斷最有效、可靠的方法9結(jié)腸癌的輔助檢查大便隱血試驗(yàn) 初篩手段9 治療方法結(jié)腸癌根治術(shù)姑息性手術(shù)放療和化療右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)適合于局部癌腫尚能切除,但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者用于輔助治療10 治療方法結(jié)腸癌根治術(shù)姑息性手術(shù)放療和化療右半結(jié)腸切除術(shù)病例介紹11病例介紹11 病 史 患者金文玉,女,50歲,因半年前無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛無放射,至我院查B超:右下腹混合性包塊,約6

5、.1*4.6*3.9cm大小,闌尾膿腫可能,遂予抗炎等保守治療。半年來患者多次不規(guī)則抗炎治療,并多次復(fù)查B超,包塊最大時(shí)為10.1*4.6*3.6cm,最近復(fù)查B超最小,約3.6*4.0*2.7cm,現(xiàn)患者訴右下腹持續(xù)性隱痛不適,較前明顯好轉(zhuǎn),但牽涉至右側(cè)腰部,病程中無畏寒、發(fā)熱,無惡心嘔吐,無腹脹、腹瀉,無嘔血、黑便,無肉眼血尿,飲食睡眠可,無明顯消瘦 ,既往體檢,無慢性病、傳染病病史,無藥物過敏史,無家族遺傳史。12 病 史 患者金文玉,女,50歲,因半年前無明顯誘因下出現(xiàn)T:36.8 P:80次/分 R:18次/分 BP:110/70mmHg 神志清,精神可,全身皮膚鞏膜無黃染,淋巴結(jié)未

6、及腫大, 腹平坦,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,腹壁靜脈無曲張。全腹軟,右中腹可及一約3*4cm質(zhì)硬包塊,界清,固定,壓痛,無反跳痛,右下腹壓痛,無反跳痛肝脾肋下未觸及,Murphy征(-),肝腎區(qū)叩擊痛(),移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音34次/分,未聞及血管雜音。護(hù)理體檢13T:36.8 P:80次/分 R:18次/分 BPHb 88g/L血型O型凝血酶原時(shí)間 11.6秒肝功 ALT 6U/L AST 12U/L HbsAg 陰性腎功BUN4.9mmol/L Cr 37 mol/L 甲胎蛋白,癌胚抗原,CA-125,CA-199均正常腸鏡示:升結(jié)腸近肝曲約4*5cm新生物阻塞腸腔,表面不平,易出血,腸鏡不能

7、通過 實(shí)驗(yàn)室檢查14Hb 88g/L實(shí)驗(yàn)室檢查14手術(shù)適應(yīng)癥:右半結(jié)腸切除術(shù):適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸,包括末端回腸約10-15cm,以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié),作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查,腸道準(zhǔn)備就緒后于2014年02月20日10:45在全麻下行根治性右半結(jié)腸切除術(shù),術(shù)中輸血775ml,術(shù)畢于15:30安返病房,神志清,呼吸平穩(wěn),訴切口疼痛輕,查體:帶胃腸減壓管接負(fù)壓引流器于床邊、盆腔引流管及留置尿管各一根接引流袋于床邊。切口敷料干燥,腹帶在位干燥固定,鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用中,術(shù)后予氧氣吸入,3L/分,心電監(jiān)護(hù),禁食,記24小時(shí)尿量,抗炎補(bǔ)

8、液營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。15手術(shù)適應(yīng)癥:右半結(jié)腸切除術(shù):適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。術(shù)前護(hù)理診斷/問題一、焦慮 與環(huán)境陌生,擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo):患者情緒穩(wěn)定,能配合治療。 護(hù)理措施:1、熱情接待患者,介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度,介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境,減少不良刺激,注意休息,保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教,說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的,使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房,關(guān)心安慰病人,耐心講解病人提出的問題。5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。二、知識(shí)缺乏 與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo):患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。 護(hù)理措施:1、根據(jù)病情

9、向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因,手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2、講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食、 禁飲、 皮試 、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。3、向患者簡(jiǎn)明描述手術(shù)方式,麻醉方式,消除其恐懼。4、囑其術(shù)前睡眠要充足,要預(yù)防感冒。16術(shù)前護(hù)理診斷/問題一、焦慮 與環(huán)境陌生,擔(dān)心疾病、手術(shù)術(shù)后護(hù)理問題及措施1 有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血,體液大量丟失,術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo):病人保持體液量平衡,表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn),尿量30mlh.(2)護(hù)理措施1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無出血,包括監(jiān)測(cè)患者面色,皮膚彈性,口干情況,血壓,心率,尿量,切口敷料及引流情況等。2) 病人術(shù)后如有出血傾

10、向,立刻通知醫(yī)生給予處理。3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液,并根據(jù)病情變化追加液體量。4) 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的尿量。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。17術(shù)后護(hù)理問題及措施1 有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血,體液2 疼痛 與手術(shù)所致的組織損傷,腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo):避免增加病人疼痛的因素,保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。(2)護(hù)理措施 1) 術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位,給患者提供良好的病房環(huán)境。2) 術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛,劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。3) 患者咳嗽時(shí),用雙手協(xié)助按壓切口,避免傷口震動(dòng)引起疼痛。4) 鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受,用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者,給

11、患者以希望,并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天,聽音樂等方式。5) 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管,保持引流管通暢,避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法182 疼痛 與手術(shù)所致的組織損傷,腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。183 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷,各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo):盡最大可能減輕患者各種不適。(2)護(hù)理措施1) 術(shù)后去枕平臥六小時(shí),待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。2) 出現(xiàn)惡心嘔吐,頭偏向一側(cè),向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因,安慰鼓勵(lì)患者。3) 向患者說明疼痛的必然性,向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力,指導(dǎo)放松療法。4) 妥善安置

12、各引流管,翻身時(shí)注意固定引流管,保持引流通暢,避免受壓,打折,彎曲。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):患者主訴惡心癥狀有所減輕,不適感有所緩解。193 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷,各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。4 自理缺陷 與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo):病人逐步恢復(fù)自理,無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。(2)護(hù)理措施1) 注意病人的生活照料,加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理,給予霧化吸入,協(xié)助咳嗽排痰等,以防止術(shù)后并發(fā)癥。2) 留置導(dǎo)尿管期間,做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,防止逆行性感染。 3) 加強(qiáng)病情觀察,以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4) 鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng),并逐步增加活動(dòng)量。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):病人術(shù)后得

13、到悉心護(hù)理,自理能力逐步恢復(fù),術(shù)后第4d開始下床活動(dòng),未發(fā)生任何并發(fā)癥。204 自理缺陷 與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。5、體溫過高 與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)(1)護(hù)理目標(biāo):手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常,傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。(2)護(hù)理措施1) 密切觀察患者體溫變化。2) 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3) 患者痰液難以咳出時(shí),遵醫(yī)囑給予霧化吸入,并協(xié)助拍背咳痰。4) 及時(shí)更換切口敷料,觀察傷口愈合情況。5) 每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理,更換引流管注意無菌操作,注意觀察引流液的色量質(zhì),并準(zhǔn)確記錄。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):患者體溫恢復(fù)正常,導(dǎo)尿管拔除后小便能自解,尿色清,傷口愈合良

14、好。215、體溫過高 與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)216 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) : 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗,禁食消化道功能紊亂有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo):保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求。(2)護(hù)理措施1) 根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體,合理安排補(bǔ)液順序。2) 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營(yíng)養(yǎng),保證輸液通暢,必要時(shí)輸高營(yíng)養(yǎng)液。3) 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食,攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食,有利于傷口愈合。初起少量多餐,從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證,未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。226 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) : 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗,禁食消化道7、排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管 與手術(shù)、麻醉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):留置導(dǎo)尿管拔除后

15、小便自解,尿色清,尿量正常。護(hù)理措施: 1、妥善固定引流管,保持通暢,避免扭曲、受壓、脫出。 2、每周二次更換引流袋,觀察尿液有無異常,及時(shí)傾倒,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。 3、保持外陰與尿道口清潔,每日會(huì)陰護(hù)理二次,防止泌尿系感染等。 4、恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵(lì)患者多飲水。 5、生命體征穩(wěn)定后予以夾管,定時(shí)開放,鍛煉膀胱功能。 護(hù)理評(píng)價(jià):留置導(dǎo)尿管拔除,小便自解,無不適。237、排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管 與手術(shù)、麻醉有關(guān)。238、潛在并發(fā)癥 :出血,吻合口漏(1)護(hù)理目標(biāo):嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥,一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。(2)護(hù)理措施1) 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2) 保持各引流管的

16、通暢,觀察引流液色量性質(zhì),如出現(xiàn)顏色鮮紅,引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。3) 嚴(yán)密觀察患者有無腹痛,腹膜炎,腹腔膿腫的癥狀和體征,一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理。(3)護(hù)理評(píng)價(jià):患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。248、潛在并發(fā)癥 :出血,吻合口漏249、康復(fù)知識(shí)缺乏 與病人未經(jīng)歷過手術(shù),沒有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)(1)護(hù)理目標(biāo):病人能說出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容。(2)護(hù)理措施1) 指導(dǎo)病人注意休息,適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng),勞逸結(jié)合,逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。2) 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食,攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食,有利于傷口愈合。初起少量多餐,從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。3) 擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。4) 如出現(xiàn)腹

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論